Manejo de la insulina

CAPITULO I

INTRODUCCIÓN

La incidencia de diabéticos en el departamento de
Tumbes de acuerdo a la visitas realizadas en los diferentes
servicios del hospital de apoyo JAMO – Tumbes es alta,
donde algunos se encuentran hospitalizados por esta razón
padeciendo de pie diabético, mientras que otros se
encuentran hospitalizados por otro diagnóstico pero tienen
una glicemia dentro de los valores anormales, sus complicaciones
se presentan con daña los riñones, los ojos y
enfermedades cardíacas, la diabetes puede prevenirse
manteniendo un peso corporal ideal y un estilo de vida activo que
le permita a la persona hacer uso de todo lo que ingiere en forma
de energía en sus diversas
actividades.

CAPITTULO II

PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA

II.1. Formulación del Problema de
Investigación

¿Por qué es importante que el
futuro profesional de enfermería se capacite en
relación a la insulina?

II.2. Justificación:

Porque la única forma en la que
vamos a poder administrar la insulina es capacitándonos
sobre ella, y de esta manera ayudaremos a estabilizar los
niveles de glicemia en los pacientes.
(Augusto Jesús Carrasco Vega).

CAPTITULO III

OBJETIVOS

III.1. Objetivo General

Determinar la gran importancia que el futuro
profesional de enfermería tiene en relación a la
capacitación en la administración de insulina
basada en competencias cognitivas, procedimentales y
actitudinales.

III.2. Objetivos
Específicos:

Cognitivas:

Determinar que las competencias cognitivas son
importantes para el uso racional y manejo
de la insulina. Por ejemplo al calcular la dosis, saber el tipo
de insulina a usar, conocer en el tiempo en que actúa cada
insulina, su vida media, y algunas complicaciones que pueden
ocurrir.

Procedimentales:

Determinar que las competencias procedimentales son
importantes para el futuro profesional de
salud en cuanto al manejo de la insulina. Por ejemplo al aplicar
en la vía correcta los diferentes tipos de insulina, al
realizar el lavado de manos antes de su aplicación y
emplear el tamaño adecuado de la aguja para cada
paciente.

Actitudinales:

Determinar que las competencias actitudinales en el
profesional de enfermería son
importantes en el manejo de la insulina. Por ejemplo
explicarle el por qué se le va administrar, tratarlo bien,
y pedirle que colabore conjuntamente con nosotros para su
correcta administración.

CAPITULO IV

MARCO
TEORICO

DATOS HISTÓRICOS:

A fines del siglo XIX los médicos alemanes Joseph
von Mering y Oskar Minkowski descubrieron que al extirpar el
páncreas a unos perros, éstos padecían
diabetes.

Al comenzar el Siglo XX, en 1901, el patólogo
estadounidense Eugene Opie descubrió los islotes de
Langerhans, formados por cambios degenerativos de células
pancreáticas, y la relación del mal funcionamiento
de estas células con la diabetes.

Sharper-Schafer descubrió que la sustancia que
estos islotes secretaban, controlaba el metabolismo de los
carbohidratos, es decir que el páncreas realiza la
función de transformar en energía el azúcar
que se ingiere con los alimentos, la transforma en glucosa y
ésta pasa a la sangre.

Cuando se reduce la producción de esa sustancia
por un mal funcionamiento de esta glándula, aumenta la
cantidad de azúcar en sangre y se produce la
hiperglucemia, provocando serios trastornos que atacan la salud
del enfermo.

Esta importantísima sustancia, necesaria para los
diabéticos dependientes de ella, fue aislada recién
en 1921, por los científicos canadienses Charles Best,
John James Richard Maclend y Frederick Banting, quienes le dieron
el nombre de insulina.

John James Richard Maclend y Frederick Banting
recibieron en 1923 el Premio Nobel de Medicina por
este descubrimiento.

La insulina, que en sus principios era obtenida de
animales, especialmente de los cerdos pero ocasionaba muchos
efectos secundarios.

En 1955, el bioquímico inglés Frederick
Sanger estudió la estructura molecular de la insulina, y a
partir de este estudio, diez años después, los
trabajos del bioquímico estadounidense Michael katsoyannis
y de un grupo de científicos de la República
Popular China, la insulina fue sintetizada.

En la década de los años 80, en el S. XX,
a partir de la división del ADN de ciertas bacterias, la
ingeniería genética obtuvo insulina humana, uno de
los mayores acontecimientos médicos del S.
XX.

FARMACOCINÉTICA:

Una vez que la insulina entra en el torrente
sanguíneo se distribuye únicamente por el espacio
extracelular, se une a proteínas plasmáticas y se
metaboliza principalmente en el hígado, aunque
también en menor medida en páncreas,
riñón y placenta, alrededor de un 50% se metaboliza
en hígado. La insulina se filtra en los glomérulos
renales y se reabsorbe en los túbulos, lugar donde
también sufre desintegración. El deterioro de la
función renal prolonga la vida media de la insulina. La
duración de su acción es de pocos minutos cuando se
administra por vía intravenosa. Administrada por
vía subcutánea tiene tiempos de acción muy
variados según el tipo de insulina utilizado. La insulina
intermedia y lenta se absorbe más rápida en el
abdomen, seguido del brazo e intramuscular finalmente.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:

ý Intravenosa: Se administra solo en
infusión continua con insulina rápida.

! Ventajas

Actúa rápido.

Permite la obtención de la
concentración deseada. Ofrece control sobre la entrada de
la insulina.

La totalidad de la insulina administrada
llega a la circulación sistémica sin pasar por un
proceso de absorción.

! Desventajas

Una vez introducida no se puede retirar de
la circulación. Es imposible revertir su acción
farmacológica.

Ofrece mayor dificultad técnica que
las otras vías parenterales, sobre todo si hay carencia de
venas accesibles.

ý Subcutánea: Se administra
solo insulina lenta o intermedia.

! Ventajas: La absorción en general
es rápida y e?ciente debido al acceso directo a los vasos
sanguíneos del tejido subcutáneo.

! Desventajas: No se puede administrar
grandes volúmenes y puede enrojecimiento si no se aplica
bien.

ý Intramuscular:

! Ventajas: Su absorción es
segura.

! Desventajas:

Producción de escaras y absceso
local

La inyección en el nervio
ciático por error puede producir parálisis y atro?a
de los músculos en el miembro inferior.

CLASIFICACIÓN:

ý Insulina rápida: También llamada
cristalina o soluble, es la insulina humana idéntica a la
que produce el páncreas, obtenida mediante
ingeniería genética. Su acción
farmacológica comienza a los 30 min de su
administración, alcanza su máxima acción
alrededor de las 2 h y deja de actuar tras 6-8 h.

ý Insulina intermedia: Se trata de insulina
humana a la que se añade protomina para prolongar el
tiempo de absorción. Su acción farmacológica
comienza 2-3 h después de su administración,
alcanza su máxima acción alrededor de las 5- 6 h y
deja de actuar tras 12-18 h.

ý Insulina lenta: Su elevado punto
isoeléctrico hace que se precipite en el pH neutro del
tejido subcutáneo y que se vaya liberando lentamente a la
circulación. Su acción es prácticamente
constante sin picos de máxima acción a lo largo
de

20- 24 h por lo que en la mayoría de
pacientes se puede administrar una sola vez al
día.

CLASIFICACIÓN
FARMACOTERPÉUTICA

Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes mellitus tipo 2

Diabetes mellitus gestacional.

CLASIFICACIÓN
FARMACOLÓGICA

! Hipoglicemiante

! Actuación a nivel del metabolismo
de lípidos

Aumenta en almacenamiento de grasas en los
adipocitos. Inhibe la lipólisis.

Aumenta la síntesis hepática
de lipoproteínas. Inhibe la oxidación de
ácidos grasos.

! Actuación a nivel de los hidratos
de carbono

Aumenta el transporte de glucosa. Aumenta la
síntesis de glucógeno. Aumenta la
glucólisis.

Inhibe la gluconeogénesis.

! Actúa en la formación y
crecimiento de tejidos.

! Actuación a nivel de
proteínas

Aumenta la síntesis de
proteínas. Aumenta el transporte de
aminoácidos.

CLASIFICACIÓN MOLECULAR

En los receptores insulínicos a y
ß, fijándose selectivamente a la subunidad
a.

ORIGEN

Sintético

GRUPO TERAPÉUTICO

Antidiabéticos

NOMBRE GENÉRICO

Insulina Humana R (
Rápida)

Insulina NPH(neutral- protamina-agerdorn)-
Intermedia

Insulina Glargina, Detemir
(lenta)

NOMBRE COMERCIAL

! Insulina humana R
(rápida)

Insuman R, Humulin R, Novolin R

! Insulina NPH (intermedia)

Insuman N, Humulin N, Novolin N

! Insulina glargina (lenta)

Lantus, levemir

MECANISMO DE ACCION

Molecular : En los receptores
insulínicos a y ß, fijándose selectivamente a
la subunidad a.

Celular : Es pleiotrópica porque se
manifiesta en forma de un conjunto de acciones
celulares que involucran muy diversas funciones con una
determinada secuencia temporal.

Tisular : En el hígado, tejido
muscular, tejido adiposo y tejido cerebral.

Sistémico : Actúa en todos
los sistemas manteniendo la homeostasis.

FARMACOTERAPIA

! Preparados:

Insulina rápida: Su aspecto es parecida al agua,
cristalina, clara y cada frasco viene en un volumen de 10 cc por
cada 1cc-100 unidades internacionales, su administración
es endovenoso.

Insulina intermedia: Su aspecto es lechoso, cada frasco
viene en un volumen de 10cc por cada 1cc-100 unidades
internacionales, su administración se hace vía
subcutánea o intramuscular y no por endovenoso.

Insulina lenta: Su aspecto es lechoso, cada frasco viene
en un volumen de 10cc por cada 1cc- 100 unidades internacionales
y su aplicación se hace vía
intramuscular o subcutánea.

! Costo:

Boticas arcángel: 61 soles (Insulina
Rápida)

Boticas Felicidad: 55 soles (Insulina
Rápida)

! Dosis: Se administra como dosis de infusión
continua y nunca como dosis de carga. La dosis de infusión
continua es de 0,2 unidades internacionales por kilo peso por
hora. Se suspende la dosis de infusión continua cuando se
llega a un nivel de glicemia de 250 posteriormente se administra
insulina intermedia o lenta vía subcutánea de
acuerdo a los niveles de glucosa en sangre: en niveles de
glicemia entre 150-200 se aplica tres unidades internacionales y
en glicemia entre 200- 250 se aplica cuatro unidades
internacionales.

Ejemplo1 : A un paciente adulto se le administra
insulina vía endovenosa a dosis de 0,2
unidades internacionales por kilo de peso por hora, previamente
diluimos 1cc de insulina rápida en 99 cc de Na/Cl al 9%.
¿Cuántas microgotas por minuto vamos a iniciar la
administración de insulina si pesa 70 kg?
.Solución: Primero: 0,2 x 70= 14 unidades
internacionales

Segundo:

COMPLICACIONES

ý Las Complicaciones agudas pueden
ser:

La Cetoacidosis Diabética: Es la
complicación aguda típica de la diabetes mellitus
Tipo 1.

Se produce por abandono del tratamiento con insulina,
por alguna infección en el diabético, en una
cirugía, embarazo, traumatismo, transgresiones
dietéticas, etc.

La cetoacidosis diabética es una
descompensación aguda que consiste en la elevación
de la glicemia por encima de 300mg/ml, la presencia de cuerpos
cetónicos en la orina.

Esta alteración puede ser tan grave que el
paciente puede llegar a hacer un Coma y morir.

La Descompensación Hiperosmolar: Es
la complicación aguda típica de la diabetes Tipo
2.

Se desencadena por el abandono del tratamiento,
infecciones, algunos fármacos (diuréticos con
pérdida de potasio, difenilhidantohína,
corticoides), transgresiones dietéticas, etc.

Generalmente la glicemia es mayor de 600mg/ml, no hay
cuerpos cetónicos en orina.

Esta alteración también puede acabar en
coma.

La Hipoglicemia: Se produce cuando las
concentraciones de glucosa plásmatica son anormalmente
bajas, por debajo de 50mg/ml.

Se desencadena cuando el paciente se aplica una cantidad
excesiva de insulina, o la dosis de sus hipoglicemiantes orales
es elevada. También se consideran causas de hipoglicemia
en un diabético la omisión o el retraso en alguna
comida, y el ejercicio intenso.

La alteración también puede llevar al
coma, y a daños cerebrales irreversibles.

ý Las Complicaciones Crónicas
Son:

La pérdida progresiva de la visión, que
puede llevar al paciente a la ceguera. A esto los médicos
conocemos como RETINOPATIA DIABÉTICA.

Las alteraciones renales, que en muchos casos llegan a
ser graves, ya que los riñones dejan de funcionar
totalmente, y los pacientes requieren de diálisis para
sobrevivir. A esto los médicos llamamos NEFROPATIA
DIABETICA.

Las alteraciones neurológicas, que se manifiestan
como pérdida progresiva de la sensibilidad,
sensación de hormigueo, y dolor en manos y pies. A veces
los pacientes hacen infartos cardiacos silentes (sin dolor) por
tener alteraciones en la sensibilidad. A esto los médicos
conocemos como NEUROPATIA DIABETICA.

El pie diabético y otras alteraciones de
continuidad en piel. Son heridas difíciles de curar, sobre
todo cuando hay infección es difícil su
recuperación. Es por eso que en algunos casos de pie
diabético, el paciente sufre la amputación del
miembro afectado.

Las complicaciones cardiacas, es decir el
diabético puede desarrollar un infarto cardiaco más
fácilmente que otras personas por la obstrucción de
las arterias coronarias que llevan sangre al corazón (por
la aterosclerosis).

CAPITULO V

HIPOTESIS

El buen manejo de la insulina nos va a
permitir mejorar el estado de salud en los pacientes cuando estos
presenten una glicemia alta que muchas veces va
acompañada

con sed excesiva, fatiga, micción
frecuente, hambre y pérdida de peso.

CAPITULO VI

DISCUSIÓN DEL
TEMA

ý No todo el personal de salud se
encuentra capacitado con respecto al manejo de la insulina en
cuanto al cálculo de la dosis.

ý La mayoría de
diabéticos hospitalizados tienen pie diabético y
algunos presentan una zona amputada de su cuerpo, generalmente
los dedos y pies.

ý La mayoría de las personas
hospitalizadas con problemas de diabetes reciben tratamiento con
insulina, y tienen complicaciones con los
riñones.

CAPITULO VII

CONCLUSIONES

ý La insulina es indispensable no solo porque
actúa disminuyendo la glicemia, sino también porque
transporta la glucosa la cual es importante para realizar
cualquier actividad ya que nos otorga energía en forma de
ATP.

ý Es indispensable capacitarnos en competencias
cognitivas, procedimentales y actitudinales con respecto a la
administración de insulina en pacientes críticos,
monitorizándoles sus signos vitales en especial estar
atentos a los índices de glucosa otorgada por el
laboratorio.

ý La diabetes puede afectar a los riñones,
ojos como también ocasionar problemas
cardiovasculares.

ý El uso de altas dosis de insulina puede llevar
a un estado de hipotensión e inclusive a un estado de
coma.

ý De acuerdo al estado del paciente se
elegirá el tipo de insulina que se le aplicará al
paciente, en caso de estar grave se iniciará el
tratamiento con dosis de infusión y posteriormente se
administrará por vía subcutánea.

CAPITULO VIII

RECOMENDACIONES

ý Monitorizar constantemente a los
pacientes que estén siendo tratados con
insulina.

ý Suspender la infusión
continúa al llegar a un nivel de glucosa de 250, luego
iniciar el tratamiento vía subcutánea.

ý Otorgarle al paciente
diabético una dieta especial

ý Informarle al paciente una vez que
es dado de alta que realice actividad física.

ý Tener mucho cuidado con las
heridas ya que estas pueden empeorar y poner en riesgo el
área afectada.

REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS

ý Farmacología en
Enfermería. Margarita Hernández Pérez.
Segunda Edición. Editorial Elsevier
2010.

ý Farmacología Ilustrada
Netter. Editorial Elsevier Masson 2010.

ý Farmacología humana.
Jesús Flores. Tercera Edición.

Autor:

Augusto Carrasco Vega