. CODO DE TENIS Introducción: La epicondilitis es
quizás la inflamación músculo-tendinosa
más frecuente de la práctica deportiva, fue
descrita por primera vez por Runge en 1883, posteriormente
Bernhart se refirió a una lesión que
denominó: 1) epicondialgia, 2)epicondilitis humeral o, 3)
codo de tenista, desde entonces y hasta ahora la
denominación más común es CODO DE
TENISTA.
. CODO DE TENIS Introducción: Epidemiología: La
mayor incidencia se presenta en deportistas y de un 1-3 % afecta
a la población en general . Es una afección
característica de la edad media de la vida, pero el joven
no está exento de ella. En los estudios generales
predomina casi el doble en el género femenino, mientras
que entre las actividades deportivas predomina en los varones.
Estadísticamente se valora que un 40-50% de jugadores
profesionales de tenis han presentado esta afección, y
corresponde al 75-85% de los problemas del codo.
. Codo de Tenista (epicondilitis lateral) Introducción:
Motivados por tener un conocimiento más profundo sobre
determinadas patologias frecuentes en los deportes y
también por celebrarse próximamente la Jornada
Cientifica de nuestro Centro Provincial, fue que nos decidimos a
hacer una REVISION BIBLIOGRAFICA sobre el CODO DE TENIS, dolencia
bastante frecuente tanto en este deporte como en otras
actividades no deportivas, para poder aplicarles un tratamiento
correcto y efectivo , sobre todo profilacticamente.
DEPORTE TENIS C.TENIS
. CODO DE TENIS Es una patología caracterizada por dolor
en la cara externa del codo, sobre el epicóndilo,
prominencia ósea más externa del codo, situada en
la cara externa del cóndilo externo de la paleta humeral,
como resultado de una tensión mantenida o por
sobreesfuerzos repetidos. Aunque es denominada "codo de tenis" o
"codo del tenista", esta patología no se restringe a los
jugadores de tenis.
. CODO DE TENIS También conocida como: Bursitis
epitroclear; Epicondilitis lateral; Epicondilitis humeral. Es
considerada una enfermedad incapacitante que puede durar desde un
mes hasta un año.
. Codo de tenista
. E. LAT
. CODO DE TENIS Las molestias ocasionadas por la
hiperextensión del codo, de cualquier causa, se pueden
clasificar como epicondilitis. El término médico es
epicondilitis lateral, para diferenciarla de la epicondilitis
medial, también llamada epitrocleítis o CODO DE
GOLFISTA
DEPORTE TENIS C.GOLF
DEPORTE TENIS Epitrocleitis (Codo de golfista)
DEPORTE TENIS EJERCICIOS (CODO GOLFISTA)
DEPORTE TENIS E. MED.
. CODO DE TENIS Según Bellin y Codeau existen tres tipos
de codo de tenis: Superior o humeral debida a una insercionitis o
una miositis del músculo del primer radial. Medio o
articular por condritis del cóndilo o sinovitis. Inferior
o antebraquial por artritis, bursitis radiohumeral o miositis de
los supinadores.
DEPORTE TENIS CODO TENISTA
. CODO DE TENIS La aparición de la lesión se ha
relacionado: con el peso y el material estructural de la raqueta,
grosor de la empuñadura y tipo y tensión de las
cuerdas. También han sido involucrados: 4) el tipo de
suelo y 5) la consistencia de la pelota, lo cual puede alterar su
bote, con el resultado de un esfuerzo mayor desacostumbrado por
el jugador.
DEPORTE TENIS RAQUETA
. CODO DE TENIS La técnica del golpe de revés
reúne todas las características
biomecánicamente idóneas para la
presentación de la epicondilitis: 1) codo, carpo y dedos
flexionados con fuerte tensión, estos últimos sobre
la empuñadura de la raqueta; 2) la musculatura extensora
en este caso se encuentra en su máxima distensión y
entonces de forma brusca y potente los músculos se
contraen, pasando mano y codo a la extensión.
CODO DE TENISTA .
. CODO DE TENIS Raramente es bilateral. ¿Dónde
podemos verlo? Por otra parte, también constituye una
patología laboral y puede encontrarse en obreros que
realizan esfuerzos repetidos: 1) construcción, 2)
jardinería, 3) carpinteros, 4) leñadores, 5) los
que trabajan con máquinas neumáticas vibratorias,
6) los tenistas, 7) jugadores de badmington, 8) piragüistas
y remeros, 9) aquellos que martillean plancha de acero o
calderos.
. CODO DE TENIS También: 1) al abusar de los lanzamientos,
2) levantar pesas, incluso, 3) manejar un destornillador o, 4)
escribir en el ordenador. 5) Es muy frecuente en la ama de casa,
lo cual nos hace pensar en la rudeza de su trabajo y su causa
desencadenante parece ser: cargar bolsas pesadas o el trabajo de
limpieza.
. CODO DE TENIS Hallazgos histológicos más comunes
encontrados: NAO Alteración del tamaño y forma de
las mitocondrias y el núcleo de los tenocitos. Los
tenocitos presentan signos de hipóxia con presencia de
vacuolas lipídicas y necrosis. Cambios degenerativos
hipóxicos del tendón. Alteración de los
puentes de enlace dando lugar a haces desordenados en vez de
fibras de colágeno bien orientadas en paralelo siguiendo
las líneas de tensión. Necrosis focal y
microcalcificaciones en la transición hueso-tendón.
Degeneración hipóxica en la inserción que se
puede prolongar al cuerpo del tendón y matriz
extracelular. Degeneración mixoide (sustancia
semisólida, en estado gel, compuesta por la
degradación de las células y productos de desecho).
Fibrosis de sustitución en focos de la transición
hueso-tendón con episodios isquémicos de
repetición y liberación de sustancia nociceptivas.
Degeneración hipóxica y degeneración
hialina.
. CODO DE TENIS DEGENERACIÓN FIBRINOIDE Y LIPOIDE. En la
región del epicóndilo que se encuentra degenerada
se observa con el ecógrafo imágenes hipoecoicas y
engrosadas del tendón común de los epicondileos,
que en algunos casos va asociado a una hiperemia en la
región proximal (Fig.2). Fig. 2. En la imagen
ecográfica de la izquierda observamos el tendón
común engrosado con imagen hipoecoica,
característico de una tendinosis. En la imagen derecha el
tendón homólogo del codo izquierdo mantiene una
estructura dentro de los límites de normalidad.
. CODO DE TENIS ETIOLOGÍA Aunque se le llama codo de
tenista la epicondilitis lateral, es más común en
personas que en su vida diaria realizan tareas que son muy
exigentes con sus brazos. Podría llamarse igualmente: 1)
"codo de albañil o, 2) codo de mecánico o, 3) codo
de pintor". En ocasiones aparece la inflamación por otras
razones en pacientes con artritis, reumatismo o gota. Hay que
descartar que el dolor no venga provocado por un problema en el
hombro o el cuello ya que los nervios que pasan por el codo hasta
la mano comienzan en las cervicales.
. CODO DE TENIS Los músculos extensores van del dorso de
mano y dedos a la parte externa del codo (hueso epicóndilo
lateral). Si sufren un sobresfuerzo o sobreuso se inflaman
provocando dolor e hinchazón. La inflamación
aparece más fácilmente si la causa es una
caída, tirón o golpe en el codo/antebrazo. Si el
traumatismo es muy violento puede provocar una rotura de fibras
del músculo.
. CODO DE TENIS Manifestaciones Clínicas El síntoma
principal es el dolor localizado en el epicóndilo que se
inicia de forma insidiosa y progresiva que aumenta con el ritmo
de las actividades físicas, con la extensión de
muñeca y extensión de los dedos. Progresivamente
puede aparecer dolor en reposo y signos de rigidez matinal. Se
manifiesta por dolor localizado en la inserción de los
músculos epicondíleos, sobre todo extensores, que
aumenta con la presión local sobre el epicóndilo,
por la extensión activa de la muñeca y por su
flexión pasiva. El dolor suele ceder durante la noche.
Generalmente es unilateral y tiene un curso clínico
autolimitado con evolución cíclica. Las molestias
suelen desaparecer a los 12 meses independientemente del
tratamiento realizado.
. CODO DE TENIS Al examen físico muscular: Dolor a la
presión en el epicóndilo lateral. Los movimientos
de extensión y de supinación resistida de la
muñeca con el codo en extensión son dolorosos en el
epicóndilo. Está presente el signo de Cozen que se
explora indicando al paciente que haga fuerza para extender
dorsalmente la mano oponiéndose el médico con su
mano provocando dolor en el epicóndilo. Debilidad al coger
los objetos y se le caen de las manos cuando tiene el antebrazo
en pronación. Si le hacemos realizar la supinación
activa contra resistencia le produce molestia. Si existe un punto
doloroso cervical es por lesión de C5-C6 (14).
. CODO DE TENIS Tratamiento El tratamiento de esta enfermedad
incluye un tratamiento. Preventivo. Medidas generales.
Tratamiento medicamentoso. Tratamiento físico
rehabilitador. Tratamiento quirúrgico Otros tipos de
tratamientos. En la etapa aguda en un primer momento deben
indicarse el reposo y la fisioterapia.
. CODO DE TENIS El tratamiento preventivo tiene como objetivos:
Reducir las actividades causantes de dolor. Modificar aquellas
actividades que agravan el dolor. Disminuir el tiempo o
intensidad de la actividad. Realizar descansos y estiramientos.
Utilización de una codera elástica o una
férula de muñeca y ocasionalmente la
inmovilización con yeso.
. Codera elástica
CODO DE TENIS .
. CODO DE TENIS Tratamiento preventivo: Un programa de
estiramientos puede ser útil para disminuir la
tensión del músculo sobre el tendón afecto.
Los estiramientos incluyen el brazo afecto, así como el
cuello, parte superior de la espalda y hombro, mano,
muñeca, antebrazo y tríceps.
DEPORTE TENIS EPICONDILITIS (CODO DE TENIS)
. CODO DE TENIS Se logra disminuir las recidivas de la enfermedad
mediante: Utilización de materiales para la
fabricación de raquetas que amortigüen el impacto de
la bola en el tenis. Disminuir la tensión del cordaje.
Utilizar un grip o empuñadura acorde a cada deportista.
Practicar deporte en forma correcta, manejar la raqueta y usar un
mango adecuado para la mano. Hacer ejercicios de precalentamiento
antes de jugar. Colocar hielo en el codo después de hacer
ejercicio y trabajar. Al realizar actividades laborales, usar la
postura correcta y colocar los brazos de manera que durante el
trabajo el codo y los músculos de brazo no se usen
excesivamente Los atletas deben dejar de jugar o reducir la
frecuencia de juego de deportes con raquetas u otras actividades
que mueven el codo en forma repetida (martillar, destapar frascos
o destornillar) hasta que sus síntomas desaparezcan.
Tratar de levantar objetos con la palma de la mano hacia arriba
para no usar el epicóndilo lateral excesivamente
(5,12).
. CODO DE TENIS Medidas Generales: Reposo de la movilidad
articular. Colocar hielo en el codo por 20 minutos cada 3 o 4
horas durante 2 o 3 días. Use una banda elástica
que se coloca alrededor del antebrazo justo debajo del codo para
evitar el dolor. Aplicar hielo después de los
períodos de ejercicio/trabajo para reducir la
inflamación y conseguir un alivio temporal del dolor. Para
la aplicación del hielo, rodee el codo y el antebrazo con
una tela humedecida y coloque una bolsa de hielo triturado sobre
ésta. Mantener el hielo durante 15-20 minutos realizando
movimientos a favor de las manecillas del reloj. El hielo y
masaje de fricción se puede usar para disminuir la
inflamación y promover la cicatrización de los
tendones inflamados. El hielo provoca la constricción de
los vasos de superficie; la fricción los dilata. Para el
masaje de fricción, use las yemas del los dedos pulgar o
índice. Frótese sobre el área dolorosa.
Comenzar con una ligera presión y poco a poco ir
aumentando hasta aplicar una presión firme. Continuar el
masaje durante 3-5 minutos. Alternar el hielo y el masaje,
siempre terminando con la aplicación de hielo de forma que
el área afecta no se quede inflamada. Repetir 2 ó 3
veces al día.
. CODO DE TENIS Tratamiento medicamentoso Para aliviar el dolor,
los AINES por vía oral, intramuscular o enteral que pueden
asociarse a mío relajantes con una alta efectividad. Los
esteroides por vía oral o infiltraciones son efectivos en
el tratamiento a corto plazo (2-6 semanas), pero parece que no
existe un beneficio a largo plazo. No está claro si esta
forma de tratamiento tiene beneficios sobre otros tratamientos.
En atletas no deben usarse. Rupturas
. CODO DE TENIS Fisioterapia: Los objetivos del tratamiento
rehabilitador son: Proteger la articulación Disminuir la
inflamación. Disminuir el dolor. Fortalecer los
músculos y tendones. MEDICINA FÍSICA: Termoterapia
con onda corta y ultrasonidos. Láser terapia en puntos
dolorosos a dosis analgésica o se aplica en puntos de
acupuntura. Magnetoterapia local o con imanes permanentes.
Corrientes analgésicas de baja y media frecuencia (Tens,
Diadinámicas e Interferencial), buscando la analgesia por
diferentes mecanismos. Iontoforesis con esteroides.
. CODO DE TENIS ORTESIS: Bandaje para epicondilitis o
férula de muñeca en casos rebeldes al tratamiento,
colocar 2-3 traveses de dedos debajo del epicóndilo.
MASAJES: Puede aplicarse una crema antinflamatoria con masaje
circular o siguiendo la dirección tendinosa. Masaje
transverso profundo (MTP) de Cyriax. El MTP es una técnica
creada por Cyriax que básicamente se basa en ablandar,
romper adherencias y producir una hiperemia para favorecer el
proceso de cicatrización (Cyriax J, 1976).
. CODO DE TENIS CINESITERAPIA: Ejercicios de estiramientos:
Pueden ser útiles para disminuir la tensión del
músculo sobre el tendón afecto. Los estiramientos
incluyen el brazo afecto, así como el cuello, parte
superior de la espalda y hombro, mano, muñeca, antebrazo y
tríceps. Generalmente esto se hace después de que
los pasos anteriores han conseguido que disminuya el dolor. En
algunos casos, cuando el dolor no mejora con otras medidas, un
programa de fortalecimiento conducirá a la
resolución completa de los síntomas, estos
ejercicios deben realizarse únicamente cuando se ha
recuperado la flexibilidad mediante los estiramientos
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