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Tratamiento de los costos en las instituciones de salud cubanas



  1. Resumen
  2. Introducción
  3. Los costos en las
    instituciones hospitalarias cubanas
  4. Objetivo y
    finalidad del Sistema de costos
    hospitalarios
  5. El control y la
    evaluación del Sistema de costos
  6. El costeo por
    pacientes – patologías y
    procesos
  7. Consideraciones
    finales
  8. Recomendaciones
  9. Bibliografía

Resumen

En el presente trabajo se analiza el actual Sistema de
costeo que se utiliza en las instituciones de salud cubanas, los
problemas que se derivan del mismo que no permiten cumplir con el
objetivo y finalidad para el que fue diseñado, se hace
énfasis principalmente en la necesidad de su
modificación, a la luz de lograr un mayor control de los
recursos destinados a tan preciado servicio y de esta forma
garantizar la eficiencia en la gestión económico-
financiera de los hospitales.

Introducción

Cuba desde su posición de país
subdesarrollado y bloqueado económicamente muestra al
mundo con orgullo el nivel que ostenta en sus indicadores de
salud, avalados por los bajos índices de mortalidad
infantil y materna, la esperanza de vida de su población,
las campañas masivas de prevención y
vacunación entre otras miles de razones que hacen de esta
nación sea una verdadera potencia médica en manos
del pueblo. Sin embargo esta actividad es financiada por el
presupuesto estatal.

El mantenimiento de la salud cubana en los niveles
deseados es una tarea que requiere del esfuerzo de muchos
factores y del sacrificio de cuantiosos recursos monetarios.
Mantener un sistema de salud pública sustentada por el
presupuesto del estado es verdaderamente un proceso
difícil para el gobierno revolucionario; y es justamente
aquí donde el tratamiento de la contabilidad de costo
recobra el significado real que tiene para el control y adecuada
administración de los recursos. No se trata de ahorrar
medicamentos o exámenes sino de utilizar verdaderamente
solo lo que se requiere.

En este trabajo se pretende exponer las consecuencias
que trae acarreadas el sistema de costeo actual en nuestras
instituciones de salud y se hace una propuesta para erradicar tal
situación a la luz de lograr la eficiencia en la
gestión económica hospitalaria.

Desarrollo:

Los costos en las
instituciones hospitalarias cubanas

Se denominan costos hospitalarios al conjunto de
indicadores que permiten evaluar la eficiencia del trabajo del
hospital, pues muestran, cuánto le cuesta al mismo
realizar las actividades que le son inherentes de acuerdo a su
nivel de atención médica, reflejándose el
nivel de productividad alcanzado, el grado de eficiencia con que
se utilizan los activos fijos tangibles, así como la
óptima utilización de medicamentos y otros recursos
materiales.

La complejidad de los costos hospitalarios está
determinada por las múltiples y diversas acciones que
ocurren en la actividad hospitalaria. Esto determina la necesidad
de que cualquier sistema de costos que se implante en los
hospitales esté totalmente integrado con el registro
contable.

Dado el incremento en los montos de las inversiones en
nuevas unidades y equipamiento, así como en las
cuantías destinadas a las acciones de salud, cada
día reviste mayor importancia la necesidad de conocer los
costos de diferentes tipos de instituciones de salud.

Los costos constituyen un instrumento de trabajo de la
gestión administrativa, tanto para el hospital como
institución, como para los diferentes niveles del Sistema
Nacional de Salud (SNS) como organización.

Sin duda alguna, la obtención de los costos
reales de la actividad hospitalaria tiene singular importancia
aun cuando se encuentra enmarcada en un sector no productivo;
pues su conocimiento es lo que permite la optimización de
los gastos sociales en que se incurre, con la finalidad de
satisfacer las necesidades de salud de la
población.

Objetivo y
finalidad del Sistema de costos hospitalarios

La necesidad de su conocimiento se fundamenta, entre
otros, en los aspectos siguientes:

  • Posibilitar a la institución hospitalaria,
    mediante el conocimiento de los costos reales de sus
    acciones, a tomar las medidas que se requieren para elevar la
    eficiencia de su gestión.

  • Permitir a los diferentes niveles de
    dirección del Sistema Nacional de Salud, mediante el
    conocimiento de los costos de las diferentes acciones que se
    ejecutan por los hospitales, controlar económicamente
    su actividad, así como fundamentar normas y elaborar
    índices que permiten mejorar el proceso de
    planificación de estas instituciones.

  • Llevar a los dirigentes y trabajadores la
    educación económica necesaria,
    informándoles cuánto cuestan las acciones que
    en su área de trabajo se ejecutan y darle
    participación para el análisis de los
    gastos.

En general todo sistema de costos tiene como finalidad
adecuar los principios generales establecidos por el sistema de
dirección y planificación de la economía, a
las características particulares de cada actividad
económica.

Puede decirse del trabajo económico en general,
como del costo en particular, tanto en salud pública como
en cualquier otra rama de la economía nacional, que el
mismo debe basarse en la Ley de la Planificación
Óptima. Esta ley en su formulación plantea en
esencia, obtener en interés de la sociedad los mejores
resultados con el mínimo de gastos; o sea aquellos gastos
socialmente necesarios.

Esto significa, que las instituciones hospitalarias en
su gestión, deben ser capaces de mantener un
régimen de economía de los recursos de todo tipo a
ellas asignados (Manual de costos hospitalarios;
1994b:14)

Por lo que se hace necesario que el cálculo de
los costos refleje el comportamiento verdadero de los mismos que
posibilite una acertada toma de decisiones, teniendo en cuenta
además que el perfeccionamiento empresarial constituye en
la actualidad una necesidad de las entidades cubanas, tanto de
producción, comerciales como de servicio. En este sentido
uno de los aspectos a considerar en el funcionamiento y puesta en
práctica del mismo, es diseñar sistemas de
gestión y de cálculo de costos que le permitan a
los directivos un mejor desempeño.

El sistema de costo que actualmente se utiliza no es el
adecuando para alcanzar estos fines pues no refleja el verdadero
comportamiento de los costos, ya que se costea por cada centro de
costo y no se tiene en cuenta al paciente y sus
características, quien es en definitiva quien recibe el
servicio de salud.

El control y la
evaluación del Sistema de costos

Para efectuar un adecuado control y evaluación
del sistema de costos para hospitales, debe partirse de
determinados principios que necesariamente debieron haber sido
tomados en cuenta en la etapa previa a la implantación del
mismo, los cuales son:

La dinámica de los costos debe reflejar el
carácter funcional del sistema organizativo en que se
producen. Por tanto, el modo de acción del sistema
organizativo resulta influido por los objetivos, naturaleza,
estructura y condiciones temporales y especiales del objeto de
dirección y su medio ambiente.

De la correcta aplicación del sistema
dependerá la identificación de los problemas
fundamentales de la gestión que lo lleva a cabo;
condicionando a esto, la obtención de soluciones
óptimas que permitan elevar su eficiencia.

Para la aplicación del sistema de costos se
requiere que la entidad donde se propone implantarlo cuente con
una contabilidad confiable, esto quiere decir que cumpla con la
normas y procedimientos establecidos en cuanto al cuadre diario
de los medios materiales y el registro actualizado del resto de
los gastos (salarios y otros) así como el pago oportuno a
proveedores y prestatarios de servicios lo que conlleva a la
emisión de balances con calidad y saldos en las cuentas
contables en correspondencia con su naturaleza. (Reyes y
Pérez, 2009)

En el afán de lograr que la contabilidad refleje
de forma veraz y oportuna los hechos económicos y con el
objetivo de revisar los procesos informativos, presupuestarios y
de control es que se define la contabilidad por niveles de
responsabilidad, la que parte de la premisa de que la
mayoría de los sistemas de contabilidad de costos fueron
diseñados originalmente para acumular y distribuir los
costos del producto o el costo de inventario y como control
general de costos. Las cuentas fueron establecidas para reunir
los costos del producto y los costos del período de
acuerdo con las necesidades del estado de ingresos y del balance
general. Este sistema opera para indicar en que se gastó
el dinero; pero no funciona para determinar quién es
responsable de la incurrencia de los costos y cómo tomar
medidas correctivas rápidas si fueran
necesarias.

Por lo tanto "La contabilidad por niveles de
responsabilidad es un sistema diseñado para acumular y
reportar costos a través de niveles individuales de
responsabilidad, cada área de supervisión se
encarga tan sólo de los costos por los que es responsable
y sobre los que tiene control
." (Polimeni et.al,
1999)

La contabilidad por niveles de responsabilidad es con
frecuencia mal catalogada como una técnica de control. Por
el contrario, la contabilidad por niveles de responsabilidad es
una técnica de planeación y control.

No importa que tan bien diseñado esté un
sistema; pero no tendrá el éxito a no ser que tenga
como soporte a los individuos encargados de llevarlo a
cabo.

El sistema debe basarse en la responsabilidad de las
personas, ya que son ellas las que incurren en los costos, siendo
por lo tanto responsables de cada gasto. Los controles
principales para la incurrencia de los costos son:

Un plan de organización que establezca los
objetivos y las metas por alcanzar.

La delegación de autoridad y de responsabilidad
por la incurrencia del costo a través de un
sistema de políticas y procedimientos.

La motivación de los individuos mediante el
desarrollo de estándares de ejecución
conjunta con los incentivos.

La presentación oportuna de informes y
análisis de excepciones entre las metas y la
ejecución por medio de un sistema de registros e
informes.

Un sistema de evaluación o auditoria
interna para asegurar que las variaciones desfavorables se
indiquen con claridad y que la acción correctiva y el
seguimiento se apliquen.

Previo al diseño de un sistema de contabilidad,
debe efectuarse un completo estudio de la organización.
Las líneas de autoridad deben aclararse antes de
determinar el sistema de responsabilidad. Si la autoridad y la
responsabilidad se han establecido correctamente, habrá
una estructura de niveles administrativos en la que cada uno
tendrá un centro de responsabilidad o esfera de
responsabilidad con autoridad para la toma de decisiones dentro
de la esfera establecida.Tres tipos de centros de responsabilidad
son comunes a la mayoría de los sistemas de contabilidad
por áreas de responsabilidad: el centro de costo, el
centro de utilidad y el centro de inversión.

Un Centro de costo es un segmento de una
organización al que le ha sido asignado (delegado)
solamente el control sobre la ocurrencia de costos. Un centro de
costos no tiene control sobre las ventas o actividades de
mercadeo.

Los centros de costo son el centro de responsabilidad
que generalmente se emplean en los hospitales e instituciones que
prestan servicios de salud definiéndose finalmente como la
unidad lógica del trabajo de costos, caracterizada por
representar una actividad relativamente homogénea con una
clara definición de autoridad y por la que se acumulan
gastos. En gran parte, su determinación coincide con los
criterios de departamentalización de la estructura
organizativa de la institución; aunque también
puede agrupar a varios departamentos o a subdivisiones de estos,
como también pueden ser por determinados servicios o
actividades que se entienda recomendable que integren centros de
costos. (Polimeni et.al 1999)

Si bien los criterios para la determinación de
los centros de costos se basan en lo fundamental en los criterios
de departamentalización; su correspondencia no es total,
pues para los costos se necesita también tener en cuenta
determinados aspectos, imprescindibles para la
aplicación.

El costeo por
pacientes – patologías y procesos

Según Mc Greevey (1967b), "de los
médicos que atienden pacientes se espera que ofrezcan toda
la ayuda que pueda proporcionar la ciencia médica sin
importar el costo
¨.

En el sistema social cubano como principio, se hace
práctica tal afirmación, sin que dejen de
analizarse todos aquellos factores que intervienen en los
costos.

En los costos por patologías, [Montico y Velarde
(2003a)] exponen que "no se trata solo del cálculo de
los costos por departamentos, salas, centros de costos o
actividades, ni de lo gastado para atender una patología
específica, sino que tienen que incluirse y tomarse en
cuenta además las características
específicas del paciente y los procesos, actividades y
tareas por las que transita el mismo e ir acumulando toda esa
información para que la contabilidad de costos refleje
verdaderamente lo ocurrido en cada atención o servicio de
salud"

Una empresa de salud es una organización compleja
desde todo punto de vista. Si bien hay diferentes tipos de
instituciones, los productos / servicios se "fabrican" de la
misma manera, pues todos comparten las mismas
características, a saber:

  • Son intangibles, quizás los elementos que se
    utilizan para prestarlos son tangibles (medicamentos,
    materiales, placas, etc.) pero el producto en sí no lo
    es. No podríamos decirle a un paciente: "Aquí
    tiene una operación de vesícula,
    tómela".

  • No son homogéneos, es decir, un mismo
    producto puede variar en sus costos dependiendo de la
    patología de cada paciente; y a su vez la misma
    patología puede originar distintos gastos.

  • Son manuales, es decir, no se pueden fabricar en una
    cadena de producción, sino que los hace la mano del
    hombre.

  • No es fácil hallar una unidad de medida, es
    decir, cuantificar su producción. (Reyes y
    Pérez,2009)

Claro está que cada producto / servicio es creado
mediante un proceso, al que es necesario costear a través
de determinada metodología para obtener el costo por
paciente- patología y proceso.

Más que un sistema de costo, la aplicación
de un costeo por paciente- patologías y procesos lleva,
sin dudas a la reorganización de una institución de
salud, mejorando notablemente su gestión.

Monografias.comLos
servicios hospitalarios constituyen un tipo de operación
clasificada, según la teoría de
administración de las operaciones, lo cual viene dado por
el elevado grado de interacción con el cliente (paciente)
y de adaptación del servicio a las peculiaridades de cada
uno; esto contrasta evidentemente con la heterogeneidad propia de
los servicios que prestan las instituciones de salud. Aunque
resulte obvio la diferenciación que existe entre una
consulta externa, intervenciones quirúrgicas relativas a
un accidente cerebro-vascular o a columna vertebral, el hecho que
algunos de estos actos médicos resulten repetitivamente no
evita la afirmación que se trata de "productos distintos"
solicitados por personas concretas e identificadas.
(Móntico y Velarde, 2003ª).

Consideraciones
finales

En síntesis se ha expuesto un camino en el que la
gestión económica de los hospitales puede llegar a
optimizarse dada a la necesidad de que los servicios de salud
requieren de estrictos controles de los recursos que se invierten
para tales efectos, necesitando de adecuados sistemas de
contabilidad de costos que les faciliten a las administraciones
los procesos de planificación, control y toma de
decisiones. El sistema de costeo que se utiliza en la actualidad
en el Hospital Provincial de Cienfuegos no responde a los
intereses de la administración en cuanto al conocimiento
de los costos invertidos por paciente en cada patología.
Sin embargo el costeo por paciente- patología y proceso
permite analizar los tres puntos claves de la contabilidad de
costos para la salud: el individuo, la enfermedad y las
actividades o procesos que se llevan a cabo.

Recomendaciones

  • 1. Adecuar el Sistema de costeo actual a las
    necesidades de la administración de conocer el costo
    por pacientes de cada patología.

  • 2. Establecer un sistema de capacitación
    del personal Contable, médico y paramédico
    sobre la importancia y repercusión de los costos en la
    gestión hospitalaria.

  • 3. Lograr que las historias clínicas
    sean un reflejo fiel de toda la atención prestada a
    cada paciente, para ello pueden utilizarse fichas de costo
    por cada paciente.

  • 4. Que se programe y automatice de manera
    integral el procedimiento en busca de una mayor viabilidad y
    factibilidad en la determinación de los
    costos.

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Autor:

Lic. Maylin Castellanos Molina

Estudiante de la Maestría en
Administración de Negocio de la Universidad Carlos Rafael
Rodríguez

MSc: Reynier Reyes Hernández

Profesor auxiliar de la Universidad de Cienfuegos
"Carlos Rafael Rodríguez"

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