Influencia de programa educativo en pacientes hipertensos con riesgo cardiovascular (página 2)

Aunque no es fácil para algunos autores
diferenciar riesgo de la definición de daño, vale
considerar que a partir de un análisis dialéctico
del problema y haciendo un enfoque en el sistema del proceso
salud– enfermedad humana algunos daños que se producen
constituyen a su vez riesgo para desarrollar otras enfermedades
como la hipertensión arterial que representa por sí
misma una enfermedad, como también un factor de riesgo
importante para otras enfermedades, fundamentalmente para la
cardiopatía isquemia, insuficiencia cardiaca, enfermedad
cerebro vascular, insuficiencia renal y contribuye
significativamente a la retinopatía. Impactando sobre
otros factores de riesgo asociados a la hipertensión
arterial, fundamentalmente la falta del ejercicio físico,
niveles inadecuados de lípidos sanguíneos, elevada
ingesta de sal, el tabaquismo, el alcoholismo y la obesidad.
(28)

Por otra parte, es necesaria para detectar y controlar
con medidas específicas de los servicios asistenciales, a
los individuos que por estar expuestos a niveles elevados de uno
o varios factores de riesgo tienen alta probabilidad de padecerla
o la padecen. De este modo, es imprescindible lograr la
terapéutica más acertada para mantener un adecuado
control de las cifras tensiónales. En ambos casos, la
modificación positiva de los estilos de vida es un pilar
para obtener estos beneficios. (28)

Estrés.

Constituye un factor de riesgo psicológico. Se
define como una acción de respuesta a la acción de
agentes estresantes en la interrelación de loa individuos
con el medio ambiente, y se interpreta como el estado
psíquico caracterizado por la presencia de tensiones
nerviosas mantenidas acompañada, además, de
ansiedad. El estrés es un componente inevitable de de la
actividad humana. (29)

Hábito de fumar.

Es una dependencia ampliamente difundida en
el mundo, trae consecuencias a la salud, también de tipo
económico y social.

Provoca lesiones orgánicas al
fumador activo y pasivo y se asocia con algunas afecciones muy
frecuentes.

Sedentarismo.

Inactividad física de manera sistemática
que conlleva a un bajo gasto energético. (28)

Obesidad.

Puede definirse como un exceso de grasa que condiciona
un riesgo para la salud. Los principales problemas para aplicar
esta definición en la práctica diaria son:
a) la dificultad para cuantificar de forma precisa la
cantidad de grasa del individuo y b) la dificultad ara
definir el exceso que determina un riesgo para el individuo.
Mediante la exploración física del paciente es
posible tener una impresión subjetiva del grado de
obesidad; sin embargo, se requieren otros indicadores más
objetivos para poder decir que un paciente es obeso y determinar
el grado de obesidad que presenta. Los indicadores más
utilizados en la actualidad son el porcentaje del peso actual con
respecto al ideal y el índice de masa corporal es
fácil de calcular y da una idea más aproximada de
la corpulencia del individuo y, por consiguiente, del grado de
sobrepeso u obesidad. (28)

Para una medida más cuantitativa de la obesidad,
se emplea el índice de masa corporal (IMC), definiendo
arbitrariamente la obesidad como un IMC > 27,3 para las
mujeres. (28)

Hipercolesterinemia.

La hipercolesterinemia puede ser el resultado de una
sobreproducción o de un aclaramiento insuficiente de
grasa. La sobreproducción de grasa en el hígado
puede ser causada por obesidad, diabetes mellitus, exceso de
alcohol, síndrome nefrótico o trastornos
genéticos. (29)

Los datos epidemiológicos y el conocimiento cada
vez más detallado de la historia natural de la enfermedad
hipertensiva han sentado bases para delinear grupos de riesgo, no
solo en atención a los niveles de presión arterial
sostenida; sino de la manera en que a ella se asocian .El
control, prevención y promoción es una
responsabilidad social y estatal no del sistema de salud
pública como generalmente se piensa.El principal objetivo
es minimizar en un corto período de tiempo el riesgo de
subidas. (28,29)

Alcoholismo.

Se considera una enfermedad crónica de
etiología indeterminada y comienzo insidioso, cuyos
síntomas y signos característicos son
proporcionales a la gravedad del cuadro. El consumo de grandes
cantidades de etanol suele producir considerable toxicidad
clínica y daño tisular, dependencia física y
un peligroso síndrome de abstinencia. El término
alcoholismo remite también a la alteración de la
vida social de los alcohólicos y sus familias.
Normalmente, ambos aspectos del alcoholismo se detectan
simultáneamente, pero a veces predomina uno de ellos
excluyendo aparentemente al otro. La peligrosidad del etanol se
debe en parte a ser débil: una dosis satisfactoria se mide
por vasos, no en microgramos o miligramos. El consumo reiterado
de alcohol expone a muchas células a una situación
tóxica. (30)

Para comprender por qué la hipertensión
arterial es una enfermedad a cuyo estudio se destina una enorme
cantidad de recursos, tanto humanos como económicos, es
necesario destacar algunos aspectos, su alta prevalencia, que en
los países occidentales alcanza al 30% de la
población general y supera el 60% en los mayores de 65
años ,ser un factor de riesgo mayor, encontrándose
casi siempre como antecedente en todo el espectro de afecciones
cardiovasculares que comprometen órganos vitales (cerebro,
corazón, riñón); plantear un duro
desafío terapéutico ya que en los países con
mejores estándares de salud, el porcentaje de pacientes
tratados y controlados es muy bajo. (30)

Se podría pensar que por ser la
hipertensión arterial un factor de riesgo y a su vez una
enfermedad crónica que no se puede tratar por separado
Estudios realizados han demostrado la asociación de la
hipertensión arterial con el desarrollo de enfermedades
más letales, por lo que su control reduce la morbilidad y
la mortalidad por enfermedad cerebro vascular, insuficiencia
cardiaca. En los últimos tiempos en las mujeres.
(29,30)

Situación
internacional

A nivel mundial los principales problemas en el
diagnóstico y control de la hipertensión arterial
radican en la dificultad en la percepción del riesgo que
entraña la hipertensión arterial como asesino
silencioso asintomático en ocasiones y en la actitud
contemplativa que asume el médico el cual debe adoptar una
posición más activa ya que en ocasiones deja
progresar la enfermedad a estadios más avanzados.
(31)

Contexto nacional. A pesar del
cuadro de salud envidiable que presenta Cuba, en el mundo actual
aún no se ha logrado el impacto deseado en el campo de la
hipertensión arterial donde aún existen:

• Dificultades en el pesquizaje de estos
  pacientes.

• Aún es bajo el nivel de control de la
  hipertensión arterial.

• Existe pobre adherencia al tratamiento.

• Existen dificultades en cuanto al grado de
  conocimiento de la enfermedad.

• Prevalece la resistencia en la población, en
  la adopción de cambios en el estilo de
  vida.

• No existen programas dirigido a mujeres.
  (32)

Contexto área de salud.

En el área se está trabajando arduamente
en la promoción, prevención, y desarrollo de
actividades educativas sobre la hipertensión arterial y
factores de riesgo cardiovasculares, además se llevo a
cabo la pesquisa activa de la familia cubana con resultados
satisfactorios.

Objetivos

General:

Determinar la influencia de un programa educativo para
disminuir factores de riesgo cardiovasculares en población
hipertensa del consultorio #21 del Policlínico
Universitario Dr. Carlos Juan Finlay del municipio Colón
provincia de Matanzas.

Específicos:

• Identificar las características
  sociodemográficas y
  clínico-epidemiológicas de la muestra
  estudiada.

• Constatar el estado actual de los factores de riesgo
  cardiovasculares y el conocimiento de estos en la
  población hipertensa.

• Diseñar un programa educativo para disminuir
  factores de riesgo cardiovasculares en la población
  estudiada.

• Valorar los resultados del programa educativo en el
  nivel de conocimiento sobre factores de riesgo
  cardiovasculares.

Diseño
metodológico

MATERIAL Y METODO

Se realizó una investigación con el
diseño de acciones educativas para disminuir factores de
riesgo cardiovasculares en pacientes hipertensos, pertenecientes
al consultorio médico # 21 del Policlínico
Universitario Dr. Carlos Juan Finlay, en el tiempo comprendido
entre enero de 2011 y marzo de 2012 del Municipio de
Colón, provincia Matanzas.

Universo: Estuvo comprendido por los 118
pacientes hipertensos del consultorio #21.

Muestra: Se estableció mediante el
muestreo aleatorio simple, donde con un intervalo 1-3, el primer
elemento fue escogido al azar, y el resto se seleccionó
aplicando el denominado coeficiente de elevación, hasta
que se obtuvo una muestra auto ponderada, en la que todos los
elementos tuvieron iguales probabilidades de ser
escogidos.

Quedó por tanto constituida por 32 pacientes
hipertensos.

Los criterios que se diseñaran para la muestra
fueron los siguientes:

• Criterios de inclusión:

1. Pacientes que expresaran su conformidad de participar
en el estudio.

2. Que el paciente seleccionado sea
hipertenso.

• Criterios de exclusión:

2. Paciente que padezca alguna enfermedad que afecte su
nivel de comprensión y comunicación, tales como
sordera, mudez, ceguera, demencia senil u otra demencia, retraso
mental, psicosis, etcétera.

TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS.

Instrumentos: Para la obtención de los
datos primarios se reunió todos los pacientes hipertensos
de la muestra escogida en el consultorio #21 , y se obtuvo el
consentimiento informado (anexo 1).Se realizó una
revisión de las historias clínicas individuales con
el objetivo de obtener los datos de identidad personal: edad ,
sexo , nivel escolar , ocupación , estado civil , raza y
principales factores de riesgo modificables , así se
continuo con un minucioso examen físico donde a cada
paciente se le realizo la medición de la presión
arterial y las medidas antropométricas mas utilizadas
(peso y talla) para el peso se utilizó una báscula
de pie tomando las precauciones para la
técnica.

Posteriormente se aplicó un cuestionario para
determinar el nivel de información acerca de la
hipertensión arterial y sus factores de riesgo en dos
momentos diferentes, antes y después de la
intervención, primero para determinar el nivel de
conocimiento que poseían los pacientes hipertensos acerca
de su patología y el control de factores de riesgos
cardiovasculares, posteriormente para medir el conocimiento
adquirido. El cuestionario consta de 10 ítems,
confeccionados específicamente con temas de
hipertensión arterial, la misma fue confeccionada por el
autor del trabajo y consultada con especialistas integrantes del
GBT del área antes señalada. (anexo2).

Las Variables: fueron seleccionadas previamente quedando
operacionalizadas y codificadas de la siguiente forma:

Procedimientos: Se aplicaron un grupo de acciones
como parte del estudio las cuales se agruparon en:

Intervenciones educativas, dinámicas de grupo,
seguimiento, control y vivencias con participación del
equipo multidisciplinario enfermera y médico del
consultorio El programa educativo se impartió con catorce
horas de duración durante siete semanas de trabajo con una
frecuencia semanal de dos hora, para el desarrollo del mismo se
agruparon los pacientes en dos grupos, de 16 pacientes cada uno,
para evaluar el mismo se aplicó el mismo cuestionario
antes y después de la capacitación.

Promoción, Prevención y
educación.

Temas que serán
impartidos.

Conceptos de hipertensión arterial,
clasificación. Factores de riesgo. Su
clasificación.

Tratamiento médico. Como se
manifiestan las reacciones adversas a los
medicamentos.

Consecuencias del abandono del tratamiento
médico transitorio y permanente. Complicaciones que pueden
evitarse.

Importancia de modificar estilos de vida.
Medición de la presión arteria

Importancia del control médico
periódico.

TECNICA DE PROCESAMIENTO Y
ANÁLISIS:

Para cumplir los primeros objetivos propuestos se
resumió la información y se introdujo en una base
de datos, se emplearon medidas de resumen para los datos
cualitativos (cifras absolutas y porcentajes) Se
confeccionarán tablas de contingencia para relacionar
variables de interés.

Resultados

En la muestra estudiada se observó que el grupo
de edades con predominio de hipertensión arterial estuvo
en los pacientes con 65y más años con el
34.3%.

El sexo femenino tuvo mayor incidencia con 22 pacientes
para un 68 .7%.

Se evidenció que el 40% de la muestra estudiada
predominó el nivel secundario con 13 pacientes.

La tabla #4 señala un predominio de las amas de
casa con 15 pacientes para un 46.8%, seguido con un 28.1 % de
pacientes trabajadores.

Como se observa (tabla5) el 46.8 % de los pacientes
estudiados presenta un estado civil casado.

La raza que mayor incidencia tuvo fue la blanca con 28
pacientes para un 87.5% no hubo incidencia de la raza
negra.

De los factores de riesgo de mayor incidencia presentada
en las pacientes estudiadas antes de la intervención
resulta ser el estrés con el 84.0 %, seguido de la
obesidad, y el sedentarismo respectivamente, después de la
intervención se disminuye en un 50·% el factor
estrés, también disminuye el sedentarismo con un
9.3% y se logró disminuir el alcoholismo y tabaquismo en
un 9.3%. El resto de los factores de riesgo mostraron poco o
ningún cambio.

En relación con el nivel de conocimiento antes de
la intervención predominó el poco conocimiento con
el 53.2% de los pacientes, después de la
intervención el 68.8% tiene información adecuada,
solamente el 12% no tiene información.

Análisis y
discucusión

Apunta el autor que para comprender porqué la
hipertensión arterial es una enfermedad a cuyo estudio se
destina una enorme cantidad de recursos, tanto humanos como
económicos, es necesario destacar algunos aspectos los
cuales se sugieren en este estudio en pacientes hipertensos,
teniendo en consideración que muchas investigaciones
arrojaron una tendencia al incremento en las ultimas
décadas de esta enfermedad no trasmisible

En el estudio se observó que el grupo de edades
con predominio de hipertensión arterial estuvo en 65 y mas
años representando el 44.0 % de la muestra en
cuestión, coincidiendo con González MR, en la
investigación Tácticas para prevenir o superar el
consumo de café, tabaco, alcohol, medicamentos
psicoactivos, marihuana, cocaína. Opio, y otras drogas. El
programa de prevención, diagnóstico,
evaluación y control de hipertensión en cuba,
plantea que si se asocia a otros factores de riesgo la
posibilidad de ser hipertenso en estas edades, es superior.
(31)

Por otra parte Navarro J, y colaboradores afirman que
estudios realizados han demostrado, que la presión
arterial aumenta con la edad y hasta los seis años el
incremento es similar en ambos sexos; se eleva en los
niños hasta los niveles del adulto, mientras que desciende
ligeramente en las niñas durante la pubertad, la
presión arterial sistólica y diastólica
media son menores en mujeres hasta 45-49 años y se
invierte la situación por encima de los 50 años en
relación con la aparición de la menopausia.
Mientras que la presión diastólica tiende a
estabilizarse a partir de los 50 años, y la presión
sistólica continúa aumentando progresivamente,
excepto en ciertas poblaciones primitivas. Afirman también
que el aumento de la presión arterial sistólica con
la edad determina un incremento de la presión del pulso y
justifica que la prevalencia de la hipertensión sea mayor
cuanto más bajo es el nivel socioeconómico.
(31,32)

La Organización Panamericana de la
Salud en una investigación de la Hipertensión
Arterial como problema de salud Comunitario en Washington,
evidenció que la hipertensión arterial es una
enfermedad que actualmente está afectando a todos los
grupos de edades e informó que es la causa más
importante de muerte en mujeres de edad avanzada, la más
tratable de enfermedad cerebro vascular, de insuficiencia
cardiaca y de enfermedad coronaria.

Estudios de Ordóñez P, y colaboradores
sobre Hipertensión Arterial muestran que a mayor
presión arterial, mayor riesgo de presentarse sus
complicaciones, dicen también que las mujeres hipertensas
mayores de 65 años tienen una mortalidad ocho veces mayor
que las mujeres normo tensas de la misma edad.

Según Balaguer Vitro I. en el estudio control y
prevención de las enfermedades cardiovasculares en el
mundo, la hipertensión arterial está relacionada
con el 42% de las muertes ocurridas anualmente por
cardiopatía Isquémica de edad media. y la
enfermedad cardiovascular, particularmente la enfermedad
coronaria y los accidentes cerebro vasculares constituyen la
principal causa de mortalidad en países desarrollados. Sin
embargo, después de los 60 años de edad, una de
cada cuatro mujeres muere por enfermedad coronaria.
(32,34)

Akaki J. y otros en temas selectos de Medicina Interna
de hipertensión arterial en México apuntan que
durante el embarazo los niveles de estrógenos y
progesterona se incrementan 50 a 100 veces, y la presión
arterial disminuye dramáticamente, de tal manera que la
máxima disminución de la presión
sanguínea no coincide con el máximo incremento en
los niveles hormonales lo que sugiere que la relación
entre presión arterial y nivel hormonal es muy complejo y
es probable que influyan otros factores como el sobrepeso, la
disminución de la actividad física y el incremento
en la ingesta de alcohol, entre otros, la enfermedad
cardiovascular es causa de morbilidad fisiopatológicos y
neuro hormonales que varían en cada paciente .

El nivel escolar mas frecuente es de secundaria
básica, representado por el 40.0%, lo cual coincide con
algunas consideraciones en un estudio sobre calidad de vida que
señala también el mayor predominio de pacientes
portadoras de hipertensión arterial con este nivel
escolar. (70) Masón Ramos P, y colaboradores en Temas de
Actualidad en hipertensión arterial y diabetes no coincide
con este estudio, al encontrar una directa y proporcional
tendencia en pacientes con un nivel educacional mas alto aunque a
criterio del autor es un tema a considerar la relación
entre la escolaridad y la hipertensión arterial. (71) Otro
estudio se encontró asociación
estadísticamente significativa en los que tenían un
mayor nivel educacional. (35)

Muchos autores considera que cada persona a lo largo de
su existencia, y a partir de su experiencia individual, elabora
un conjunto de herramientas de preparación para la vida,
cultural, educacional, intelectual, psicológicas,
económicas, para tener una mayor estabilidad, en tanto la
personalidad se consolida, y dichas herramientas demuestran su
efectividad, ella lo evalúa y se propone reajustarlas o
perfeccionarlas en diferentes esferas y situaciones de la vida.
(36)

Otros estudios afirman que la significación de
las motivaciones constituye un aspecto fundamental de la
personalidad como constructora de pacientes en la que prime la
motivación individual para su preparación
educacional e intelectual. (36,37)

En cuba predomina en esta enfermedad la raza negra, lo
cual no coincide con nuestro estudio, coincidiendo con algunos
autores de diferentes estudio como: en el proyecto programa de
modificación no farmacológica de los factores de
riesgo cardiovasculares. (36,38)

Así mismo Massur, y colaboradores plantear que la
elevación de la presión arterial es mayor en la
etnia negra que en la blanca, por lo que la prevalecía de
hipertensión arterial entre la población negra es
más elevada y existe un aumento de la morbilidad,
mortalidad por accidente vascular cerebral y
coronariopatía isquémica, además la
hipertensión arterial acelerada o maligna es
particularmente frecuente en ella. No coincidiendo con los
resultados nuestros.

Los resultados de la investigación arrojaron una
tendencia al incremento de las pacientes amas de casa con esta
enfermedad coincidiendo con Blanca R Manzano cuando
presentó en el simposio sexualidad en edades extremas
plaza América el trabajo, realizada en dos municipios de
Ciudad de la Habana que trato sobre evaluación del control
de pacientes hipertensos dispensarizados sobre mujeres amas de
casa. (38,39)

Otro reporte de Dulces-Ruiz plantea que comparado con
individuos normales, las personas hipertensas pueden tener a lo
máximo diez veces más de riesgo de ser
víctimas de un accidente cerebro vascular y cinco veces
más de riesgo de un ataque cardíaco según la
gravedad de la hipertensión. Añaden que la
hipertensión arterial aumenta 2.6 veces el riesgo de
accidente cerebro vascular en las mujeres.

,En esta apreciación el autor considera que
muchas enfermedades se relacionan con el proceso laboral, y se
condicionan por los factores de riesgo asociado, así como,
variados hábitos dañinos de alta incidencia, y si
relacionamos las solteras con las de unión con sexual del
propio trabajo suman la misma cifra, el alto índice de
mujeres solas que se ocupan de la educación de sus hijos,
del hogar, su economía, y de lo personal influye en su
estilo de vida, y en la aparición de enfermedades
crónicas.

La obesidad es el factor de riesgo que prevalece
coincidiendo con autores como Durkalski and B y colaboradores
donde plantean que la obesidad y el sobrepeso están
aumentado mucho en Latinoamérica, y que al mismo tiempo
constituyen el factor de riesgo de mayor incidencia,
acompañados por la hipertensión arterial ,
explicó que el estudio Inter. Herat, que midió
nueve factores de riesgo para padecer una enfermedad
cardiovascular entre 22 000 personas de 52 países,
demostró que "el 49% de los analizados en
Latinoamérica tenían obesidad". Otra
investigación, citada en la reunión, realizada a 50
000 latinoamericanos reveló que Argentina ocupa el segundo
lugar en la lista de países con mayor presencia de
hipertensión arterial con un 33% detrás de
Paraguay. El pronóstico de la obesidad es malo; la
obesidad, sin tratamiento, tiende a progresar. La mayor parte de
los tratamientos permiten perder peso, pero la mayoría de
las personas vuelven a su peso anterior al tratamiento en cinco
años.

El Farreras Medicina Interna, cuarta edición
sección quince metabolismo y nutrición marca
que la mayoría de los estudios epidemiológicos
señalan la relación existente entre la obesidad y
presión arterial, coincidiendo con nuestra
investigación esta relación es más intensa
en mujeres y en todas las culturas. y se ha observado que una
pérdida de peso de 9,5 Kg. puede determinar una
reducción de presión de unos 20 mm Hg en pacientes
con hipertensión ligera además plantea que la
presión arterial sea más elevada en obesos puede
obedecer, en parte, a mediciones erróneas debidas a la
desproporción entre el tamaño del manguito y del
brazo. La obesidad cursa, además, con un aumento del
riesgo de complicación cardiovascular incluso en ausencia
de hipertensión. Alrededor del 25% de los hipertensos
menores de 60 años presentan resistencia a la insulina,
intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia
y descenso del colesterol ligado a las lipoproteínas de
elevada densidad, lo que se conoce como síndrome
metabólico X. (38,40)

Por otra parte el manual Merch, en su décima
edición del centenarios sección Trastornos
Cardiovasculares y obesidad plantea que la población
general viene aumentando de peso significativamente en los
últimos años y casi se duplicado en los
últimos 20 a 25 años , esto proporciona
consecuencias muy desfavorables, porque desde el punto de vista
orgánico: la obesidad está íntimamente
relacionada con la disminución de la calidad de vida, la
sobrecarga para los órganos, es un riesgo importante para
el aparato cardiovascular, y una mayor incidencia de diabetes,
solamente por mencionar algunos ejemplos. El síndrome de
la alimentación nocturna consiste se presenta
aproximadamente en un 10% de las personas que buscan un
tratamiento para la obesidad. Merch coincide con nuestro estudio
cuando plantea que la obesidad pone de manifiesto una paradoja.,
agrega también que muchos son los autores que consideran
la dimensión salud como importante indicador de la calidad
de vida en el adulto, y enfatiza sobre la influencia de algunas
enfermedades o condiciones concretas sobre disímiles
modelos, y teóricos de esa entidad. (39,40,)

Estudios de Méndez EG, indican que la inactividad
física contribuye a la obesidad por un efecto
paradójico sobre la ingesta de alimento. Aunque
éste aumenta con el consumo de energía, la ingesta
de alimento puede no reducirse en proporción cuando la
actividad física cae por debajo de un nivel mínimo;
de hecho, la restricción de la actividad puede aumentar la
ingesta de alimento en algunas personas. (41)

Otros estudios epidemiológicos prospectivos
muestran que los factores de riego cardiovasculares es la causa
más común de morbilidad en pacientes
hipertensos.

Revisando la literatura se encontraron factores de
riesgo que tienen importantes influencias tanto sobre la ingesta
de energía como sobre el consumo energético. En
años recientes, los objetivos y los métodos de
tratamiento de la obesidad han cambiado radicalmente, es evidente
que una pérdida de peso modesta, del 10% o tal vez incluso
5% del peso corporal, es suficiente para controlar, o mejorar, la
mayoría de las complicaciones de la obesidad. Por
consiguiente, no existe motivo para perseguir el tradicional
objetivo de alcanzar un peso corporal ideal, lo cual sólo
se consigue raras veces y, si se alcanza, resulta difícil
de mantener.

Arrásala Leturia evidenció que la obesidad
además de ser una enfermedad puede conducir a alteraciones
ortopédicas de las articulaciones que soportan el peso y
de las que no lo soportan. Los trastornos cutáneos son
particularmente frecuentes; el aumento de sudor y secreciones
cutáneas, atrapadas en los gruesos pliegues de la piel,
produce un medio de cultivo propenso a la proliferación de
hongos y bacterias y a infecciones. (41,42)

Varios estudios controlados, pero pequeños, han
demostrado los beneficiosos del ejercicio sobre la presión
arterial y del riesgo cardiovascular. Estudios recientes han
señalado que los mayores niveles de actividad y buen
estado físico se acompañan de una menor incidencia
de cardiopatías e hipertensión. Sin embargo, no hay
estudios controlados sobre la intensidad, duración,
frecuencia o tipo de ejercicio. También, sigue sin estar
contestada la cuestión de si las personas con
corazón sano eligen formas de vida más activas o si
estas formas dan lugar a corazones más sanos.

Otros autores estiman que el estilo de vida sedentario,
es otra influencia ambiental importante promotora de obesidad, lo
cual se demuestra en esta investigación la actividad
física no sólo consume energía sino que
también controla la ingesta de alimento.

Experto en el tema han coincidido en que un control
médico eficaz conjuntamente con la educación
evitará muchas complicaciones y prolongará la vida
de las pacientes con hipertensión arterial.
(42,43)

Rodríguez Somer plantean que en el marco
histórico-social en que se desarrolla la sociedad cubana
contemporánea, es voluntad política hacer cumplir
las cinco áreas de acción prioritarias,
contempladas en la Carta de Ottawa para la promoción de la
salud: establecer una política pública saludable,
crear entornos que apoyen la salud, fortalecer la acción
comunitaria para la salud, desarrollar las habilidades
personales, y reorientar los servicios sanitarios; por lo que la
Atención Primaria es el escenario adecuado para
diseñar propuestas educativos que contemplen estrategias
motivacionales, que se inician como aprender a influir en el
comportamiento de las personas.

Expertos en estos procesos de comportamiento humano, han
coincidido que el conocimiento es la voluntad de actuar ante la
situación de salud es impostergable apuntando que en
tiempos pasados se tenía entendido que la
motivación venía del mundo exterior; pero de
acuerdo a los resultados de los estudios de los investigadores
sociales y de desarrollo organizacional han llegado a la
conclusión que a cada una de las personas los motivan
impulsos diferentes. Además dentro de la escala de motivos
de cada sujeto se encuentran sus motivaciones.
(42,44,)

En este estudio observamos un número importante
de pacientes con factores de riesgo cardiovasculares que no
están informados sobre el manejo de su enfermedad, lo que
coincide a su vez con lo planteado por Prada C, en la
investigación consultada. (44)

EL autor plantea la responsabilidad del equipo
básico de salud en el nivel primario de atención,
el Policlínico Universitario como fortaleza , de realizar
acciones de educación para la salud que incentiven la
motivación por el actuar responsabilidad por la salud de
las pacientes, desde edades tempranas de la vida, para prevenir
el daño, este trabajo se torna difícil, por lo que
se deben aprovechar las oportunidades que ofrece las ciencias
socio-medicas, los escenarios y lideres de la comunidad, como
herramienta útil de trabajo para la promoción y
educación para la salud con participación
comunitaria e intersectorial.

Conclusiones

Se justifica teóricamente la necesidad de un
programa educativo para el control de los factores de riesgo
cardiovasculares en pacientes hipertensos.

En los pacientes hipertensos se destaca el grupo de edad
de 65y más, con predominio de la baja escolaridad e
influencia del sexo femenino, se redujo algunos factores de
riesgo fundamentalmente el estrés, alcoholismo y
tabaquismo.

Se valora positivamente la intervención que se
diseño pues permitió, una vez que se aplicó,
reducir la prevalencia de algunos factores de riesgo los cuales
constituyen, verdaderos flagelos para la salud de la
población.

Se logró alcanzar un conocimiento adecuado en los
pacientes Hipertensos acerca de los principales factores de
riesgo cardiovasculares que pueden ser modificados.

Recomendaciones

1- Extender la estrategia de intervención al
resto de los consultorios de nuestra área de
salud.

2.- Hacer responsable al equipo básico de salud y
policlínico como fortaleza para incentivar el conocimiento
sobre los factores de riesgo cardiovasculares desde edades
tempranas para modificar estilos de vida y contribuir a que la
población sea más sana.

Referencias
Bibliográficas

1. Plan Integral de Cardiopatía Isquémica
2004-2007. Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud.
Ministerio de Sanidad y Consumo 2003.

2. Mc Closkey Jc, Bulechek GM. Clasificación de
Intervenciones de Enfermería (CIE ). Nursing Interventions
Classification (NIC).Tercera edición.
2001.p242-246.

3. Carpenito. Manual de diagnósticos de
enfermería. Novena edición. MC.Graw Hill.
Interamericana.2002.

4. Velasco JA, Consín J, López
Sendón JL, de Terasa E, de Oya M, Sellers G. Grupo de
investigadores del estudio PREVESE II: Nuevos datos sobre la
prevención secundaria del infarto de miocardio en
España. Rev. Esp Cardiologia 2002; 55:801-809.

5. Alenjo Navarro A, Borras Pallé C, Chiva Moncho
MD, Fluixá Carrascosa C, et al. Por el grupo de Trabajo de
Patología Cardiovascular de la Societat Valenciana de
Medicina Familiar i Comunitaria (SVMFIC). Prevención
secundaria del infarto de miocardio en atención primaria.
Sitio en Internet:
http://www.svmfyc.org/grupos/Publicaciones/Prev
21AM.htlm.

6. González JL, Capote M.L. Modificación
de factores de riesgo en pacientes sometidos a educación y
seguimiento de enfermería tras revascularización
percutánea. Instituto Cardiovascular del Hospital
Clínico San Carlos de Madrid, España. Sitio en
Internet: http://www.fac.org.ar/tcvc/llave/tl252.htm.

7. Velasco JA (coordinador), Cosín J, Maroto JM,
Muñiz J, Casasnovas JA, Plaza I, Abadal LT. Guías
de práctica clínica de la Sociedad Española
de Cardiología en prevención cardiovascular y
rehabilitación cardiaca. Rev Esp Cardiol 2000;
53:1095-1120.

8. Rodríguez Radial L. Recomendaciones para
pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Servicio de
Cardiología Hospital "Virgen de la Salud" Toledo. Grupo
Aula Médica S.L.2005.

9. Guía de diseño y mejora continua de
procesos asistenciales. Proceso IAM con elevación del ST.
Consejería de Salud. Junta de Andalucía.
2003.p86-95.

10. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green
LA, Hand M et al. American College of Cardiology; American Heart
Association; Canadian Cardiovascular Society. ACC/AHA guidelines
for the management of patients with ST-elevation myocardial
infarction–executive summary. A report of the American College
of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines (Writing Committee to revise the 1999 guidelines for
the management of patients with acute myocardial infarction). J
Am Coll Cardiol. 2004 ;44(3):671-719. [PubMed]
[NGC] 

11. Alpert JS, Thygesen K, Antman E, Bassand JP.
Myocardial infarction redefined–a consensus document of The
Joint European Society of Cardiology/American College of
Cardiology Committee for the redefinition of myocardial
infarction. J Am Coll Cardiol. 2000 Sep; 36(3):959-69.

12. Scottish Intercollegiate Guidelines Networtl (SIGN).
Acute coronary syndromes [Internet]. Edinburg: SIGN publication
no.94; 2007 [acceso 12/6/2007] Disponible en:
http://www.sign.ac.uk/pdf/sign93.pdf

13. Fox KA, Birkhead J, Wilcox R, Knight C, Barth J.
British Cardiac Society Group on the definition of myocardial
infarction. Heart 2004; 90;603-609 [PubMed] [Resumen] .
Implications for practice (2006) 

14. Ferguson JL, Beckett GJ, Stoddart M, Walker SW, Fox
K AA. Myocardial infarction redefined: the new ACC/ESC
definitiion, based on cardiac troponin, increases the apparent
incidence of infarction. Heart 2002; 88:343-347  [PubMed]
[Resumen] 

15. Achar SA, Kundu S, Norcross WA. Diagnosis of acute
coronary syndrome.Am Fam Physician. 2005 Jul 1; 72(1):119-26
[PubMed] [Texto completo] 

16. Finnish Medical  Society Duodecim. Myocardial
infarction. In: EBM Guidelines. Evidence-Based Medicine.
Helsinky, Finland: DuodecimMeidcal Publications Ltd; 2006 Mar
16 [NGC] 

17.ST-elevation myocardial infarction: New Zealand
management guidelines. N Z Med J. 2005 Oct 7; 118(1223):U1680.
[Texto completo] 

18.Krumholz HM, Anderson  JL, Brooks NH, Fesmire
FM, Lambrew CT, Landrum MB, Weaver WD,  Whyte J,  John
A. Bonow RO, Bennett SJ, Burke G, Eagle KA, Krumholz HM, 
Lambrew CT, Linderbaum J, Masoudi FA, Normand ST, Piña
IL,  Radford MJ, Rumsfeld JS, Ritchie JL and Spertus JA.
ACC/AHA clinical performance measures for adults with
ST-elevation and non-ST-elevation myocardial infarction: a report
of the American College of Cardiology/ American Heart Association
Task Force on Performance Measures (Writing Committee to Develop
Performance Measures on ST-Elevation and Non-ST-Elevation
Myocardial Infarction). Circulation. 2006 Feb 7;113(5):732-61.
Epub 2006 Jan 3. [PubMed] [Texto completo] 

19.Afilalo J, Majdan AA, Eisenberg MJ. Intensive Statin
Therapy in Acute Coronary Syndromes and Stable Coronary Heart
Disease: A Comparative Meta-Analysis of Randomized Controlled
Trials. Heart. 2007 Feb 3; Epub 
 [PubMed] 

20.Cannon CP, Steinberg BA, Murphy SA, Mega JL,
Braunwald E. Meta-analysis of cardiovascular outcomes trials
comparing intensive versus moderate statin therapy. J Am Coll
Cardiol. 2006 Aug 1; 48(3):438-45. Epub 2006 Jul 12.
[PubMed] 

21.Winter RJ, Windhausen F, Cornel JH, Dundelman PH,
Janus Ch L, Bendemacher PEF, Michels H R, Sandes GT, Tijssen JGP,
Verheug FWA. Early Invasive versus Selectively Invasive
Management for Acute Coronary Syndromes. N Eng J Med. 2005 Sep;
353:1095-104 [PubMed] [Texto completo] 

22. Erne P, Schoenenberger AW, Burckhardt D, Zuber M,
Kiowski W, Buser PT, Dubach P, Resink TJ, Pfisterer M. Effects of
Percutaneous Coronary Interventions in Silent Ischemia After
Myocardial Infarction.The SWISSI II Randomized Controlled Trial.
JAMA. 2007; 297:1985-1991  [PubMed] 

23. Norman AJ, Bucher H, Hengstler P, Harr T, Young J.
Angioplastia primaria con balón versus colocación
de stents para el tratamiento del infarto agudo de miocardio
(Revisión Cochrane traducida); 2005. En: La Biblioteca
Cochrane Plus, número 1, 2007. Oxford, Update Software
Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de
The Cochrane Library, 2007 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley
& Sons, Ltd.). [Resumen] [Texto completo] 

24.Briffa TG, Maiorana,  Sheerin HJ, Stubbs AG,
Olenburg BF, Sammel NL, Allan RM.  Physical activity for
people with cardiovascular disease: recommendations of the
National Heart Foundation of Australia. Med J Aust. 2006 Jan
16;184(2):71-5. [PubMed] [Texto completo] 

25. Scottish Intercollegiate Guidelines Networtl (SIGN).
Risk estimation and the prevention of cardiovascular disease
[Internet]. Edinburg: SIGN publication no.97; 2007 [acceso
12/6/2007]. Disponible en:
http://www.sign.ac.uk/pdf/sign97.pdf

26. Campbell CL, Smyth S, Montalescot G, Steinhubl SR.
Aspirin Dose for the Prevention of Cardiovascular Disease. A
Systematic Review. JAMA. 2007; 297:2018-2024
[PubMed] 

27.Snow V, Barry P, Fihn SD, Gibbons RJ, Owens DK,
Williamcs SV, Mottur-Pilson, Weiss KB, for the American College
of Physicians/American College of Cardiology Chronic Stable
Angina Panel. Primary Care Management of Chronic Stable Angina
and Asymptomatic Suspected or Know Coronary Artery Disease: A
Clinical Practice Guideline from the American College of
Physicians. Ann Intern Med 2004; 141:562-567 [PubMed] [Texto
completo] 

28. Ward S, Lloyd Jones M, Pandor A, Holmes M, Ara
R, Ryan A, Yeo W, Payne N. A systematic review and economic
evaluation of statins for the prevention of coronary events.
Health Technology Assess 2007 Apr; 11(14):1-178 [PubMed] [Texto
completo]

29-Olivares Sonia. INTERVENCIONES EDUCATIVAS EN
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN. UN ENFOQUE MUNICIPAL.
Disponibles en el sitio Web. de la Oficina Regional de la FAO:
http://www.rlc.fao.org consultado 1-7-08.

30-Serra-Majem L: Best practices in Community Nutrition:
challenges and commitments. Arch Latino is Nutr 2006; 54:
40-3.

31-Adams BA, Perez-Escamilla R, Lartey A. Lactation
counselling increases exclusive breast-feeding rates in Ghana. J
Nutr 2005; 135(7):1691-5.

32- Osorio CM. Emergencias hipertensivas. En: Caballero
A. Terapia Intensiva. T 2. La Habana: ECIMED; 2006.p.
893-902.

33-Macia G, De BG, Dominiczak A, Cifkova R,
Fagard R, Germano G, ECT al. Guías de práctica
clínica para el tratamiento de la hipertensión
arterial 2007. Rev. Esp Cardiol. 2007; 60: 968-94.

34- Agostoni C, Braegger C, Decsi T et al.
Breast-feeding: A Commentary by the ESPGHAN Committee on
Nutrition. J Pediatra Gastroenterol Nutr 2009.

35-Roldan C, Fernández L, Guerrero L,
Alcázar JM. Criterios de derivación de pacientes
hipertensos a una unidad de hipertensión arterial.
Hipertensión. 2006; 20(8): 354-60.

36- Nannini Diego, Lovesio C. Libro de Medicina
Intensiva. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 2006. p.
1-25.21.

37- Masón-Ramos P, Cordero-Fort A, Quiles-Granado
J, Guindo-Soldevilla J. Temas de actualidad en
hipertensión arterial y diabetes. Rev. Esp Cardiol 2009;
62: 14-27

38- Ministerio de Salud Pública. Programa
Nacional de prevención y Control de Enfermedades Cerebro
vasculares.2008.

39-Vásquez VA, Caballero JC. La
Hipertensión Arterial. Su evolución en los
últimos años. Rev. Cúb. MED Gen Integ 1999;
15(6): 90-96.

40- Organización Panamericana de la Salud. La
Hipertensión Arterial como problema de salud Comunitario.
Washington. OPS 2006.

41-Valdez G. Factores de riesgo en la
Hipertensión Arterial en nativos de la Isla de Pascuas.
Rev. MED Chile 2004; 118: 10077-10084.

42- Saliva C, Duggan J, Lyons S, Thornton j, Lee M, O,
Bien E. Hypertensive taha et-organ dame in the very elderly.
Blood Pressure Unit, Beaumont Hospital, Dublin, Ireland.
Hypertension 2005; 42(2):130-135.

43-González MR. Tácticas para
prevenir o superar el consumo de café, tabaco,

alcohol, medicamentos psicoactivos,
mariana, cocaína. Opio, y otras drogas.

Primers edición. Ciudad de La
Habana: editorial Científico Técnica;
2006.pp.12-66

44-Navarro J, Mejías E, Gómez
E. El consumo de drogas y factores asociados.

Adicciones 2006; 8:39-46.

45– Carta de Ottawa para la Promoción de la
Salud. Tomado de: Promoción de salud: una
antología. Publicación Científica No 557
OPS/OMS. 1999

Anexos

Tabla. 1. Distribución según grupos de
edades de pacientes hipertensos del consultorio # 21.
Policlínico Universitario "Dr. Carlos J Finlay" de
Colón, Matanzas. 2012

Fuente: historia clínica individual

.

. Tabla 2. Distribución de pacientes
hipertensos del consultorio # 21 según sexo.
Policlínico Universitario "Dr. Carlos J Finlay" de
Colón, Matanzas. 2012

Fuente: historia clínica individual

Tabla. 3 Distribución de
pacientes hipertensos del consultorio # 21según
escolaridad. Policlínico Universitario "Dr. Carlos J
Finlay". 2012.

Fuente: historia clínica individual.

Tabla.4. Distribución de
pacientes hipertensos del consultorio # 21 según
ocupación .Policlínico Universitario "Dr. Carlos J
Finlay". 2012

Fuente: historia clínica
individual

Tabla.5. Distribución de pacientes hipertensos
del consultorio # 21 según estado civil
.Policlínico Universitario "Dr. Carlos J Finlay".
2012.

Fuente: historia clínica individual.

Tabla. 6 Distribución de pacientes hipertensos
del consultorio # 21 según raza .Policlínico
Universitario "Dr. Carlos J Finlay". 2012.

Fuente: historia clínica individual.

Tabla.7. Distribución según presencia
de factores de riesgo cardiovasculares antes y después de
la intervención de pacientes hipertensos del consultorio #
21 .Policlínico Universitario "Dr. Carlos J Finlay".
2012.

Fuente: planilla de recolección de
datos.

Tabla.8. Distribución de pacientes hipertensos
según nivel de conocimiento. Antes y después de la
intervención del consultorio # 21 .Policlínico
Universitario "Dr. Carlos J Finlay". 2012.

.Fuente: encuesta.

ANEXO No. 1

Solicitud de consentimiento para participar en la
investigación.

Solicitamos a usted el consentimiento para participar en
la investigación, que se realizara con la finalidad de
implementar el diseño de una propuesta educativa para el
paciente hipertenso en aras de mejorar su estado de
salud.

Por favor necesitamos su colaboración para
legitimizar esta investigación, por lo que solicitamos, su
número de carné de identidad.

Consideramos que su opinión será de gran
valor para la elaboración de dicha propuesta a partir de
la identificación del valor que las personas le dan a su
salud, Estamos muy agradecidos por su disposición para
participar en el estudio y por la valiosa información que
puede aportar.

En la investigación se tendrá en cuenta el
principio de autonomía y la intención de hacer el
bien a todas las personas objeto de estudio.

Muchas gracias

ANEXO: 2

ENCUESTA

Compañero (a) necesitamos su
cooperación, responda según su conocimiento A cerca
de su patología. Sea lo más sincero posible. Muchas
gracias

edad______ sexo______

1 -Fumador: no____ si___

2-¿Padece de trastornos de las
grasas en sangre? si_____ no______

3- Realiza ejercicios físicos
(caminar, trotar, bicicleta o actividad física en su
trabajo) al menos 3 veces por semana: si_____ no
_______

4- ¿Se siente con stress ansiedad o
tristeza? si ____ no ____

5– De los alimentos que usted consume
señale cual ingiere con mayor frecuencia.

Frutas y vegetales ———-

Alimentos fritos ———

Grasa de origen animal ——–

Grasa de origen vegetal
————-

Viandas hervidas ———–

6- Marque cuantas comidas hace al
día.

Desayuno

Almuerzo

Comida

Merienda

Otras

7 Asiste usted Frecuentemente al
consultorio para medir su presión arterial.
Conteste

Si————- no———————–
porque —————–

8 – De los factores de riesgo señale
cuales se pueden modificar.

Edad ————-

Sexo———-

Obesidad ———–

Dieta inadecuada———-

Nivel de colesterol ———-

Tabaquismo ———–

Ingestion de bebidas alcoholicas

Otros

9- Conoce cuando medir correctamente su
presión arterial. Señale

Después de comer
———–

Después de caminar
————-

Después del
baño————-

Cuando estoy en reposo
———–

Cuando me levanto———–

• 10 Conoce el riesgo que conlleva
  tener cifras elevadas de la presión arterial.
  señale.

Infarto del corazón
—————

Infarto cerebral
—————–

Insuficiencia del riñón
—————–

Invalides —————–

Muerte ————–

Autor:

Msc. Belkis Moya
González.

Msc. Yanais Cairo Rojas

Msc .Taynin López
Rodríguez.

Msc. Anaisa Zulueta
Trujillo.

Dr. Olivia Gómez
Nadarse.

Policlínico universitario Dr. Carlos
Juan Finlay.

Enviado por:

José Antonio Zuaznabar
Hernández