Programa de rehabilitación para pacientes asmaticos encamados de la tercera edad

• Resumen

Se elaboró un programa de rehabilitación
para orientar a la familia de pacientes asmáticos
encamados de la tercera edad de la policlínica Dr. Manuel
Díaz Legrá en el período enero-diciembre de
2008 con el objetivo de mejorar la calidad de vida. Este incluye
técnicas de reeducación respiratoria,
reentrenamiento al ejercicio, terapia conductual, educacional y
clínica. Se tomó una muestra de 10 pacientes, de un
total de 22 de ocho consultorios seleccionados. Se excluyeron del
estudio a los que tienen un padecimiento incompatible con el
ejercicio. El tratamiento habitual se mantuvo. Se tomaron como
indicadores una escala geriátrica nacional que valora el
consumo de medicamento, calidad del sueño y estado
emocional. También se midió la frecuencia
respiratoria por minuto y el tiempo de espiración
después de una inspiración máxima. . El
programa se aplicó durante 36 sesiones (tres por semana).
Como procesamiento estadístico se utilizó la
dócima de signo mediante el paquete estadístico
SPSS. Al comparar las mediciones iniciales con las finales y
analizar los resultados se mostró mejoría en los
cinco indicadores medidos en el 90% de los pacientes.

Palabras claves: Asma, 3ra edad,
rehabilitación, encamados

REHABILITATION PROGRAM FOR ASTHMATIC
PATIENTS OF THE 3rd AGE WHO REMAIN IN BED

Summary

An exercise program is carry out to be managed by the
family of asthmatic patients of the 3rd age who remain in bed at
the policlinic Dr. Manuel Díaz Legrá,
Holguín to increase the quality of life of this persons in
the period January-December 2008. This program includes tecnics
of respiratory reeducation, exercise training, behavioral and
educational therapy. The habitual treatment was keeping. As
indicators were taken in account one National Geriatrician Scale
that value medications consumption, the quality of sleep and the
emotional status. The respiratory frequency per minute and the
maximal time of expiration were also taken in account. This
pre-experiment was carry out with a sample of 10 asthmatic
patients who remain in bed out of the 22 of 8 family doctors of
the same policlinic. The program was applied during 36 sessions
(three per week). As statistical procedure we used the
Dócima of sign. When the initial and final tests were
compared 90% of the patients improve their quality of life. There
were statistical significations in three of the five indicators
measured. The rest of the indicators keep similar.

Key words

ASTHMA/rehabilitation/ 3rd age persons/
persons who remain in bed

• Introducción

En Cuba a partir del Triunfo de la Revolución se
comienza a prestar gran importancia a la salud de las personas
mayores y esta se refuerza posteriormente con la inclusión
de la Cultura Física en el campo de la
rehabilitación; es justo señalar que en esta labor
han estado presente el MINSAP conjuntamente con el INDER, quienes
han establecido una verdadera relación dialéctica.
Actualmente esa alianza se reafirma más con la
creación de las Escuelas Comunitarias Deportivas y las
Salas de Rehabilitación; ambas atienden la
comunidad.

Esta investigación se realiza como parte del
continuo esfuerzo por promover el trabajo con estos pacientes de
la tercera edad, pues el diagnóstico y manejo del asma en
personas mayores constituye un desafío. El objetivo
general del tratamiento del asma es permitir un óptimo
nivel de actividad y mantener la calidad de vida. Más
objetivos específicos incluyen la optimización de
la función pulmonar, controlar la tos y síntomas
nocturnos, prevenir exacerbaciones, promover un rápido
reconocimiento de éstas, reducir (ideal eliminar) la
necesidad de ir a departamentos de urgencia u hospitales, evitar
la agravación de otras condiciones médicas y
minimizar el efecto secundario de los medicamentos. Estos
objetivos pueden ser difíciles de alcanzar en pacientes
adultos.

A pesar del adelanto científico-médico el
asma es la única enfermedad donde la morbilidad,
hospitalización y muerte han aumentado o permanecido
constante en casi todo el mundo. Ocupa el primer lugar como
padecimiento respiratorio crónico y por sus
características el médico la reconoce con
diferentes nombres: bronquitis sibilante, bronquitis obstructiva,
y no se trata generalmente de forma adecuada

En forma general, puede decirse que esta afección
se observa en todas las razas, estratos sociales y regiones del
orbe. Internacionalmente, el asma es considerada una enfermedad
frecuente. Se reportan cifras con una gran significación
en todo el mundo.

Entre los objetivos y directrices del Ministerio de
Salud Pública está la atención directa a
esta patología para reducir la morbimortalidad de estos
pacientes.

En Cuba la prevalencia es de 8,3 por ciento en la
población en general y es mayor en niños. La
mortalidad es de 3,5 por 100000 habitantes. Constituye, por tanto
un problema de Salud Pública de alta significación
y alta trascendencia. (6 y 15).

Al realizar nuestro trabajo en la comunidad representada
por la Policlínica Dr. Manuel Díaz Legrá nos
percatamos que existían muchos pacientes encamados y en
sillas de ruedas; una gran parte de ellos asmáticos. El
personal técnico de la sala de rehabilitación y de
la Escuela Deportiva Comunitaria Jesús Feliú Leyva
es insuficiente para atender tantos ancianos en sus casas Esto
nos motivó a confeccionar un programa que incorporara a la
familia a este proceso de rehabilitación para mejorar la
calidad de vida de estas personas.

• Desarrollo.

El objetivo que se persigue con esta
investigación es aplicar un programa de ejercicios
terapéuticos conducidos por la familia de pacientes
asmáticos encamados de la tercera edad en la
Policlínica Dr. Manuel Díaz Legra para mejorar la
calidad de vida donde se incluye técnicas de
reeducación respiratoria, reentrenamiento al ejercicio,
terapia conductual y educacional

En esta investigación se trabajó con una
población integrada por 22 pacientes
asmáticos encamados mayores de 60 años de los
consultorios 30 al 38 de la Policlínica Dr. Manuel
Díaz Legrá y se selecciono una muestra
intencional conformada por 10 pacientes con criterio de
elegibilidad. Se utilizaron métodos teóricos e
empíricos.

El procesamiento estadístico utilizado fue la
Dócima de signo para el paquete estadístico
SPSS

El programa tiene como objetivo mejorar los
parámetros respiratorios (frecuencia respiratoria y tiempo
máximo de espiración), mejorar la calidad del
sueño, estado emocional y disminuir el consumo de
medicamentos; todo esto influye en mejorar la calidad de
vida.

Para la confección del programa se tienen en
cuenta varias Fases o Momentos:

1. Diagnóstico: Se realiza en la comunidad
seleccionada, luego se aplica el pre test mediante la escala
geriátrica de evaluación funcional (para determinar
en qué nivel se encuentran en cuanto al consumo de
medicamentos, calidad del sueño y escala emocional); la
frecuencia respiratoria por minuto y el tiempo de
espiración después de una inspiración
forzada.

2. Planificación-organización

3. Implementación-observación

4. Evaluación-reflexión

5. Mantenimiento

Descripción del programa

Fases o momentos

• Diagnóstico

• Planificación-organización

• Implementación-observación

• Evaluación-
  reflexión

• Mantenimiento

Metodología

DIAGNÓSTICO

• Entrevistas a médicos ,
  enfermeras y familiares

• Examen clínico por el
  médico

• Operacionalización de las
  variables por el autor (pretest)

Test respiratorio y una
evaluación geriátrica para explorar calidad del
sueño, consumo de medicamentos y estado
emocional.

PLANIFICACIÓN-ORGANIZACIÓN

En este momento se proveen las vías,
métodos, los procedimientos, para el cumplimiento de los
objetivos en cada etapa a partir del diagnóstico. Se
planifican los posibles horarios, se prepara teórica y
prácticamente a los familiares, las visitas
sistemáticas de las enfermeras, la vinculación con
los médicos de familia, etc.Tiene como objetivo
planificar y organizar el trabajo para que todas las tareas se
puedan cumplir exitosamente.

De acuerdo a lo obtenido en la fase anterior se
planificaron los ejercicios y demás
actividades.

Implementación-observación

Tiene como objetivo aplicar el programa lo mejor
posible y detectar mediante la observación las posibles
modificaciones.

• Evaluación-
  reflexión

La evaluación consistió en medir
cómo marcha el programa, cuáles han sido sus
consecuencias, cómo se ha producido el cambio en los
pacientes objeto de investigación. En este sentido la
evaluación puede asumir las siguientes
direcciones:

Evaluación formativa, de proceso, de los
resultados y de impacto

MANTENIMIENTO

Esta fase durará toda la vida y no será
necesaria la participación del personal calificado,
excepto que haya alguna situación especial.

• Contenidos del
  programa

• Terapia física

• Terapia conductual

• Terapia educacional

• Terapia clínica

TERAPIA FÍSICA

Permeabilidad de las vías
aéreas

• las que usan la
  gravedad

• la compresión de
  gas

• las que utilizan las ondas de
  choque

Reeducación
respiratoria

• ventilación
  dirigida

• respiración lenta con labio
  fruncido

TERAPIA CONDUCTUAL

• Psicoterapia

• Terapia de relajación
  (contracción-recontracción, meditación,
  técnica de Hebert Benson)

• Desobstrucción tabáquica

• Orientación nutricional

TERAPIA EDUCACIONAL

• Charlas educativas

TERAPIA CLÍNICA

• Permeabilización de vía
  aérea.

ALGUNAS CONSIDERACIONES METODOLOGICAS

• El tratamiento se adecua según el
  estadio

• Los objetivos y estrategias varían

• Ejercicios de independencia y AVD

• Optimismo, seguridad y confianza al
  paciente

• Incluirse en la rutina del paciente. El desuso
  debilita, la sobrecarga perjudica, y el ejercicio
  fortalece

• El tratamiento tiene una parte inicial, principal y
  final

Control de parámetros
fisiológicos.

Se registra la frecuencia cardiaca y la tensión
arterial antes y después de la sesión de
rehabilitación física. La primera se tomará
al final del calentamiento o cuando se estime necesario. La
frecuencia cardiaca debe alcanzar el pulso de entrenamiento en
varias ocasiones y tratar de mantenerlo. No debe llegar a jadear
el paciente. El familiar debe llevar una tarjeta de control
habilitada para ese fin.

Algunas consideraciones metodológicas para la
aplicación de los ejercicios:

• Al comenzar se deben definir las tareas y
  selección de los medios.

• La fase de desarrollo de la enfermedad y
  enfermedades asociadas

• El estado de los órganos y sistemas no
  implicados en el proceso mórbido.

• Los ejercicios estarán
  dosificados de acuerdo a las características
  individuales.

• Entre un ejercicio y otro se
  realizarán ejercicios respiratorios.

• La aplicación es diaria o en
  días alternos.

• Los ejercicios respiratorios deben ser
  cada vez en cualquier momento y combinarse con los
  demás.

• Las repeticiones serán entre 4 y
  10 acorde a las características
  individuales.

• La sesión más adecuada es
  la de la mañana.

• La duración de la sesión
  debe ser de 15 a 30 minutos, según las
  características de cada persona puede extenderse a
  40.

• Los ejercicios se pueden combinar con
  masaje en la región superior del tórax y
  técnicas de relajación.

• Consumir agua a temperatura ambiental
  durante la sesión de entrenamiento.

• Aplicar los medicamentos de
  protección antes y durante la sesión si fuera
  necesario..

• Valoración
  parcial de la aplicación

• Consumo de medicamentos: El 90% de los
  pacientes consumieron menos medicamentos o la misma cantidad.
  Sólo uno utilizó mayor cantidad.

• Estado del sueño: Nueve pacientes
  mejoraron. Al aplicar la Dócima de signo fue
  significativa.

• Estado emocional: Nueve pacientes mejoraron
  (el 90%). Uno involucionó. Hubo significación
  estadística.

• Frecuencia respiratoria por minuto: Uno se
  mantuvo y los restantes mejoraron. Fue
  significativo.

• Tiempo de espiración:
  Existe diferencia significativa. Uno
  empeoró, dos se mantuvieron y siete
  mejoraron.

• Conclusiones

• Mediante la aplicación del diagnóstico
  se determinó que la mayoría de los pacientes
  asmáticos encamados y en sedestación no
  recibían atención.

• El 90 % de los pacientes mejoró o
  igualó los indicadores medidos esto indica que el
  programa fue efectivo.

• Permitió la preparación a familias y a
  pacientes asmáticos encamados y en sedestación
  de la aplicación de un sistema de ejercicios
  físicos con la metodología adecuada

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Autor:

MSc. Norma Leyva
Rodríguez.

Profesora Auxiliar

MSc. Carlos Galves
Rodríguez

Profesor Asistente

Institución: Facultad de Cultura
Física de Holguín.

Dra. Lourdes Moro de la Cruz. Especialista
de Primer Grado en M.G.I y en Medicina Física y
Rehabilitación.

Institución: Sala de
rehabilitación dr. Manuel Díaz
Legrá