Infecciones intrahospitalarias en salas de medicina interna

Resumen

Infección intrahospitalaria o nosocomial (IN),
aquella que se presenta después de las primeras 48 a 72
horas de estancia en el hospital y que no estaba presente o en
período de incubación al momento del ingreso. Se
realizó un estudio de tipo Observacional, descriptivo, de
corte longitudinal, retrospectivo en los pacientes que ingresaron
a los servicios de Medicina Interna del "Hospital General Docente
Comandante Pinares" en San Cristóbal, en el año
2009-2010, tomando como referencia las historias clínicas
obtenidos de los archivos del departamento de epidemiologia y
estadística. Predominó en el rango de 60 a 69
años de edad, (20 pacientes) con un porcentaje de 32,79 %,
de las entidades nosocomiales fueron de mayor incidencia
flebitis, neumonía nosocomial e infección urinaria
asociados a los factores de riesgo; donde se realizaron
hemocultivos y urocultivos obteniendose bacterias grampositivas y
gramnegativas e independencia de sensibilidad de microorganismos
fueron aplicadas los antibióticos.

Palabras claves.
Infección Intrahospitalaria, microorganismos,
sensibilidad.

Introducción

Infecciones intrahospitalarias de ayer a
hoy

Nosocomial proviene del griego
nosokomein que significa nosocomio, o lo que es lo mismo
hospital, y que a su vez deriva de las palabras griegas
nosos, enfermedad, y komein, cuidar, o sea,
"donde se cuidan enfermos". Por lo tanto infección
nosocomial es una infección asociada con un hospital o con
una institución de salud. 1-4

El problema de las IN se hizo patente desde
el comienzo de los hospitales como instituciones de caridad, en
el año 325 d.n.e, pero su presencia ligada a la
cirugía es tan antigua como las intervenciones
quirúrgicas de trepanación de cráneo,
reducciones de fracturas y otras, practicadas por el hombre desde
3000 años a.n.e. El conocimiento del problema mediante
estudios aislados se inicia más recientemente en la
década de los 50 del siglo XX, con los estudios de focos
de infección en hospitales, por investigadores de
Inglaterra, Escocia y del CDC. Posteriormente, en los años
60, se llevan a cabo estudios más sistemáticos y
organizados, y ya en la década de los 70 surgen en muchas
partes del mundo programas de vigilancia y control de las IN
6,7.

Se ha definido tradicionalmente como
infección intrahospitalaria o nosocomial (IN), aquella que
se presenta después de las primeras 48 a 72 horas de
estancia en el hospital y que no estaba presente o en
período de incubación al momento del
ingreso.5

En nuestro país existían
escasos reportes de estudios de la IN, antes del año 1959,
a partir de aquí se inicia el trabajo
epidemiológico organizado sobre bases científicas
en 1983, se aprueba el Programa y el Grupo Nacional de
Prevención y Control de la Infección Hospitalaria,
en los años 1984 – 1986 y 1988 se celebran simposios de IN
donde se traza la política a seguir con el orden del
Programa de Infección Hospitalaria.10 ,pero nuestro
país no queda excepto de la repercusión
económica social de la IN 5,8.

Dentro de estos programas también se
debe tener en cuenta la vigilancia específica de problemas
especiales, como: la regulación del uso de
antibióticos, la vigilancia de líneas vasculares y
de infecciones posquirúrgicas, los programas de desechos
de material infecto-contagioso y el control de alimentos.7,
9.

Los agentes etiológicos más
comunes de infecciones en hemodiálisis son: Estafilococo
coagulasa negativo, Estafilococo coagulasa positivo y Pseudomonas
spp y estos se asocian comúnmente a infecciones en
fístulas arteriovenosas y bacteriemias5.

Aunque estas entidades son dadas por mal
manejo de medidas de higiene y uso de antibióticos; donde
los microorganismos son más agresivos y se comportan como
oportunistas.

Por todo lo anterior se realizó un
estudio basado en el comportamiento de infecciones
intrahospitalarias en Hospital General Comandante Pinares
¨San Cristóbal¨ en el año 2009-2010. Con el
objetivo de evaluar el comportamiento de entidades más
frecuentes para contribuir con eficiencia la calidad de
atención en diferentes servicios hospitalarios.

Material y
método

Se realizó un estudio de tipo Observacional,
descriptivo, de corte longitudinal, retrospectivo en los
pacientes que ingresaron a los servicios de Medicina Interna del
"Hospital General Docente Comandante Pinares" en San
Cristóbal, en el año 2009-2010, tomando como
referencia las historias clínicas obtenidos de los
archivos del departamento de epidemiologia y estadística;
donde se han reportado a todo los pacientes ingresados
infecciones intrahospitalarias. El universo estuvo constituido
del total de pacientes ingresados en servicios de Medicina
Interna donde se obtuvieron como muestra 61 pacientes, reportadas
en historias clínicas individuales en dicho departamento.
Las entidades diagnosticadas fueron: Flebitis, Infección
de las vías urinarias y Neumonía nosocomial,
durante el período comprendido entre 1ro Enero del 2009 al
31 de Diciembre del 2010.

OPERACIONALIZACION DE
VARIABLES.

• Grupos de edades en los pacientes diagnosticados
  IIH.

• Diferentes entidades diagnosticadas en servicios de
  Medicina Interna.

• Factores de riesgo que comprometieron en los
  pacientes con IIH.

TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y
ANÁLISIS.

El análisis de las variables de forma
cuantitativa y obtenidos de historias clínicas del dicho
departamento fueron tabulados y procesados utilizando tablas de
frecuencia y la prueba de hipótesis Chi cuadrado por
sistema computarizado con un nivel de significación de p
< 0,05 si requiere su análisis.

• DESARROLLO.

En la tabla I. Se describió la
distribución del total de pacientes identificados con IIH,
según la edad, se tomaron rangos que incluyen 10
años, donde predominó en el rango de 60 a 69
años de edad, (20 pacientes) con un porcentaje de 32,79 %,
seguido en el rango de 70 a 79 años de edad, (11
pacientes) con el 18,03%, mientras que el rango de 40 a 49 y 80 a
89 años de edad en 16,39%, el rango de 50 a 59 años
de edad ocupó el cuarto lugar en 6,56 % y por
último los rangos de 20 a 29, 30 a 39, igual o mayor a 90
años de edad, en 3,28%.

Tabla I. Distribución en diferentes grupos
de edades. Servicio de Medicina Interna.
2009-2010.

Fuente: Historias
Clínicas

En la tabla 2. Se constataron las
entidades de IIH. Flebitis, Infección de las vías
urinarias y Neumonía nosocomial. Del total de pacientes
estudiados en las 61 historias clínicas, se
constató en mayor número de casos con Flebitis
91,80 %, la Neumonía nosocomial 4,92 % (3 pacientes) y el
3,28 % a la Infección de las vías urinarias (2
pacientes).

Tabla II. Según las entidades de
Infecciones Intrahospitalarias. Servicio de Medicina Interna.
2009-2010.

Fuente: Historias
Clínicas

En la tabla III. Según los
factores de riesgo de las IIH identificados a través de
las historias clínicas. Observando que la incidencia es
mayor en pacientes que necesitaron de un catéter vascular
periférico 60 pacientes identificados, para un 25,64 %; en
la siguiente columna, se observa igual cantidad de pacientes y
porcentaje, factor de riesgo relacionado con el estadío
mayor de 72 horas de un paciente, los antecedentes
patológicos personales ocupan el segundo lugar en
frecuencia, con 57 pacientes que tenían una enfermedad de
base para un 24,36 %; le sigue en magnitud el factor
predisponente relacionados con la edad, pacientes mayores de 60
años, con 43 pacientes para un 18,38 %; el cáncer
es otro de los factores de riesgo que predispone a las IIH y se
observa que 6 pacientes padecían la enfermedad para un
2,57%, en frecuencia le sigue la sonda urinaria identificados en
4 pacientes para el 1,71 %; y por último los factores
relacionados con el catéter nasal(2 pacientes) y los
hábitos tóxicos (2 pacientes) reflejan la misma
cantidad de pacientes y por ende igual porcentaje (catéter
nasal: 0,85 %; hábitos tóxicos: 0,85 %)

Tabla III. Según factores de riesgo de
IIH. Servicio de Medicina Interna. 2009-2010.

Fuente: Historias
Clínicas

Tabla IV. Los gérmenes más
frecuentes en las infecciones nosocomiales en las salas de
medicina interna del HGCP fueron obtenidos a través de
hemocultivos y urocultivos; independencia a la prevalencia de
sensibilidad han sido tomadas la decisión de
elección de antibióticos de la siguiente
forma.

Tabla IV. Según la sensibilidad de
microorganismos de gérmenes nosocomiales. Servicio de
Medicina Interna. 2009-2010.

Fuente: Historias
Clínicas

Discusión

Según diferentes grupos de edades se
constataron el predominio de los pacientes en mayores de 60
años de edad. Donde el envejecimiento lleva a un proceso
degenerativo del organismo y el sistema inmunológico ; los
factores predisponentes en los procederes médicas influyen
en la propagación de gérmenes y aumentan la
incidencia de mortalidad.

La entidad de mayor prevalencia fue
flebitis en 91,80% donde coincide con factores de riesgo como:
procederes de catéter vascular periférico en 98,30
% y relacionados con el estadio mayor a 72 horas. Aunque otras
entidades de menor frecuencia fueron como: infección del
tracto urinario en 3,28 % y neumonía Intrahospitalaria en
4,92 %.

Así paradojicamente la
tecnología capaz de salvar la vida, particularmente los
numerosos implementos invasivos como tubos endotraqueales y
catéteres intravasculares , sondas intracraneales ,
drenajes de heridas quirúrgicas, sondas vesicales pueden
considerarse como espadas de doble filo , ya que estos
implementos amplian el potencial de colonización por
bacterias intrahospitalarias e incrementan significativamente la
vulnerabilidad para la infección, considerándose
toda la tecnología antes expuesta como factores de riesgo
para adquirir IN 8,14 , por lo que las UCI se han convertido en
el lugar ideal para la aparición de brotes
epídémicos de IN especialmente causado por
patógenos resistentes a antibióticos.5, 10,
11

EL comportamiento de agentes
patógenos de mayor relevancia en nuestro centro fueron:
Stafilococcus Coagulasa negativo, Stafilococcus Coagulasa
positivo, Echerichia Coli los cuales han sido tomadas la
decisión según a la prevalencia de sensibilidad.
Aunque el comportamiento de gérmenes en diferentes centros
varían según a sobreuso de
antibiotecoterapias.

La incidencia de microorganismos asilados
en otros estudios en cuanto a la frecuencia coincide con nuestro
estudio realizado: E. coli, P. aeruginosa, S. aureus y
estafilococo coagulasa negativa12,13,14 . De igual forma hay
relación en cuanto al comportamiento de las infecciones
nosocomiales de origen: Intravascular y respiratoria.

Conclusión

• En conclusión el tipo de infección
  predominante en las salas de medicina interna es de flebitis,
  seguido neumonía nosocomial e infección de las
  vías urinarias.

• Los datos obtenidos de las historias clínicas
  reflejan que tienen mayor predisposición a adquirir
  infección nosocomial mayores de 60
  años

• Los factores de riesgo fueron relacionados con
  procederes como: catéter vascular periférico,
  estadio de mayor de 72 horas.

• Las infecciones nosocomiales constituyen un riesgo
  para la salud pública y debe ser abordado con suma
  importancia por autoridades responsables del Hospital
  Comandante Pinares, implementando programas de control y
  prevención específicamente en sala de medicina
  interna para disminuir la incidencia y el comportamiento de
  microorganismos.

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Autor:

Dr. Edwin Mamani Choque.

Residente de Primer Año de Medicina
General Integral.

Diplomado en manejo de pie diabético
con heberprot-P. Ozonoterapista. Alumno ayudante en
Pediatría en HGCP. ¨San Cristóbal ¨
Artemisa. Cuba.

Dra. Daniela Medrano
Narváez

Médico General. Alumna ayudante en
Medicina Interna en HGCP.

Dr. Bernardo Luis Semino
Báffill.

Especialista de primer grado en Medicina
Interna. Profesor Instructor. Hospital General Comandante Pinares
(HGCP). ¨San Cristóbal.¨ Artemisa.
Cuba.

Dr. David Marañon
Mendoza.

Residente de Primer Año de Medicina
General Integral. Alumno ayudante en Medicina Interna en HGCP.
¨San Cristóbal.¨ Artemisa. Cuba.

Dr. Renán Claros
Peñarrieta.

Residente de Primer Año de Medicina
General Integral. Diplomado en manejo de pie diabético con
heberprot-P. Alumno ayudante en Medicina Interna en HGCP.
¨San Cristóbal¨ Artemisa. Cuba.