Introducción
La epilepsia describe un trastorno neurológico
crónico que consiste en descargas bruscas, anormales y
repentinas de la actividad eléctrica cerebral y que en
muchos casos se presenta, según su clasificación,
con sacudidas musculares, convulsiones e incluso pérdida
de conciencia. Se estima que es la segunda enfermedad
neurológica más frecuente en la
población.
Aproximadamente 1 de cada 200 mujeres grávidas
presenta epilepsia. (0.5%). La misma conlleva algún riesgo
importante para el embarazo. El control de las convulsiones en
mujeres embarazadas con epilepsia es vital, pues las convulsiones
maternas pueden tener consecuencias deletéreas. Los
ataques se asocian a daños en el feto y en la
madre.
El tratamiento con drogas antiepilépticas es la
principal modalidad terapéutica de esta
enfermedad.
Aunque la exposición a drogas
antiepilépticas en el útero se ha asociado a un
riesgo creciente de malformaciones fetales importantes, la
mayoría de las mujeres con epilepsia requieren de
medicación durante el embarazo, puesto que las
convulsiones pueden ser por sí mismas potencialmente
más dañinas que las malformaciones producidas por
los antiepilépticos.
Los efectos nocivos potenciales de la exposición
de la droga antiepiléptica en embarazo se han reconocido
bien pero los riesgos relativos de las exposiciones a las drogas
antiepilépticas específicas siguen siendo mal
entendidos.
El ácido valproico, la
carbamazepina, la fenitoína y el fenobarbital causan
numerosas malformaciones congénitas como, defectos en el
tubo neural, malformaciones genitourinrias, cardiovasculares,
motoras entre otras.
Las convulsiones tónicos
–clónicas generalizadas pueden causar hipoxia y
acidosis en la madre y el feto, y pueden desencadenar hemorragias
intracraneales abortos y óbitos fetales. Igualmente pueden
producir efectos en la embarazada con epilepsia como la ruptura
prematura de membranas, el abruptillo y las amenazas de parto
pretérmino. El estado convulsivo, aunque infrecuente,
tiene una altísima tasa de mortalidad. La frecuencia de
las convulsiones durante el embarazo permanece sin cambios en
aproximadamente 50% de las mujeres, aumenta en 30% y disminuye en
20%.
Modalidad o
diseño de la investigación
Documental: se consulto en libros y revistas
de internet, de donde se obtuvo información como, el
concepto de epilepsia, síntomas, clasificación
y tipos de epilepsia, y posibles problemas que puede causar
esta enfermedad durante el embarazo.Campo: se visitaron hospitales con
especialidad en neurología, para obtener
información in-situ de médicos
neurológicos.Experimental: se estudiaron 30 mujeres
embarazadas que padecían de epilepsia, para conocer
los problemas que pueden llegar a causar los
antiepilépticos tomados durante el embarazo, y de no
ser tomados las posibles consecuencias que esto puede tener.
A cada mujer se les dio una dieta específica, se le
controlaron las horas de sueño y a cada una se les dio
una ingesta diaria de aproximadamente 1mg de acido
fólico y se le realizaron los siguientes
exámenes: niveles de alfa feto proteínas en
suero materno (a las 16 semanas de gestación), y
ultrasonografía de alta resolución
dirigida.No experimental: se observaron pacientes
embarazadas que padecían de epilepsia en dos
hospitales con especialidad en neurología, durante un
año se recolectaron datos sin intervenir en el
embarazo de las pacientes. En un periodo de 4 meses se
encuestaron a las pacientes con el fin de conocer como se
sienten con el tratamiento y conocer cuantas pacientes han
tenido una crisis epiléptica durante el embarazo y con
qué frecuencia.Proyecto factible: se elaboró una
propuesta de planificación y control del embarazo, con
el fin de que la paciente y el feto tengan el menor riesgo
posible, no solo con la asistencia del ginecólogo sino
también con el neurólogo, con quien la paciente
deberá tener control mensualmente para ir ajustando la
dosis y monitorear los niveles del medicamento en la
sangre.
Tipos de
investigación
Descriptiva: los neurólogos describen
los que tienen que hacer las pacientes para evitar una crisis
epiléptica durante el embarazo: respetar las horas de
sueño, cumplir puntualmente el tratamiento, hacer
ejercicio moderadamente, seguir una dieta equilibrada con
suplementos vitamínicos y tomar acido fólico
antes, durante, y después del embarazo.Explicativa: los neurólogos explican
que las crisis epilépticas pueden ser causadas por:
trastornos importantes de base genética, en este grupo
las alteraciones que inducen las descarga eléctrica
cerebral se encuentra en una alteración de la membrana
de la célula con cambios correspondientes a procesos
moleculares de formación de canales de Ca, Cl,
aminoácidos y/o GABA; y por un daño cerebral
previo. La crisis puede ser desencadenada por:
privación del sueño, ingesta de alcohol,
inducidas por estímulos muy específicos, como
un monitor de videojuegos, la música o la voz de una
persona ("epilepsia refleja") o una relación entre el
estrés y las convulsiones. También explican que
la exposición en el útero a las drogas
antiepilépticas está asociada a un
patrón distintivo de malformaciones durante la
gestación una crisis epiléptica puede generar
daños irreversibles al feto y complicaciones debido a
caídas o golpes sobre el útero.Evaluativa: se realizó un plan de
planificación y de control. En la planificación
se evaluaron las mujeres que sufren de esta enfermedad, en
este punto el médico evalúa las posibilidades
de que la paciente tenga de quedar embarazada; la epilepsia
no es una contraindicación para el embarazo, al menos
que la paciente tenga un trastorno asociado (por ejemplo,
retardo mental). En el control el neurólogo
deberá, ir ajustando periódicamente la dosis
del medicamento, medir los niveles de alfa feto
proteínas en suero materno a las 16 semanas de
gestación, realizar ecografía transvaginal
entre las 11 y 13 semanas para visualizar defectos del tubo
neural, visualizar las 4 cavidades o cámaras
cardíacas y sus tractos de salida entre 18 y 20
semanas y realizar ecografía tridimensional que
permite una mejor visualización de las alteraciones
craneofaciales.
Selección
de la muestra
Población: los dos hospitales tienen
una población de 100 pacientes (mujeres) con
epilepsia.Muestra: estudiaron 30 mujeres embarazadas
que padecen de epilepsia.Muestra probabilística: las 30
pacientes todas fueron seleccionadas al azar.Muestra no probabilística: las 30
pacientes fueron seleccionadas de acuerdo al perfil medico, o
del tiempo con el que disponían las pacientes para
colaborar con la investigación.
Técnicas de
recolección
Observación: se observo a las
pacientes con la finalidad de conocer su conducta durante el
embarazo, el numero de crisis epilépticas que tienen
durante el embarazo, la frecuencia y las causas por la cuales
se generaron dichas crisis.Entrevista: se entrevisto al grupo de
pacientes seleccionadas, realizándoles preguntas como:
¿Qué inseguridades tiene usted de este
embarazo?, ¿está siguiendo correctamente las
indicaciones del médico?, ¿consume alcohol?,
¿fuma?, etc. Las preguntas se realizaron de acuerdo al
paciente que se estuviera entrevistando en el
momento.Cuestionario: se realizo un formulario
impreso estandarizado de preguntas con cuatro opciones si, no
y frecuentemente y no frecuente, en el cual las pacientes lo
llenaban por sí mismas. Se realizaron 20 preguntas,
tales como: ¿toma correctamente los medicamentos?,
¿va a sus consultas con el médico, con
qué frecuencia?, ¿ha tenido crisis
epilépticas durante el embarazo, con qué
frecuencia?, etc.
Técnicas de
análisis
Análisis descriptivo: se analizaron
las respuestas de las pacientes con el fin de controlar
posibles errores en los datos, como por ejemplo, el numero de
crisis que se tuvo durante el embarazo: 1500
crisis.Estadística: luego de analizar los
datos se utilizaron los programas SPPS y
Excel. Según los datos introducidos el
resultado fue que en aquellas pacientes que fueron
controladas las posibilidades de tener crisis durante el
embarazo es de 0.5%. También se concluyo que
controlando las crisis antes de la concepción si es
posible, tomando todo los recaudos necesarios para un buen
control prenatal para este tipo de pacientes, las
posibilidades de llevar un embarazo a término sin
complicaciones y obtener un recién nacido sano,
será factible.
Autor:
Ana Ramírez
Turizo.
Francisco Romero.
Freddy Molina.
Napoleón Paz.
República Bolivariana de
Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la
Educación Superior
Instituto Universitario Politécnico
Santiago Mariño
Maracaibo- Edo. Zulia