Comportamiento de la neoplasia de próstata

Resumen

Se realizó un estudio observacional, descriptivo
y prospectivo con la finalidad de determinar el comportamiento de
la neoplasia de próstata en el área de salud de
Guisa en el periodo septiembre del 2011a septiembre del 2012,
pertenecientes al Policlínico Guillermo González
Polanco. El universo estuvo constituido por los pacientes
masculinos de 50 años y más. La muestra
quedó conformada por los pacientes con el diagnostico de
Neoplasia de próstata. Los mismos fueron visitados
previamente en sus viviendas para recogerles consentimiento
informado de participación en el estudio. Los datos fueron
obtenidos a través de hojas de cargo y de las historias
clínicas. Se analizaron variables como la edad,
procedencia geográfica, la raza, factores de riesgo
presentes y tratamiento utilizado en estos pacientes. El grupo de
edades de 70 a 79 años fue donde más predomino
dicha afección, siendo el área urbana y la raza
mestiza los más afectados por la enfermedad. La
relación heredo familiar fue el factor de riesgo
más frecuente y la hormonoterapia el tratamiento
más efectivo y mayormente utilizado.

Palabras Clave: Neoplasia de próstata,
factores de riesgo, carcterización

Introducción

La ciencia dispone de hechos que confirman la existencia
de tumores malignos en nuestros antespasados.Los egipcios en la
antigüedad, en la necrópolis cerca de Gisch
demostraron que hace mas de 2700 años (a.c.) se reportaron
tumores óseos en las excavaciones arqueológicas
realizadas en esta región.(1,2).Estos hallazgos
también incluyen a la esfera urológica, comenzando
por Hipócrates(400 a.c.)y Herófilo (375 a.c)
quienes hablaron del síndrome de prostatismo.Galeno(131
a.c) hizo referencia a las carnosidades del cuello vesical como
causa de obstrucción urinaria. (3)

En el siglo xvi algunos científicos de la
época, entre los que se destacaron Andrés Laguna y
Francisco Díaz mencionaron la carunculas,y carnosidades de
cuello vesical junto a su tratamiento quirúrgico, pero fue
Juan Riclan quien descubrió que estos procedían de
la glándula prostatica.Corespondio Petroculis, medico del
siglo xix, el gran merito realizar el tacto rectal a un paciente
con el objetivo de diagnosticar un tumor prostático,
siendo Langeloff en 1917 quien publico el primer caso de tumor
maligno de la próstata.(3,4)

El cáncer de próstata es, a nivel mundial,
la sexta causa de muerte por cáncer y la cuarta causa de
muerte por cáncer en los hombres con una incidencia y
mortalidad marcadamente variable entre los diferentes
países. Según  información de la
Organización Mundial de la Salud se espera que la
incidencia mundial de cáncer aumente un 50% y se llegue a
15 millones de casos nuevos en el año 2020, principalmente
a causa del envejecimiento de la población en muchos
países del mundo y al control de las enfermedades
infecciosas; se prevé que en el 2030 más de 1,6
millones de personas morirán por esta causa debido a los
cambios demográficos y a una mayor exposición a los
factores de riesgo. (5,6)  Actualmente en el mundo
desarrollado el adenocarcioma prostático constituye el
cáncer mas comúnmente diagnosticado en los hombres
y se espera que supere la neoplasia del pulmón como la
principal causa de muerte por estas
enfermedades.Estadisticamente, teniendo en cuenta la densidad
poblacional de cada país o región del mundo,
existen variaciones de su incidencia.(7)

Las tasas más altas son observadas en pacientes
afro norteamericanos en los Estados Unidos seguidos del resto de
Norteamérica y de los países escandinavos que
tienen una tasa de incidencia y mortalidad superior que los
países del sur de Europa y de América del Sur. La
mortalidad por cáncer prostático es 2 veces
más alta en Noruega (24 por 100 000) que en España
(13 por 100 000). En Japón y China existe la menor
incidencia y mortalidad de cáncer de próstata en el
mundo es la principal causa de incidencia de cáncer en los
hombres de Centroamérica (26.9 por 100 000) y el Caribe
(38.6 por 100 000).

Entre los países del Caribe, donde esta
enfermedad representa el 20.5% de todos los casos nuevos de
cáncer en el hombre, existen grandes variaciones que van
desde 87.4 por 100 000 en Barbados hasta 28.6 por 100 000 en
República Dominicana. En Centroamérica el riesgo de
enfermar por esta causa es menor y varía de 31.4 por 105
en Nicaragua hasta 14.1 por 105 en El Salvador. Para los hombres
de 65 años y más, el cáncer de
próstata es la principal causa de incidencia de
cáncer con una tasa ajustada a la población mundial
de 453.6 por 105 en el Caribe y de 312.5 por 105 en
Centroamérica.

En Cuba, constituye la segunda causa de muerte por
cáncer para el hombre y con una tendencia creciente en
incidencia y mortalidad. La enfermedad se presenta frecuentemente
en hombres mayores de 50 años, alcanzando su mayor
incidencia a partir de la sexta década de la vida,
excepcionalmente se puede diagnosticar en edades mas
jóvenes, pero existe la tendencia a su incremento con la
edad.(8,9).Es el cáncer más frecuente en los
hombres mayores de 70 años y constituye la segunda causa
de muerte por cáncer, después del
pulmonar.

A pesar de constituir un problema importante de salud,
los factores etiológicos de esta enfermedad no han sido
claramente dilucidados. Tradicionalmente se ha considerado que
los factores de riesgo potenciales están relacionados
fundamentalmente con el medioambiente y los estilos de vida. Se
señalan factores relacionados con la dieta, las
enfermedades de transmisión sexual, las infecciones
virales y la actividad física. Sin embargo, los resultados
de los estudios epidemiológicos han mostrado pocas
asociaciones de manera consistente; las únicas reconocidas
son la de la edad, el grupo racial y la historia familiar de la
enfermedad. (9)

En Cuba fallecen por esta causa más de 2000
pacientes, constituyendo dentro de las patologías
tumorales una de las más frecuentes.Ocupa el cuarto lugar
entre los tumores malignos en el hombre y la segunda causa de
muerte por los mismos, cifras comparativamente superiores a las
recogidas en años anteriores.(10).Similar comportamiento
se ha venido observando en la provincia de Granma, con una
tendencia creciente de la morbilidad y mortalidad en este
periodo.En el municipio de Guisa la neoplasia de próstata
ocupa el segundo lugar entre los tumores malignos con 65 casos y
tasa de13, 5 por 10 mil habitantes y es la segundo causa de
muerte por los mismos con un total de 10 fallecidos.

El manejo del cáncer de próstata se ha
convertido en uno de los objetivos, propósitos y
directrices del sistema nacional de salud de nuestro país.
De todo ello se desprendió la importancia y necesidad de
desarrollar un estudio con todos los pacientes con diagnostico de
neoplasia de próstata pertenecientes al área de
salud del Policlínico Guillermo Gonzáles Polanco
del municipio de Guisa con el objetivo de contribuir al
diagnóstico y adoptar una correcta conducta temprana, lo
que redundará en una evolución y pronóstico
favorables. ¡Dispongámonos a combatir esta
epidemia!

OBJETIVO GENERAL

• Determinar el comportamiento de la neoplasia de
  próstata en el área de salud de Guisa en el
  periodo de septiembre del 2011 a septiembre del
  2012.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Relacionar los pacientes afectados por neoplasia de
  próstata según grupos
  etáreos.

• Determinar la procedencia por áreas de salud
  de los pacientes estudiados

• Identificar el tipo de raza presente en los
  pacientes.

• Determinar factores de riesgo presente en los
  pacientes estudiados.

• Describir tratamiento médico
  utilizado.

Material y
método

Se realizó un estudio observacional, descriptivo
y prospectivo de tipo longitudinal a todos los pacientes
masculinos mayores de 50 años con el diagnostico de
Neoplasia de próstata, atendidos en el Policlínico
Guillermo González Polanco de Guisa en el periodo
comprendido entre septiembre del 2011 a septiembre del 2012 de
acuerdo a los criterios de inclusión.

El universo de estudio estuvo conformado por todos los
pacientes masculinos en edades comprendidas entre 50 y 80
años y más de edad. La muestra quedo conformada por
los pacientes en este grupo de edades con diagnostico de
Neoplasia de próstata.Los grupos de edades se
dividirán en: 50 a 59,60 a 69,70 a 79, y 80 y mas
respectivamente; la raza en blanca, mestiza o negra; la
procedencia geográfica (urbana o rural). Se precisaran los
factores de riesgo y/o elementos carcinogénicos (, tabaco
y alcohol) presentes en cada caso.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA LOS
CASOS

• Individuos con edades comprendidas de
  50 a 80 años y más años, con
  diagnóstico de neoplasia de
  próstata.

• Voluntariedad expresada mediante
  consentimiento informado del paciente.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PARA LOS
CASOS

• No aceptación del paciente estar incluido en
  el estudio.

Paciente sin diagnóstico de neoplasia de
próstata.Las variables raza, tipo de población
donde vive y hábitos tóxicos se tomaran
según apreciación del médico. Respecto a los
antecedentes patológicos familiares se determino la
relación heredo familiar con abuelos, padres hermanos y
tíos. La información de las diferentes variables
antes mencionadas se obtuvo de las hojas de cargo,
interrogatorio, examen físico e historias clínicas
individuales de los pacientes.

Los resultados serán procesados por el
método de conteo simple y se utilizará como medida
de resumen los números absolutos, y los por cientos, se
compararán los resultados con la literatura revisada,
nacional e internacional y se expresarán en forma verbal y
en tablas. Se utilizará una computadora con el programa
Windows XP, Microsoft Office Word y Microsoft Excel 2007. Para
conformar la muestra, los mismos serán evaluados por un
especialista de Medicina General Integral, el que
considerará su inclusión en el estudio teniendo en
cuenta los siguientes criterios de inclusión y
exclusión:

Análisis y
discusión de los resultados

Tabla 1:La misma muestra la distribución de los
pacientes con diagnóstico de neoplasia de próstata
según grupos etáreos ,observamos que el mayor
número de pacientes portadores de esta enfermedad estuvo
presente en las edades de 70 a 79 años (42%)
siguiéndole en importancia el grupo de 80 y más con
el 39,1% de los casos. Diferentes autores consultados en
múltiples estudios epidemiológicos han confirmado
la elevada incidencia de estos tumores y un incremento notable de
carcinomas prostáticos en los últimos años
probablemente debido al aumento de la vida media de la
población mundial en general. La mayoría de ellos
están de acuerdo que la edad es sin duda el factor de
mayor influencia en la aparición del carcinoma
prostático siendo excepcional ante de los 40 años
de edad, incrementando su frecuencia a partir de lo 60,llegando a
estar presenten el 30% de los individuos entre70 y 80 años
y hasta el 70% en los mayores de 80
años.(10,11)

En el estudio realizado por el doctor Cedeño Yera
en el año 2006 acerca del diagnostico precoz del
cáncer prostático en pacientes mayores de 50
años del área de salud de Monjara del municipio
Guisa provincia Granma obtuvo como resultado que el mayor numero
de pacientes portadores de cáncer de próstata
estuvo dado en pacientes mayores de 60 años siendo el de
70 a 79 años el de mayor numero de casos.(11). Los
resultados de nuestro estudio son semejantes a los
señalados anteriormente teniendo en cuenta que incluye a
pacientes de mas de 50 años y que las enfermedades
tumorales crecen linealmente con la edad.

Tabla 2: A través de la misma pudimos conocer la
distribución de los pacientes con neoplasia de
próstata según procedencia por áreas
geográficas, correspondió a la zona urbana el mayor
número de casos con 50 que representan el 72,4% de los
pacientes estudiados. En nuestro estudio estos resultado son
atribuido a que en el área urbana existe mayor afluencia y
mas fácil accesibilidad a los servicios de salud
así como mayor nivel cultural de los pacientes, lo que
permite que acudan mas fácilmente a consultas medicas para
la realización de procederes y exámenes que
favorecen el diagnostico de esta enfermedad, tal es el caso del
tacto digito rectal proceder vigente, fácil de realizar en
cualquier institución medica pero muchas veces
difícil de llevar a cabo por los tabúes existentes
en la población ,como es el caso de zonas rurales ,lo cual
interfiere lamentablemente en su diagnostico oportuno. En la
literatura revisada y estudios realizados por otros autores no se
recogen datos que muestren la relación de esta enfermedad
con las zonas geográficas.

Tabla3: En ella se observa el
comportamiento de la neoplasia de próstata según la
raza obteniendo como resultado que el grupo racial mas afectado
es el mestizo con 47 pacientes que representan el 68,1% del total
seguido de la raza negra con 12 casos para un 17,3 %,los
resultados anteriores pudieran estar en relación con la
distribución étnica de nuestro país teniendo
en cuenta que mas de el 50% de nuestra población tiene
características mestiza. La raza constituye un factor de
riesgo importante en la aparición de la enfermedad
coincidiendo lo antes expuesto con la literatura revisada la cual
plantea que el cáncer de próstata es mas frecuente
en la raza negra. En estudios realizados por otros autores se ha
demostrado que el cáncer de próstata es más
frecuente en los afroamericanos que en los blancos, y menos
frecuente en los indios americano y en los asiáticos.(4)
Tabla 4: Al analizar los factores de riesgo presentes en los
pacientes estudiados observamos que 12 que representan el 17,3%
de los casos manifestó tener al menos un familiar enfermo
o fallecido por cáncer de próstata concordando
así con lo planteado por otros autores los cuales afirman
que dicha afección tiene mayor índice de
probabilidades en personas con dicho antecedente. En la
bibliografía analizada los autores coinciden en plantear
que en el cáncer prostático existe una incidencia
familiar muy significativa y elevada, la cual sugiere un
componente genético y que las probabilidades de presentar
la enfermedad son 5 a 6 veces superiores a los de las personas
que no tienen antecedentes de este tipo de tumor. Existiendo
además una alta incidencia entre los consanguíneos
de pacientes con este tipo de cáncer riesgo mayor 2 o 3
veces en hombres con padres o hermanos que padezcan de
cáncer prostático clínico y el riesgo
relativo puede llegar a ser superior a 5 si 2 o mas parientes
cercanos padecen el cáncer prostático
clínico (Genes autonómicos dominantes) gen de alta
penetrancias siendo la mayor prevalencia en abuelos, padres,
hermanos y tíos según el árbol
genealógico de la enfermedad.(11)

La obesidad por dietas inadecuadas es otro de lo
factores de riesgo presente en los pacientes estudiados con 10
casos para un 14,4 %. Existen evidencias que sugieren que una
dieta rica en grasa animal incrementa el riesgo, y lo contrario
ocurre con una dieta rica en vegetales y frutas; existen
evidencias que ciertos suplementos dietéticos pueden
prevenir su aparición.

Cabe disminuir el riesgo de padecer este cáncer
consumiendo una dieta baja en grasas y rica en verduras, frutas y
cereales. Parece que las vitaminas y los suplementos minerales
pueden disminuir el riesgo de padecerlo. De todas formas, hay que
consumir los suplementos vitamínicos con
precaución. Es más recomendable una dieta ricamente
variada con predominio de alimentos de origen vegetal que animal,
que contienen todos estos micro nutrientes y que actúan
positiva y sinérgicamente. (12)

Tabla 5: En ella se muestra el tipo de tratamiento
empleado en los pacientes estudiados, observando que 69 de ellos
que representan el 100 % de los pacientes recibieron tratamiento
con bloqueo hormonal que es el indicado y efectivo en estos
pacientes asociado a la radioterapia, de los cuales solo 10
recibieron la misma, debemos señalar que en nuestra
provincia no hay en estos momentos servicio de radioterapia por
lo que se hace difícil realizarla a todos los pacientes
que lo necesitan.La cirugía solo se reserva para pacientes
en estadios iniciales de la enfermedad, recibiendo solo 9 este
tipo de tratamiento.

Estudios realizados por otros autores demuestran que la
combinación de tratamiento radiante con hormonoterapia o
dreprivación androgénica sobre la radioterapia
monoterápica, obtienen resultados superiores y mayores
índices de supervivencia: 61% a los 10 años. (13).
Colleen A Lawton y colaboradores coinciden en la
conveniencia de asociar ambos tratamientos: en un estudio de 977
pacientes se logró un índice de supervivencia de un
49% a los ocho años cuando combinaron las terapias.
Horwitz  y colaboradores, en un estudio en el
Departamento de Oncología del Hospital "Kettering Cancer
Center"  de Nueva York encontraron que, al combinar ambas
terapias en un grupo de pacientes,  se logró una
supervivencia a los 10 años de 22.5% contra un  13.2%
en la radioterapia  única. (14,15).

En un estudio realizado en la provincia de villa clara
acerca de la neoplasia de próstata y modalidad de
tratamiento se obtuvo como resultado que existió una
elevada progresión bioquímica de la
enfermedad  cuando se utilizó la radioterapia
monoterápica y la mayor supervivencia se alcanzó en
los pacientes donde se combinó la radioterapia con
hormonoterapia.(16)

Conclusiones

-El mayor número de pacientes portadores de
neoplasia de próstata se reportaron en las edades
comprendidas entre 70 y 79 años

-El área urbana es la más afectada de
pacientes con neoplasia de próstata

-El grupo racial donde se reporto mayor número de
pacientes portadores de neoplasia de próstata fue la
mestiza.

-Los antecedentes patológicos familiares de
cáncer prostático fue el factor de riesgo mas
frecuente en los pacientes estudiados.

-La hormonoterapia y la radioterapia son los
tratamientos mas utilizados en los pacientes con neoplasia de
próstata.

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http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/
3182-pdf.pdf

Anexo

Tabla 1.

Neoplasia de próstata según grupos
etáreos en el área de salud de Guisa del
Policlínico Guillermo González Polanco en el
periodo de Septiembre 2011- Septiembre 2012.

Fuente: Historia Clínica.

Tabla 2.

Neoplasia de próstata
según la procedencia en el área de salud de Guisa
del Policlínico Guillermo González Polanco en el
periodo de Septiembre 2011- Septiembre 2012.

Fuente: Historia Clínica.

Tabla 3.

Neoplasia de próstata según la raza en
el área de salud de Guisa del Policlínico Guillermo
González Polanco en el periodo de Septiembre 2011-
Septiembre 2012.

Fuente: Historia Clínica.

Tabla 4.

Factores de riesgo en los pacientes con
diagnóstico de neoplasia de próstata en el
área de salud de Guisa del Policlínico Guillermo
González Polanco en el periodo de Septiembre 2011-
Septiembre 2012.

Fuente: Historia Clínica.

Tabla 5.

Tratamiento utilizado en los pacientes con
diagnóstico de neoplasia de próstata en el
área de salud de Guisa del Policlínico Guillermo
González Polanco en el periodo de Septiembre 2011-
Septiembre 2012.

Fuente: Historia Clínica.

Autor:

Dr. Víctor Alexis Benítez
Serrano.

Lic. Yosvanis Sánchez
Espinosa.

Dra. Tamara Carrazana
Valdés.

Lic. Nadia Arleti Aliaga
Proenza

Enviado por:

Caridad Castillo Aldana

Ministerio de Salud
Pública

Policlínico Docente Guillermo
González Polanco.

Guisa. Granma.

Año 54 de la
Revolución