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Cuidados del estado óseo corporal en la mujer transexual de edad avanzada



  1. Antecedentes
  2. Desarrollo
  3. Objetivos de las medidas preventivas y/o
    tratamientos
  4. Conservación del estado óseo
    corporal
  5. Reguladores, minerales y vitaminas
    selectivas
  6. Conclusiones
  7. Importancia clínica
  8. Bibliografía

Antecedentes

La mujer transexual de edad avanzada, sufre
las mismas consecuencias por el envejecimiento a pesar de
consumir estrógenos de por vida, pero ciertas cualidades
son ofrecidas por el estrógeno, comparativamente con la
mujer biológica postmenopáusica.

Sobre todo su estado óseo, que la
osteopenia, se presenta debido al envejecimiento de una manera
generalizada y más perdida de esta densidad ósea,
en ciertas regiones de su esqueleto, como son las de extremidades
de apoyo, cadera y columna baja. Pero también otros
sitios, pero que son menos vulnerables a sufrir lesiones,
desgaste articular, hasta fracturas, como es la muñeca y
codo.

De importancia mencionar que la osteopenia,
es considerado como un proceso "normal", propio del
envejecimiento, pero que debe considerarse su
manifestación más importante de esta pérdida
de su densidad a partir de los 65 años de edad y que
persiste en estas condiciones por el resto de su vida, siempre y
cuando se cumplan otros requisitos que exige la transexualidad,
como es una alimentación limitada o restrictiva de ciertos
nutrientes, así como el ejercicio de preferencia el
anaeróbico o de resistencia progresiva, que es lo
único que garantiza la conservación de esta
osteopenia con densidad ósea considerada y no de
enfermedad como es la osteoporosis.

A pesar de que la osteopenia es considerada
un precursor previo de la osteoporosis, no es forzoso que se
presente esta enfermedad ósea, siempre y cuando se cumplan
con estos requisitos y que es de suma importancia, principalmente
después de los 50 años de edad y que solo
así se permite una calidad de su hueso, que le ofrezca mas
resistencia a ciertos estrés físico o de
traumatismo.

El estrógeno debido a sus receptores
le permite esta cualidad del cambio constante del hueso y la
preservación de masa ósea o de una densidad que se
contemple dentro del rango de la osteopenia, es decir su
metabolismo.

La importancia de los usos y costumbres
sanas y otros, como no presentar obesidad y evitar el consumo de
drogas o medicamentos de una manera crónica, permite
también ciertas cualidades de la conservación de su
metabolismo del estado óseo.

Debido al estudio molecular de los
receptores de estrógenos de diferentes células y
más del hueso, se ha observado la importancia del
estrógeno en el metabolismo del calcio y de las
proteínas que permiten una calidad ósea de recambio
constante y conservar una densidad ósea con calidad, que
le permite a la persona el mejor soporte de su estructura y de
partes blandas, así como un estado articular con amplio
arco de movilidad y de funcionalidad sin dependencia.

A pesar de los avances de la medicina y de
los tratamientos de la osteoporosis en personas de edad avanzada
cronológicamente, se observa esta enfermedad del hueso,
que lo único que condiciona es una deformidad total del su
cuerpo, no únicamente de los huesos largos, como son los
encorvamientos, también deformidades articulares y sobre
todo las micro fracturas de la espalda baja o lumbar ocasionadas
principalmente por sobre peso u obesidad.

Los tratamientos que se ofrecen a base de
calcio, de biofosfonatos y moduladores, no ofrecen los resultados
deseados y únicamente algunos porcentajes de
mejoría considerados bajo ciertos criterios, de cierto
aumento de su densidad ósea y de otros parámetros,
pero que no ofrece ninguna seguridad en salud y ni tampoco de
resistencia ante el estrés físico y que si se
compara con aquella persona con menopausia o transexual de edad
avanzada que consumen estrógenos, que además de
cumplir la ingesta de nutrientes a base de proteínas,
calcio extra en la dieta y consumo de hormonas exógenas,
así como ejercicio anaeróbico y un estado de salud
libre de enfermedades crónico degenerativas y
crónicas no transmisibles, se observa un mayor porcentaje
en la mejoría de esta densidad del hueso y sobre todo
evitar las deformidades ósea de la columna y
articulaciones.

La importancia de la dieta, se hace
necesario cumplirla como un requisito indispensable en toda mujer
transexual, que se reasigna y consume estrógenos de por
vida y también el ejercicio de esfuerzo muscular es
considerado como la base del mantenimiento óseo muscular,
del estado vascular y sobre todo de arcos de movilidad completo
de sus articulaciones.

Solo el ejercicio de esfuerzo con
resistencia progresiva o de pesas con aparatos, permite esta
cualidad de mantener un estado óseo corporal saludable y
que no se logra solo con el ejercicio aeróbico o
también llamado cardiorrespiratorio. No debemos confundir,
que el ejercicio aeróbico también debe formar parte
de la salud de la mujer transexual y es por eso que debe
combinarse.

Si a estos requisitos exigentes de la
transexualidad se complementan con calcio extra y bifosfonatos,
como es el ácido alendronico (alendronato) con
colecalciferol, que deben consumirse de por tiempo suficiente, se
obtendrá un estado óseo corporal con salud y sin
deformidades e independencia de su movilidad.

  • Alimentación restrictiva y
    ejercicio físico en la persona transexual.
    http://www.monografias.com/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias.
    martes 11 de diciembre de 2012

  • Black DM, Thompson DE, Bauer DC, Ensrud
    K, Musliner T, Hochberg MC, Nevitt MC, Suryawanshi S,
    Cummings SR. (2000) Fracture Risk Reduction with Alendronate
    in Women with Osteoporosis: The Fracture Intervention Trial.
    J. Clin Endocrinol Metab (85):4118-4124.

  • Mahan KL, Arlin M. Minerales y
    vitaminas en: Krause"s nutrición de alimentos y
    terapia de la dieta. 8a. Ed. Edit. Saunders; 1992, p. 110-14
    y 71-108

  • Melton LJ III. Epidemiology of
    osteoporosis. Baillieres Clin Obstet Gynaecol.
    1991;5:785-805.

  • Osteoporosis y osteopenia en la mujer
    transexual de edad avanzada.
    /trabajos96/osteoporosis-y-osteopenia-mujer-transexual-edad-avanzada/osteoporosis-y-osteopenia-mujer-transexual-edad-avanzada.
    16 de abril de 2013

Desarrollo

El estudio de la anatomía,
fisiología y fisiopatología del tejido óseo
nos permite tomar medidas preventivas, ofrecer
tratamientos que logren mantener la densidad
mineral ósea dentro de rangos fisiológicos o
corregir algunos factores que inducen al deterioro del tejido
óseo o hueso corporal, localizado en alguna zona del
cuerpo, se incluye articulaciones y sistema muscular.

El esqueleto es la estructura
anatómica de soporte que permite la bipedestación y
deambulación, debido a sus articulaciones y por acciones
musculares, la importancia de los músculos (estriado)
conservarlos en su tono o volumen muscular es de suma
importancia, ya que permite la conservación del estado
óseo, su absorción, reabsorción de
nutrientes minerales y de proteínas que conforman la
estructura ósea y muscular. La movilidad de las
articulaciones es muy importante y sobe todo conservar unos arcos
de movilidad completo, es decir, la flexo- extensión, que
es visto en las personas mayores de 65 años de edad sanas,
como una manifestación de salud y que repercute en su
estado óseo.

Para su estudio el esqueleto se divide en
dos partes:

  • El esqueleto axial incluye 80 huesos:
    Huesos de la columna vertebral y
    cabeza.

  • Esqueleto apendicular tiene 126 huesos
    divididos en: cintura escapular o del hombro. cintura
    pélvica o cadera, extremidad superior
    e inferior.

Es decir, todo el esqueleto formado por
206 huesos y que en conjunto con los
músculos y ligamentos, constituye el aparato
locomotor
o de movimiento, que además permite su
mecanismo, conservar otras estructuras en buen funcionamiento,
como es el corazón, pulmón, riñón y
más órganos vitales de ahí la importancia
del ejercicio físico vigoroso, establecido y que debe ser
combinado, aeróbico o cardiopulmonar y anaeróbico o
de resistencia progresiva, que permite conservar todo el cuerpo
en buen funcionamiento. Y en combinación con una
alimentación que aporte los nutrientes, minerales y de
proteína de calidad, permite un estado de salud en el
envejecimiento de la persona transexual y sobre todo la
conservación de su densidad ósea hasta donde sea
posible, para evitar la osteoporosis considerada como una
enfermedad y que se presenta en la mujer biológica a
partir de la menopausia o antes, pero no excluye al varón
biológico.

Dentro del esqueleto axial, considerados de
más importancia para su conservación en la mujer
transexual de edad avanzada, es la columna
vertebral
, principalmente la espalda baja o
columna lumbar. Y del esqueleto apendicular es la
cintura pélvica, es decir, la articulación
coxofemoral
, que es donde se observan más
fracturas por estrés traumático.

  • Davidson CW, Merrilees MJ, Wilkinson
    TJ, McKie JS, Gilchrist NL. Hip fracture mortality and
    morbidity. Can we do better? N Z Med J. 2001
    ;114:329-32.

  • Kenny AM, Raisz LG. Mechanisms of bone
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  • Lips P, Cooper C, Agnusdei D, et al:
    Quality of life in patients with vertebral fractures:
    validation of the Quality of Life Questionnaire of the
    European Foundation for Osteoporosis (QUALEFFO). Working
    Party for Quality of Life of the European Foundation for
    Osteoporosis. Osteoporosis Int 1999;10:150-160

  • Sosa Henríquez M. La fractura
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  • Truumees E. Medical consequences of
    osteoporotic vertebral compression fractures. Instr Course
    Lect. 2003;52:551-558

Se observa con más frecuencia
lesiones importante de la columna vertebral baja, más en
aquellas personas con sobrepeso y osteoporosis. Las fracturas de
los miembros inferiores o de huesos largos, en su
mayoría requieren osteosíntesis, para permitir su
movilidad pronta y evitar procesos de trombo embolismo y otros
por inmovilización prolongada, que se considera
contraindicado en personas de edad mayor y efectuar ejercicios de
una manera precoz, que evita lesiones más importantes en
otras estructuras vitales y además permitir con el
tratamiento adecuado su pronta movilización de
articulaciones y deambulación.

Sitios más frecuente de Fracturas
por stress traumático y/o osteoporosis

  • Fractura de la columna lumbar
    (vertebras)

  • Articulación de la cadera o
    coxofemoral

  • Fracturas de miembros inferiores o de
    apoyo.

Objetivos de las
medidas preventivas y/o tratamientos

Uno de los objetivos principales en la
mujer transexual, es evitar la osteoporosis, considerado como una
enfermedad y se basa en la medición de la densidad del
hueso y el tratamiento está indicado para inhibir la
reabsorción ósea y estimular la formación
del hueso. La importancia de los tratamientos es además de
aumentar la densidad del hueso, es evitar las fracturas por
fragilidad, deformidad de la columna vertebral por acortamiento
(cifosis) y sobre todo los aplastamientos o fracturas de la
columna lumbar o baja.

Algunos especialistas, consideran a los
dolores de las articulaciones y de sitios aislados de los huesos
largos, como un síntoma clínico aislado es el
inicio de una osteoporosis, aun cuando un estudio
radiográfico, solo muestre osteopenia. Debido a esto
indican ya el tratamiento adecuado para evitar la enfermedad
ósea.

Tanto la mujer biológica con
menopausia y la mujer transexual, ambos mayores a los 50
años de edad, deben iniciar todas las medidas preventivas
sugeridas. En algunos casos cuando consumen glucocorticoides y
otros medicamentos en donde se comprometa el metabolismo
óseo, sin importar la edad, se hace necesario
también estas medidas.

  • Enfermedades crónicas y
    degenerativas en la mujer transexual.
    /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias.
    19 de abril de 2013

  • Osteoporosis y osteopenia en la mujer
    transexual de edad avanzada..
    /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias.
    16 de abril de 2013

El aparato locomotor, es considerado vital
en personas de edad avanzada, ya que le permite una movilidad de
las articulaciones y están debe ser completas, de amplia
base de sustentación y locomoción (marcha), que le
permita una independencia y así mismo una
conservación de la nutrición óseo-muscular y
de otros órganos vitales.

  • Prevenir las fracturas

  • Optimizar el desarrollo del esqueleto y
    maximizar el pico de masa ósea

  • Prevenir la pérdida de masa
    ósea, en especial en los períodos en los que
    está acelerada

  • Preservar la integridad del
    esqueleto

  • Mejorar la calidad de vida e
    independencia

  • Disminuir la morbilidad y la
    mortalidad

Conservación del estado óseo
corporal

Las medidas preventivas
para conservar un estado de salud optimo óseo, debe ser
considerado para evitar lesiones o deformidades del esqueleto,
principalmente de la columna vertebral y articulaciones de apoyo,
que incluye además daño a otras estructuras y
órganos vitales.

Las medidas preventivas deben iniciarse de
preferencia desde la niñez, con actividad deportiva y
más tarde a partir de la adolescencia con ejercicios de
resistencia progresiva con las técnicas adecuadas,
así como su variabilidad y que debe efectuarse a partir de
ese momento de por vida.

Pero la alimentación es considerada
como la base de esta conservación y que deben incluirse
los nutrientes adecuados y otros que deben ser limitados en su
ingesta, pero que deben proporcionar solo los requerimientos
mínimos, de proteínas y de hidratos de carbono,
algunas grasas de origen animal deben ser eliminadas de la dieta
o de aquellas proteínas que contenga grasa animal en su
contendió, como las carnes rojas y de algunas
aves.

La alimentación de toda persona
transexual, que se someta al tratamiento de reasignación
sexual y que consumirá estrógenos de por vida, la
dieta es la esencia de la conservación de su organismo con
salud y más su estado óseo. Una alimentación
restrictiva de ciertos nutrientes, así como la
limitación o eliminación de otros, es la clave de
este éxito y sobre todo de longevidad.

  • Alimentación restrictiva y
    ejercicio físico en la persona transexual.
    /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias.
    11 de diciembre de 2012

  • Observaciones y beneficios en la salud
    transexual
    /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias.
    11 de diciembre de 2012.

El objetivo del tratamiento en la
osteoporosis será: prevenir el mayor deterioro del
esqueleto y mejorar la masa ósea-muscular y/o la micro
arquitectura, con el propósito de tratar de reducir el
riesgo de fracturas.

Lo más importante de todo, es evitar
hasta donde sea posible la osteoporosis, que a pesar de consumir
estrógenos la mujer transexual, se ha observado, debido a
otros factores que incluye una mala nutrición, si
también por ciertos hábitos y costumbres, con es el
consumo de alcohol, tabaquismo, drogas y ciertas enfermedades
crónica degenerativas o crónicas no transmisibles,
así como una vida sedentaria, que permite el sobrepeso u
obesidad, que únicamente ocasionara grave lesión
ósea sistémica o de enfermedad, como es la
osteoporosis o pérdida de su densidad ósea o de
masa.

Los tratamientos, permiten incrementar la
masa ósea, están basados en farmacos que inhiben la
resorción ósea o estimulan la formación.
Para la adecuada intervención de estas drogas en la
corrección del metabolismo óseo, es necesaria la
administración de ciertos nutrientes, minerales y
vitaminas, necesarios para el desarrollo y conservación
del hueso, como es el calcio extra y la vitamina D, C en la mujer
transexual a partir de los 50 años de edad.

Que debe incluir el manejo preventivo y/o
de tratamiento para la conservación del estado óseo
con salud en la persona mujer transexual mayor de
65 años de edad o antes si se considera en base a estudios
de imágenes, laboratorio o debido alguna enfermedad
crónica asociada o algún trastorno
metabólico, se incluye trastorno endocrino.

  • Aporte de minerales selectivos,
    obligado

  • Bifosfonatos, obligado

  • Estrógenos, obligado

  • Otros medicamentos, solo bajo
    condiciones especiales y bajo prescripción
    médica, como los moduladores selectivos o raloxifeno,
    ranelato de estroncio, pero algunos de estos son utilizados
    en caso de fracturas.

Reguladores,
minerales y vitaminas selectivas

El aporte de calcio diario
en la mujer transexual de edad mayor, que consume
estrógenos de por vida (2 mgs x día de valerato de
estradiol), debe consumirse 1,200 (dieta normal) a 1500 gramos de
calcio (con dieta restrictiva), que estos deben ser divididos en
ingesta de 600 mgs o menor. En caso de fracturas,
la ingesta de calcio debe ser mayor y también dividida, ya
que la absorción de este mineral se efectúa en la
primera porción del intestino (duodeno) y se hace
necesario dosis adecuadas, que deben ser ingeridas con la dieta
adecuada y dividida, cuando menos 5 porciones al día, que
incluya proteína de calidad, sobre todo de mar, como el
pescado, salmón y atún, sobre todo que no impida su
absorción, que puede ser ocasionada por algunos
medicamentos y alimentos.

La absorción del calcio,
dependerá también de otros factores, como es la
edad o por condiciones genéticas, es decir, dependiendo
del genotipo de receptores de la vitamina D, la
importancia de esta vitamina y sus metabolitos son necesarios en
el tratamiento de la conservación del hueso en su densidad
ósea, porque aumenta la absorción de calcio por
intestino, permite la diferenciación de células
precursoras, estimula los osteoblastos que se requieren para la
mineralización del hueso.

La ingesta de calco extra, debe incluir en
su contenido:

  • Oxido de magnesio

  • Óxido de zinc

  • Sulfato de cobre

  • Sulfato de magnesio

  • Hierro (solo bajo prescripción
    medica)

  • Vitamina D y C

El hueso es de tejido conectivo
especializado compuesto de una matriz de
colágeno
que se mineraliza tras la
deposición de fosfato cálcico. La
composición de este tejido le confiere la "rigidez
y resistencia"
del esqueleto a la vez que mantiene la
elasticidad del mismo, de ahí la
importancia del consumo de vitamina C, además del calcio y
vitamina D, que este consumo extra permite mejorar la calidad del
hueso en base a su colágeno. Las dosis recomendadas son de
un criterio universal y un máximo de 500 mgs al día
de vitamina C, son suficientes, además los proporcionados
por la dieta habitual.

Los Bifosfonatos
(Alendronato sódico-Colecalciferol), regulador
endógeno del recambio óseo, es el más
utilizado y de gran eficacia, se une a la hidroxiapatita
ósea e inhibe específicamente la actividad de los
osteoclastos, las células que resorben el hueso. El
alendronato reduce la resorción ósea sin
ningún efecto directo sobre la formación de hueso,
aunque este último proceso también disminuye
finalmente, debido a que la resorción y la
formación van aparejadas durante el recambio
óseo.

Colecalciferol, la vitamina
D se convierte en 25-hidroxivitamina D3 en el hígado. La
hormona paratiroidea y la hipofosfatemia estimulan la
transformación a la hormona movilizadora de calcio activa
1,25-dihidroxivitamina D3 (calcitriol) en los riñones. La
actividad principal de 1,25-dihidroxivitamina D3 es incrementar
la absorción intestinal tanto de calcio como de fosfato,
así como de regular los niveles séricos de calcio,
los niveles renales de calcio y la excreción de fosfato,
la formación de tejido óseo y la resorción
ósea.

  • Alendronato sódico trihidratado
    91.37 mg equivalente a 70 mg del ácido
    alendrónico

  • Colecalciferol 70 ó 140
    &µg equivalente a 2,800 ó 5,600 U.I. de
    vitamina D3

Fármaco en combinación, que
permite su ingesta en ayunas y con agua (200 ml) cada 7
días, una hora antes del primer alimento de la
mañana. Comercialmente es conocido como Fosamax
Plus.

La asociación de dos bisfosfonatos
no está justificada. Sin embargo, en casos de pacientes
con formas especialmente graves de osteoporosis o que sufren
nuevas fracturas a pesar de la
administración de bisfosfonatos, puede intentarse asociar
un bisfosfonato con un fármaco con diferente mecanismo de
acción, como los moduladores de los receptores
estrogénicos como el raloxifeno.

  • Ettinger B, Black DM, Mitlak BH,
    Knickerbocker RK, Nic-kelsen T, Genant HK, et al. Reduction
    of vertebral fracture risk in postmenopausal women with
    osteoporosis treated with raloxifene. Results from a 3-year
    randomized clinical trial. JAMA 1999: 282:
    637-645.

  • Hosking D, Chilvers CE, Christiansen C,
    et al. Prevention of bone loss with alendronate in
    postmenopausal women under 60 years of age. N Engl J Med
    1998; 338:485.

  • Wimalawansa SJ. A four-year randomized
    controlled trial of hormone replacement and bisphosphonate,
    alone or in combination, in women with postmenopausal
    osteoporosis. Am J Med 1998; 104:219.

El alendronato inhibe la resorción
ósea a nivel tisular, modificando su índice hacia
la formación y aumentando la masa ósea. Se han
propuesto tres mecanismos celulares como la base de estos
efectos

  • Disminución en la actividad
    osteoclástica.

  • Disminución en la
    formación de osteoclastos.

  • Disminución en el ciclo de vida
    de los osteoclasto

Conclusiones

Hasta este momento no se ha establecido,
cuanto tiempo es el permitido, de duración o uso continuo
del alendronato, algunos estudios demuestran en cuanto se mejore
la calidad y densidad ósea en los casos de osteoporosis o
de osteopenia con mala calidad del hueso, posteriormente deben
ser suspendidos y continuar solo con el esquema cíclico de
alendronato y de vitaminas, minerales, dieta y ejercicio. Pero en
los casos de fracturas, se ha observado su uso por 5 años
de duración.

  • Black DM, Schwartz AV, Ensrud KE,
    Cauley JA, Levis S, Quandt SA, Satterfield S, Wallace RB,
    Bauer DC, Palermo L, Wehren LE, Lombardi A, Santora AC,
    Cummings SR; FLEX Research Group. Effects of continuing or
    stopping alendronate after 5 years of treatment: the Fracture
    Intervention Trial Long-term Extension (FLEX): a randomized
    trial. JAMA. 2006 Dec 27;296(24):2927-3

Lis bifosfonatos, son
considerados en la actualidad el mejor instrumento para el manejo
de la osteoporosis y mejorar la osteopenia, pero estos logros son
posibles, si se cambian los malos hábitos y costumbres y
sobre todo una dieta adecuada con proteínas solo de
calidad como los productos de del mar y otras libre de grasa
animal (de res y algunas aves), es decir de carnes rojas limitado
y de algunas aves. Pero se ha demostrado que también
personas con osteoporosis y mayores de 65 años de edad,
que la dieta, el aporte de calcio extra, vitamina C y D, sin
consumo de bifosfonatos y otros fármacos, sobre todo con
el ejercicio vigoroso de tipo anaeróbico,
mejoran notablemente la densidad ósea del hueso con
resultados sorprendentes.

Los resultados que comentan en las
diferentes publicaciones con el uso de bifosfonatos y de otras
medidas, solo se aprecia un mejoramiento de la densidad
ósea e incluso ofrecen algunos porcentajes, considerados
bajos, pero no se comenta el peso corporal ni tampoco sus
hábitos costumbres. Por eso es de consideración que
en la mujer transexual, lleva solo una ventaja debido al uso de
estrógenos y que comparativamente con la mujer
biológica con menopausia que no los consume, es notable la
diferencia, recordemos, que la mujer transexual, se somete a
otros procedimientos con fármacos (antiandrogenos), que le
permiten una castración química de sus
testículos y la no producción de testosterona o la
orquiectomia, ya que los andrógenos, son considerados como
anabólicos del hueso y musculo.

Los diferentes estudios de
publicación han demostrado todas las combinaciones
posibles de diferentes fármacos, para el mejoramiento de
la densidad ósea, pero fue superado con el uso combinado
de alendronato y estradiol.

  • Wimalawansa SJ. Combined therapy with
    estrogen and etidronate has an additive effect on bone
    mineral density in the hip and vertebrae: four year
    randomized study. Am J Med 1995; 99:36. 13.

  • Wimalawansa SJ. A four-year randomized
    controlled trial of hormone replacement and bisphosphonate,
    alone or in combination, in women with postmenopausal
    osteoporosis. Am J Med 1998; 104:219

Por eso la osteopenia aceptable que se
observa en la mujer transexual de edad avanzada y mayor de 65
años de edad, sin osteoporosis, en gran parte está
considerada por el consumo de estrógenos, pero
también a pesar de este consumo, también se observa
osteoporosis, debido al tipo o calidad de vida que
lleva.

Solo para conservar y cuidar un estado
óseo corporal sano, dentro de los rangos
fisiológicos de densidad o una osteopenia de cierta
calidad sin osteoporosis, se debe principalmente al siguiente
orden:

  • Dieta restrictiva, libre de grasa
    animal, limitada a ciertos nutrientes. Proteína de
    calidad solo para cubrir sus requerimientos mínimos,
    obtenido de productos del mar, como el pescado,
    salmón, atún y sus aceites. Dieta
    hiposodica

  • Ejercicio anaeróbico vigoroso de
    resistencia progresiva y aeróbico

  • Consumo extra de calcio, un
    mínimo de 1200 a 1500 mgs repartido en varias dosis al
    día.

  • Agregados de vitamina D

  • Vitamina C, bastan 500 mgs al
    día.

  • Aporte de otros minerales
    extra.

  • Y solo en caso necesario o planeado, la
    indicación de bifosfonatos o moduladores.

También se recomienda el uso de
alendronato sódico: fosamax plus,
synostep o sinfract de 10 mgs, de una manera
cíclica y de por vida, tal como se usa con los
antiandrogenos en la etapa de conservación de su "cambio
de sexo", por ejemplo un periodo activo de un mes (4 tabletas-
una cada 7 días) y un periodo de reposo de tres meses. Con
esto se obtiene cierta garantía para la
conservación de la densidad ósea y permitir su
salud, siempre y cuando no exista algún impedimento por
enfermedad o de trastorno y en estos casos debe revalorarse y
planear el tipo de ciclo a ofrecer.

Importancia
clínica

El envejecimiento es considerado por
algunos especialistas médicos, como una etapa de
trastornos, que solo produce enfermedades, como la osteoporosis y
otras, según las diversas publicaciones de
artículos de medicina y en donde se contemplan todos los
cambios que se padecen, principalmente del estado óseo,
como son los encorvamientos y arqueamientos de la columna
vertebral (cifosis dorsal) y de miembros pelvis o inferiores,
considerados de apoyo y de locomoción, que solo produce
alteraciones articulaciones, incongruencias y limitación
de la movilidad.

Así mismo esta condición de
osteoporosis, es considerada solo como un instrumento causante de
fracturas por caídas, stress traumático o por
descarga y compresión, que se observa con más
frecuencia en aquellas personas con sobrepeso, obesidad y con una
musculatura con hipotrofia y en algunos casos hasta fibrosis, que
solo ofrece mala calidad de vida. Pero también es visto en
aquellas personas con delgadez extrema, con musculatura
hipotrofica.

A pesar de las técnicas modernas de
osteosíntesis, sean placas o clavos centro medular,
prótesis total de cadera, la mayoría de las
pacientes que las sufren y que las estadísticas en
México son demasiadas altas y que con un estado de
obesidad, no se permiten la deambulación temprana por
voluntad propia y más tarde su fallecimiento por
trastornos en sus órganos vitales

A pesar de los múltiples
tratamientos vigentes desde un punto de vista ortopédico,
ofrecido a estas pacientes, ya que predomina el sexo femenino en
menopausia, debido a la falta de hormonas y ejercicio, pero a
pesar de apoyo de hormonas de sustitución o
estrógenos y la gran cantidad de medicamentos considerados
reguladores (bifosfonatos) o moduladores (raloxifeno), que se
utilizan en el tratamiento de la osteoporosis causante de
fracturas, de nada sirve, si no se efectúa ejercicio
activo, de esfuerzo muscular y vigoroso, y se tiene una dieta
indicada para cada caso como son las proteínas de calidad
y solo las de requerimiento, así como limitación y
restricción de otros nutrientes que se hace necesario
eliminar.

Todos los tratamientos ofrecidos son un
fracaso si no se efectúa ejercicio, pero a pesar de las
publicaciones por médicos especialistas, reportan
beneficios de solo un 20 – 30 porciento de mejoría en su
densidad ósea, pero esto no le impide que continúe
fracturándose ante cualquier estrés
traumático o caída leve.

Ahora si tenemos antecedentes por igual en
la mujer biológica o aquella considerada transexual que ha
consumido progestágenos, como medida anticonceptiva o de
tratamiento por enfermedades ginecológicas y en la mujer
transexual debido a su automedicación, por sobre abuso de
anticonceptivos y combinaciones de progestágenos de
depósito, solo se ocasionan daños irreversibles a
su salud antes de los 40 años de edad y nunca lograran un
envejecimiento de calidad, solo de daños permanentes de
incapacidad hasta invalidez o de muerte prematura.

Demostrado esta que los
progestágenos de depósito, solo producen
osteoporosis irreversible y que a pesar de algunos beneficios de
su uso en ciertos tratamientos con progestágenos, no
está considerado como un medicamento de éxito, solo
de riesgos, así mismo los bifosfonatos también
ocasionan efectos secundarios y de complicaciones permanentes,
que mucho de esto solo dependerá del tiempo de su
utilización, raza, susceptibilidad y estado
metabólico. Por eso una de las estrategias de utilizar los
bifosfonatos, son las planeaciones individuales, sea por fractura
u osteoporosis su indicación, así mismo se
considera solo su consumo por tiempo limitado de una manera
continua y más tarde utilizarlos de una manera de
ciclos, es decir periodos de
administración y de suspensión temporal o pausa,
pero esta planeación solo se hará en base a la
causa, como se ha mencionado y de sus resultados o su
consideración de utilizarlo de por vida o
profilácticamente a partir de los 65 años de edad o
antes.

Respecto al calcio, este mineral, es el
más abundante en todos los nutrientes, el organismo de
cada persona, solo utilizara el necesario para su
metabolización y dependerá también de los
algunos parámetros fisiológicos como su
absorción y su depósito en donde es requerido, es
decir cada persona tiene su propia acción, su
distribución y fijación del calcio en donde se debe
y no en otras estructuras que solo comprometen la salud, como es
visto en órganos vitales, así como los
circulatorios.

Hasta este momento no está
establecido una dosis estándar, solo sugerida para su
consumo diario, algunos refieren que es suficiente dosis de 800
mgs y otros hasta 1200 a 1500 mgs al día de calcio, pero
si observamos las etiquetas de diferentes productos que se
ofrecen como calcio elemental y algunos combinados con vitamina
C, otros con vitamina D, ofrecen por toma dosis hasta de 1000 mgs
de calcio elemental por tableta y dosis elevadas de vitamina C.
Pero si debe entenderse que las dosis de calcio, varían de
persona a persona, dependiendo la edad, sexo, su causa y sobre
todo la predisposición genética, metabolismo, y
múltiples factores más para su empleo.

La importancia de evitar una
pseudoartrosis altamente incapacitante sobre todo
en fracturas de cadera o de apoyo (miembros inferiores), debe
indicarse las dosis suficientes de calcio extra, sobretodo en
personas mayores de 65 años de edad. Así
también los bifosfonatos, principalmente combinado con
vitamina D (Fosamax plus) y dieta rica en
proteínas, como salmón, pescado y atún, pero
limitada a sus requerimientos. La indicación de vitamina C
se hace necesario.

Solo la prevención,
está considerada como el mejor instrumento que garantiza
evitar perdida de la densidad ósea y de todas sus
manifestaciones clínica que ofrece, debido a la
osteoporosis, que está considerado como una
enfermedad.

Solo la osteopenia se aprueba como normal
en el envejecimiento, pero se ha visto la calidad ósea en
personas mayores de 65 años de edad, sin sobrepeso que
efectúan ejercicio anaeróbico y aeróbico,
desde su adolescencia y continúan así en su vejez,
solo el ejercicio garantiza y evita la osteoporosis, permite la
autosuficiencia, la locomoción libre sin dependencia y
sobre todo un buen funcionamiento de todo su sistemas y aparatos.
Sin olvidar el consumo de estrógenos exógenos en la
mujer biológica en menopausia y la mujer transexual deben
consumirse por vida.

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Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle
Brambila

Higiene mental – trastornos y enfermedades
somáticas

Mexicali Baja California. México
2013

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