Efectos del sulfato de zinc en niños con enfermedad diarreica

Resumen

Se realizó un estudio prospectivo y longitudinal
a 210 pacientes que ingresaron al servicio de diarreas agudas del
Hospital Materno Infantil "Luis M. Cruz Cruz" del municipio
Banes, en el período comprendido de enero a diciembre del
año 2007. A 108 pacientes se le aportó el sulfato
de zinc como suplemento, a la dosis de 2mg/kg/día, con el
propósito de conocer los efectos de este oligoelemento en
la evolución de la enfermedad diarreica,
comparándolo con un grupo control que no recibió
este tratamiento. Al concluir este estudio se pudo comprobar que
el grupo de pacientes suplementados presentó una
estadía más corta y la duración del episodio
fue menor, además de que se reduce el número de
deposiciones al tercer día de tratamiento. La
afectación nutricional fue menor en aquellos que
recibieron el oligoelemento .No hubo efectos adversos con el uso
de sulfato de zinc. Los resultados se discutieron tomando como
referencia los reportes de la literatura
médica.

PALABRAS CLAVES

Enfermedades diarreicas, pediatría, sulfato de
zinc.

Introducción

La importancia de los micronutrientes en la
nutrición humana es bien conocida y un hecho
suficientemente documentado. El zinc es uno de los
micronutrientes que necesita el organismo para mantener su estado
de salud, crecer y desarrollarse normalmente, reparar tejidos
lesionados y luchar adecuadamente contra las
infecciones.

La asociación entre diarrea y zinc está
establecida hace más de 20 años y dentro de sus
beneficios se señala la regeneración del epitelio
intestinal, el mantenimiento de la integridad de la mucosa
intestinal y previene el aumento de la permeabilidad intestinal
asociada a la malnutrición, además es esencial en
procesos fisiológicos y en funciones
enzimáticas.

En el niño con enfermedad diarreica, la
suplementación con este oligoelemento adquiere
connotación especial si se tiene en cuenta que en
él la pérdida fecal es considerable y además
es necesario para el buen funcionamiento del epitelio intestinal,
por otro lado es modulador de estructuras proteicas, estabiliza
membranas, preserva su integridad y las protege de la
peroxidación lipídica, a la vez que mejora la
absorción de agua y sodio.

El presente estudio se realiza en el Hospital Materno
Infantil "Luis M. Cruz Cruz" del municipio Banes de la provincia
Holguín, con el propósito de conocer cómo
influye el uso del sulfato de zinc como suplemento nutricional en
niños con enfermedad diarreica. Los índices de
morbimortalidad de los niños con tratamiento a base de
zinc, representan beneficios considerables a partir de una
intervención simple y no costosa que puede ser incorporada
a los esfuerzos existentes por controlar la enfermedad diarreica
aguda.

La enfermedad diarreica aguda es una afección
frecuente en edades pediátricas y a pesar de los avances
en la profilaxis y tratamiento, éstas constituyen un
problema de salud de cardinal importancia en la población
infantil, el impacto de la misma sobre el estado nutricional y la
reconocida asociación diarrea- malnutrición
constituye un proceso pluricarencial que requiere manejo
especializado. El cuadro de diarrea se asocia a insuficiencias de
ciertos minerales indispensables para mantener las funciones
claves del organismo, siendo el zinc un mineral cuya deficiencia
puede conducir al bajo peso al nacer, retardo en el crecimiento y
reducción de la respuesta inmune.

El déficit de zinc a corto plazo se asocia con
alteraciones del borde en cepillo de las vellosidades
intestinales y alteraciones de las disacaridasas, mejora los
mecanismos inmunológicos locales contra la
infección, que incluyen inmunidad celular y
elevación de anticuerpos secretores, a la vez que mejora
el apetito y por tanto el ingreso de nutrientes.

Resulta necesario hacer una valoración de la
eficacia del sulfato de zinc en la enfermedad diarreica en
niños en el servicio de diarreas del Hospital Materno
Infantil de Banes , ya que la diarrea es una de las principales
causas de muerte infantil en el mundo, superada sólo por
las infecciones respiratorias .En los lactantes y niños,
una de cada cuatro muertes se debe a la diarrea, que se cobra la
vida de al menos tres millones de niños cada año
.El 99.6% de estas muertes tienen lugar en países en
vías de desarrollo, donde uno de cada diez niños
muere por diarrea antes de cumplir los cinco años .Por
ello cualquier intento de aliviar esta situación
está justificado. Al introducir este oligoelemento, una
sencilla intervención, puede evitar que se prolongue el
episodio de diarrea, previniendo así la afectación
nutricional y las complicaciones derivadas de ellas así
como una disminución de la estadía
hospitalaria.

En nuestro municipio en particular en el Hospital
Materno Infantil de Banes no existe antecedente de estudio sobre
el tema, por lo que nos sentimos motivados a realizar la presente
investigación con el objetivo de demostrar los beneficios
del sulfato de zinc en el curso de la enfermedad diarreica en
niños y de esta manera presentar una visión
actualizada sobre el mismo. En los últimos años el
aumento en forma extraordinaria de las investigaciones sobre las
enfermedades diarreicas impulsó en gran parte el programa
Control de Enfermedad Diarreica con fundamento en los nuevos
conocimientos obtenidos de las investigaciones
científicas, se desarrolló la formulación de
las sales de rehidratación oral, cuyo uso constituye la
base de la terapia de rehidratación oral. El mejor
conocimiento sobre la fisiopatología de la diarrea,
permitió recomendar el manejo adecuado del paciente
incluyendo la prevención y tratamiento de la
deshidratación, la alimentación durante la
enfermedad y el uso racional de antibióticos.

Entre las medidas eficaces de prevención de la
diarrea infantil figuran el fomento del amamantamiento exclusivo,
el incremento de las tasas de suministro de suplementos de
vitamina A, el mejoramiento de las condiciones de higiene, el
aumento de las fuentes mejoradas de agua potable e instalaciones
sanitarias, la promoción del consumo de zinc y la
inmunización contra el rotavirus.

Con estas medidas de tratamientos simples y eficaces
pueden reducirse las muertes por diarrea, hacer innecesaria la
hospitalización en la mayoría de los casos y
prevenir los efectos adversos de la diarrea sobre el estado
nutricional, así como reducir la incidencia y gravedad de
los episodios diarreicos. El tratamiento actual de esta
afección descansa fundamentalmente en el mantenimiento de
la alimentación, la rehidratación oral y en casos
excepcionales el uso de antimicrobianos. Muchos medicamentos han
sido utilizados en el tratamiento de los padecimientos
diarreicos, pero no han sido efectivos en ocasiones por sus
efectos no deseables o por su interferencia en la
priorización de la alimentación y la
rehidratación oral.

Dos avances recientes en materia de gestión de
las enfermedades diarreicas las nuevas sales de
rehidratación oral que contienen concentraciones
más bajas de glucosa y sales y el suministro de
suplementos de zinc como parte del tratamiento y las vacunas
contra el rotavirus pueden reducir de manera drástica el
número de muertes de niños y
niñas.

OBJETIVO: Comprobar efectos de la
suplementación con sulfato de zinc en el tratamiento de
las enfermedades diarreicas en niños.

Diseño
metodológico

Tipo de proyecto. Proyecto de
intervención.

Se realizó un estudio prospectivo y
longitudinal

El universo de estudio estuvo constituido por todos los
niños hasta los 12 meses de edad (210) ingresados en el
servicio en el período de enero a diciembre del año
2011, en el servicio de diarreas agudas del Hospital Materno
Infantil "Luis M Cruz Cruz" de Banes, provincia
Holguín.

Se seleccionó mediante el muestreo simple
aleatorio una muestra de 108 pacientes, a quienes se le
suministró sulfato de zinc en jarabe a 2mg/Kg./día.
El resto, 102 pacientes, se tomó como control y
sólo se aplicó medidas higienodietéticas.
Las unidades de análisis la constituyeron cada uno de los
niños incluidos en ambas muestras.

Criterio de Inclusión.

Se incluyeron en el trabajo todos los niños
ingresados en el servicio de diarrea en el periodo
señalado.

Criterio de exclusión.

Fueron excluidos de la investigación los casos
que en el período de estudio se remitieron al hospital
provincial por la severidad o complicaciones graves. Las
variables que se analizaron fueron: edad, duración del
episodio diarreico, estadía hospitalaria, consistencia y
número de deposiciones al tercer día de
tratamiento, afectación nutricional, desaparición
de la inapetencia, tiempo de recuperación nutricional y
efectos adversos.

Los datos fueron tomados de las historias
clínicas correspondientes a los niños incluidos. La
información se recogió en formularios
diseñados al efecto y los datos se procesaron manualmente
con auxilio de la calculadora de mesa y al final se empleó
una PC Pentium III, con ambiente Windows XP. Los textos se
procesaron con Word XP y las tablas se realizaron con Excel XP.
Se utilizó el promedio y el tanto por ciento como medida
de resumen.

Los resultados se expresaron en tablas que permitieron
sintetizarlos, comparándolos con otros estudios y apoyados
en la bibliografía revisada se llegó conclusiones
que sirven para evaluar dicho trabajo con un conocimiento amplio
del uso de sulfato de zinc en la enfermedad diarreica en nuestro
hospital.

Resultados y
discusión

Se estudiaron 210 pacientes con enfermedad diarreica, de
los cuales 108 recibieron suplementación con sulfato de
zinc y 102 sólo medidas higienodietéticas. En ambas
muestras predominaron los niños comprendidos entre siete y
doce meses (68,5% en los casos suplementados con zinc y 80,3% en
el control).La mayoría de los niños con diarrea
fueron mayores de seis meses, esto atribuible al poder
antiinfeccioso de la leche materna, más frecuentemente
administrada en menores de esta edad. Sin duda alguna, la leche
materna constituye la máxima garantía para una
eficaz prevención de las enfermedades diarreicas agudas en
los primeros meses de la vida. Esto concuerda con otros
autores.

En la tabla 1 se muestra la duración promedio del
episodio diarreico en ambos grupos de estudio. Es apreciable que
la mayor duración correspondió a niños no
suplementados con el micronutriente. En el grupo de siete a doce
meses la duración fue de 6,9 días en el grupo
control y de 5,2 días en quienes recibieron el suplemento,
mientras que en los menores de seis meses los suplementados
promediaron 6,4 días en la duración del episodio y
los que no recibieron el mismo fue de 7,6 el promedio.

Los resultados de nuestro estudio muestran
relación con la literatura médica revisada y
concuerdan con la mayoría de las investigaciones
precedentes que demuestran la importancia del zinc en la
enfermedad diarreica, pues favorece la absorción de agua y
electrolitos por el intestino, la regeneración del
epitelio intestinal y la restauración de sus funciones,
incrementa los niveles de las enzimas del borde en cepillo del
enterocito, el zinc se considera necesario para que los
niños mejoren de esta enfermedad.

Fuenmayor G en su trabajo en Panamá se
corresponde con nuestros resultados revelando estrecha
relación entre deficiencia de zinc y diarrea.

Otros autores extranjeros reportan los efectos
beneficiosos del zinc en la diarrea infantil. En Bangladesh las
conclusiones de los estudios corroboran nuestros
resultados.

El comportamiento de la estadía hospitalaria,
lógicamente fue similar, como se refleja en la tabla 2,
este indicador fue menor en el grupo tratado con zinc (3,9
días contra 5,3 en el control). Esto fue más
evidente en lactantes mayores de seis meses, los que promediaron
3,2 días de estadía al recibir el suplemento contra
5,2 en los no suplementados. Al ser menor la duración de
la enfermedad por consiguiente la estadía en el hospital
fue menor.

Para Roy y Tomkins el sulfato de zinc es necesario para
el buen funcionamiento del epitelio intestinal y
reparación de tejidos lesionados, como indispensable para
la utilización adecuada de vitamina A, la que tiene
reconocida capacidad de reparación del daño de la
mucosa secundaria a la infección y además en la
protección de la mucosa y en la absorción
intestinal ,efecto este que justifica la rápida
recuperación de los pacientes suplementados, en quienes la
estadía hospitalaria y la duración del episodio
diarreico fue menor por una disminución en el
número de deposiciones diarias.

Sabatier F y col demostraron una disminución de
la estadía hospitalaria, del episodio diarreico,
así como reducción del número de
deposiciones luego de la suplementación con zinc, esto se
corresponde con el resultado de otros autores cubanos,
coincidiendo con nuestra investigación .

Otro aspecto analizado fue el promedio de deposiciones
al tercer día de tratamiento en ambos grupos de estudio
(tabla 3) y se aprecia en general una tendencia a la
reducción del número de deposiciones con la
administración de zinc (6,8 deposiciones contra 3,7 en los
suplementados). Esto se debe a que el zinc actúa en el
transporte intestinal de electrolitos, en la temprana
regeneración epitelial y aumenta la síntesis de
enzimas digestivas, lo que se encontró también por
otros investigadores. Sazawal et al demostraron que la
suplementación con zinc reduce el número de
deposiciones después de la suplementación y la
incidencia de diarrea persistente .Estos resultados coinciden con
otros autores que reportan vínculo entre el uso de zinc y
la incidencia de diarrea.

En cuanto a la afectación nutricional, expresada
en la tabla 5 hallamos que el 77,8% de los suplementados
sólo perdió menos de 200g mientras que en elgrupo
control la pérdida de peso fue mayor de 200g en el 72,4%.
Grandio Zequeira demuestra que el zinc influye de manera
significativa sobre la afectación y recuperación
nutricional al igual que Golden y col reportan que la
ingestión de zinc durante los episodios diarreicos influye
favorablemente en la recuperación nutricional, siendo
menor la pérdida de peso, lo que se corresponde con los
resultados obtenidos en nuestro trabajo.

Sagaró, revelando resultados de varios estudios,
señala que niños suplementados con zinc perdieron
menos peso y se recuperaron con mayor rapidez. En nuestro estudio
no se encontraron efectos adversos, ya que se administró
una dosis adecuada, lo que tiene correspondencia con otras
investigaciones, las cuales señalan que existe un amplio
margen entre la dosis normal y tóxica. Los efectos
adversos aparecen sólo cuando se ingieren cantidades
superiores a 4 u 8 gramos de zinc.

Tabla 1. Duración promedio del
episodio diarreico.

N: Cantidad de casos en la muestra

X: Duración promedio de la enfermedad en
días.

Fuente: Historias Clínicas

Tabla 2. Comportamiento de la
estadía hospitalaria.

N: Cantidad de casos en la muestra

X: Duración promedio de la estadía
hospitalaria.

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 3. Promedio de deposiciones al
tercer día de tratamiento.

N: Cantidad de casos en la muestra.

X: Promedio de deposiciones al tercer día de
tratamiento.

Fuente: Historias clínicas.

Tabla 4. Afectación
nutricional.

Fuente: Historias Clínicas

Conclusiones

La suplementación con sulfato de zinc es una
opción importante en el tratamiento de padecimientos
diarreicos en niños al reducir la duración del
episodio, así como la estadía hospitalaria con sus
riesgos. La administración de este micronutriente
disminuye el número de deposiciones. La afectación
nutricional es menor en pacientes suplementados. No hubo efectos
adversos con el uso de este oligoelemento.

Recomendaciones

La suplementación con sulfato de zinc debe ser
utilizada en pacientes pediátricos con diarrea, ante los
efectos beneficiosos del mismo, así como por no existir
efectos adversos durante su uso.

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10. Sagaró E. (2007). Diarrea persistente. Colomb
Med 2007; 38 (supl 1), Colombia.

Autor:

Dra. Aida Batista Proenza.

Especialista de Primer Grado en Pediatría.
Máster en Atención Integral al Niño.
Profesora Auxiliar.

Dra. Leonor Carbón
Piñero.

Especialista de Primer Grado en Pediatría y
MGI.

Máster en Atención Integral al
Niño. Instructora.

Dr. Manuel Álvarez Puig.

Especialista de Primer Grado en Pediatría.
Máster en Atención Integral al Niño.
Profesor auxiliar

Enviado por:

Carlos Viltre Calderón