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Detección temprana del cancer de cervix



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    APARATO SEXUAL FEMENINO EL CANCER DE CERVIX FRECUENTE MENTE SE
    SITUA EN EL EPITELIO DE TRANSICION. ENTRE EL EPITELIO
    ESTRATIFICADO SIMPLE Y EL EPITELIO CILINDRICO SIMPLE

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    APARATO GENITAL FEMENINO (Gp:) Utero

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    JUSTIFICACION En Colombia, el cáncer de cuello uterino es
    de alta incidencia y mortalidad. Este es más frecuente en
    mujeres de bajo nivel socioeconómico con vida sexual
    activa y alta multiparidad. Este cáncer esta fuertemente
    asociado con la edad temprana a la primera relación sexual
    y múltiples compañeros sexuales tanto en las
    mujeres como en sus parejas.

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    DEFINICION La detección temprana del cáncer de
    cuello uterino corresponde al conjunto de actividades,
    intervenciones y procedimientos dirigidos a las mujeres entre 25
    y 69 años o menores de 25 años con vida sexual
    activa, para la toma de citología cervico uterina.

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    OBJETIVO Identificar oportunamente lesiones preneoplasicas y
    neoplásicas del cuello uterino, orientar a las mujeres
    afectadas hacia los servicios de diagnóstico definitivo y
    definir de manera adecuada y oportuna el tratamiento, tendiente a
    incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de
    sobrevida.

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    POBLACION OBJETO La población beneficiaria de esta norma
    son todas las mujeres entre 25 y 69 años o las menores de
    25 años con vida sexual activa afiliadas a los
    regímenes contributivo y subsidiado.

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    CARACTERISTICAS DEL SERVICIO La toma de la citología
    cervico uterina debe realizarse en el esquema 1-1-3; esto
    significa que si el resultado de la primera citología es
    normal, se realiza una segunda citología al año
    para eliminar los posibles falsos negativos, si esta segunda
    citología es normal se debe citar a la mujer para otra
    citología en tres años y mantener esta
    periodicidad, en tanto el resultado de la citología
    continúe negativo. En los casos en que la última
    citología haya sido tomada hace más de tres
    años se debe reiniciar el esquema 1-1-3.

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    CASOS ESPECIALES Los ptes con inmunodeficiencias, incluyendo la
    infección por VIH, requieren un manejo agresivo, con
    citologías cada seis meses en el primer año y, si
    no hay alteraciones, continuar con controles cada 12 meses.

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    FACTORES DE RIESGOS El habito de fumar. Enfermedades de
    transmisión sexual Infecciones por VPH Estrato socio
    económico bajo Dos o mas compañeros sexuales
    Multiparidad Inicio temprano de relaciones sexuales

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    CLASIFICACION DEL PVHSEGÚN EL RIESGO ONCOGENICO SUBTIPO
    VIRAL RIESGO 16,18,45,56 ALTO 30,31,33,35,39,51,52,58,66
    INTERMEDIO 6,11,42,43,44,53,54,55 BAJO

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    CERVICITIS (colposcopia) VPH

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    TOMA DE LA CITOLOGIA VAGINAL    Anamnesis y
    diligenciamiento del registro para citología. ·
    Preparación de las láminas. ·Toma de la
    muestra utilizando espátula de madera o plástico
    para el exocérvix y cepillo para el endocérvix,
    teniendo en cuenta: – No hacer tacto vaginal antes de la toma de
    la muestra – Usar especuló sin lubricante – Exponer muy
    bien el Cervix   Limpiar el exceso de flujo con torunda de
    algodón. – Extender la muestra en forma adecuada para que
    quede delgada Fijar la muestra utilizando cito-spray, fijador
    comercial o alcohol al 95

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        Identificar adecuadamente la
    lámina.  Informar a la usuaria sobre la importancia
    de reclamar oportunamente el resultado.

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    Sistema Bethesda
    ·        Satisfactoria
    para evaluación: la muestra tiene cantidad suficiente de
    material exocervical y endocervical para lectura.
    ·        Satisfactorio
    pero limitado: sólo puede leerse el 50% de la muestra, por
    mala fijación, muestra muy gruesa, reacción
    inflamatoria severa, muestra hemorrágica, mala
    preservación celular o por ausencia de células
    endocervicales. Se deben analizar las causas pudiéndose
    repetir al año.   

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    Inadecuada: sólo puede leerse el 25% del total del
    extendido por mala fijación, mala tinción, muestra
    muy gruesa, sólo material hemorrágico o material
    inflamatorio. A pesar de ser inadecuada, se deben reportar los
    hallazgos, resaltando que debe repetirse previo tratamiento de
    los hallazgos que así lo requieran

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    Los resultados Citológicos propiamente dichos, se
    presentan así:
    ·        Negativa para
    neoplasia ·       
    Cambios Celulares Benignos
    -        
    Infección (describe las posibles causas)
    -         Cambios
    reactivos (describe las posibles causas)

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    Anormalidades         De
    Células Epiteliales      De
    Células Escamosas De Células Glandulares
    -        

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    De células epiteliales ·   Anormalidades
    De Células Epiteliales -    De
    Células Escamosas    Atipias de células
    escamosas de significado indeterminado (ASCUS o ACSI)
    ú    Lesiones Escamosas Intra epiteliales
    de Bajo Grado(LEIBG): Infección por Virus del Papiloma
    Humano – VPH Neoplasia intraepitelial del Cervix grado I
    (NIC) ú   Lesiones Escamosas Intra epiteliales
    de Alto Grado (LEIAG): Neoplasia intraepitelial grado II(NIC II)
    Neoplasia intraepitelial grado III (NIC III) Carcinoma escamo
    celular

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      De Células Glandulares ú Células
    Endometriales de Aspecto Benigno en pacientes post-menopausias
    Atipias de células glandulares de significado
    indeterminado (AGUS – AGSI): Adenocarcinoma endocervical
    Adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma extrauterino
    Adenocarcinoma de sitio no especificado.  

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    diagnóstico descriptivo     
    Infección :
    -          Vaginosis
    Bacteriana
    -         
    Tricomonas
    -          Clamydia
    -         
    Actinomises
    -         
    Herpes

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    Células guías GARDENELLA VAGINAL

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    TRICOMONIASIS PARASITO

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    CANDIDIASIS VAGINAL FLORA COCOBACILAR AUMENTADA

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    ASPECTO DE GENITALES EXTERNOS POR CANDIDIASIS

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    Cambios reactivos      Cambios reparativos
           Inflamación por
    atrofia       Cambios por radioterapia
    Cambios por el dispositivo DIU

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    VPH DESARROLLA NEOPLASIAS DEL CUELLO UTERINO

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    evaluación hormonal  Patrón hormonal
    compatible con edad e historia Patrón hormonal no
    compatible con edad e historia Evaluación hormonal no
    factible (causa)

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    CONDUCTAS SEGÚN REPORTE DE LA CITOLOGIA CERVICAL De
    acuerdo con los resultados de la citología las conductas a
    seguir son: Si la citología es reportada como normal
    satisfactoria, continúa el esquema de tamizaje descrito.
    Si la citología reporta cambios benignos, se analizan las
    causas, se ordena el tratamiento necesario y continúa el
    esquema de tamizaje. Si la citología es reportada como
    anormal, la paciente debe ser remitida a una unidad de
    patología cervical y colposcopia.

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    Conductas según resultados de Citología y
    Colposcopia LEGRADO BIOPSIA ( NIC ) ( VPH ) CEPILLADO
    ENDOCERVICAL COLPOSCOPIA BIOPSIA POR COLPOSCOPIA

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