Respuesta limitada de los estrógenos en la mujer transexual
Introducción y
antecedentes
La administración de
estrógenos, parece ser hasta este momento la
solución al conflicto de este trastorno de identidad o
transexualidad y que se ha estudiado desde hace años y en
su pasado fue considerado el único manejo para resolver
este conflicto. La administración de hormonas femeninas se
hace necesaria, a pesar de que se considera hasta este momento
como un trastorno mental de identidad y que refieren algunos
manuales como una patología psiquiátrica, de
disforia de género, incongruencia sexo genérica o
de discordancia.
Debido a este conflicto de identidad, que
la misma persona manifiesta de diferentes maneras y que hasta
este momento no se le conoce su causa. Pero aun así
considerado como una patología psiquiátrica, que su
única solución y como tratamiento hormonal para
cambiar su sexo psicológico y permitir su
interrelación o de congruencia o concordancia sexo
genérica.
La administración de
estrógenos, se han considerado en este trastorno mental,
se ha ofrecido en su terapia de acuerdo con el estrógeno
más vigente en su época y que ha permitido en base
al desarrollo de la transexualidad, sus efectos, pero
también las complicaciones que se han provocado por el
consumo de estrógenos, que en todos los casos son de
inicio empírico, es decir dosis- riesgo beneficio y solo
así se ha permitido más tarde considerar una dosis
más estándar pero terapéutica. Pero estos
resultados son observados con diferentes respuestas en base a la
edad, la raza y sobre todo su metabolismo, son olvidar algunos
hábitos, usos y costumbres, que alteran la farmacodinamia
del estrógeno y su respuesta.
También la manera de administrar el
estrógeno y sus combinaciones con otras hormonas como los
progestágenos, ya que algunos intentos de imitar al ciclo
sexual u hormonal de la mujer biológica, se
consideró en tiempo atrás. Así mismo la
administración de progestágenos, considerando que
se podría obtener un mejor desarrollo de sus
órganos receptores de la mujer transexual, siempre y
cuando estos órganos receptores de hormonas, la
testosterona sea bloqueada con las terapias propuestas de anti
andrógenos o la orquiectomia.
También estos han cambiado de
acuerdo con su evolución y en tiempo atrás el mas
utilizado fue la espironolactona, considerado
como diurético y que solo a dosis muy elevados (300 a 400
mgs x día tienen un efecto indirecto anti
androgénico secundario o bloqueador de la testosterona,
pero esto es solo basado a las respuestas de la mujer
biológica, con alteraciones hormonales y predominio de su
trastorno ocasionado por alopecia androgénica e
hirsutismo. Pero el manejo con este medicamento, solo se
obtuvieron respuestas después de un tiempo prolongado de
costo excesivo en la mujer biológica y con todas las
manifestaciones de efectos secundarios y colaterales.
En la mujer transexual, que utilizo
espironolactona a dosis muy elevadas en consumo, los resultados
obtenidos de feminización no fueron los esperados y que a
pesar de todo de acuerdo con los protocolos exigentes en algunos
países, principalmente los Estados Unidos de
Norteamérica, era necesario la cirugía de
genitales, con extirpación de los testículos y con
este método una privación permanente de
síntesis de testosterona. Así que realmente no
existen estudios suficientes de aquellos tiempos, que pudieran
efectuarse de una manera comparativa, entre los resultados
ofrecidos por la espironolactona y la castración
quirúrgica de los testículos.
Aquí lo más interesante, que
la ginecomastia producida por la espironolactona, se les
hacía creer que era una feminización lograda con
este producto, pero realmente es considerado como una respuesta
adversa ocasionada por este medicamento y los estrógenos ,
como la gran lista de medicamentos de uso común y
especializado, que también producen este efecto secundario
considerado negativo para el varón biológico, pero
positivo para la mujer transexual, la ginecomastia en sí,
no es considerado como una feminización, es solo una
adversidad, ya que la espironolactona no produce un cambio
corporal o de silueta corporal por deposito graso,
suficientemente femenino. Este enfoque permitió considerar
más de efecto psicológico en la mujer transexual,
que efecto orgánico, ya que aun así de todas
maneras de acuerdo a los protocolos, se le efectuaba la
cirugía de reasignación genital con
castración testicular.
El uso de estrógenos como los
conjugados proveniente de yeguas o equino, fueron usados en
combinación con la espironolactona por largo tiempo en el
proceso de reasignación sexual. Más tarde su
asociación con progestágenos. Al mismo tiempo
durante el desarrollo de la transexualidad, se observaron dos
líneas de manejo o de tratamiento, una de ellas la
ofrecida por los médicos de una manera empírica,
pero con bases considerados de criterio, pero también de
estudios y con resultados, que consideran con esto, dosificar las
dosis más "adecuadas" de estos medicamentos.
La otra línea considerado de
autoconsumo por supuestas o autonombradas transexuales
también de empírica, pero de consumo en exceso, de
combinaciones de estrógenos y progestágenos,
así como los anti andrógenos, de esa época y
que más tarde se utilizó el
ketoconazol (antimicótico), tal como se
aplico en el manejo del cáncer de próstata
avanzado, pero de posología menor. Los resultados
obtenidos son de consideración, como intolerancia,
daño hepático y su abandono.
Los resultados obtenidos fueron muy
similares entre sí, pero la línea ofrecida por
médicos, han cambiado las estrategias de su terapia y
así mismo ofrecer otros estrógenos con diferente
manejo y que además en estos se les han descubierto otros
beneficios en la mujer biológica, con progestágenos
en combinación (anticonceptivos).
Más tarde ofrecido a la mujer
transexual, ya considerados en base a la experiencia del pasado,
como un tratamiento de riesgo, debido a las graves complicaciones
que se han observado en los tratamientos ofrecidos por
médicos como son las tromboembolias y que permitieron sus
ajustes en la posología, principalmente cuando se
consideró al etinilestradiol en la terapia
, así como en algunas casos su asociación con
progestágenos, consideradas solo algunos de ellos, que
eran los más apropiados para la reasignación
sexual, considerar una mejor sliueta corporal por deposito graso,
desarrollo mamario, con el uso de
medroxiprogesterona, principalmente dosis
inyectables de depósito, con efectos de
consideración y que solo ofrecieron en su mayoría
de los casos, un sobrepeso en algunos casos obesidad,
retención hidrosalina y adiposis, debido al severo
trastorno del metabolismo graso y de hidratos de carbono,
así como algunas manifestaciones clínicas de
trastornos circulatorios y de la coagulación, como
procesos de émbolos migratorios provenientes de venas
profundas de las extremidades inferiores y daño pulmonar,
por trombo embolismo arterial pulmonar en la mayoría de
los casos fulminante.
Todo esto permitió una suma de
consumo de medicamentos hormonales en combinación entre
ellos, en mujeres consideradas transexuales o autonombradas, en
donde se observa hasta la fecha, todo tipo de combinación
de estrógenos a dosis altas y sumados también a
medicamentos ya asociados, como los anticonceptivos, solo con
resultados considerados de daño orgánico
irreversible y permanente, debido a todo esto para lograr solo
una reasignación rápida y deseada, se observaron
resultados muy graves e irreversibles. En algunos casos severos
trastornos del ánimo o depresión, con suicidios
consumados.
En estas personas se observaron la gran
cantidad de varices superficiales, tortuosas por tromboflebitis
de consideración y estas complicaciones vasculares y de
coagulación, fue un reto para cualquier cirujano,
así mismo adiposis con celulitis importante, ulceraciones
y pérdida de piel, lo más grave que este manejo
continua hasta la fecha en México y algunos países
de Suramérica. Además lo asociación con
ciertos anti andrógenos más potentes y directos,
que también se utilizan en el cáncer de
próstata avanzado, como es la flutamida y
ciproterona.
La línea ofrecida por médicos
para el manejo de la transexualidad, permitió observar con
el consumo de estrógenos naturales, como el estradiol,
alguna ventaja de consideración, de tolerancia y sobre
todo de menos efectos secundarios considerados solo relativos,
debido a las dosis establecidos de esta hormona y que
comparativamente con los otros medicamentos utilizados, solo se
observó una mayor seguridad de su manejo con menos efectos
colaterales y de complicación, pero los resultados
obtenidos de feminización son por igual, con todos los
estrógenos utilizados.
La combinación de estrógenos
y anti andrógenos ha ocasionado un debate, de cual anti
andrógeno en combinación con el estradiol es
más efectivo y que parte de ello es del aprendizaje del
uso de estrógenos y anti andrógenos en el
varón biológico con cáncer de
próstata avanzado, pero la diferencia de todo esto, que
los anti andrógenos utilizados en este cáncer, son
en combinación.
El estrógeno más utilizado en
el cáncer de próstata es el
Dietilestilbestrol, estrógeno
sintético, últimamente el cambio a parches con
estrógenos naturales de estradiol o estrógenos
transdérmicos escrotales, como se utilizan en la
menopausia de la mujer biológica. Que sus resultados son
de beneficio para este tipo de cáncer, pero se
observó en estas personas con cáncer, cambio en su
silueta corporal por depósito graso e hipotrofia muscular
y sobre todo desarrollo mamario, considerado como una adversidad
o ginecomastia incluso en su gran mayoría con galactorrea.
Tal como se ha observado en la mujer transexual cuando combina
sobre todo estrógenos conjugados con flutamida o
ciproterona, el desarrollo de tumores cerebrales o de
prolactinomas.
Actualmente el uso de valerato de
estradiol con un anti andrógeno, como el
acetato de ciproterona, un progestágeno
con actividad potente antiandrogena, ha permitido con este
medicamento su uso en monoterapia y en combinación con
este estrógeno, con una reasignación sexual
"más segura" que actualmente es considerado en los
protocolos establecidos en países Europeos, Sur
América y apenas en México.
Actualmente en México, la
mayoría de los médicos, ofrecen la
reasignación sexual en base a sus propios criterios,
así como la selección de medicamentos por cada uno
de ellos. Otros médicos, ofrecen solo tratamientos
considerados solo de "imitación" de protocolos
extranjeros. Pero otros consideran múltiples medicamentos
en asociación e incluso con psicofármacos. Y que no
se aprecia diferencia alguna con la automedicación de las
personas autonombradas transexuales.
Desarrollo y
evolución
Debemos entender que la transexualidad,
solo es considerada como una discordancia sexo genérica,
como se ha mencionado y este trastorno de identidad es solo de
aspecto mental, ya que hasta este momento no se le ha encontrado
alguna causa diferente a lo mental o de tipo orgánica. Por
eso el comportamiento o de manifestaciones por la propia persona
transexual, como "cuerpo equivocado", "pertenezco al sexo opuesto
y no con el que nací", "deseo contante por cambiar de
sexo" y múltiples maneras de mencionar, que pertenece al
otro sexo y no con el que tiene, es considerado por estas
manifestaciones, como único tratamiento el hormonal, hasta
cierto punto considerado de petición, exigencia o derecho
a pertenecer al sexo, que considere que le pertenece.
Pero no deja de ser la mujer transexual, un
varón biológico (XY), que lo demuestran sus
genitales y todo el comportamiento hormonal que se tiene, debido
a su metabolismo por la producción de testosterona y sus
manifestaciones clínicas observables, debido a sus
órganos receptores, que manifiestan una imagen corporal
observable por su entorno, solo como un varón
biológico y que para cambiar su imagen y de
interrelacionarla con su mente, solo con la hormonoterapia se
ofrece una concordancia o congruencia sexo genérica, pero
solo este resultado físico es considerado como una
adversidad, que solo en suma, se considera una
feminización por sí misma y por su entorno, como es
una satisfacción corporal o de su silueta corporal y el
crecimiento o desarrollo mamario adverso.
Recordemos que el hombre y la mujer
biológica, produce hormonas, testosterona y
estrógenos, es decir por los testículos y los
ovarios, cada uno tiene su representatividad en su metabolismo
para hacer la diferencia entre ellos, pero uno de los fines no es
solo de producir testosterona en el varón
biológico, también la producción de
espermatozoides, que le corresponde al hombre por medio de la
eyaculación por relaciones sexuales y que de acuerdo con
el ciclo o menstrual de la mujer, se ofrecen las condiciones
suficientes para crear una concepción debido a su
anatomía y función de sus órganos
reproductivos de la mujer.
El ciclo menstrual u hormonal de la mujer
biológica, tiene ese comportamiento para crear una
concepción y además de condicionar sus
características morfológicas y sexuales, que
ofrecen en diferencia para cada sexo. Así mismo el ciclo
hormonal de la mujer biológica, está cambiando su
función hormonal constantemente es decir se renueva y
termina cada mes, lo cual se le han clasificado en etapas
considerada de predominio los primeros catorce días al
estrógeno y después del catorceavo día a la
progesterona y disminución de los estrógenos, de no
producirse un embarazo, este termina en la llamada
menstruación y repetir un ciclo en teoría cada 28,
30 o más días, que dura cantidad de años y
termina en una etapa considerada de ausencia de
menstruación o menopausia, con carencia de
estrógenos y más tarde ausencia de la misma con
atrofia de su aparato reproductivo, que es considerado ya como un
envejecimiento de la mujer biológica.
Por eso la mujer transexual a pesar de su
"cambio de sexo" por hormonas, estas son consideradas solo
exógenas y que deben consumirse de por vida y que solo
así permiten conservar lo logrado con las hormonas, solo
como una adversidad y está enfocado en dos objetivos
observables, su silueta corporal y sus mamas, fuera de eso, es un
ser biológico independiente al sexo que corresponda y esto
es solo una manifestación de observancia por sí
mismo y su entorno, pero también debido al consumo de
hormonas, ofrece cambios en su organismo o cuerpo, como es el
metabólico, de algunas estructuras en conjunto, como la
cara y sobre todo de interrelación físico y
mental.
Pero aquí lo más importante
de todo, que solo lo observable es considerado como un logro
femenino, es decir, a pesar del tratamiento con hormonas, si no
se logra un cambio radical antropométrico o de
morfología en su silueta corporal, no es considerado como
una mujer, pero este cambio debe estar asociado a su cara, que
debe cumplir con su exigencia de femenina, con rasgos que hacen
en demasía la diferencia.
También es visto, que la
cirugía de genitales no es la que decide una imagen
corporal de mujer, es visto que a pesar de los implantes mamarios
y la cirugía de reasignación genital, cantidad de
mujeres transexuales, no se observan como la biológica y
tiene que recurrir a cirugía plástica, que le
permitan un mayor acercamiento y más permanente a la de la
mujer biológica, sobre todo la cara.
Los estrógenos no son capaces en
algunas ocasiones ofrecer una garantía de una
feminización, ya que la mujer transexual no produce
estrógenos, solo los consume y este resultado
dependerá de la absorción, distribución,
eliminación y de la habilidad de sus receptores para
estrógenos, pero también se ha observado en algunas
personas transexuales y que gracias a su genética, le
permite un logro similar a la mujer biológica, con mamas
de mayor crecimiento a expensas de tejido graso y glandular, de
su silueta corporal, que este logro es de solo algunas personas,
todo debido a factores de la herencia. Así que la herencia
es un factor participativo no excluyente, básico e
indispensable en manifestar este cambio de consideración y
que las hormonas por si solas no son capaces de
producirlo
También es visto, que la mujer
biológica con una silueta corporal y mamas de
consideración, ante la ausencia de sus hormonas, por la
menopausia, también pierde estas manifestaciones
corporales clínicas y que debido a que sus ovarios
producen testosterona aun en pequeñas cantidades por
cierto tiempo, son suficientes para permitir un cambio importante
considerado de "androgenizacion", no únicamente corporal,
también metabólico y atrofia considerable de sus
órganos reproductivos, se incluye vagina y labios
externos, con atrofia importante y que no permite una
lubricación natural vaginal, debido a la carencia de
estrógenos, existe una transformación total
estructural de la vagina, es seca, acartonada, se distiende con
dificultad y en ocasiones no permite la penetración, es
decir es una vagina con mucosa atrofiada y que se comporta por
igual en aquella neovagina elaborado por la
cirugía de inversión de pene, con piel de prepucio,
parte de escroto y en algunos casos de injerto de piel, es
acartonada, seca y no se distiende por sí sola, debe ser
distendida o dilatada con instrumentos apropiados y lubricada
antes de una relación sexual, de no ser así, es
imposible la penetración, por igual como sucede con la
mujer biológica en menopausia.
Los cambios mencionados por falta de
producción de estrógenos en la mujer
biológica son considerados de tal manera, que no permiten
calidad de actividad sexual, dado que la mucosa vaginal se
adelgaza, como se ha mencionado, se hace frágil, pierde
elasticidad y sangra fácilmente, durante el coito o al
examen ginecológico debido a desgarro, se produce
además prurito y ardor vulvar, sequedad y estrechez
vaginal, que conducen a la dispareunia y pérdida de la
libido. La atrofia vulvar que acompaña a este cuadro
origina retracción y se forma un anillo, que causa
dispareunia introductoria e insatisfacción del acto
sexual.
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De ahí la importancia de los
estrógenos en la mujer biológica, que sean
consumidos por tiempo considerable para mantener una integridad
de sus órganos sexuales, esta hormonoterapia llamada de
sustitución o remplazo, le permite esta
cualidad, pero en la mujer transexual a pesar de consumir
estrógenos de por vida, no le permiten un cambio y menos
de lubricación en su neovagina
confeccionada por medio de la cirugía. Esta diferencia es
muy notoria y sobre todo mencionar que los estrógenos, no
pueden cumplir con todas las exigencias de la mujer transexual y
solo son logros como adversidades y que lo más importante
estas deben mantenerse de por vida en perfectas condiciones, de
no ser así, ocasiona solo complicaciones e incluso el
cáncer.
Mencionar que la cirugía de
genitales en la mujer transexual, esta pierde sus orgasmos
propios cuando se producían por una eyaculación con
semen y que no es posible sustituir estos orgasmos con una neo
vagina confeccionada, que está demostrado que es
anorgasmica, pero algunas mujeres transexuales reasignadas
quirúrgicamente de sus genitales, mencionan estos orgasmos
y solo está considerado por un trastorno mental o de
simulación.
De importancia decir, que la mujer
biología, para entender su comportamiento de su aparato
reproductivo y el sexual, es todo un aprendizaje que requiere
tiempo y que algunas lo logran de una manera eficaz, considerando
que la función de su ciclo hormonal o menstrual, se hace
necesario para cumplir con ciertos requisitos, como es su
funcionamiento hormonal, de concepción y de otros, que
permiten a la mujer identificarse como tal y que además
esto requiere tiempo e incluso al aprendizaje de las relaciones
sexuales para condicionar un orgasmo, debido a las
características propias de la vagina en su región
anterior y superior, así como la del clítoris, la
distensión de la vagina es como una cámara virtual,
que se adapta y se amolda ante cualquier situación e
incluso le permite esta situación durante la
expulsión del producto.
Todo esto le ha permitido a la persona el
conocimiento de su relación sexual, como condicionar su
orgasmos, las condiciones que permiten un embarazo o no,
así como otras cualidades propias de la mujer
biológica y que difiere mucho de la mujer transexual
cuando se reasigna con cirugía sus genitales y que
jamás tuvo este aprendizaje por carecer de estos
órganos, pero si sabe del comportamiento de sus
órganos masculinos y que estos los pierde en el momento de
la cirugía y que los "sustituye" por otros de tipo
cosmético similar a la de la mujer biológica y que
no tiene ninguna comparación, ni un funcionamiento por
igual y que esta situación es de cambio drástico de
un día para otro, que no le ofrece la oportunidad de un
aprendizaje del comportamiento, ni de beneficio orgánico,
si de complicaciones. Pero en algunas mujeres transexuales, el
solo hecho de verse sin testículos y pene, se consideran
haber obtenido una concordancia sexo genérico, con eso
logra su deseo y no de tipo orgánico-funcional.
Po eso cuando la mujer transexual, empieza
a entender esta situación o de mayor compresión,
que los estrógenos es su mejor aliado, pero no cumple con
todas sus expectativas y esto puede producir cambios o trastornos
muy importantes considerados como mental e incluso algún
estado de depresión mayor, más tarde intentos de
suicidio y por último el suicidio consumado, como es
observado en gran cantidad de personas que lograron "aprobar"
todas las terapias psicológicas, así como sus
evaluaciones e incluso que se sometieron a su cirugía de
genitales, en donde se observan estos
arrepentimientos.
Por eso en México ante esta
situación, considera que no es un requisito exigente la
cirugía de genitales para este trastorno de identidad
sexual y es considerado solo como una discordancia sexo
genérica y que la posibilidad de mejoría
está en la hormonoterapia con estrógenos
únicamente y así permitir una interrelación
física mental de congruencia o concordancia sexo
genérica.
Hasta este momento, parece ser que el
consumo de estrógenos de tipo natural, como el estradiol y
su bloqueo hormonal con anti andrógenos o la más
sugerida la orquiectomia, le permite mejores resultados
interrelacionados, es decir físico y mental, ya que las
terapias ofrecidas con el estradiol, en teoría permite
mayor seguridad en sus protocolos, que se establecen por igual en
cada persona y que además deben tomarse muy en cuenta y
que anteriormente no se hacía; como los cambios en sus
hábitos y costumbres, una alimentación restrictiva
con ausencia de ingesta de grasa animal y que está
plenamente demostrado de este beneficio, no únicamente en
su longevidad, si para su metabolismo y que los estrógenos
no ocasionen daños importantes en sus órganos, que
sumado al ejercicio físico de esfuerzo y cardiovascular,
permite un mejor desarrollo de su transexualidad, más
seguridad en su proceso de reasignación y sobre todo una
conservación de sus logros más efectivos, libre de
complicaciones, con un envejecimiento de calidad, que no permita
cambios degenerativos de estas adversidades, como es el
cáncer de mama, colon y de próstata, que deben
tonarse muy en cuenta los antecedentes hereditarios del tipo
familiar, que solo ocasionan más daño, que
beneficio, pero tampoco es indicativo que sea una ley.
Actualmente el estradiol, es considerado de
más beneficio, que todos los estrógenos anteriores
mencionados, pero no deja ser un medicamento de riesgo y este se
tiene que consumir toda la vida, aun en edad avanzada, de
suspenderlos, solo se manifestara más tarde como una mujer
biológica en menopausia que no consume
estrógenos,
Ya que la mujer transexual, es la
única persona que los consume de por vida. Ni siquiera la
mujer en menopausia, logra ingerirlos de por vida o la que le
queda, debido a que no se tomó en cuenta todos sus
antecedentes que se menciona en la mujer transexual, previos a su
proceso de reasignación sexual y de su
conservación, solo así los estrógenos pueden
continuar consumiéndose de por vida de otra manera es solo
perder el tiempo y también su calidad de vida.
Uno de los objetivos de seleccionar el
estrógeno mas ideal en la mujer transexual, que
consumirá de por vida, es aquel que le permite un
envejecimiento con calidad de vida y que otros medios
terapéuticos no lo permiten, como es el uso de
anticonceptivos, conjugados o de combinaciones con
estrógenos considerados de más riesgo, como el
etinilestradiol, que únicamente es
tolerado por cierto tiempo como medida anticonceptiva en personas
jóvenes, pero en personas de edad más avanzada,
este estrógeno combinado con progestágenos no es
sostenible, solo condiciona más riesgo y peligro en su
salud.
Al considerar a una persona de edad
avanzada o mayor de 50 años de edad, no se considera como
un envejecimiento, esto es solo es visto asi por personas muy
jóvenes, que así lo consideran. Mencionar a
personas mayores de edad, es solo un estado cronológico y
no de edad biológica, que se manifiesta con un
comportamiento orgánico y mental con salud y de
interrelación. Por eso se dice que ante una enfermedad
crónica degenerativa o enfermedad crónica no
transmisible en una persona joven, es considerar ya un
envejecimiento real y biológico, no contemplado como
cronológico.
Conservar la salud en la persona transexual
que continua consumiendo estrógenos naturales o estradiol
aun en edad más avanzada, por mencionar una edad, mayor a
los 65 años de edad, como es visto en personas
transexuales, que se resignan a esa edad en los Estados Unidos de
Norteamérica y que cumplieron con todos los requisitos
previos para este objetivo o de reasignación, sin
complicaciones y que además continúan consumiendo
estradiol de por vida, con calidad de vida y salud, es solo un
beneficio de algunos cuantos y que logran un envejecimiento que
permite definir en ellos a la salud.
El dibujo arriba, muestra que en el
organismo humano existen las Células diana, también
llamadas células de órganos blanco, células
receptoras o células efectoras, poseen receptores
específicos para las hormonas en su superficie o en el
interior, en este caso para los estrógenos esta hormona,
transportada por la sangre, llega a la célula diana y hace
contacto con el receptor "como una llave con una cerradura", la
célula es impulsada a realizar una acción
específica.
Explicado de otra manera, cuando los
estrógenos circulan por la sangre y actúan sobre
los órganos o células que reconocen
estas sustancias. Estos órganos, denominados
órgano o célula blanco o diana,
producen respuestas acordes con la concentración de esta
hormona detectada en sangre,
En el citoplasma de las células
diana se localizan los receptores
específicos, formados por moléculas
proteicas, que se estimulan ante la presencia de una hormona
determinada.
Esto ocasiona cambios observados en la
mujer transexual, debido a los estrógenos que permiten en
sus órganos blancos (receptores), este cambio,
Discusión
y conclusiones
Todos los estrógenos que han sido
utilizados en el proceso de reasignación de sexo,
presentan las mismas adversidades consideradas de beneficio solo
en la mujer transexual, sobre todo aquellas consideradas como
cambios en su silueta corporal, por distribución y
depósito de tejido graso tipo femenino, así como
algunos cambios faciales, de su piel y la ginecomastia, que
está ultima a sido considerada más como una
adversidad, que como un desarrollo de mama, pero en algunos casos
debido a los factores de herencia o genética, le permite
un desarrollo muy similar a la mama de la mujer biológica,
con tejido adiposo y tejido glandular desarrollado, con el manejo
hormonal y genética contribuyente y no debido por otros
trastornos considerado de complicación.
La ginecomastia ocasionado por los
estrógenos, como una adversidad, es visto como de
beneficio solo en la mujer transexual, como se ha mencionado y
que el desarrollo del tejido glandular de la mama, se conserva
solo con el consumo de estrógenos de por vida y que
está sujeta a cambios, que este logro adverso, puede ser
modificado por múltiples factores y algunos son
considerados o propiciados por la misma persona transexual, como
es la obesidad, consumo de medicamentos de uso crónico o
drogas, así como otros factores debido también a
enfermedades crónicas por herencia y/o no
transmisibles..
Mucho se ha discutido, que algunos
estrógenos feminizan más rápido y mejor que
otros, esto es solo una falacia, que es propiciada y escuchada
por personas "supuestas" transexuales, que solo permite obtener
más complicaciones que beneficios. No existe un
estrógeno que feminice más que otro y ni tampoco su
asociación con diferentes estrógenos, ocasionen
también una feminización más rápida y
más completa.
También algunas transexuales que se
auto medican con estrógenos, combinados con
progestágenos, refieren un mejor desarrollo o crecimiento
de la mama, solo condiciona más tejido adiposo
generalizado (adiposis) y con retención de líquidos
importantes (edema) o de obesidad, que el deposito graso
generalizado también se observa en la mama, esto no
significa un "desarrollo" de la mama de la mujer transexual. Por
eso si comparamos la ginecomastia por obesidad en el varón
biológico y una mama con acumulo de tejido graso por
obesidad en la mujer transexual, no se observa ninguna diferencia
entre ellos.
Los estrógenos son considerados en
la mujer transexual, su hormona de por vida, pero el
comportamiento de esta no permite ciertas cualidades que son
propias de la mujer biológica, que si produce naturalmente
esta hormona y que ante su carencia o falta de producción
se observa ciertos trastornos y cambios corporales,
metabólicos y de sus órganos reproductivos, que
reiniciando la terapia de remplazo hormonal, nuevamente se
eliminan los trastornos y la recuperación de ciertas
funciones y algunas con cierto límite. Pero en la mujer
transexual, la función de esta hormona que debe consumir
considerada como exógena o de "remplazo", es limitada y en
otras no cumple ciertas exigencias que se hacen necesario para su
función y respuesta orgánica.
Se han mencionado varios ejemplos, pero es
importante comentar, que la cualidad del estrógeno, es
preservar una función adecuada de sus órganos
receptores, que no se permita cambios o complicaciones, pero en
otras ocasiones no es posible mejorar una condición con
las hormonas, tal como sucede en la mujer
biológica.
Comentar que la cirugía de
reasignación de sexo, es considerada cosmética, ya
que la función de su neovagina no cumple
con los requisitos para una penetración satisfactoria y
función sexual, este comportamiento es muy similar a la
vagina de la mujer con menopausia que ya no produce
estrógenos, como se ha mencionado y no permiten en
esta neovagina de la mujer transexual, cumpla con
funciones igual a la de la mujer biológica como es la
lubricación propia, distensión, elasticidad y
orgasmos, que carece de ello, en ocasiones desgarros por la
actividad sexual, tal como sucede en la mujer con
menopausia.
Comentar que el orgasmo en la mujer
biológica, solo se produce en muy bajo porcentaje, pero
existen estudios en ciertos países, que la mujer no
presenta orgasmos y a pesar de que cumple con órganos
considerados como sexuales, como es el clítoris, la zona
proximal y superior de la vagina.
Así mismo a pesar de que la mujer
biológica produce estrógenos y progesterona, no es
capaz en gran cantidad de personas, de un desarrollo considerado
completo de sus mamas e incluso se observan algunas mamas muy
similares a la "desarrollada" por la mujer transexual y que
debido a este "poco" desarrollo, recurren ambos a la
cirugía de implantes. Lo cual se está demostrado
que el factor herencia es la clave de este desarrollo, así
como el tipo de raza y sobre todo la susceptibilidad de sus
órganos receptores, que incluye su metabolismo, para
desarrollar una mama considerada completa, de acuerdo
clasificación o esquema de
Tanner.
Por ultimo comentar la importancia de los
estrógenos se mantengan en cierto nivel, considerado como
"rango estándar en mujer transexual" y que permita
conservar lo logros obtenidos con el proceso de
reasignación de sexo, la importancia de suspender los
estrógenos a dosis altas cuando sea necesario son de
importancia y esto requiere de ciertos factores clínicos,
que permitan considerar la suspensión cuando se completa o
termina el proceso de reasignación sexual y solo
administrar la dosis de conservación con el
estrógeno, que consumirá de por vida, pero con la
posología o dosis mínima suficiente que permita no
únicamente una conservación, si también
evitar serios problemas colateral permanente e irreversible,
así como complicaciones, que la pueden llevar a un
daño orgánico o condicionar un proceso degenerativo
o de cáncer y el órgano blanco más
susceptible es la glándula mamaria.
Por eso en el proceso de
reasignación termina, cuando sus manifestaciones
clínicas de cambios corporales o de sexo se manifiesten y
ya no presenten un avance, de lo cual se recomienda, que este
proceso debe completarse en algunos años y que en cada
persona es diferente.
El factor genético o de herencia es
considerado en este proceso la clave de su éxito, la
susceptibilidad de sus órganos receptores, así como
la edad y el metabolismo, que este cambiara de una manera
irreversible, que durante este proceso "sufrirá" algunos
trastornos, que pueden poner en peligro la salud y más
tarde su condición ya fisiológica, con esta
hormona. Por eso se menciona, que el proceso de
reasignación de sexo, es complicado, de riesgo y es
diferente en cada persona.
La importancia del aprendizaje por parte de
la persona transexual, es saber identificar algún
síntoma o signo, que no forme parte de su proceso de
reasignación y solo de esta manera o también
preventiva, es posible evitar daños permanentes y
ofreciendo la terapia indicada no ocasionara daño alguno
en su cuerpo.
Aquí lo más importante es
indicar estrógenos con la más mínima dosis
posible, pero terapéutica en el proceso de
reasignación y no se puede estandarizar una dosis en
general de estrógenos aplicada de una manera
uniforme.
El exceso de estrógenos, ni
producirá más rápido el cambio ni tampoco
mejores logros o cambios morfológicos corporales, que son
los que les preocupa a la mujer transexual, ya que de esto
depende de su integración a su entorno, pero si ocasionara
más complicaciones que beneficios.
Por eso se menciona, que la
estrógeno-terapia en la mujer transexual,
para un "cambio de sexo" es sumamente compleja, de gran riesgo,
como se ha mencionado, ya que se ha visto tromboembolias
pulmonares, daños al corazón, con dosis muy bajas
de estrógenos.
La dosis utilizada de estrógenos en
la etapa de conservación, también
variara de persona a persona, de acuerdo con los requisitos
establecidos, pero se consideran un máximo de 2 mgs por
día, pero también en algunos casos en aquellas
mujeres que se sometieron a la castración
quirúrgica de sus testículos, se pueden beneficiar
con dosis menores, pero no se establece que sea una
condición exigente. Algunos médicos, consideran de
gran valor, los niveles de estrógenos en sangre, pero lo
más importante de todo, que estos deben ser administrados
en base a la clínica y que no se permitan cambios
corporales de su silueta corporal, que es lo primero que se
observa, por eso la vigilancia con seguimiento médico de
por vida es muy importante.
Sin olvidar en aquellas personas no
castrados y que presenten algunos síntomas y signos de
"alerta" por reversibilidad testicular, no es
conveniente aumentar la dosis de estrógeno, es más
indicado ciclos de anti andrógenos que estos deben
considerarse una disminución importante a la dosis que se
estableció durante el proceso de reasignación, es
decir dosis mínima, que permita el manejo de esta
reversibilidad, por eso es altamente recomendado la
orquiectomia.
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