El Papiloma Virus Humano en las pacientes de la Consulta de Patología de Cuello

Resumen

Se realizó un estudio retrospectivo,
longitudinal y descriptivo sobre el Papilomavirus Humano que
incluyó a todas las pacientes que acudieron a la Consulta
Territorial de Patología de Cuello que se realiza en el
Hospital de San Antonio de los baños. El estudio
incluyó el período del 1ro. de Enero del 2005 al 31
de Diciembre del 2009 y en el mismo se vieron un total de 9800
pacientes y se realizó el estudio con 580 pacientes que
tenían Papilomatosis. Nuestro objetivo fue determinar el
comportamiento de una serie de variables como fueron la edad de
las pacientes infectadas, zona de procedencia, primeras
relaciones sexuales, uso de anticonceptivos, la estabilidad de
las parejas y los antecedentes de Infecciones de
Transmisión Sexual. También precisar el motivo de
consulta, la sintomatología referida y los medios
diagnósticos utilizados, así como los tratamientos
indicados. Se recogió además el número de
conizaciones realizadas en el período y la tasa de
prevalencia en el total de pacientes estudiadas en
consulta.

Para realizar el trabajo se
diseñó un instrumento que permitió dar
salida a los objetivos trazados y todos los datos fueron
ingresados en una computadora Pentium IV y el texto y las tablas
en el sistema Microsoft Word. La prevalencia de HPV en la
consulta fue 5,9% y se obtuvieron conclusiones muy interesantes
que nos obligan a mantener el control sobre la prevalencia del
Papilomavirus así como la promoción sobre los
métodos de protección contra Infecciones de
Transmisión Sexual.

Introducción

En el año 1848 Carlos Marx
sentenció en su histórico Manifiesto del Partido
Comunista: un fantasma recorre el mundo, el fantasma del
Comunismo1. Y nosotros podemos decir en el momento
histórico en que vivimos: un fantasma recorre el mundo: el
fantasma del Papiloma Virus Humano.

Nosotros recordamos que cuando se
inició la Consulta de Patología de Cuello en
nuestro Hospital en el año 1970 no manejábamos este
virus como nos ocurre en el momento actual. No quiere decir esto
que el mismo no existiera, lo que ocurría era que el mismo
no estaba al alcance de los medios diagnósticos
disponibles en ese momento.

Precisamente en nuestro País y en el
mundo entero, teniendo en cuenta que el Virus del Papiloma Humano
(HPV) es un problema público de salud, tanto por ser la
Infección de Transmisión Sexual (ITS) más
frecuente en el mundo, como por ser un factor en la
patogénesis de varias localizaciones del cáncer, se
ha ido avanzando en los medios diagnósticos para detectar
la presencia del virus.

Estas investigaciones y estudios tienen su
punto de partida en la Prueba de Papanicolaou o Citología
Vaginal para descartar la presencia de este virus o las lesiones
que produce, aunque es prudente señalar que la
Citología Vaginal es una herramienta de pesquizaje y no
una herramienta de diagnóstico.

Desde que Charlewood y Shippel2
descubrieron la transformación maligna del condiloma
acuminado en el año 1953, múltiples investigadores
han realizado trabajos en este sentido para demostrar la
relación etiológica del virus y el cáncer
del cérvix.

Fue Zur Hausen, al finalizar la
década de los años 70 quien publicó un
trabajo relacionando la asociación entre el HPV y el
cáncer del cérvix3.

A partir de estos trabajos una larga lista
de publicaciones sobre la implicación del HPV en el
cáncer del cérvix ha sobrepasado cualquier
expectativa4, 5, 6

La infección por el virus se
considera una ITS y está demostrado que las relaciones
sexuales precoces y la promiscuidad aumenta la incidencia de HPV
consigo las neoplasias del cérvix7.

Hoy en día se han clasificado
más de 120 subtipos de HPV y de esos, más de 30
están asociados con el cáncer7, 8, 9, 10 En un
estudio colectivo realizado en 22 Países, González
Osa reporta que se detectó el HPV en 93% de los casos
analizados por el método de la PCR (Reacción en
cadena de la Polimerasa).Pero además este Autor
también reporta que el ADN del HPV fue detectado por el
método de la PCR en 94% de mujeres con lesiones pre
invasivas Neoplasia Intraepitelial del Cérvix) y 46% de
mujeres con citologías normales 11Hay exámenes que
demandan la Papilomatosis como es el examen clínico, la
citología vaginal, la Colposcopia y la biopsia
fundamentalmente, pero el método más importante en
nuestro medio, como herramienta de pesquizaje y que se contempla
en el Programa Nacional es la citología
vaginal.

Las alteraciones producidas por el
Papilomavirus en las células más diferenciadas del
epitelio o de la mucosa producen patrones citohistológicos
de la infección por este virus que permite su
diagnóstico. Se trata de la identificación de las
células conocidas como coilocitos, con gran cavidad
perinuclear y de los disqueratositos, células con
queratinización atípica.

A pesar de que las lesiones de mucosa o de
piel cicatricen sin secuelas, los virus pueden permanecer en la
profundidad de la piel o d la mucosa por años sin
desaparecer definitivamente, pues el virus puede permanecer
latente en el organismo por período prolongado. Esta
latencia es responsable de la recurrencia en presencia de los
cofactores y estados de inmunosupresión y se sabe que si
es un virus de bajo riesgo estas lesiones pueden desaparecer
espontáneamente sin consecuencias.

No resulta una casualidad la
preocupación actual por la ITS en el mundo y dentro de
éstas la que más nos ocupa, por su relación
con el cáncer de cuello y a la cual tenemos que
enfrentarnos en la Consulta d Patología de Cuello: el
Papiloma Virus Humano.

Estas infecciones se encuentran entre las
primeras causas por las cuales ls pacientes solicitan
atención médica y según los reportes, tanto
la incidencia como la prevalencia de ésta se mantiene
elevada 12, 13, 14

En Cuba fallecen anualmente más de
600 mujeres de cáncer de cuello por certificado de
defunción y en nuestro Municipio la muerte por
cáncer de cérvix se encuentra entre las primeras
causas de muerte por tumores malignos, resultando igual el
comportamiento en la Provincia, constatado en las Series
Cronológicas de Mortalidad en más de 5
años.15 En los últimos 25 años, el
conocimiento acerca de esta enfermedad ha cambiado, los medios
diagnósticos se han enriquecido con la biología
molecular y la aplicación de la inmunología
molecular, el tratamiento se ha vuelto menos mutilante y la
aplicación de una vacuna como herramienta de trabajo hace
suponer que la infección por el Virus del Papiloma Humano
se podrá controlar en el presente siglo

Motivado por ello y por la relación
directa que tiene la presencia del HPV en la incidencia del
cáncer de cuello uterino y conociendo que éste
ocupa los primeros lugares en el cuadro de Mortalidad del
País, de nuestra Provincia y nuestro Municipio, es que
realizamos este trabajo que valora algunos aspectos del
Papilomavirus que se manejan en la Consulta Territorial de
Patología de Cuello del Hospital General Docente
Iván Portuondo en San Antonio de los
Baños.

Metódica

Se realizó un estudio retrospectivo,
longitudinal y descriptivo que incluyó a todas las
pacientes que asistieron a la Consulta Territorial de
Patología de Cuello que se realiza en el Hospital General
Docente Iván Portuondo del Municipio de San Antonio de los
Baños.

El estudio incluyó el período
del 1ro. de Enero del 2005 al 31 de Diciembre del
2009.

El Universo estuvo constituido por el total
de pacientes vistas en el período, que fue un total de
9800 y se realizó el estudio con todo el Universo de
pacientes que tenían Papilomatosis, que en total fueron
580.

Se determinó el comportamiento de
una serie de variables como fueron la edad de las pacientes, zona
de procedencia, primeras relaciones sexuales, uso de
anticonceptivos, si existía estabilidad de la pareja y los
antecedentes de Infecciones de transmisión
sexual.

Se precisaron los motivos de consulta, la
sintomatología referida por las pacientes y los medios
diagnósticos utilizados con más frecuencia, ya sean
clínicos, citológicos o por Colposcopia, así
como los tratamientos que les fueron realizados en la Consulta de
Patología de Cuello.

Se recogió también el
número de conizaciones realizadas en el período a
este grupo de estudio con su informe de Anatomía
Patológica.

Técnica de recogida de
análisis y procesamiento de la
información:

Después de recogida la
información de las tarjetas de Citología de estas
pacientes, los datos fueron vaciados por el Autor del trabajo en
el instrumento confeccionado al efecto que permitió dar
salida a los objetivos trazados.

Se calculó la tasa de prevalencia de
la enfermedad según diagnóstico de consulta. Para
el cálculo de la tasa de prevalencia se utilizó la
siguiente expresión matemática:

Mujeres con diagnóstico de HPV
según lesiones y consulta de diagnóstico

TP=———————————————————————————————x
100

Total de mujeres atendidas por consulta
en igual lugar y período

Resultados y
discusión

Tabla 1. Zona de procedencia

Como se observa en la misma, encontramos
una diferencia marcada, pues de la zona urbana procedían
el 75% del total de pacientes estudiadas (435) mientras que a la
zona rural pertenecían el 25% de éstas
(145).

Este dato coincide con la Literatura
revisada, que reporta que el riesgo de contraer el virus es mayor
en las zonas urbanas, producto de que las condiciones de vida que
existen en este medio se prestan más a la promiscuidad7,
16, 17, 18, 19,20(Por ejemplo, en el estudio de
prevalencia que realiza Eileen en un grupo seleccionado de
mujeres en los Estados Unidos de América reporta que
anualmente se diagnostican más de 500,000 casos nuevos en
el País20

Tabla No.1 HPV y zona de
procedencia

Fuente: la encuesta

Tabla 2. Edad de las pacientes

En esta tabla valoramos la edad de las
pacientes que acudieron a consulta infectada con el
virus.

Se destacan los grupos de edades de 30 a 34
años con 179 casos (30,8%) y le sigue el grupo de 35 a 39
años con 120 casos (20,6%).

Pero sin duda alguna hay que resaltar el
hecho que hubo 28 pacientes menores de 20 años (4,8 %) y
30 pacientes en el grupo de 20 a 24 años (5,1%) que
acudieron a la consulta espontáneamente o remitidas por
algún facultativo. Ninguna de ellas acudió por
haberse realizado la citología vaginal, pero la 58 en
total acudieron por ser portadoras de condiloma
acuminado.

Los reportes de la Literatura incluyendo
Cuba, coinciden con nuestros resultados para estas edades y
además reportan que cada día se encuentra el virus
en edades más tempranas dela vida.

Por ejemplo, en la encuesta realizada por Eileen del
2003 al 2004 para valorar la prevalencia del virus en mujeres de
14 a 59 años en una muestra representativa nacional de
1921 niñas y mujeres que fueron positivas al virus del
HPV, encontraron un 34% de incidencia en el grupo de 20 a 34
años declinando la incidencia para el grupo de mujeres de
50 a 59 años en un 20% y globalmente alcanzan un total de
26,8% de infectadas. Tasa que se traslada a un total de 24,9
millones de niñas y mujeres de los Estados Unidos. Refiere
la autora que es la ITS más común en los Estados
Unidos.

Precisamente, esta precocidad en el inicio de las
relaciones sexuales es la que centra hoy día las
discusiones referentes a un acuerdo para la edad de inicio de la
vacuna contra el virus16, 17, 18, 20, 21,22 Cita Eileen en su
artículo que en el mundo hay más de 440 millones de
infectados por HPV y que sólo en Estados Unidos hay 20
millones.

Tabla No. 2 HPV y Grupos de edad

Fuente: La encuesta

Tabla No. 3 HPV y edad de las primeras relaciones
sexuales

Cuando analizamos la edad de comienzo de las relaciones
que refirieron las pacientes infectadas, encontramos que gran
parte de ellas inició sus relaciones sexuales entre los 15
y 19 años (354), para un 67,9%. En segundo lugar estuvo el
grupo de 20 a 24 años con 94 pacientes para un 16,2% y por
supuesto que tiene que llamar la atención un grupo que
inició sus relaciones sexuales bastante precozmente, que
fue el grupo de 10 a 14 años de edad con un total de 66
pacientes para un 11,3%.

Nuestro estudio coincide con lo reportado en la
Literatura revisada donde se insiste en que el inicio de las
relaciones sexuales se efectúa cada día en edades
más tempranas de la vida16, 17, 18, 20,21

Por supuesto que si esto ocurriera existiendo
estabilidad de la pareja, no fuera tanta la preocupación,
lo que preocupa es el hecho que esto se produce sin estabilidad
de pareja, que trae como consecuencia una mayor exposición
con el virus del papiloma humano, máxime cuando hay
autores que revisando este dato afirman que alrededor del 60% de
los hombres y mujeres que están en edad de plena actividad
sexual se encuentran infectados por el HPV. 21 22, 23,
24

En el mes de Junio del 2003 fue aprobada en los Estados
Unidos de Norteamérica una vacuna para las niñas y
mujeres jóvenes de 9 a 26 años. Es la primera
vacuna diseñada específicamente para prevenir el
cáncer y se propone administrarla a las niñas antes
que se expongan al contacto con el virus, punto en el cual se
centran las discusiones actualmente.

Es indiscutible que los pediatras tendrán una
responsabilidad esencial en la implantación y
difusión de la vacuna, por su acceso a los pacientes en la
edad prepuberal y en la adolescencia precoz con más
probabilidad y eficacia que desde cualquier otra disciplina
médica.

Este aspecto que juega el Pediatra en la
prevención de la infección por el HPV será
muy importante, pues el rechazo de la vacunación por pare
de los padres y los propios adolescentes será la principal
barrera para su introducción.

Tabla No. 3 HPV y edad de las primeras relaciones
sexuales

Fuente: La encuesta

Tabla No. 4 HPV y antecedentes de ITS

Cuando analizamos los antecedentes de infecciones de
transmisión sexual, podemos observar en la tabla que una
gran mayoría de la muestra refirió haber tenido una
infección de transmisión previa.

En la tabla observamos que hubo 363 pacientes que
refirieron antecedentes de ITS (62,5%) y 217 no refirieron
antecedentes para un 37,4%.

En orden consecutivo las afecciones más referidas
por las pacientes fueron la moniliasis, la gardnerella vaginalis,
la clamidiasis, el herpes virus y la trichomoniasis. Hay que
destacar que hubo pacientes que refirieron tener leucorrea
inespecífica.

Se reporta en la literatura que la infección por
virus del herpes genital puede incrementar el riesgo de
cáncer del cérvix, como también se reporta
que las mujeres afectadas por HIV son más propensas a
padecer de cáncer del cérvix, pues al tener su
sistema inmune dañado no son capaces de destruir el
Papilomavirus.22

Tabla No4 HPV y antecedentes de ITS

Fuente: La encuesta

Tabla No. 5 HPV y métodos
anticonceptivos

Cuando analizamos el uso o no de anticonceptivos en las
pacientes del estudio podemos observar que en orden de frecuencia
el anticonceptivo más usado fue el DIUC, seguido de los
anticonceptivos hormonales y el condón.

Así vemos que del total de 580 pacientes 257
refirieron usar el DIUC (43,6%), seguido de los hormonales con 69
pacientes (11,9%) y el uso del condón sólo lo
refirieron 48 pacientes (8,3%).

Pero lo llamativo de esta tabla es que había 146
pacientes (25,2%) que usaban métodos para protegerse del
embarazo pero no tenían ningún tipo de
protección para el HPV. Si le sumamos a este grupo la
cantidad de pacientes infectadas que no usan condón
podemos inferir de estos resultados que los conocimientos y la
conducta sexual de las pacientes estudiadas fue inadecuada, pues
no utilizaron los medios de protección seguros que le
permiten evitar la infección.

En la literatura se reporta que en el caso de los
jóvenes, se debe realizar el sexo seguro o con
protección, al igual que en los adultos, si no hay
estabilidad de la pareja. 4, 13,25

Tabla No. HPV y métodos
anticonceptivos

Fuente: la encuesta

Tabla No. 6 HPV y estabilidad de la pareja

Esta tabla es otra muestra de que no hay
concientización en la población acerca de la
importancia de tener estabilidad en la pareja sexual.

Llama poderosamente la atención el hecho de que
de las 580 pacientes del estudio 363 (62,5%) no tenían
estabilidad en la pareja y el 37,5% refirió tener pareja
estable (217). Se tomó como criterio de estabilidad de la
pareja que la persona llevara con su pareja sexual 3 años
o más, o que en los últimos 5 años no
hubiera tenido más de tres parejas sexuales, por lo que
planteamos que en la muestra estudiada un porciento elevado de
mujeres tenía una conducta no adecuada para enfrentarse a
las enfermedades de transmisión sexual.

Los autores consultados por nosotros plantean que existe
una correlación estrecha entre la inestabilidad de la
pareja y la presencia de enfermedades de transmisión
sexual, planteando además que la única forma de
prevenir la infección es evitando el contacto con personas
infectadas, o sea, evitando el contacto directo con el virus 16,
17, 18, 19, 26, 27, 28, 29, 30

Tabla No. 6 HPV y estabilidad de la pareja

Fuente: la encuesta

Tableño. 7 HPV y sintomatología de la
paciente

Como podemos observar en esta tabla la gran
mayoría de las pacientes no refirió
sintomatología alguna. Estas fueron 299 para un 51,5%. El
resto de las pacientes, que fueron 281 refirieron alguna
sintomatología que en orden de frecuencia fueron como
sigue: leucorrea 25,4%, prurito 13,3% y dolor 9 ,8%.

Los Papilomavirus humanos, como muchos virus
transmitidos por vía sexual, pueden causar una
infección silente. En un estudio realizado en el Instituto
de Enfermedades Infecciosas y Alérgicas de los Estados
Unidos se encontró que casi la mitad de las mujeres
infectadas de Papilomavirus no presentaron síntomas, por
lo que concluyeron que esta infección viral no es
diagnosticada muchas veces persistiendo en el organismo sin saber
nada las pacientes sobre su enfermedad ni el riesgo potencial de
transmitirla a su pareja sexual y mucho menos la posibilidad de
desarrollar complicaciones tan graves como el cáncer
cervicouterino. 10,12

Tabla No. 7 HPV y sintomatología

Fuente: La encuesta

Tabla No. 8 HPV y motivo de consulta

En esta tabla se valora los motivos por los cuales
acudieron a consulta las pacientes que se identificaron como
positivas al virus del HPV. La mayoría de ellas
acudió por el resultado de la citología vaginal y
en menor cuantía las que eran portadoras de condiloma
acuminado..

Así vemos que 2723 pacientes acudieron por el
resultado de NIC en distintos grados en la citología
vaginal (47,1%) y 249 acudieron por tener una citología
normal pero con el informe de coilocitos en la misma
(42,9%)

Acudieron sólo por la presencia de verrugas en
distintas localizaciones 58 pacientes para el 10%.

Se recoge en la literatura que sólo una persona
de cada 100 con HPV tiene verrugas, así como que hay
verrugas que se caen espontáneamente al cabo de 6 a 12
meses. También hay autores que recomiendan que las
verrugas se deben tratar en todos los casos13, 15,16 Se ha
establecido de manera clara el potencial oncogénico de
determinados tipos de HPV. La presencia más o menos
regular de huellas víricas en las células
cancerosas de los tumores anogenitales sugiere que éste
desempeña un papel etiológico en su
aparición. El HPV puede actuar solo, o lo que es
más probable, en unión de otros factores de riesgo,
como son la promiscuidad, las relaciones sexuales tempranas, las
infecciones vaginales frecuentes, los cambios de pareja, la
asociación de parejas con factores de riesgo,
etc.

Tabla No. 8 HPV y motivo de consulta

Fuente: La encuesta

Tabla No. 9 HPV y medios diagnósticos

Al analizar los medios utilizados en consulta para el
diagnóstico del HPV en las pacientes de la muestra,
podemos observar en la tabla que del total de 580 pacientes en
350 se realizó el diagnóstico por la
citología vaginal para un 60,3%.

La Colposcopía ocupó el segundo lugar con
154 pacientes para un 26,5%.

Por último, clínicamente se hizo el
diagnóstico en 76 pacientes para un 13,2%.Este
diagnóstico es fácil de hacer para el personal
entrenado, ya que cuando están presentes las verrugas se
puede diagnosticar la Papilomatosis por su apariencia, sus
características y por la historia de su
desarrollo.

En la mayoría de los estudios revisados
encontramos que los autores se refieren a la citología
vaginal como el medio diagnóstico que se utiliza con
más frecuencia para detectar la infección por
Papilomavirus humano en las mujeres, incluso algunos autores
recomiendan realizar esta prueba con una periodicidad anual a
aquellas mujeres que se les diagnostique
Papilomatosis.

Se reporta en la literatura que solamente una de cada
100 mujeres con Papilomatosis tiene verrugas y que el virus puede
estar en el cuello uterino por 20 años sin causar verrugas
ni cambios celulares.

Hay autores que insisten en que realizándose la
citología vaginal se puede detectar la presencia del
Papilomavirus humano, pero aunque no sea detectado con este
proceder es de 80 a 90% seguro que tenga el virus si se ha
diagnosticado algún tipo de displasia cervical 18, 31,32 A
partir del año 1991 se generalizó en algunos
Países el uso de la PCR (Reacción en Cadena de
Polimerasa), técnica de Biología Molecular que
permite identificar el virus que ha penetrado en el organismo de
la paciente.

Tabla No. 9 HPV y medios
diagnósticos

.Fuente: La encuesta

Tabla No. 10 HPV y tratamiento utilizado

En esta tabla analizamos el tipo de tratamiento aplicado
a las pacientes de la muestra. Como se puede observar el primer
lugar lo ocupa el Acido Tricloroacético que se
utilizó en 275 pacientes (47,4%) y en segundo lugar
está el tratamiento quirúrgico, que en total fueron
154 pacientes (26,6%). De estas 154 pacientes 149 fueron
conizaciones de cuello y las otras 5 fueron condilomas gigantes
que hubo que resecar.

Como se observará, hubo 71 pacientes a las cuales
no se les aplicó ningún tipo de tratamiento por uno
u otro motivo.

Podemos decir categóricamente que actualmente no
hay ninguna cura para el Papilomavirus virus humano, ya que una
vez que está infectada la persona, lleva el virus por el
resto de su vida, incluso tratándose de la verruga aunque
se resecara. Actualmente hay varios tratamientos efectivos para
quitarlas y existen varias alternativas de tratamiento, incluso
es posible que se necesite más de uno para eliminar las
lesiones con éxito.

Estos tratamientos incluyen la Terapia Láser, el
Gel de Podofilox, la Crema de Imiquimod, los tratamientos
químicos con Ácido Tricloroacético y
Podofilina, la Crioterapia, la Criocirugia, el
Interferón.

Como vemos, hay todo un arsenal disponible que se
utiliza según las características de las lesiones y
siempre con el objetivo de eliminarlos. Pero la parte más
importante de esta lucha contra el virus la constituye las
investigaciones que realizan los científicos de diferentes
Países en el esfuerzo para obtener vacunas dirigidas
contra tipos específicos de estos virus, para poder en el
futuro prevenir el cáncer de cuello uterino. Y podemos
decir en ese sentido que ya están encaminados los
Programas para la aplicación de la vacuna a poblaciones
seleccionadas de mujeres33, 34, 35, 36, 37,38, 39

Tabla No. 10 HPV y tratamiento utilizado

Fuente: La encuesta

Tabla No.11 Conizaciones de Cuello

En nuestra consulta de Patología de Cuello, la
paciente que acude con el diagnóstico de NIC en distintos
grados, después de examinarla y valorar las posibles
causas de la NIC y si aún después de completado
algún tipo de tratamiento, persiste el informe
citológico de NIC se le indica una conización de
cuello uterino y legrado diagnóstico.

En la tabla se observa el resultado de este proceder
quirúrgico. El primer diagnóstico que se obtuvo fue
la cervicitis crónica con 50 casos para un 33,5%, el
segundo lugar fué la NIC con 40 casos para 26,8% y el
tercer diagnóstico lo ocupó la NIC l con 28 casos
para un 18,4%.

Esta cifra de 33,5% pacientes con resultado negativo en
el cono, está contemplada en los reportes de literatura,
que citan que la cifra de falsos negativos en el
diagnóstico del cáncer del cérvix por la
citología es aproximadamente entre 10 y 15% aún en
mujeres con cáncer invasivo que no fue diagnosticado por
la citología. Conocemos también que esta cifra se
puede disminuir si se garantiza una adecuada visualización
de la unión escamocolumnar y del canal
endocervical

En nuestra consulta es costumbre realizarle a estas
pacientes con el resultado negativo del cono una citología
vaginal previa al alta.

En definitiva, del total de 149 pacientes se
diagnosticaron 8 casos positivos de cáncer.

Ya es ciencia constituida que el cáncer del
cérvix y su precursor Intraepitelial sigue un
patrón muy definido de una ITS y sus estudios moleculares
y epidemiológicos han demostrado una fuerte
correlación entre el virus dl papiloma humano, la
neoplasia Intraepitelial del cérvix y el cáncer
invasor.

En Cuba existe el Programa Nacional de
Diagnóstico Precoz del Cáncer
Cérvico-uterino igual que en otros Países que
tienen implantado el Programa, con el consiguiente control de la
enfermedad. Pero en algunos Países desarrollados por fallo
del Programa, el cáncer del cérvix sigue siendo un
problema grave de salud. Se calcula que la mortalidad es seis
veces mayor en mujeres de más de 50 años con
respecto a las mujeres jóvenes.

En nuestro País, a pesar de que existe el
Programa Nacional que se chequea y controla periódicamente
fallecen debido a esta enfermedad por certificado de
defunción más de 600 mujeres al
año40

Tabla No. 11 Conizaciones de cuello

Fuente: La encuesta

Conclusiones

• Se obtuvo una prevalencia que nos señala al
  HPV como un problema de salud

• El grupo de pacientes de 15 a 19 años fue el
  que inició más precozmente las relaciones
  sexuales

• La incidencia del virus fue mayor en la zona
  urbana

• El grupo de edad de 30 a 34 años fue el de
  mayor incidencia, destacándose un grupo significativo
  de menores de19 años

• El método anticonceptivo más usado fue
  el DIUC

• La mayoría de las pacientes refirió
  inestabilidad de pareja y antecedentes de ITS

• La NIC y la citología con informe de
  coilocitos fueron los motivos de consulta más
  frecuentes

• Hay un grupo importante de pacientes en el estudio
  asintomáticas

• El medio diagnóstico más utilizado fue
  la citología vaginal y el tratamiento más
  empleado el Acido Tricloroacético

• La mayoría de las conizaciones de cuello
  realizadas fueron útiles con informes de resultados
  positivos.

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Partes: 1, 2