Conducta a seguir con las anemias

Concepto

Es la reducción de la
concentración de hemoglobina y del número de
eritrocitos por debajo de los límites considerados como
normales, según el sexo la edad y el lugar de
residencia

Valores inferiores de hemoglobina
considerados como normales según la OMS a nivel del
mar

• 1. Niños de 6 meses a 6
  años -110 g/ l

• 2. Niños de 6 años a
  14 años -120 g/ l

• 3. Varones adultos -130 g/
  l

• 4. Mujer adulta , no embarazada
  -120 g/ l

• 5. Mujer adulta embarazada -110 g/
  l

Factores a tener
presentes en la exploración del Síndrome
anémico

1-Comprobar la anemia: Hemograma, (Hb, Hto,
conteo de hematíes)

2-Caracterización
semiológica: (lámina periférica, constantes
corpusculares, conteo de reticulocitos.)

3-Indagar factores patogénicos:
(producción, pérdida,
destrucción.)

4-Diagnóstico causal (otros
complementarios)

La OMS en dependencia de las cifras de Hb
considera las anemias:

Ligera: Hb por encima de 100
g/l.

Moderada: Hb entre 80 y 100 g/l.

Severa: Hb menor de 80 g/l

Clasificación etiológica de las
anemias

1-Anemias por producción
deficiente

a) Déficit de sustancias necesarias
para la eritropoyesis: hierro, vitamina B12, ácido
fólico, piridoxina

b) Insuficiencia medular: Anemias
aplásticas e hipoplásticas (congénitas y
adquiridas)

c) Infiltración de la médula
ósea.

d) Procesos inflamatorios y/o infecciosos
crónicos

e) Síndromes
dismielopoyéticos.

2-Anemias por destrucción
aumentada

Defectos
intracorpusculares

a) Alteraciones de la membrana:
Esferocitosis, Eliptocitosis etc.

b) Déficit enzimáticos:
Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G6PD), déficit de
piruvato quinasa (PK) y otros.

c) Alteraciones de la síntesis de
Hb: Cuantitativas: Síndromes talasémicos

Cualitativas: hemoglobinopatías S,
C, D etc.

Defectos
Extracorpusculares:

Inmunes: Isoinmunes: Enfermedad
hemolítica de recién nacido, reacción
transfusional. Autoinmunes: Anemias hemolíticas
autoinmunes

No inmunes: infecciones,
radiaciones, agentes químicos, fármacos, CID.
(Coagulación intravascular diseminada)

3-Anemias por pérdida de
sangre:

Aguda y crónica.

3-Hemoglobinuria Paroxística
Nocturna HPN

Manifestaciones
clínicas comunes de las anemias

Generales: Cansancio fácil,
decaimiento.

Cardiorespiratorias: Palpitaciones,
disnea, angina, taquicardia, I. Cardiaca.

Neurológicas: Cefalea,
vértigo, somnolencia, irritabilidad, confusión,
perdida de concentración fatiga muscular.

Características del
síndrome hemolítico. Ictero ligero y
alteraciones óseas, ulceras maleolares. Incremento en la
coloración de las heces fecales. Esplenomegalia y litiasis
vesicular

Si hemólisis intravascular
además. Hemoglobinemia (plasma ámbar o rojo),
Hemoglobinuria (orinas oscuras)

Diagnóstico de la
anemia

1-Interrogatorio completo, enfatizar
en el menor de 2 años en los factores predisponentes del
embarazo, perinatales y postnatales

2-Exámen físico
exhaustivo: adenopatías, visceromegalia,
íctero, purpuras.

3-Estudios de
laboratorio.

a) Hemoglobina. Hematocrito, Conteo de
eritrocitos, constantes corpusculares. VCM (80-100 fl.), HCM
(28-32 pcg) CHCM (32-36 g/l)

b) Conteo de reticulocitos: 5-15 x (10-3),
(0.5-1.5%,),(0.05-0.15)

c) Examen de lámina
periférica.

d) Medulograma y biopsia de Médula
ósea.

e) Otros complementarios específicos
de cada, tipo de anemia : electroforesis de Hb, prueba, de
Coombs, resistencia osmótica, dosificación de
enzimas, hemoglobina fetal, hierro sérico, ferritina,
determinación de receptores de transferrina,
dosificación de acido fólico, VitaminaB12,
etc.

Clasificación
morfológica Se realiza basado en las constantes
corpusculares fundamentalmente el (VCM)

• 1. Anemias normocíticas
  (VCM-80-100) fentolitros (fl)

• 2. Anemias macrocíticas
  (VCM >100) fl

• 3. Anemias microcíticas
  (VCM < 80) fl

Conducta
terapéutica

Si es una Deficiencia de
Hierro.

1-Preventivo.

– Medidas higiénico
dietéticas adecuadas. Utilizar alimentos enriquecidos en
hierro.

-Dar hierro oral profiláctico en
grupos de riesgo. Dosis: De 1 a 2 mg/Kg./día

2-Curativo:

–Tratar la causa que provocó la
deficiencia.

-Sales de hierro oral:6-10
mg/kg/dia.

-Compuestos de hierro
hemínico.

-Uso de hierro dextrán vía
parenteral. Dosis: (13-Hb paciente) x Kg. de peso x 5 en el menor
de 5 años y x 2.5 en el mayor de 5 años, en los
pacientes que no toleran la vía oral

-Tratar de evitar las transfusiones.

Si se trata de una anemia hemolítica
o de alguna otra hemopatía, remitir a servicio de
Hematología

Autor:

Jorge Alberto Vilches
Sánchez