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La cura de la anorexia nervosa: Revisitada




Enviado por Felix Larocca



  1. Mi
    método
  2. Recaídas que serían
    evitables… "si nos dejaran
    ayudarlas…"
  3. Cómo se estructura
  4. La
    cura de la anorexia nervosa
  5. El
    tratamiento: lo más importante
  6. La
    resolución final y el retorno a la
    vida
  7. En
    resumen
  8. Bibliografía

Un colega residente de esta región
quiso moverme, por medio del uso del elogio, para que aceptara
una pacienta suya cuya situación era crítica. Me
dijo: "Usted es el médico que cura la anorexia. Por favor
tome mi pacienta bajo su cuidado, ella lo necesita aunque dicen
que usted no tiene tiempo para ver más
pacientes".

Teniendo muchos compromisos anteriores,
claramente, no podría haberlo hecho. Lo que sí
quedaría repercutiendo en mis oídos fue lo de que
haya alguien que "cura" la anorexia, la más difícil
de entender y tratar de las dolencias psiquiátricas por
todos conocidas.

Pretender que uno posee la facultad
exclusiva del método que cura a todas las
anoréxicas sería adoptar la posición falsa
de tantos que pretenden que las dietas restrictivas o los
spas son cura para la gordura o que los doce pasos
famosos, aplicados a toda aflicción, son efectivos, ya que
todos, de acuerdo a como los seguidores de AA piensan;
todos los seres humanos padecemos de dependencias,
incluyendo las anoréxicas. Lo que obviamente no es
así.

Mi
método

Yo he estado involucrado extensivamente en
la investigación de las disorexias por mucho tiempo, desde
muchos puntos de vista y utilizando procedimientos
multifacéticos para sus entendimiento y resolución
(o "cura", si es que este término se prefiere).

Fue en al año 1963 cuando, durante
mi servicio como oficial médico de la Marina de Guerra
Norteamericana, que viera mi primer caso documentado de esta
condición, ya que, sin percatarlo, desde mi juventud, por
serendipia, tuve oportunidad de conocer mujeres y hombres,
quienes inexplicablemente aborrecían la robustez y
evitaban la comida, con la resultante flacura distintiva y
consternación despertada en sus familiares cercanos: Se
llamaron Ely, Mario, Mario (otro Mario), Natalio, Ana,
Mercedes. Y algunos otros que fueron casos de la anorexia que me
rodearan pero que pasarían desapercibidos desde el punto
de vista diagnóstico, ya que nadie sabía que la
anorexia nervosa existiera.

¡Cuán bien todavía los
recuerdo!

Habiendo salido de la Marina, mantuve mi
interés en estas condiciones, iniciando en Washington
University
y en la ciudad de Saint Louis los primeros
programas de soporte y tratamiento para las disorexias, entonces
conocidos, tomando la ruta inexplorada de combinarlo con otros
problemas, de asociación frecuente, a saber, los
trastornos afectivos.

La cura existe, y es bien
difícil… pero lo que hay que saber es cómo
es que ésta se logra

Cuando presentara mi obra extensiva La
Dieta Paleolítica Paraíso Perdido
,
recorrí en una tour de force todos los aspectos
del conocimiento humano que pudieran adaptarse a la
comprensión y el entendimiento de las enfermedades del
comer. Cuando asimismo aplicara al tratamiento de las
enfermedades del comer los principios del Movimiento de la Salud
Mental Comunal instituido por, el entonces presidente
estadounidense, John F. Kennedy, descubrí nuevos aspectos
del cuidado de estos pacientes que fueran por casi todos
ignorados.

Cuando escribí la Opción
de Hobson
, hice hincapié en la necesidad de conocer
al paciente y su sistema de soporte familiar intensamente si la
"cura" elusiva era de esperarse. En otros casos que he descrito y
en artículos que he publicado acerca del tratamiento de
todos estos pacientes, enfatizo la labor terapéutica del
terapeuta pero admito que he sido negligente por haber fallado en
destacar que muchas de estas mujeres tienen historias de no
finalizar los proyectos que comienzan y que otras, de modo
subrepticio, evaden (por razones neuróticas) el proceso
esencial de recorrer completamente el régimen de la
terminación de la terapia, tornándose candidatas
ciertas a la recaída final.

Recaídas
que serían evitables… "si nos dejaran
ayudarlas…"

La terminación es lo más
importante, repasemos a Freud en Análisis Terminable e
Interminable

"La experiencia nos ha enseñado
que la terapéutica psicoanalítica -la
liberación de alguno de los síntomas
neuróticos, inhibiciones y anormalidades del
carácter– es un asunto que consume mucho tiempo. Por ello
ya desde el principio se han hecho intentos para abreviar la
duración del análisis. Tales intentos no requieren
justificación y es evidente que se basan en imperativas
consideraciones de razón y de conveniencia. Pero
probablemente se hallaba latente en ellos un trasunto de la
impaciente curiosidad con la que la ciencia médica de los
primeros días consideraba a las neurosis, pensando que
eran la consecuencia de invisibles heridas. Y si era necesario
atenderlas, había que hacerlo lo más
rápidamente posible"…

Unas reflexiones acerca de la
técnica de la terapia con las enfermedades del comer, de
las que las anoréxicas forman parte

La terapia de las disorexias que ha
resultado en tantos éxitos para mí y para quienes
conmigo colaboran, se basa en premisas claramente
establecidas:

  • Reconocimiento del vínculo que
    existe entre la paciente y el vector que la comida
    representa

  • La participación de quienes
    constituyen el entorno del paciente y su asistencia en la
    solución del mismo

  • El cometido técnico, por parte
    del terapeuta, para lograr un proceso de psicoterapia
    intensiva, de índole psicoanalítica, con
    atención minuciosa y detallada a los aspectos del
    procedimiento, desde su inicio hasta su terminación
    con resolución final

Como todos comprobamos de manera
empírica, todas las enfermedades del comer tienden a la
recaída. Algo que hacemos un esfuerzo denodado a prevenir
usando el modelo mencionado en el Movimiento de la Salud Mental
Comunal de Kennedy, en el cual participara como pionero cuando se
lanzara, desde mi posición docente en Salud Comunal en
Saint Louis University y en el estado de
Missouri.

Cómo se
estructura

Desde el principio se establece y se
reitera la noción a la paciente que la terminación
prematura de la terapia, a veces conduce a resultados
lamentables, traducidos en recaídas que fueran
evitables.

La razón para estas reincidencias
está contenida en las páginas que Freud titulara
Análisis Terminable e Interminable. En dicha
ponencia, arriba citada, el Padre del Psicoanálisis,
advierte que para muchos pacientes la resolución final del
vínculo de la transferencia, se dificulta por la
resistencia que manifiesta el paciente a padecer el dolor
narcisista de la resolución y separación final,
obligando a muchos a escapar vía una "curación"
pretendida, mientras repiten compulsiva y rígidamente el
drama de sus conflictos, una y otra vez, de modo
incesante.

La "curación" ficticia de estas
personas se arraiga en un nido de transferencias hostiles y de
afectos negativos hacia la terapia, lo que solidifica y aun
magnifica la neurosis que resultara, en primer lugar, en la
enfermedad que las afligiera.

En un sentido fisiológico el
comportamiento de estas pacientes nos recuerda a los efectos en
el miocardio de la estimulación del nervio vago. En la
terapia, por virtud de la transferencia, la paciente se colma de
un equilibrio antes desconocido, lo que asistido por la paciencia
le permite madurar. En el caso del corazón cuando el
nervio vago se estimula, el ritmo cardíaco disminuye
llegando un momento en que el órgano escapa ese efecto y
emprende de nuevo su velocidad normal.

Así lo hacen quienes terminan
prematuramente.

La "cura" de la anorexia y de condiciones
afines sólo sucede cuando la terapia se termina
completamente. Algo que muchas mujeres, que acostumbran a no
terminar lo que en sus vidas emprenden, nunca pueden
lograr.

La cura de la
anorexia nervosa

Abstract:

Although being perhaps the most
difficult of conditions to treat, anorexia nervosa is curable if
one knows how to proceed.

La "cura de la anorexia", labor
difícil que hemos elaborado, es esencialmente un proceso
que ha evolucionado en el transcurso de mucho tiempo.

El tratamiento comienza durante el
intervalo mismo en que el paciente es remitida a nuestra
atención. En ese mismo instante se aplican técnicas
de obtención de información que corroboran o niegan
la pregunta más simple: ¿de qué sufre el
paciente?, seguida por: ¿Qué ha condicionado que
haya sido referida a nosotros?

La metafísica del proceso

El proceso de evaluación y del
subsiguiente tratamiento cuya culminación conocemos como
la "cura" se basa en la elaboración y en la
aplicación de conocimientos básicos provenientes
del psicoanálisis y las neurociencias aplicados de modo
específico en la elucidación de cómo y en
qué medida las enfermedad (o enfermedades de
presentación) han incidido en la vida del paciente y de su
familia.

Es durante este proceso mismo que se
desecha la noción, tan generalizada en la práctica
hecha un rito, de que se tiene una paciente con anorexia, o lo
que parezca ser que sea (pensamiento inductivo simple) y se
sustituye por la opción que utiliza ambos métodos:
pensamientos inductivo y deductivo. De esa manera, llegamos a la
perspectiva final de que hay una persona con sus
características únicas cuyo diagnóstico es
una enfermedad del comer. Esta postrema conclusión puede
que se remita a ser simple, complicada o mixta en medio de un
proceso arduo de diagnóstico y de revisión
diagnóstica durante el transcurso mismo del proceso de la
cura o tratamiento.

El tratamiento:
lo más importante

Desde el momento en que se completa la
primera visita y si el paciente se considera candidato para
nuestro método: la terapia más intensiva que el
paciente y la familia hayan experimentado, comienza.

Primero la educación

La educación de el paciente y la
familia constituye el primer paso para la estructura de un
proceso que culmina con la atención más detallada y
el cuidado más minucioso a la prevención de los
relapsos que son tan frecuentes en todos los trastornos del
comer, o disorexias.

Ese fue el título de una
presentación que diera en Dublín: Anorexia
Nervosa: La Educación de el paciente y su Familia para un
Desenlace Terapéutico Exitoso.

Desde ese entonces la educación ha
sido considerada como parte esencial de la "cura" encontrando su
lugar en las estrategias que caracterizaron el Movimiento de la
Salud Comunal del gobierno Estadounidense.

Es parte de esta iniciación del
paciente y su familia al entendimiento de las disorexias cuando
por la vez primera ellos logran adquirir conocimiento de las
características que son tan sorprendentes y a la vez
desconcertantes de estas dolencias. Por ejemplo, en el caso
específico de las anoréxicas, la actividad
absorbente y placentera de cocinar y servir comidas a los
demás, mientras ellas no la tocan. El esparcimiento de las
comidas en el plato para pretender que comen, el consumo excesivo
del chicle o de los refrescos de dieta, la distorsión de
la imagen del cuerpo o la interrupción de las
menstruaciones, aun antes del comienzo de la enfermedad.
De esta naturaleza existen muchas otras actividades que son
particulares a cada condición
diagnóstica.

La psicoterapia y la actividad
terapéutica

Monografias.com

La educación procede a pie juntillas
con la terapia y la alimentación, que forman la piedra
angular del procedimiento. Ambas son intensivas, exhaustivas y
llevadas a cabo sin pausa ni tregua. Porque las
características mismas de estas enfermedades son que no
cesan en su arremetida contra la paz física y emocional de
la víctima y sus familiares.

Durante las sesiones de terapia se incluyen
miembros de la familia inmediata a intervalos
precisos.

Los protocolos que cubren
específicamente la alimentación de los pacientes
han sido descrito y publicados en otras lecciones. Lo importante
es recalcar que son individualizados y únicos a cada
situación.

Las medicinas y su uso como complemento a
las psicoterapias

Las medicinas se usan cuando sean
necesarias y en la manera en que deben de ser recetadas, ya que
muchas son contraindicadas en estos casos. En este respecto hemos
publicado artículos que destacan el daño que muchas
drogas pueden ocasionar al hipotálamo cerebral del
paciente.

La
resolución final y el retorno a la vida

Conocedores que somos de la tendencia a la
recaída que es característico de estos casos, desde
el comienzo del tratamiento la prevención de relapsos se
planea basada en métodos de eficacia
reconocidas.

En eso, en tratar el paciente como una
persona con anorexia o bulimia y en escoger bien el
paciente reside nuestro éxito
terapéutico.

En
resumen

El principio que constituye la base para el
éxito de la terapia de la anorexia, bulimia y todas las
disorexias, es uno que toma en consideración detallada las
necesidades individuales del paciente, incluyendo los aspectos
que derivan de la aplicación de la doctrina
psicoanalítica formulada como componente de la
neurociencia moderna.

El ingrediente esencial resalta en los
principios que definieran el Movimiento de la Salud Comunal
Norteamericano aplicados de manera intensiva e
individual.

Imagen

¿Cura o no cura?

Bibliografía

  • Vaughan, S: Talking Cure
    (1998) Owl Books NY

  • Casement, P: Learning from the
    Patient (1992) Guilford Press NY

  • Basch, M: Doing Psychotherapy
    (1980) Basic Books NY

  • Strozier, C, B: Heinz Kohut: The
    Making of a Psychoanalyst
    (2003) Other Books
    NY

  • Larocca, F. E. F: (July 1982)
    Anorexia Nervosa: The Role of Educating the Patient and
    the Family for a Favorable Treatment Outcome
    X
    International Congress for Child and Adolescent Psychiatry
    and Allied Professions, Dublin

  • Larocca, F. E. F: La Cura de la
    Anorexia Nervosa

 

 

Autor:

Felix Larocca

 

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