Intervencion educativa para modificar la atencion y seguimiento a pacientes seropositvos al vih

Resumen

La infección por VIH es un problema de salud, se
considera una entidad crónica de gran repercusión
biosicosocial, tratable y prevenible, cabe esperar que una gran
cantidad de personas requieran de una preparación
adecuada. Se realizó una investigación de
formación de recursos humanos, a través de una
intervención educativa, con el objetivo de modificar
conocimientos sobre la atención y seguimiento ambulatorio
a pacientes seropositivos VIH/SIDA, la cual estuvo dirigida a
médicos y enfermeras de la familia pertenecientes al
Policlínico Universitario América 1 del municipio
de Contramaestre, en el período comprendido entre Mayo del
2011 y Marzo del 2012. La investigación fue dividida en 3
etapas .Para la recogida de la información, se
aplicó una planilla encuesta, antes y después de la
intervención, también se diseñó y
aplicó, un programa educativo para el logro de los
objetivos trazados. Se discutieron los resultados
comparándolos con los de otros autores, lo que nos
permitió arribar a conclusiones.

Palabras claves: VIH.
Descentralización. Sarcoma de Kaposi.
Candidiasis.

ABSTRACT

The HIV infection is a health problem, it´s
considered a chronic entity with a great biological,
Psychological and social repercussion, easy treatment and high
prevention, to get that is necessary a lot of people requires a
appropriate preparation. Was carried out an investigation of
human resources formation, through an educational intervention,
with the objective of knowledge modifying on the attention and
ambulatory follow to seropositive patients HIV/AIDS, which was
directed to a family doctors and nurses of the primary attention
of America 1 Policlinic of Contramaestre from May of 2011 to
March of 2012. The investigation was divided in 3 stages .To the
collection of the information, a schedule was applied, before and
after the intervention, it was also designed and it applied one
educational program for the achievement of the objectives
layouts. Was discussed the results and compared with other
authors to allowed us to arrive to conclusions.

Key words: HIV. Decentralization. Kaposi's sarcoma.
Candidiasis.

Introducción

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
aparece por primera vez en la primavera de 1981 en los
Ángeles, EE. UU, cuando el Dr. M Gottlieb describe los
cinco primeros casos en jóvenes homosexuales masculinos.
Desde entonces el mundo ha visto como una enfermedad que en un
principio fue descrita solamente en países desarrollados,
en hombres homosexuales y usuarios de drogas inyectables, se
transformó en una pandemia que afecta a millones de
hombres y niños en todos los continentes (1
-4).

Hoy se reconocen por lo menos, dos agentes productores
del SIDA, el VIH-1 y el VIH-2. El primero, que presenta
distribución mundial, es el responsable de la mayor parte
de los casos conocidos y presenta una mayor virulencia, el
segundo esta más circunscrito a la región
occidental del continente Africano, aunque también se han
identificado algunos enfermos en otras regiones del mundo (4-6).
La epidemia del VIH mantiene un incremento alarmante a nivel
mundial. Los países más pobres y con
infraestructura de salud más deficiente son los que, en la
actualidad, reportan los índices de nuevas infecciones
más elevados, así como el porcentaje de mayores
defunciones, por lo que la epidemia sigue constituyendo una
amenaza para el desarrollo de la humanidad (4-8) .Durante el
2010, se produjeron aproximadamente 8 millones de nuevas
infecciones en el mundo, se estima que cada día 6000
jóvenes se infectan con VIH/SIDA (uno, cada 14 segundos) y
la mayoría de ellos son mujeres en edades comprendidas
entre 15 y 24 años (4,5 – 9)

La población de África Subsahariana, de
América Latina, en especial el Caribe, y del Sudeste
Asiático, muestran indicadores de incrementos de la
infección sumamente alarmantes. El Caribe representa la
segunda región del planeta con mayores tasas de
prevalencia, después del continente Africano.

Según reportes de la OPS para América
Latina y el Caribe, la mayoría de las infecciones por VIH
(78%) refieren como probable vía de transmisión las
relaciones sexuales. De ellas, el 43% son personas con
prácticas exclusivamente heterosexuales, y el 35 % hombres
que tiene relaciones sexuales con otros hombres (HSH) (10 –
11).

La interacción potencial del VIH con otras
enfermedades infecciosas es causa de una gran preocupación
clínica y de salud pública. La OMS estima que a
nivel mundial, no menos de 5 millones de adultos están
infectados por el VIH y por el Mycobacterium tuberculosis, la
mayoría en el Africa Subsahariana (7).

En 1983, el Ministerio de Salud Pública (MINSAP)
comenzó a tomar una seria de medidas para evitar la
diseminación de esta enfermedad en el país. Se pone
en vigor, un sistema de vigilancia epidemiológica en las
unidades hospitalarias. En el programa también se
estableció un componente de educación para la
salud, basado en lograr lo que posteriormente se ha denominado
sexo seguro, utilizando todos los medios posibles y especialmente
la educación directa a las personas de acuerdo a las
potencialidades que brinda nuestro Sistema de Salud,
particularmente mediante la Atención Primaria de Salud
(APS) y dentro de este escenario el papel que desempeña el
Médico de la Familia .Cuba no es ajena al comportamiento
creciente del VIH, a pesar de todos los esfuerzos y la voluntad
política por controlar dicha pandemia. Las provincias con
mayor número de casos son: Ciudad de la Habana, seguida
por Santiago de Cuba, Holguín, Granma, Villa Clara y
Camaguey. A finales del año 2009 se habían
detectado como seropositivas unas 9 539 personas en el
país. (10 -13).

El comportamiento por sexo define la epidemia cubana
como mayoritaria del sexo masculino, 81% de todos los infectados
son hombres y el otro 19% corresponde al sexo femenino. La
proporción de hombres que tiene sexo con otros hombres
(HSH) diagnosticado es de 85%, constituyendo el grupo más
vulnerable (9), (10) (14 -15).

Hace más de 10 años se detectó el
primer caso en el municipio Contramaestre y según cifras
actuales tenemos que el municipio presenta 62 PVIH/SIDA y 2
fallecidos de SIDA. El año con más incidencia fue
el 2011, con 6 PVIH (4 -5).

El MINSAP, desarrolla un nuevo plan estratégico,
que es la descentralización de la atención y
seguimiento a los pacientes con VIH ( PVHI), para su mejor manejo
y seguimiento de forma ambulatoria (16 -17) .

A partir del mes de mayo del 2008 comenzó a
funcionar en nuestro municipio la consulta de
Descentralización para la atención y seguimiento a
los pacientes seropositivos al V. I. H. / SIDA, con la
participación de un grupo de especialistas en la
temática (Internista, Pediatras, Psicólogo,
Estomatólogo, Ginecobstetra, Epidemiólogo,
licenciados en Enfermería, Trabajadores sociales y otros
profesionales).

Como resultado de las actividades de consulta y terreno,
talleres, encuestas, intercambio de experiencias y diferentes
capacitaciones en el escenario docente asistencial de la
Atención Primaria de Salud se reveló como
problema científico el insuficiente conocimiento de
los médicos y enfermeras de la familia sobres las
características clínico epidemiológica y
socioculturales de los seropositivos al VIH del municipio, lo que
demuestra la necesidad de realizar una investigación
dirigida al logro de estos objetivos que permitirá brindar
un instrumento metodológico de consulta y de referencia
constante, lo cual además de mejorar la calidad de la
atención y el seguimiento de estos pacientes nos
servirá para optar por el título de especialista en
Medicina General Integral.

Teniendo en cuenta la importancia de este tema y el
grado de repercusión que tiene sobre la salud del ser
humano y la sociedad en general, surge la necesidad de realizar
esta investigación, que brinda pautas para otros estudios
y servirá de instrumento capacitante de gran utilidad,
para médicos y enfermeras, aprovechando la
participación de médicos cubanos y de otras
países, de África , América y el Caribe, que
se forman en la ELAM ,la que persiguió como
objetivo

modificar los conocimientos sobre la atención y
seguimiento a pacientes seropositivos al VIH en médicos y
enfermeras de la familia, pertenecientes al Policlínico
Universitario América 1, durante el periodo de Mayo del
2011 a marzo del 2012.

La novedad científica de la
investigación radica en que a diferencia de estudios
precedentes se vincula la investigación a nuestro contexto
y no existen antecedentes de otra similar. La
investigación tiene una doble función: la
educación de los estudiantes y profesores y su
vinculación directa con la práctica en el escenario
de la atención primaria de salud.

La significación práctica consiste
en que puede ser generalizada sin costo alguno ni recursos
adicionales. La importancia y la actualidad del
trabajo realizado están dadas, en que se da respuesta a
las solicitudes realizadas en diferentes ámbitos
referentes a la necesidad de preparar a nuestros profesionales
para el análisis, la reflexión, la
prevención , atención y seguimiento a las personas
viviendo con VIH, y la solución de dilemas morales
relacionados con la dignidad de los mismos, así como en el
cuidado y la conservación del medio ambiente.

La Valoración económica y aporte
social.

La elevación constante del nivel de salud y la
calidad de vida de nuestra población, en la actualidad,
constituye una de las directrices de trabajo del Estado y
gobierno cubanos lo cual exige el desarrollo continuo de las
investigaciones científicas ,particularmente las dirigidas
a satisfacer el estado de satisfacción de la
población, su calidad de vida, para alcanzar niveles de
excelencia en los servicios de salud, fortalecer el nivel
científico para el alcance de la salud integral y elevar
el desempeño del capital humano. Para ello se hace
necesaria la constante preparación de nuestros
profesionales , lo cual evidencia un impacto en el orden
científico, tecnológico, y económico
social.

Impacto social y científico. Al contribuir
a la formación de recursos humanos con vasta cultura y
preparación adecuada para enfrentar los retos que impone
la medicina actual. Permitirá una bibliografía de
consulta que puede ser utilizada para la terminación de
tesis de residencia, maestrías y otras
publicaciones

Impacto tecnológico. Al utilizar las
nuevas tecnologías de la informática y las
comunicaciones, en el escenario docente, tanto de pregrado, como
de postgrado.

Económico. Al crear las condiciones para
el fortalecimiento de los conocimientos a favor de una medicina
por la excelencia en los servicios, y con ello, incrementar las
acciones para la satisfacción de las demandas siempre
crecientes de la población y lograr una mayor calidad en
las investigaciones en sistemas y servicios de salud.

La investigación se desarrolla en los
departamentos de la sede universitaria. Sus antecedentes lo
constituyen talleres realizados en el escenario de
Atención Primaria de Salud, y es punto de partida para la
realización de un proyecto de investigación que
dará respuesta a los objetivos y tareas
planteados.

El trabajo se desarrollará en dos vertientes
fundamentales:

• Dirigida a los médicos y enfermeras de la
  familia, priorizando los del proyecto
  policlínico.

• Dirigida a los estudiantes de la carrera de medicina
  , residentes en Medicina General Integral y otros.

Método

Se realizó un estudio de intervención
educativa para modificar conocimientos sobre la atención y
seguimiento a pacientes seropositivos al VIH en médicos y
enfermeras de la familia pertenecientes al Policlínico
Universitario América 1, del municipio de Contramaestre,
en el período comprendido de Mayo del 2011 a Marzo del
2012. El universo estuvo constituido por la totalidad de los
médicos y enfermeras de la familia pertenecientes a esta
institución, de la cual se extrajo una muestra de 80
profesionales por el método aleatorio simple. Para la
recogida de datos primarios se aplicó una planilla
encuesta, previo consentimiento expreso del grupo en estudio, la
cual se aplicó antes y después de la
intervención. Se utilizó un instructivo de
evaluación, y una clave de calificación, la cual
nos permitió calificar de forma cualicuantitativamente las
preguntas elaboradas. La investigación constó de 3
etapas. Diagnóstico, Intervención propiamente
dicha, donde se aplicó un Programa Educativo, y
Evaluación.Se realizó una revisión
bibliográfica exhaustiva del tema de estudio. La recogida
de la información se llevó a cabo por los propios
autores, se diseñó una base de datos para el
procesamiento de la información.

Discusión

El SIDA es una enfermedad crónica, progresiva,
viral en su origen, en la cual hay una relación muy
diversa entre huésped y virus, que al final produce la
aparición de enfermedad y también produce la
afectación del sistema nervioso produciendo demencia por
SIDA.(9-10)

La tabla 1,corresponde a la categoría ocupacional
de los participantes en el estudio , se refleja que de la muestra
escogida 20 son especialistas en MGI, lo que corresponde a un 25%
del total, 8 son residentes de MGI de primer año lo que
equivale a un 10% del total, 12 son residentes de segundo
año de MGI, lo que corresponde a un 15% del total y por
último 40 son enfermeras lo que equivale a 50% del total;
Por lo que se aprecia una mayor participación de
enfermeras en primer lugar, seguidas de especialistas de MGI.

La tabla 2,que corresponde a los años de
experiencia profesional , refleja que los participantes de uno a
cinco años de experiencia fueron 20 lo que equivale a un
25% del total, los que tiene de seis a diez años fueron
16, lo que corresponde a un 20% del total y por último los
que tienen más de diez años de experiencia
profesional fueron 44 que equivale al 55% del total de
participantes; esto traduce una mayor participación de
profesionales de vasta experiencia laboral.

La tabla 3,que permitió valorar los conocimientos
sobre la atención y seguimiento a pacientes seropositivos
al VIH, antes y después de la intervención,
así como la eficacia del programa educativo nos refleja
que antes de la intervención 38 personas tenían
conocimientos adecuados que equivale a un 47.5% y 40 personas
tenían conocimientos insuficientes que equivale a un 50%,
pero después de aplicar el programa educativo se aprecia
que los 38 que tenían conocimientos adecuados los
enriquecieron , y de los 40 con inadecuados conocimientos
solamente dos se mantuvieron con iguales características
lo que equivale a un 2.5% del total lo que pone de manifiesto los
cambios positivo en los participantes y la eficacia del programa
educativo utilizado.

Tabla 2.

Tabla 3.

Conclusión

Se evalúa de eficaz y oportuna la
intervención educativa realizada, al modificarse de manera
positiva, los conocimientos de los participantes en la
investigación, con relación a la infección
/enfermedad, VIH/ SIDA, síntomas y signos,
clasificación, manejo y seguimiento ambulatorio en la
atención primaria, bioseguridad, promoción y
prevención como aspectos fundamentales.
demostrándose las ventajas del programa educativo
diseñado.

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Anexo

Encuesta sobre el conocimiento del VIH/SIDA
(anónima).

1. Categoría ocupacional.

Especialista _ R1 _ R2 _ Enfermera_

2. Años de experiencia profesional

2 – 5 años ____ 6 – 10 años
____ Más de 10 años_

3. Existen dos tipos de virus que transmiten la
inmunodeficiencia humana: el VIH 1 y el VIH 2, marque
según corresponda.

__ Es más difícil de trasmitir, el periodo
de incubación es más prolongado y

se encuentra sólo en África
Occidental.

__Es más fácil de trasmitir, el
período de incubación es más corto y se
encuentra diseminado en todo el mundo, con mayor
virulencia.

• 1. La infección VIH/SIDA se clasifica
  según clínica y conteo de células que
  determinan la defensa inmunológica en 3
  categorías. Enlace según corresponda la columna
  A con la B.

5. Sobre los períodos de mayor transmisibilidad
del VIH/SIDA, señale V (verdadero) o F (falso),
según corresponda.

a) ____ Período de mayor viremia.

b) ____En la fase intermedia de la
enfermedad.

c) ____Cuando aparecen los primeros síntomas de
la enfermedad.

d) ____ En la fase más avanzada de la
enfermedad.

e) ___Sólo cuando se es portador del virus sin
padecer la enfermedad.

6. Seleccione según sus conocimientos el concepto
correcto de período de ventana.

a) __ Período desde que el individuo se infecta
hasta que aparecen los primeros síntomas.

b) __ Desde que se inician los primeros síntomas
de la enfermedad hasta la fase más avanzada de la
misma.

C) __ Es el intervalo de tiempo que transcurre desde que
el individuo se infecta por el VIH hasta que aparecen
títulos de anticuerpos detectables por medio de
laboratorio clínico.

7. Seleccione el grupo de items correctos que
señalan lo que se debe hacer ante un accidente laboral.
_________________

a) Debe comunicarse de inmediato el caso al especialista
de higiene del trabajo o al personal encargado de los accidentes
laborales en el centro.

b) Comenzar tratamiento médico
profiláctico después de las 72 horas del
accidente.

c) Proceder a lavado energético con agua y
jabón de forma inmediata.

d) Realizar chequeos serológicos según
establece el programa.

e) No utilizar alcohol como sustancia
desinfectante.

8. El médico de familia debe desarrollar una
serie de actividades con los pacientes portadores del VIH que se
acogen al Sistema de Atención Ambulatoria. Señale V
(verdadero) o F (falso).

__ Interconsultas con el especialista correspondiente
cuando lo estime oportuno.

__ Remitir al centro Asistencial Designado
de forma inmediata cuando el paciente sufra una urgencia
médico -quirúrgica (trauma, herida, fractura,
etc.).

__ Realizar examen médico y de
laboratorio a todos los familiares del paciente de forma
periódica.

__ Controlar que el seropositivo
asintomático se realice los exámenes que le
correspondan.

__ Indicar cada 3 meses a todos los
portadores eritrosedimentacion, glicemia, urea, TGP, TGO, VDRL,
coagulograma y CD4.

9. La promoción y prevención constituyen
actividades relevantes que debe realizar el médico de
familia en esta epidemia. Coloque verdadero (V) o falso (F)
según corresponda.

__Los factores biológicos del huésped, los
factores epidemiológicos, las condiciones sociales y
factores psicológicos determinan en mayor o menor grado la
posibilidad de adquirir la infección.

__Cuando hablamos de prácticas sexuales nos
referimos al mismo concepto de orientación
sexual.

__ Compartir agujas, jeringas, máquinas de
afeitar, constituyen practicas de alto riesgo.

__ Frotar los genitales por el cuerpo de la pareja,
siempre que piel no esté dañada y sin intercambiar
fluídos corporales, implica un alto riesgo de
infección.

__Sexo seguro, son las relaciones sexuales que no
incluyen la penetración y por lo tanto no hay intercambio
de fluídos corporales potencialmente
infectantes.

10. Mencione 5 grupos de estudios del VIH.

Autor:

Vivian Zuzel Rodríguez
Sánchez1,

Maria Del Carmen Ricardo
Galán2,

Dr. Jorge Rosales
García.3

• 1. Doctor en
  Medicina.Especialista de 1er grado en Mediicina Interna,
  MsC.en Urgencias Médicas.Profesor Instructor Sede
  América 1.Contramaestre. Santiago de Cuba,
  Cuba,

Edificio 18.Apto.C8.Rpto.30 de Diciembre.
Contramaestre. Santiago de Cuba. CP. 94 110. CI.
6704140959

• 2. Doctor en Medicina.
  Especialista de 1er grado en Pediatría.MsC.en
  Atención Integral al ninño. Profesor Instructor
  Sede América 1.Contramaestre. Santiago de Cuba,
  Cuba,

; Edificio 16 Apto.D1.Rpto.30 de Diciembre.
Contramaestre. Santiago de Cuba. CP. 94 110. CI.
65061512990

• 3. Doctor en Medicina.
  Especialista de 1er grado en Mediicina Interna. MSc. en
  Urgencias Médicas. Profesor Asistente Hospital General
  Contramaestre. Santiago de Cuba, Cuba,

Edificio 18.Apto.A2 .Rpto.30 de Diciembre.
Contramaestre. Santiago de Cuba. CP. 94 110. CI.
640925081

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS
MÉDICAS

SANTIAGO DE CUBA

FILIAL DE CONTRAMAESTRE