Factores de riesgo asociados a la infección de heridas quirúrgicas

Problema

¿En qué medida influye el tipo de herida
operatoria, el tipo de patología quirúrgica, el
nivel del estado nutricional y la edad del paciente en la
frecuencia de infecciones de heridas quirúrgicas
abdominales en el Servicio de Cirugía A del Hospital
Regional del Cusco en el periodo Octubre – Diciembre del
año 2011?

CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA:

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) también
conocidas como infecciones nosocomiales, constituyen un problema
de Salud Pública tanto a nivel nacional como mundial, dado
que se asocian a un incremento de la mortalidad, morbilidad y los
costos tanto hospitalarios como para los pacientes, sus familias
y la sociedad. La infección de la herida quirúrgica
constituye el 25 % del total de infecciones nosocomiales,
(según publicaciones de la OMS en el 2008) y es
considerada como una causa importante de la morbimortalidad,
aumento de la estancia hospitalaria y de los costos de
atención de los pacientes sometidos a procedimientos
quirúrgicos.

Según la OMS al año se realizan 234
millones de operaciones de cirugía mayor, lo que equivale
a una operación por cada 25 personas.

Los estudios realizados en países en desarrollo
señalan una mortalidad del 5-10% en operaciones de
cirugía mayor, un 25% de los pacientes quirúrgicos
hospitalizados sufren complicaciones postoperatorias. La tasa
bruta de mortalidad registrada tras la cirugía mayor es
del 0,5–5%. Dichas cifras fueron publicadas por la OMS en
"El Segundo Reto Mundial por la Seguridad del paciente- La
cirugía segura salva vidas", documento publicado en el
año 2008.

Frente al incremento de infecciones de heridas
postquirúrgicas, la OMS ha optado por la aplicación
de un conjunto de medidas que reduzcan dicha problemática.
En el 2008 se declaro el segundo Reto Mundial por la Seguridad
del Paciente: "Seguridad de las prácticas
quirúrgicas", en el que se incluye la prevención y
manejo de las infecciones de heridas
quirúrgicas.

El Ministerio de Salud inicia sus actividades para la
vigilancia, prevención y control de las infecciones de
heridas quirúrgicas a mediados de 1998, elaborando el
"Protocolo: Estudio de Prevalencia de Infecciones
Intrahospitalarias" y el Manual de Prevención y Control de
las infecciones intrahospitalarias.

En el 2006 La Dirección Regional Salud del Cusco
elaboró una "Guía de precauciones de aislamiento
hospitalario", con la finalidad de controlar y/o prevenir las
infecciones que se generan en nuestros hospitales.

A pesar de las medidas sanitarias propuestas por la OMS
y el Ministerio de Salud; en los últimos años, se
ha evidenciado el aumento de infecciones de heridas
quirúrgicas en el Hospital Regional del Cusco
(según datos obtenidos en la Oficina de Epidemiologia de
dicho hospital), problemática alarmante debido a que dicho
nosocomio atiende un gran porcentaje de la población de la
ciudad como de las diversas provincias del Cusco. El incremento
de estas infecciones origina deterioro de la salud del paciente,
así como la demora en su recuperación y
rehabilitación; sin embargo, también incrementan el
tiempo de hospitalización, lo que conlleva al aumento del
consumo de medicamentos, material sanitario, pruebas adicionales
de diagnóstico y costos por día/cama.

Los factores asociados al incremento de infección
de heridas quirúrgicas, comprenden desde la inadecuada
práctica de políticas sanitarias y técnica
quirúrgica, hasta factores propios del paciente como el
estado nutricional, calidad del sistema inmunitario y el nivel
socioeconómico.

El presente trabajo analiza la relación entre el
incremento de infecciones quirúrgicas y factores como el
tipo de herida operatoria, el tipo de patológica
quirúrgica, el nivel del estado nutricional y la edad del
paciente.

OBJETIVOS.

Objetivo general:

Determinar si el tipo de herida operatoria, el tipo de
patológica quirúrgica, el nivel del estado
nutricional, la edad del paciente, influyen en el incremento de
la frecuencia de infecciones de heridas quirúrgicas
abdominales en el Servicio de cirugía A del Hospital
Regional del Cusco en el periodo Octubre – Diciembre del
año 2011.

Objetivos específicos:

• Determinar la frecuencia de infecciones de heridas
  quirúrgicas.

• Determinar la asociación entre la edad del
  paciente y el incremento de infección de heridas
  quirúrgicas.

• Identificar si el tipo de patología
  quirúrgica es determinante en el incremento de la
  frecuencia de infecciones de heridas
  quirúrgicas.

• Identificar si el tipo de herida operatoria es
  determinante en el incremento de la frecuencia de infecciones
  de heridas quirúrgicas.

• Identificar si el nivel del estado nutricional del
  paciente es determinante en el incremento de la frecuencia de
  infecciones de heridas quirúrgica.

Justificación

La presente investigación es relevante debido a
que aportará conocimientos sobre los factores de riesgos
asociados a la infección de heridas quirúrgicas,
conocer dichos factores nos permitirá tomar medidas de
prevención frente al problema, lo cual aportará dos
beneficios; primero, garantizar una pronta recuperación
del paciente, mejorar el servicio de atención y reducir la
frecuencia de infecciones intrahospitalarias; segundo, reducir el
tiempo de hospitalización del paciente, que conlleva a
disminuir el consumo de medicamentos, material sanitario, pruebas
adicionales de diagnóstico y costos por día/cama;
lo que comprendería un significativo ahorro para el
hospital y se podría disponer de dicho dinero para mejorar
aspectos deficientes del sistema de salud. Al ser el MINSA uno de
los ministerios al que se le confiere uno de los más bajos
presupuestos nacionales, no se puede hacer uso de dicho dinero en
solucionar problemas (infecciones de heridas quirúrgicas)
que se podrían disminuir con medidas de prevención,
determinando factores que incrementan el riesgo y estableciendo
medidas de vigilancia preoperatoria y posoperatoria.

El conocimiento de las causas suficientes, necesaria y
de los factores de riesgo de las infecciones de heridas
quirúrgicas, permite proponer políticas sanitarias
que reduzcan o solucionen la problemática.

LIMITACIONES:

• Algunas de la historias clínicas de los
  pacientes del Servicio de Cirugía A del Hospital
  Regional de Cusco, no poseen todos los datos, resultados e
  información del paciente, debido al inadecuado archivo
  de dichos documentos y a que las historias clínicas no
  son llenadas correctamente.

• Dificultad para ubicar las historias
  clínicas.

ASPECTOS ETICOS:

Todos los estudios se realizarán con la
Autorización del Director del Hospital Regional del Cusco,
y con un estricto cumplimiento de las normas de Ética
Médica y las normas de Helsinki.

Se cumplirán los principios éticos
básicos: el respeto a la persona humana, Principio de la
beneficencia, el Principio de "Primun non nocere" y se respetara
la confidencialidad de los datos obtenidos.

Marco
teórico

• Antecedentes del problema:

En los últimos años se han realizado
diversas investigaciones sobre infección de heridas
quirúrgicas, con la finalidad de determinar los
principales factores de riesgo asociados a dicha infección
nosocomial y poder establecer medidas de control y
prevención.

El año 2003 el Dr. Miguel Alfaro Dávila
jefe Unidad Nacional de quemados,

jefe Servicio Cirugía plástica Hospital
San Juan de Dios y profesor Universidad de Costa Rica,
realizó un trabajo titulado " Infección en
Cirugía", en el cual determinó los principales
factores de riesgo en las infecciones de heridas
quirúrgicas, propuso la profilaxis que deberían de
recibir los pacientes y estableció una
clasificación al riesgo de la infección del sitio
quirúrgico.

El Dr. Leucona Fernandez en su Tesis Doctoral (1997.),
afirma que la tasa de infección de queridas
quirúrgicas obtenida incrementa a medida que aumenta el
grado de contaminación del procedimiento
quirúrgico, además concluye que existe un
incremento en la tasa de complicaciones infecciosas en pacientes
quirúrgicos malnutridos, atribuido a una
disminución de las defensas inmunes del huésped.
Por otra parte, en el estudio realizado por el Dr Moirano, Juan
J; Sliwinski, Raúl titulado, "Estudio prospectivo sobre
infecciones en heridas operatorias", se establece como factores
significativos en la aparición de infección de las
heridas la mayor edad de los pacientes, mayor promedio de tiempo
operatorio, mayor número de días de
internación previos a la cirugía y presencia de
patologías previas concomitantes, el alcoholismo y la
obesidad.

En el año 2008 se publicó en la Revista de
Pediatría de La Habana el trabajo del Dr. Hermes
Hernández Alfonso y Dra. Randolph de la Rosa
Rodríguez: "Infección de los sitios
quirúrgicos: estudio de 1 año ", en el que se
estableció una tasa de infección quirúrgica
de 3,79 %. Detectaron que no hubo diferencia significativa
en relación con la edad; sin embargo, el sexo masculino si
aportó el mayor número de casos infectados.
Observaron que el mayor número de pacientes que
presentó infección de herida quirúrgica
fueron aquellos que necesitaron cirugía de urgencia y que
la patología que con mayor frecuencia en los casos de
infección fue la apendicitis aguda (31 casos; 70,5 %).
Concluyeron que el hecho de que la cirugía sea sucia es un
factor que ha sido descrito clásicamente como facilitador
del desarrollo de complicaciones sépticas posoperatorias y
que la estadía preoperatoria prolongada es otro de los
factores de riesgo inherentes a la hospitalización que
favorecen dichas infecciones.

Finalmente el Instituto Nacional de Epidemiologia "Dr.
Juan Jara" y la Sociedad Argentina de Infectología, el
Congreso SADI 2009, elaboraron el consenso: "Prevención de
infección del sitio quirúrgico y seguridad del
paciente en el pre, intra y postquirúrgico", que comprende
un conjunto de recomendaciones y un listado de
comprobación de seguridad a realizar ante un acto
quirúrgico. En este documento también determinan un
conjunto mínimo de estándares básicos de
prevención, que sean fáciles de implantar, aplicar
y medir.

Marco
conceptual

• COMPLICACIONES DE LA HERIDA
  QUIRURGICA

• Infecciones del sitio
  quirúrgico.

La infección de herida quirúrgica es
aquella que ocurre a partir de la contaminación bacteriana
causada por un procedimiento quirúrgico. Aunque la
definición se circunscribe solamente a la "herida"
quirúrgica, se extiende también a la
afectación de tejidos más profundos involucrados en
el procedimiento operatorio, y que suelen estar libres de
gérmenes en condiciones normales.

Cierto grado de eritema en el sitio quirúrgico es
normal, y refleja el proceso inflamatorio que lleva a
cicatrización de la herida. En casos sospechosos, puede
observarse expansión del eritema, aumento de dolor o de
hipersensibilidad alrededor de la incisión, o se nota
secreción purulenta alrededor de la herida, la
probabilidad de un proceso infeccioso aumenta.

Las infecciones del sitio quirúrgico (SSI) son
las infecciones intrahospitalarias más frecuentes en
pacientes quirúrgicos. Uno de los factores de riesgo
importante en la aparición de la infección de
herida es el recuento de colonias bacterianas en el sitio
quirúrgico.

Criterios para
definir infecciones del sitio
quirúrgicos

Las infecciones del sitio quirúrgico (SSI) se
subdividen en dos categorías: incisional y de
órgano/espacio. Las SSI incisionales son aquellas en la
cuales el proceso infeccioso se limita al sitio
quirúrgico. Se dividen en SSI superficiales, que afectan a
la piel y al tejido subcutáneo y SSiprofundas, afecta
planos faciales y superficiales. Las SSI de órgano
/espacio son aquellas en las cuales el proceso infeccioso afecta
cualquier parte de la anatomía que se alla manipulado
durante la intervención quirúrgica. Existen
sistemas de puntuación para calcular el riesgo de
infecciones de heridas, estos sistemas asignan puntuaciones a
cuatro indicadores para evaluar el riesgo de infección:
intervención quirúrgica en el abdomen,
operación que dura más de dos horas,
clasificación de la herida como contaminada o sucia y si
la operación se realiza en un paciente con más de
tres diagnósticos. Los microorganismos que producen con
mayor frecuencia SSI son Staphylococcus aureus y
estafilococos cuagulasa negativos. En una
intervención abdominal los microorganismos
entéricos (Eschericha coli, Enterobacter ssp) son
los microorganismos patógenos más frecuentes. En
casi todas las SSI, la fuente de microorganismos patógenos
causal es la flora endógena del paciente.

• CLASIFICACIÓN BACTERIOLÓGICA DE LA
  HERIDAS QUIRÚRGICAS:

Heridas limpias (tipo 1)

Gran parte de las heridas quirúrgicas
corresponden a esta clasificación, sobre todo en caso de
cirugía programada, cuando se lleva a cabo una
reparación optima del enfermo en el preoperatorio y se
siguen las normas y procedimientos de asepsia y antisepsia,
así como en intervenciones quirúrgicas en las que
no se pone a la luz de conducto orgánico alguno, como
tracto digestivo, genital o urinario. Son heridas operatorias no
infectadas en las cuales no se encuentra inflamación. Las
heridas limpias tienen un cierre de primera
intención.

Los indicadores de infección en este tipo de
heridas son de 1 a 5%, y en estos casos se debe en general a
defectos de técnica quirúrgica o transgresiones en
las normas de esterilización, asepsia y
antisepsia.

Heridas limpias contaminadas (tipo 2):

Son aquellas en las que se procede deacuerdo a normas
estrictas de asepsia y antisepsia en cirugía programada o
de emergencia, pero en las cuales se abre un conducto u
órgano potencialmente contaminado como el colédoco,
el estomago, pelvis renal, entre otras.

Los indicadores establecen que del 2 al 9% de este tipo
de pacientes puede infectarse y cuando esto ocurre en general se
debe a microflora endógena.

Heridas contaminadas (tipo3):

Son aquellas heridas en la que existe contacto de
gérmenes patógenos con los tejidos intervinientes
(ej. Apendicectomía por apendicitis aguda flemosa, con
evolución mayor de seis horas). Son heridas accidentales,
abiertas y recientes. Esta categoría también
comprende operaciones con una pérdida importante de
material gastrointestinal e incisiones asociadas a la
inflamación aguda no supurativa. Los indicadores muestran
una tasa de infección del 3 al 13% es decir dos de cada
diez pacientes operados bajo estas condiciones.

Heridas sépticas o sucias (tipo
4):

En estas heridas existe material séptico como
pus, materia fecal, lodo en contacto con la herida. Los
indicadores establecen. Los indicadores establecen que las
infecciones en este tipo de heridas ocurren hasta en 40% de los
enfermos .Son heridas que comprenden infección
clínica o vísceras
perforadas.[1]

• MANEJO DE LA HERIDA POSOPERATORIA

La práctica más frecuente es mantener las
heridas cubiertas durante el posoperatorio. Se ha documentado que
las heridas limpias, cerradas quirúrgicamente, manejadas
mediante una técnica de exposición temprana en el
segundo día del posoperatorio, no tienen incidencia
aumentada de infección. Para el segundo día del
posoperatorio, los bordes de la herida aproximados con sumo
cuidado están suficientemente sellados por coagulo y por
reanudación del crecimiento epitelial como para resistir a
la contaminación. La exposición temprana de la
herida plantea varias ventajas: la herida en cicatrización
permanece limpia y seca, es posible la inspección o
palpación diaria de la herida, y el no tiene la molestia
propia de la cinta y los vendajes con el riesgo relacionado de
reacciones cutáneas alérgicas. Este método
también elimina el gasto de reemplazar
apósitos.

El apósito Ideal debe ser económico,
absorbente y no adherente y debe permitir cicatrización
húmeda. Tradicionalmente las heridas se han cubierto con
gasa estéril seca aplicada con cinta y ninguno de los
apósitos disponibles en el comercio ha resultado superior,
pese a las afirmaciones de los fabricantes. Las heridas limpias y
secas incluso pueden dejarse expuestas inmediatamente
después de la operación.

• TIPOS DE INFECCIONES DE HERIDA
  QUIRÚRGICA:

• Infección de heridas
  necrosante:

Las infecciones necrosantes de tejido blando a menudo
son complicaciones mortales. Los pacientes a menudo se presentan
en etapas tempranas, en el transcurso de 48 después del
posoperatorio, con dolor en la incisión y a menudo se
hacen tóxicos conforme progresa la infección. Las
heridas presentaran drenaje seroso, dolor y edema
desproporcionado. Estas infecciones progresan con rapidez y dan
como resultado necrosis del tejido blando. El desbridamiento de
tejidos afectados y de la celulitis circundante es el factor
terapéutico único de mayor importancia,
posteriormente se irriga la herida y se administra
antibióticos. Las infecciones a menudo se producen por
Clostridium perfringens o por esteptococos ß-
hemolíticos del grupo A. Un régimen recomendado
consta de Penicilina, Clindamicinay un aminoglúcido.
Después del desbridamiento la herida se cubre con gasa y
se inspecciona a diario.

• Gangrena gaseosa

La infección con gangrena gaseosa después
de i9ntervencion quirúrgica del abdomen se produce por
liberación de clostridios contenidos dentro del tubo
digestivo del sistema biliar. Los pacientes por lo general se
presentan con dolor en el sitio de la herida quirúrgica,
que suele ser intenso, presencia de fiebre, pulso rápido y
posteriormente progresa a un choque profundo. Cuando estas
heridas se examinan en etapas tempranas se encuentra que los
bordes están edematosos, de color rojo, y que muestran
inflamación aguda. Más tarde se tornan de color
oscuro y necrótico. La herida es crepitante con
secreción purulenta que contiene burbujas de gas, y un
líquido acuoso, pardusco e irritante que tiene un olor
fétido peculiar. Se recomienda intervención
quirúrgica temprana con desbridamiento de todo el tejido
infectado y no viable.

• Fascitis necrosante

• Tipo I (polimicrobiana)

Este tipo de infección necrosante es una
lesión lentamente progresiva que afecta todo el espesor de
la piel pero no la fascia profunda, la formación de pus es
variable y por lo general se presenta como celulitis
inespecífica alrededor de la herida y se extiende con
lentitud en el transcurso de los días. Los microorganismos
comprometidos son una mezcla de aerobios, bastonadas
gramnegativos y enterococos.

• Tipo II ( Estreptococos del grupo A)

Esta infección de presenta como un proceso
progresivo y rápidamente necrosante que afecta la grasa
subcutánea, la fascia superficial y la parte superior de
la fascia profunda. El microorganismo comprometido es
Streptococcus del grupo A, que por lo general es muy
sensible a la penicilina.

• FACTORES DE RIESGO

• Factores relacionados con el
  huésped:

• Edad. Esta variable ha sido identificada como
  factor de riesgo en diferentes estudios, pudiendo reflejar un
  deterioro de las defensas del huésped, o una mayor
  prevalencia de condiciones co-mórbidas con el avance
  de la edad. Es bien conocido que con la edad avanzada
  disminuyen los mecanismos de defensa tanto celular como
  humoral y que se produce una disminución de la
  producción de anticuerpos. Por otra parte, hay un
  detrimento en la reparación tisular

• Tipo y severidad de la enfermedad de base. Al
  igual que con otras infecciones nosocomiales, la gravedad de
  la enfermedad de base se asocia con el riesgo de
  infección de herida quirúrgica en la medida que
  aquella se incrementa. Inicialmente el nivel de severidad de
  los pacientes fue evaluado como el número de
  condiciones co-mórbidas presentes,
  encontrándose un aumento del riesgo de
  infección cuando existían al menos 3
  enfermedades subyacentes.

• Diabetes mellitus: En si la diabetes mellitus
  no controlada puede considerarse una complicación
  nutricional perioperatoria, porque origina balance negativo
  nutricional, interfiere con el suministro de nutrición
  parenteral y enteral y se relaciona con morbilidad infecciosa
  aumentada. Estudios prospectivos con asignación al
  azar en pacientes quirúrgicos cardiacos y en la
  población de la unidad de cuidado intensivo
  quirúrgica han mostrado que el control estricto de la
  glucosa en la sangre en el rango normal disminuye la
  mortalidad y la morbilidad infecciosas.

• Estado nutricional

La evaluación y el manejo nutricionales
apropiados son de lo más importantes. En pacientes
quirúrgicos, la desnutrición aumenta el riesgo de
morbilidad, incluso infección de herida, sépsis,
neumonía, cicatrización tardía de herida y
complicaciones de la anastomosis. La evaluación
clínica preoperatoria cuidadosa permite identificar a los
pacientes que tiene riesgo nutricional aumentado. La
evaluación debe incluir un interrogatorio y un examen
físico exhaustivos; se pone atención al peso
habitual, perdida reciente de peso, cambios de los hábitos
de alimentación y de defecación, cambios de la
circunferencia a abdominal, pérdida de masa muscular y
presencia de enfermedades que conllevan riesgo de
desnutrición como diabetes mellitus , enfermedad
inflamatoria intestinal y enfermedades psiquiátricas como
bulimia y anorexia nerviosa.

Después de una operación abdominal se
espera cierto intervalo de ingestión nutricional
deficiente. En casos no complicados esto por lo general depende
de íleo adinámico posoperatorio, y se resuelve con
prontitud, en menos de 7 días. El manejo quirúrgico
tradicional comprende suministro por vía intravenosa de
líquidos que contienen dextrosa. El objetivo de esta
terapia no es proporcionar suficientes calorías para dar
apoyo nutricional completo, si no simplemente aportar suficientes
carbohidratos para prevenir catabolismo de masa corporal
magra.

Indicaciones para la evaluación
nutricional:

• Desnutrición calórica
  proteica:

La desnutrición calórica proteica
representa un problema frecuente en pacientes clínicos y
quirúrgicos hospitalizados. Entre un 30 y 50 % de los
pacientes internados padecen una desnutrición moderada o
grave como resultado de la enfermedad primaria o de los
regímenes diagnósticos terapéuticos
utilizados para su manejo .La desnutrición calórica
proteica suele ser la consecuencia de una disminución de
la ingesta oral, el aumento de las perdidas enterales

secundarias a mala absorción o el aumento de los
requerimientos n nutricionales al hipermetabolismo resultante de
quemaduras mayores, sépsis o politraumatismos.

Las consecuencias de la desnutrición son:
alteraciones de la cicatrización de la herida,
disminución de la inmunocompetencia, anemia,
disminución de la resistencia a la infección,
sépsis generalizada y agravamiento de la
desnutrición.

Tipos de desnutrición calórico proteica
en los pacientes quirúrgicos.

Marasmo:

El Marasmo es la desnutrición de un paciente que
perdió más del 10% de su peso corporal y presenta
signos clínicos de depleción de los
depósitos de grasa y proteínas, acompañado
de alteraciones fisiológicas. El gasto metabólico
en estos pacientes es normal o reducido y el nivel
plasmático de albuminas se encuentra dentro del espectro
normal .No existe evidencia de traumatismo o sépsis
reciente.

Kawasshiorkor
marasmático:

Se define como la desnutrición de un paciente que
perdió más del 10% de su peso corporal, con signos
de depleción de los depósitos de grasa y
proteínas .En estos casos existen antecedentes de un
traumatismo importante o sépsis reciente. El gasto
metabólico suele ser elevado y el nivel plasmático
de albuminas suele ser disminuido o evidencia una tendencia
decreciente.

Kawashiorkor:

El diagnostico de Kawashiorkor se establece cuando un
paciente hipermetabólico con antecedentes recientes de un
traumatismo o sépsis grave, se presenta con edema corporal
e hipoalbuminemia. El gasto metabólico esta
aumentado.[2]

• Obesidad. Definida como el exceso de tejido
  adiposo y peso corporal, el cual se valora mediante el
  índice de masa corporal. Los individuos con un
  índice de masa corporal mayor de 30kg/ m2 se
  clasifican como obesos; los que tiene un índice de
  masa corporal entre 25 a 30 Kg/m2 se consideran que tiene
  sobrepeso.

Existen evidencias identificando a la obesidad como un
factor de riesgo. Frecuentemente la obesidad se asocia a
problemas circulatorios, mayor tiempo quirúrgico,
problemas de cicatrización de la herida, mayores
dificultades técnicas durante la operación o a un
aumento del área de exposición de la herida
quirúrgica. Todos estos factores incrementan el riesgo de
que ls personas obesas sufran infecciones de la herida
quirúrgicas.

• RECOMENDACIONES PARA PREVENIR INFECCIONES DEL
  SITIO QUIRURGIGO:

Preoperatorios:

• Preparación del paciente:

• Se identifica y trata todas las infecciones remotas
  del sitio quirúrgico, y se pospone intervención
  quirúrgica electiva hasta que se ha resuelto la
  infección.

• No se elimina pelo a menos que interfiera con la
  operación.

• Si se va a eliminar pelo, ello se efectúa con
  maquinilla inmediatamente antes de la
  operación.

• Se asegura el control adecuado de glucemia en
  diabéticos y se evita la hiperglucemia.

• Se estimula el cese del consumo de tabaco( almenas
  durante 30 días antes de la operación si es
  posible)

• Se administrará productos de la sangre si es
  necesario, porque las transfusiones no afectan los
  índices de SSI.

• Se solicita al paciente que se bañe con una
  solución antiséptica la noche antes de la
  operación.

• Se elimina la contaminación
  macroscópica del sitio quirúrgico antes de
  efectuar la preparación aséptica de la
  piel.

• Se usa la solución antiséptica
  apropiada para la preparación de la piel.

• Se mantiene tan breve como sea posible la estancia
  preoperatoria en el hospital.

• Preparación intestinal.

• Antisepsia de manos /antebrazos para el equipo
  quirúrgico:

• Se mantiene las uñas cortas y no se usan
  uñas artificiales.

• Se efectúa el lavado de manos
  quirúrgico preoperatorio durante al menos dos a cinco
  minutos hasta los codos.

• Después de efectuar el lavado
  quirúrgico, se sostiene las manos hacia arriba y
  separadas del cuerpo, de modo que el agua corra desde la
  punta de los dedos hacia los codos. Se seca las manos con una
  toalla estéril, y se colocan bata y guantes
  estériles.

• Se limpia por debajo de cada uña.

• No se usas alhajas en las manos ni en los
  brazos.

• Manejo de personal quirúrgico infectado o
  colonizado:

• Se educa y se estimula al personal quirúrgico
  que tenga signos y síntomas de una enfermedad
  infecciosa transmisible para que informe con prontitud a su
  supervisor y al personal de salud ocupacional.

• Creación de políticas respecto a las
  responsabilidades de cuidado de pacientes cuando el personal
  tenga enfermedades infecciosas transmisibles: responsabilidad
  del personal en el uso de servicios de salud y el informe de
  enfermedades. Restricciones laborales. Autorización
  para reanudar el trabajo luego de una
  restricción.

• No se excluye de manera sistemática al
  personal quirúrgico colonizado por microorganismos
  como Staphylococcus aueur o esteptococcus, a menos
  que se haya enlazado el punto de vista epidemiológico
  con diseminación del microorganismo.

Transoperatorio:

• Ventilación:

• Se mantiene ventilación con presión
  positiva en el quirófano respecto a los corredores y
  aéreas adyacentes.

• Se introduce todo el aire por el techo y se extrae
  el aire cerca del piso.

• No se usa radiación ultravioleta en el
  quirófano.

• Se mantiene cerradas las puertas de la sala de
  operaciones.

• Se limita el número de personal que entra al
  quirófano.

• Esterilización del equipo
  quirúrgico:

• Se esteriliza todos los instrumentos
  quirúrgicos deacuerdo con las pautas
  publicadas.

• Se efectúa esterilización
  rápida solo para retículos para el cuidado del
  paciente que se usaran de inmediato.

• Atuendos y campos quirúrgicos:

• Se usa una mascarilla quirúrgica que cubra
  por completo la boca y la nariz en la sala de
  operaciones.

• Se usa un gorro para cubrir por completo el pelo de
  la cabeza.

• No se usan cubiertas de calzados para prevenir
  SSI.

• Se utilizan guantes estériles ., los cuales
  son utilizados luego del lavado apropiado de las manos y de
  ponerse la bata estéril.

• Se usan batas estériles.

• Asepsia y técnica
  quirúrgica:

• Se acatan los principios de asepsia cuando se
  colocan dispositivos intravasculares, catéteres para
  anestesia espinal, o cuando se administran
  fármacos.

• El equipo estéril se monta y las soluciones
  estériles se preparan inmediatamente antes del
  uso.

• Se maneja el tejido con suavidad, se mantiene
  hemostasia eficaz, se minimiza el tejido desvitalizado y los
  cuerpos extraños.

• Se usa cierre primario tardío de la piel o se
  deja una incisión abierta si el cirujano considera que
  el sitio quirúrgico está demasiado
  contaminado.

• Si se necesita drenaje, se usa con aspiración
  cerrada, y se coloca a través de una incisión
  separada distante de la incisión operatoria,. Se
  retira el drenaje tan pronto como sea posible.

Posoperatorio

• La incisión que se ha cerrado de manera
  primaria se protege con un apósito estéril
  durante 24 a 48 horas del posoperatorio.

• Se lavan las manos antes y después de cambio
  de apósito y de cualquier contacto con el sitio
  quirúrgico.

• Cuando deba cambiarse un apósito de
  incisión se usa técnica
  estéril.

• Se educa al paciente y a la familia respecto al
  cuidado apropiado de la incisión, los síntomas
  de SSI y la necesidad de informar esos
  síntomas.[3]

Hipótesis

Hipótesis General:

El tipo de herida operatoria, el tipo de
patología quirúrgica, el nivel del estado
nutricional y la edad del paciente influyen en el incremento de
la frecuencia de infecciones de heridas quirúrgicas
abdominales en el Servicio de Cirugía A del Hospital
Regional del Cusco.

Hipótesis Específicas:

• Si existe asociación entre la edad del
  paciente y el incremento de infección de heridas
  quirúrgicas.

• El tipo de patología quirúrgica es
  determinante en el incremento de la frecuencia de infecciones
  de heridas quirúrgicas.

• El tipo de herida operatoria es determinante en el
  incremento de la frecuencia de infecciones de heridas
  quirúrgicas.

• La disminución del nivel del estado
  nutricional del paciente es determinante en el incremento de
  la frecuencia de infecciones de heridas
  quirúrgicas

Hipótesis nula:

• El tipo de herida operatoria, el tipo de
  patología quirúrgica, el nivel del estado
  nutricional y la edad del paciente no influyen en el
  incremento de la frecuencia de infecciones de heridas
  quirúrgicas abdominales en el Servicio de
  Cirugía A del Hospital Regional del Cusco.

• No existe asociación entre la edad del
  paciente y el incremento de infección de heridas
  quirúrgicas.

• El tipo de patología quirúrgica no es
  determinante en el incremento de la frecuencia de infecciones
  de heridas quirúrgicas.

• El tipo de herida operatoria no es determinante en
  el incremento de la frecuencia de infecciones de heridas
  quirúrgicas.

• La disminución del nivel del estado
  nutricional del paciente no es determinante en el incremento
  de la frecuencia de infecciones de heridas
  quirúrgicas

OPERACIONALIZACION Y DEFINICIÓN OPERACIONAL DE
LAS VARIABLES:

• Dependiente: Infección de herida
  quirúrgica

• Independientes:

• Tipo de herida operatoria según el grado de
  contaminación.

• Tipo de patología
  quirúrgica.

• Nivel del estado nutricional

• Edad del paciente