Actualización y revisión de antisépticos y desinfectantes de uso en los Laboratorios de guardia
Introducción
Es verdad que este tema, en realidad, puede
y debe extenderse al ámbito hospitalario Para
e-
llo, deben darse ciertas
definiciones:
Esterilización
Es la completa destrucción o
eliminación de toda forma de vida microbiana. El
término "esteri- lización" es entendido como
absoluto, no relativo a ciertos microorganismos o determinado ma-
terial. Los procesos utilizados son físicos,
químicos o una combinación de ambos.
Los agentes químicos usados para la
eliminación de toda forma de vida microbiana (hongos y
esporas bacterianas) son los llamados esterilizantes
químicos. Son los mismos que se utilizan como parte de los
procesos de desinfección de alto nivel, pero durante
mayores períodos de tiempo.
Desinfección
La "desinfección" se diferencia de
la esterilización por la falta de actividad esporicida;
pero algunos desinfectantes pueden destruir esporas luego de
tiempos prolongados de exposición (6-10 horas) y son
llamados esterilizantes químicos. En concentraciones
similares pero en me- nores tiempos de exposición (menor o
igual a 30 minutos), estos mismos desinfectantes pue- den
eliminar todos los microorganismos, con excepción de un
elevado número de esporas bac- terianas. Se denominan
desinfectantes de alto nivel. Otros desinfectantes -de bajo
nivel- pue- den eliminar la mayoría de las bacterias
vegetativas, algunos hongos y virus, en menor tiempo (menor o
igual a 10 minutos). Por último, los desinfectantes de
nivel intermedio en altas con- centraciones pueden eliminar el
bacilo de la tuberculosis, las bacterias vegetativas, la
mayoría de los hongos y virus, pero no necesariamente las
esporas bacterianas.
La desinfección describe un proceso
que elimina, sobre objetos inanimados, todos (o la mayo-
ría de) los microorganismos patógenos sin afectar
las esporas bacterianas.
Los desinfectantes son categorizados por la
Agencia de Protección del Medioambiente (Environmental
Protection Agency -EPA- de los EEUU) de la siguiente
manera:
Desinfectante limitado: efectivo
contra algunas bacterias Gram positivas (S. aureus) o
Gram negativas.
Desinfectante general o de amplio
espectro: efectivo contra algunas bacterias Gram posi- tivas
y Gram negativas.
Desinfectante de Hospital: efectivo
contra bacterias Gram positivas y Gram negativas, inclu- yendo
P. aeruginosa. Algunos amonios cuaternarios y fenoles
entran en esta clasificación.
Detergente desinfectante: este
producto usa una combinación de detergente y desinfectante
químico.
No todos los detergentes y desinfectantes
son compatibles. Varias presentaciones comerciales están
disponibles actualmente: detergentes alcalinos formulados con
compuestos que liberan cloro, detergentes alcalinos formulados
con amonios cuaternarios o surfactantes no iónicos, y
detergentes ácidos formulados con iodoforos.
Sanitizante: es un compuesto que
reduce pero no necesariamente elimina los microorganis- mos desde
el medioambiente inanimado. Se utiliza generalmente en contacto
con los alimen-tos.
Limpieza
La limpieza es definida como la
remoción física de materia orgánica y
suciedad desde los obje-tos. Habitualmente la limpieza intenta
remover microorganismos antes que matarlos.
Área Limpia
Se conoce con este nombre a las superficies
o lugares donde se trabaja con elementos limpios o
estériles.
Área sucia
Comprende las superficies o lugares donde
se eliminan fluidos corporales. Sirve de depósito y lugar
para lavar y descontaminar elementos utilizados con los pacientes
.
Antisépticos
La palabra antiséptico designa a un
germicida que se aplica sobre la piel y otros tejidos vivos, a
diferencia de los desinfectantes, que son sustancias que se
utilizan sobre objetos inanimados debido a que pueden
dañar la piel y otros tejidos. El empleo de
antisépticos es un proceso muy frecuente en todas las
organizaciones al cuidado de la salud y su empleo correcto, junto
con la limpieza adecuada, son los elementos clave para evitar las
infecciones .
Desarrollo
En la elección de los desinfectantes
se deben considerar las características del producto
ideal, de modo de tratar de sumar la mayor cantidad de atributos
para acercarse a ese modelo deseado:
El efecto residual, una propiedad muy
importante de los desinfectantes, consiste en mantener su
acción antimicrobiana a lo largo de varias
horas.
La mayoría de los desinfectantes se
pueden dividir convenientemente entre varias
categorías,
muchas de las cuales están
representadas en otras clases de pesticidas.
Muchos de estos materiales no están
registrados bajo pesticidas debido a su uso médico o me-
dicinal.
ALCOHOLES
Los alcoholes poseen un largo historial de
uso como desinfectantes. La mayoría de las veces, las
mezclas desinfectantes están constituidas generalmente de
etanol y de alcohol isopropílico (isopropanol). El alcohol
de mayor uso doméstico como desinfectante es el alcohol
isopropílico, manufacturado comúnmente en una
solución comercial al 70%. Este es un líquido claro
e inco- loro con un olor similar al olor del etanol.
Estos alcoholes son rápidamente
bactericidas para toda forma vegetativa de bacterias.
También son tuberculicidas, fungicidas y virucidas. No
destruyen esporas bacterianas. Su actividad depende de la
concentración; el rango comprendido entre el 60% y el 90%
de solución en agua (volumen/volumen) es el indicado para
la acción bactericida.
El alcohol no posee efecto
residual.
Modo de acción
Actúan por desnaturalización
de las proteínas. El alcohol etílico absoluto es un
agente deshi- dratante y menos bactericida que la mezcla de
alcohol y agua, porque las proteínas se desna- turalizan
más rápidamente en presencia de agua. Esta
observación también se estudió con la
dehidrogenasa de la E. coli, también incrementa
la fase de latencia del E. aerogenes y esta po-
dría ser revertida por la adición de ciertos
aminoácidos.
Más tarde varios autores concluyeron
que la acción bacteriostática estaba relacionada a
la inhibición de la producción de metabolitos
esenciales
Actividad microbicida
El alcohol metílico (metanol) tiene
la acción bactericida más amplia de los alcoholes y
rara- mente es usado en el cuidado de la salud.
La acción bactericida de varias
concentraciones de alcohol etílico (etanol) fue examinada
con- tra una variedad de microorganismos en períodos de
exposición entre 10 segundos y 1 hora. Por ejemplo la
P. aeruginosa muere en 10 segundos de exposición
con alcohol a 30% (v/v), mientras la S. marsecens, la
E. coli y la S. tiphosa mueren en 10 segundos
en concentraciones de etanol entre 40% y 100% (v/v). El S.
aureus y el S. pyogenes resultaron altamente
resisten- tes, y se necesitaron concentraciones de alcohol entre
60% y 90% (v/v) en 10 segundos para obtener la muerte
bacteriana.
Sin embargo solo en concentraciones de 60%
al 80%, es virucida potente para virus lipofílicos (ej,
herpes, vaccinia, influenza) y algunos hidrofílicos
(adeno, entero, rhino y rotavirus, pero no para el virus de la
Hepatitis A, y si para el virus de la Hepatitis B)
El alcohol isopropílico
(isopropanol) es más bactericida que el alcohol
etílico para la E. coli y el S. aureus,
no es activo para los virus no lipídicos.
Los alcoholes son micobactericidas en 15
segundos a concentraciones del 95%
Usos
Se usan para la desinfección de
pequeñas superficies del medio ambiente.
ALDEHÍDOS
Los dos aldehídos más
comúnmente usados son usados como desinfectantes son el
formal- dehído y el glutaraldehído. El
formaldehído es un fumigante. El glutaraldehído es
muy similar al formaldehído, aunque probablemente sea
menos tóxico. El glutaraldehído se prepara
común- mente como una solución acuosa concentrada
al 2%, y es levemente alcalino de esta manera.
Los glutaraldehídos neutros,
ligeramente ácidos y alcalinos poseen mayor actividad
microbicida y anticorrosiva, cuando son comparados con los
glutaraldehídos ácidos. Sin embargo, según
recientes publicaciones no se encontró diferencia en la
actividad microbicida de ambos. La acti- vidad microbicida y los
efectos de anticorrosión de los glutaraldehídos
ácidos deben ser de- mostrados por estudios propios de
cada fabricante, ya que son fórmula
dependientes.
La gran ventaja de los
glutaraldehídos neutros y ácidos radica en que sus
formulaciones están listas para usar. No requieren, como
los glutaraldehídos alcalinos ser mezclados con otros pro-
ductos
Modo de acción
La actividad biocida de estos compuestos es
una consecuencia de la alquilación de sulfidrilos,
hidroxilos, carboxilos y grupos amino, los cuales alteran el
ácido ribonucleico (RNA), ácido de-
soxirribonucleico (DNA) y síntesis de
proteína.
Actividad microbicida
No sólo está determinada por
el pH o la concentración, sino también por la
dilución en uso y por la carga orgánica. Estos
productos son efectivos en un rango de 1.5% y 3%. Las concen-
traciones inferiores afectan su actividad biocida; por tal motivo
los productos del mercado co- mercial deben venderse con un
control que se debe realizar diariamente a los efectos de ase-
gurar estos niveles.
Su actividad microbicida alcanza las
bacterias vegetativas, los hongos, los virus en 10 minutos,
esporos de Bacillus y Clostridium en 3 horas y Mycobacteria de la
tuberculosis entre 20 a 30 minutos. Las micobacterias
atípicas y hongos han demostrado ser resistentes al
glutaraldehído. Algunas formulaciones de
glutaraldehído ácido no son esporicidas.
Tienen alta toxicidad en seres
humanos.
El tiempo de exposición y la
temperatura han sido validados.
Usos
El glutaraldehído se utiliza como
desinfectante de alto nivel para equipo médico. No es
corrosi-
vo para el metal y no daña lentes,
plásticos o goma. No debe ser usado para la
desinfección de
superficies, porque es muy tóxico
para las personas.
Debe ser usado en ambientes que tengan 7 a
15 recambios de aire por hora, control específico del
ambiente, el límite de glutaraldehído al cielo no
debe exceder las 0.05 ppm. Y usar protec- ción personal
(guantes, barbijos y antiparras).
AMONIOS CUATERNARIOS
Los detergentes basados en amonios
cuaternarios son limpiadores extremadamente efectivos en un solo
paso de limpieza y desinfección. Están formulados
con detergentes catiónicos y no iónicos y son
compatibles con detergentes aniónicos; sin embargo, no se
deben mezclar otros limpiadores con estos
desinfectantes.
Los cuaternarios tienen baja toxicidad y
amplio nivel de desinfección contra bacterias, hongos,
virus y ciertos protozoos (ej.: T. vaginalis). Su mayor
efectividad es en pH alcalino en un rango de entre 7 y
10.
Estos desinfectantes no dejan manchas y no
son corrosivos. Los cuaternarios por sí mismos no son
efectivos contra el M. tuberculosis; pero, las nuevas
formulaciones con alcohol de prepara- ciones listas para usar
permiten la actividad tuberculicida.
Los amonios cuaternarios son los
limpiadores de superficie más frecuentemente usados
por las siguientes razones:
-Bajo nivel de corrosión de las
superficies inanimadas.
-Amplio espectro de actividad
microbiana.
-Disponibilidad para una gran variedad de
usos.
-Facilidad de empleo.
Los tres agentes comúnmente
utilizados como detergentes desinfectantes son cloruro de ben-
zalconio, cetrimida y cloruro de cetilpiridinio. El cloruro de
benzalconio se usa también como
antiséptico
CLORHEXIDINA
La clorhexidina es una biguamina
catiónica, es un desinfectante y antiséptico
representativo.
Efectos adversos: sensibilidad
cutánea e irritación ocasional.
DERIVADOS CLORADOS
Pertenecen a esta categoría el
dicloroisocianurato de sodio (NaDCC), el hipoclorito de sodio y
el cloroxidante electrolítico en solución
hipertónica de cloruro de sodio.
Son bactericidas de elevada potencia.
Activos frente a bacterias Gram positivas y Gram nega- gativas,
virus, esporas y bacilo de tuberculosis; su actividad frente a
otras micobacterias es va- riable.
La materia orgánica reduce su
actividad. Las soluciones o pastillas son estables durante tres
años. Son muy irritantes para la piel y las
mucosas.
El agua corriente -de pH normalmente
ácido- activa los clorados, generando una
concentración importante de ácido hipocloroso y
llevando la solución a un pH de 8, punto máximo de
la activi- dad desinfectante de este clorado.
La materia orgánica reduce la
actividad de los clorados. No se deben aplicar sobre superficies
metálicas.
No deben prepararse soluciones con agua
caliente, debido a que se forma trihalometano (can-
cerígeno animal). Las soluciones concentradas de
hipoclorito de sodio tienen un pH alcalino cercano a 12 que
favorece su conservación, pero son inactivas como
desinfectantes.
No se debe almacenar diluido en sitios
húmedos o envases sin protección de la luz. El
hipoclo- rito de sodio comercial debe expenderse a una
concentración de 60 g por dm3 (60.000 ppm, es decir, 6%).
Su uso en los hospitales debería ser cada vez más
limitado, porque es corrosivo; se inactiva en presencia de
materia orgánica y es relativamente inestable.
El dicloroisocianurato de sodio (NaDCC)
tiene como ventaja la fácil y correcta dilución
(seguir las instrucciones del fabricante) y la estabilidad del
producto, ya que se prepara en el momento de ser
usado.
Se presenta en pastillas de 2.5 g y 5
g.
El cloroxidante electrolítico en
solución hipertónica de cloruro de sodio es un
desinfectante a base de cloro, obtenido por vía
electrolítica utilizando una solución salina de
agua y cloruro de sodio. Su característica principal es
una alta concentración de cloro libre (1,1%) y de cloruro
de sodio (18%), lo que brinda estabilidad al producto.
Actúa por alteración de algunas enzimas del
metabolismo energético microbiano.
Recomendaciones para la dilución de
Hipoclorito de Na:
IODO
El desinfectante más común
que contiene yodo es iodopovidona, en soluciones de 7,5 –
10%. El iodopovidona es un complejo de iodo y
polivinilpirrolidona un agente soluble. La intensión de
este agente es liberar un radical libre de iodo en
solución para que haga efecto. Aunque la con-
centración informada del iodo en estas soluciones es
solamente de 80 a 120 ugm/dL, el total del iodo disponible es
aproximadamente 10% del iodopovidona , por lo tanto una
solución al 10% tendrá una escala de
diferenciación total disponible de iodo de 1%. Es usado
también co- mo antiséptico.
FENOLES
Se encuentran en este grupo los
Alquilfenoles (cresol, xilenol, timol); los Bifenoles
(triclosan,
ortofenilfenol); los Polifenoles
(resorcina, gualacol); los Fenoles halogenados
(hexaclorofeno,
ortobenzilparaclorofenol, cloroxilenol);
los Nitrofenoles (ácido pícrico); y los Fenoles
ácidos (ácido salicílico).
De acuerdo con su actividad, se comportan
como bacteriostáticos y bactericidas según el pH y
la concentración. Son activos frente a bacterias Gram
positivas y Gram negativas, incluidas las
Pseudomonas. Poseen actividad frente a los
hongos. Son activos frente a virus con cubierta li-
ipídica y, según la formulación y
concentración, frente a virus sin cubierta
lipídica. Su actividad es variable frente a micobacterias
en función de su formulación.
La materia orgánica reduce su
actividad. Son absorbidos por materiales porosos. Deben prote-
gerse de la luz.
Los derivados sintéticos del fenol
poseen una actividad germicida superior a la del fenol. Dos
derivados fenólicos usados comúnmente como
desinfectantes hospitalarios son el ortofenilfenol y el
ortobenzilparaclorofenol. En altas concentraciones actúa
sobre el protoplasma, penetrando y destruyendo la membrana
celular y precipitando las proteínas. A bajas
concentraciones de fe- nol, los derivados fenólicos de
alto peso molecular causan la muerte de las bacterias por inacti-
vación del sistema enzimático, esencial para el
metabolismo de la membrana celular.
El cloroxilenol es eficaz sobre un amplio
espectro de bacterias grampositivas. Es menos eficaz sobre
estafilococos y bacterias gramnegativas; suele ser ineficaz sobre
Pseudomonas spp e i- nactivo sobre esporas.
Los cresoles, conjunto con los fenoles y
otros compuesto fenólicos, son altamente corrosivos
a
todas las superficies.
Se ha hecho una revisión sobre el
efecto residual de diversos desinfectantes sobre cepas de
colección y aislamientos clínicos, arrojando los
siguientes resultados:
ANTISEPTICOS ( Uso
Tópico)
BENZALCONIO CLORURO
Dosis: Vía Tópica:
aplicación de solución de 1: 2000 a 1:
10000.
Desnaturalizador de proteínas,
disminuyen su actividad: la presencia de materia orgánica
(sue-
ro, plasma, pus, jabón, etc.) y el
uso de materiales porosos. Está indicado evitar o limitar
la in-
fección de laceraciones, heridas y
abrasiones de piel y mucosas.
El contacto con soluciones concentradas
produce lesiones de piel corrosivas, llegando a causar
necrosis.
POVIDONA IODADA
Dosis vía tópica: soluciones
diluídas del 0,1 al 10%.
Algunos tensioactivos pueden solubilizar el
iodo para formar compuestos denominados iodófo- ros que
conservan su acción germicida. La cantidad de iodo libre
en la solución concentrada es
baja pero va liberándose de las
micelas a medida que se diluye la solución, una vez que se
li- beró todo el iodo seguir diluyendo implica menor
actividad. Estos compuestos se descomponen liberando iodo a
temperaturas mayores de 40ºC.
Se considera que tanto las bacterias Gram
positivas como las Gram negativas son muy sus-
ceptibles en tanto son susceptibles las
bacterias ácido-alcohol resistentes, esporas
bacteranas
, quistes de protozoarios, vírus
lipofílicos e hidrofílicos y hongos.
El pH óptimo de las soluciones que
se utilicen está dentro de la gama ácido-neutro.
Pueden u-
sarse aguas duras o blandas para preparar
las diluciones.
Su principal uso es la profilaxis
infecciosa pre y post operatoria.
La reiterada aplicación sobre la
piel puede provocar dermatitis de contacto. En superficies que-
madas, la povidona iodada penetra en forma considerable, lo cual
puede ser favorable, pero
tiene la desventaja de la potencial
elevación de la concentración plasmática de
iodo, pudiendo provocar intoxicaciones ocasionales. Algo similar
ocurre con el hipotiroidismo provocado en neonatos por la
aplicación tópica reiterada. Evite su uso regular o
prolongado en pacientes que toman litio Se encuentran en estudio
las modificaciones plasmáticas de iodo por el uso de povi-
dona iodada por vía vaginal. Puede causar tirotoxicosis en
pacientes con enfermedad tiroidea preexistente.
Precauciones: gestación;
lactancia; piel lesionada; alteración renal.
La aplicación de polividona iodada
en grandes heridas o quemaduras graves puede producir efectos
adversos sistémicos como acidosis metabólica,
hipernatremia y alteración de la función
renal.
CLORHEXIDINA
Dosis: vía tópica de
soluciones alcohólicas o acuosas: de 0,02 a 1% P/V.
(recuérdese que
hay formulaciones antisépticas que
contienen 4% de clorhexidina pero proveen solo 1% de
la
forma disponible).
Es muy efectiva contra bacterias Gram
positivas, moderadamente efectiva contra Gram nega-
tivas, virus lipofílicos y no
efectiva para bacterias ácido-alcohol resistentes, esporas
bacterianas y virus hidrofílicos.
La diluciones deben realizarse con agua
destilada pues los aniones como el cloruro y el sulfato del agua
corriente pueden precipitar el antiséptico.
Deben esterilizarse las soluciones
diluídas para evitar la supervivencia y crecimiento de
bacte-
rias Gram negativas que podrían
incluírse en agua destilada o contenedores
sucios.
La eficacia del uso de este
antiséptico se verá afectada por el pH cuyor
valores deben ser de
5,5 a 8 siendo óptimos del lado
alcalino.
Se utiliza principalmente como
desinfectante de piel y membranas mucosas y heridas
contami-
nadas.
PEROXIDO DE HIDROGENO (AGUA
OXIGENADA)
Dosis vía tópica
mucosa bucal: soluciones 1,5 al 3% P/V (correspondiente a 5 a 10
volúmenes
de oxígeno activo)
Dosis tópica en heridas: 1,5
a 3% P/V (5 a 10 volúmenes de oxígeno
activo).
Es activo contra bacterias, hongos, virus y
esporas.
ALCOHOL ETILICO
Dosis vía tópica: soluciones
70% P/P.
Se utiliza como antiséptico para
reducir la flora bacteriana antes de aplicar inyecciones o
instru- mentos punzantes, en cualquier práctica
médica, y para el lavado de manos pre-quirúrgico.
Debe permitirse un tiempo mínimo de contacto de 15
segundos.
Si se aplica junto con lociones para
después del afeitado, astringentes o productos de tocador
que contengan alcohol puede producirse un efecto irritante
acumulativo. Puede irritar el tejido
inflamado, especialmente luego del uso
repetido. Puede provocar reacción de hipersensibili- dad.
Se debe evitar el contacto con los ojos, orificios nasales o
labios. No debe usarse en he- ridas, ya que produce dolor y
picor. Además, al precipitar las proteínas forman
una masa coa- gulada en la que se desarrollan las
bacterias.
CLOROXILENOL
Antiséptico (heridas y otras
lesiones cutáneas), aplíquese una
dilución a 1:20 de concentrado al 5% en agua.
Efectos adversos: se ha descrito
sensibilidad cutánea.
Conclusión
a) La selección del agente
desinfectante debe ser cuidadosa y no debe dejar dudas sobre
el
espectro microbiano.
b) La implementación del agente
desinfectante y las condiciones de uso estarán a cargo
del
profesional especializado en control de
infecciones.
c) No se debe suponer, imaginar o creer que
un desinfectante es útil para cualquier uso.
d) Debe tenerse en cuenta, en el caso de
los antisépticos, su uso y precauciones.
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Autor:
Benjamín Jorge
Shmuklerman.