Evaluación de la estrategia dots en pacientes con tratamiento antituberculoso

Resumen

El presente trabajo de investigación se
realizó con el fin de identificar la evaluación de
la estrategia Dots en pacientes con tratamiento antituberculoso
en el C.S. Barrio Nuevo, perteneciente al municipio de Yacuiba en
la gestión 2012.

El tipo de estudio fue de carácter
cuanticualitativo, descriptivo y prospectivo, el universo estuvo
constituido por 5 pacientes que llevan tratamiento
antituberculoso.

La metodología utilizada fue mediante la
aplicación de una encuesta semi estructurada, lo que
permitió obtener innumerables datos de acuerdo a las
variables identificadas, luego se hizo el procesamiento de la
información obtenida con cada una de ellas mediante un
análisis detallado de los más sobresaliente de lo
expresado por los entrevistados.

Las conclusiones a las que se llegó con el
presente trabajo, son las siguientes:

• El 80% de los pacientes que reciben tratamiento
  antituberculoso en el CS Barrio Nuevo no cumplen la
  Estrategia DOTs, puesto que recogen el medicamento del
  servicio y toman en domicilio, son observados por familiares
  lo que dificulta la identificación de RAFA y no se
  verifica la toma completa del medicamento.

• El grupo etareo comprendido entre 20 a 30
  años son los más afectados, con predominio del
  sexo masculino, el 60% proceden de la ciudad de
  Yacuiba.

• El 60% cursaron la primaria, presumiendo este factor
  como desfavorable para la comprensión de la
  enfermedad.

• El 60% de los pacientes realizaron su
  diagnóstico en el centro de salud de Barrio Nuevo, el
  40% lo hicieron en el Hospital Municipal Dr. Rubén
  Zelaya, todos ellos con Baciloscopia como medio de
  diagnóstico.

• El 60% de los pacientes recibieron
  orientación en el CS Barrio Nuevo por el médico
  y el 40 % recibió orientación por la Lic. en el
  Hospital Mcpal. Dr. Rubén Zelaya.

CAPITULO I

Problema y objeto de la
investigación

INTRODUCCION

El Programa Nacional de Control de Tuberculosis forma
parte de la estructura de la unidad de Epidemiología
dentro del Ministerio de Salud y Deportes del Estado
Plurinacional de Bolivia, tiene un rol normativo, con un enfoque
curativo preventivo e incluyente. Sus normas se ejecutan en todos
los establecimientos de salud del país. Las prestaciones
de diagnóstico bacteriológico y su tratamiento de
la tuberculosis están garantizados por el
estado.1

Desde 1999, el Programa Nacional de Control de
Tuberculosis expandió la Estrategia DOTS fortaleciendo las
diferentes modalidades en la observación del tratamiento
institucional con participación de la comunidad logrando
un incremento con la cobertura de atención con
notificación de casos en el 82% de2.983 establecimientos
de salud de la red para el año 2006 (Sistema
Público, Seguridad Social, Organismos privados, iglesia,
Policía y Organizaciones no gubernamentales).Actualmente
el país comprometido con la Estrategia Alto a la
Tuberculosis para el logro de los Objetivos del Milenio tiene
establecido el DOTS en el 1OO% de los servicios dependientes del
Ministerio de Salud y está en Proceso de mejorar su
calidad.1

En virtud de la implementación de la mejora de
calidad en la atención, el Ministerio de salud y deportes
en la gestión del 2010 ha constituido un Fondo
económico, inscrito en el Plan operativo anual del
Programa nacional de control de tuberculosis y puesto en vigencia
a partir de agosto 2010 de acuerdo a Resolución
Ministerial Nro. 0888 el cual instruye cubrir los gastos
económicos para atención de pacientes con
Tuberculosis Drogo resistente (TB-DR) y Reacciones Adversas a
Fármacos Antituberculosos (RAFA) en Servicios de:
atención especializada, atención médica,
exámenes de gabinete compra de medicamentos para pacientes
con RAFA a fármacos de primera y segunda
línea.

Actualmente Para la gestión 2011, se cuenta con
la Resolución Ministerial Nro. 0035 que dará
continuidad a esta cobertura de calidad en la
atención.5

En Bolivia existen más de 8.500 casos de
tuberculosis, la mayoría en el eje troncal y con mayor
incidencia en Santa Cruz, la paz Tarija y Cochabamba
informó la responsable del Programa de Tuberculosis del
Ministerio de salud, Valeria Almaraz.

Según la responsable del programa Tuberculosis
del Sedes, Leonor Villa, en el 2012, se registraron más de
341 casos de tuberculosis pulmonar y 133 casos de tuberculosis
extrapulmonar. En el departamento de Tarija el índice
más elevado de personas infectadas por la tuberculosis se
encuentra en la población fronteriza de Yacuiba, capital
de la Primera Sección de la provincia Gran Chaco,
según la responsable del Programa de Control de
Tuberculosis, Silvia Nava, indicó que los casos se van
incrementado sobre todo por el descuido de los pacientes, quienes
no cumplen su tratamiento a cabalidad, siendo 124 casos de
tuberculosis altamente contagiosos y 6 que no son de esta
magnitud, en la mayoría de los casos la enfermedad afecta
a personas de escasos recursos económicos que tienen una
mala alimentación. Además, convocó a los
familiares de los enfermos a acompañarlos en todo el
proceso el cumplimiento del tratamiento, debido a que la
tuberculosis se cura.19

El Centro de Salud Barrio Nuevo se encuentra ubicado
dentro del Municipio de Yacuiba, zona sur del mismo, en la
primera sección de la provincia Gran Chaco con un
área de influencia que abarca los barrios en los que se
encuentra divida la zona excepto la zona del barrio defensores
del chaco que paso a dependencia del centro de salud de Pocitos,
es un establecimiento de Primer Nivel y es parte de la red de
salud de Yacuiba.

La población de Barrio Nuevo asciende a 11.354
habitantes de los cuales 4.992 son hombres y 4.978 son mujeres.
Existen muchos factores para que no se pueda controlar la
enfermedad, debido a que existe gente que emigra al ser una zona
fronteriza.

2. FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuál es la relación entre la
aplicación y no aplicación de la estrategia DOTS en
pacientes antituberculoso en el Centro de Salud Barrio Nuevo
Municipio Yacuiba 2012?

Objetivo General

Identificar la aplicación de la estrategia DOTS
en pacientes con tratamiento antituberculoso en el Centro de
Salud Barrio Nuevo Municipio Yacuiba cuarto trimestre
2012.

Objetivos Específicos.

• Caracterizar a los pacientes con tuberculosis de
  acuerdo a las características
  sociodemográficas.

• Caracterizar a los pacientes con tuberculosis
  según lugar de diagnóstico.

• Caracterizar a los pacientes con tuberculosis
  según el lugar de orientación
  recibida.

CAPITULO II

Fundamentación
teórica

MARCO TEORICO CONCEPTUAL.

QUE ES EVALUACION.-

La evaluación es la determinación
sistemática del mérito, el valor y el significado
de algo o alguien en función de unos criterios respecto a
un conjunto de normas. La evaluación a menudo se usa para
caracterizar y evaluar temas de interés en una amplia gama
de las empresas humanas, incluyendo las artes, la
educación, la justicia, la salud, las fundaciones y
organizaciones sin fines de lucro, los gobiernos y otros
servicios humanos.2

Paciente.

Del latín patiens ("padecer", "sufrir"), paciente
es un adjetivo que hace referencia a quien tiene paciencia (la
capacidad de soportar o padecer algo, de hacer cosas minuciosas o
de saber esperar).3

El término paciente puede tener dos acepciones
principales, no relacionadas directamente entre sí. La
palabra se utiliza principalmente como sustantivo para designar a
aquellas personas que deben ser atendidas por un médico o
un profesional de la medicina a causa de algún tipo de
dolencia o malestar. Al mismo tiempo, la palabra paciente puede
ser usada como adjetivo calificativo para señalar a
aquellos individuos cuyo carácter es tranquilo, relajado y
tolerante. Ser paciente es lo contrario de ser ansioso o
nervioso. Suele pensarse que la noción de paciente como
persona que espera ser atendida por un médico proviene del
adjetivo: un paciente espera pacientemente que el médico
le diagnostica que su situación. Sin embargo, la idea de
paciente como individuo que debe ser atendido por un profesional
médico proviene del griego, de la palabra pathos, que
significa "sufrimiento" o "dolor". Así, el paciente es
quien está pasando por una situación dolorosa a
nivel físico y requiere asistencia adecuada para terminar
con ese dolor o sufrimiento.3

El paciente se convierte en tal en el momento que entra
en el sistema de salud correspondiente a su zona de
ubicación. Esto significa que una persona puede
convertirse en paciente al estar en una sala de espera, al ser
recibida por el médico, al ser diagnosticada, etc. El
paciente asiste al lugar de asistencia o pide que esa asistencia
se acerque a su ubicación debido a algún tipo de
dificultad para movilizarse con el objetivo de que la dolencia o
malestar pueda ser solucionada o aliviada. El paciente deja de
ser paciente por esa razón específica y con tal
profesional médico en el momento en que se le da de alta o
en el momento en que se considera que su malestar ha sido
completamente curado. Algunos pacientes deben asistir
recurrentemente al médico aunque algunas disciplinas como
la odontología o la oftalmología recomiendan
visitas permanentes. 3

HISTORIA DE LA TUBERCULOSIS

La tuberculosis es una de las enfermedades más
antiguas que afectan a los seres humanos. Aunque se estima una
antigüedad entre 15.000 a 20.000 años, se acepta
más que esta especie evolucionó de otros
microorganismos más primitivos dentro del propio genero
Mycobacteriurm.1

Se puede pensar que en algún momento de la
evolución, alguna especie de microbacterias traspasara la
barrera biológica, por presión selectiva, y pasara
a tener un reservorio en animales. Esto, posiblemente, dio lugar
a un anciano progenitor del Mycobacterium bovís, que es la
aceptada por muchos como la más antigua de las especies
que actualmente integran el denominado complejo Mycobacterium
tuberculosis, que incluye Mycobacterium tuberculosis,
Mycobacterium bovis, Micobacterium africanum y Micobacterium
microti. El "escalón" siguiente sería el paso del
Micobacterium bovis a la especie humana, coincidiendo por la
domesticación de los animales por parte del hombre.
Así, posiblemente, pudo surgir como patógeno para
el hombre.1

Donde el descubrimiento del bacilo de la Tuberculosis
por Koch el 24 de marzo de 1882 se consolidó la idea de
que la salud era, principalmente, producto de la influencia de
factores de naturaleza netamente biológica y que, por
tato, con el control de estos factores se lograría obtener
la salud de individuos y comunidad. Sin embargo, durante los
últimos años ha recobrado fuerza la idea,
predominante hasta antes de 1882, según la cual la salud
no es solo un producto de determinantes biológico si no,
principalmente, producto de determinantes de naturaleza comporta
mental, socioeconómica, y ambiental.1

DIFERENCIA ENTRE LA INFECCION Y LA
ENFERMEDAD

Las personas que respiran el aíre que contiene
bacterias de tuberculosis pueden Infectarse" Eso significa que
las bacterias han ingresado a su cuerpo. 1

La prueba de la piel se utiliza para identificar la
infección. Una persona puede ser infectada pero no tener
la enfermedad. Las personas que se han infectado con
tuberculosis, pulmonar no han desarrollado enfermedad activa de
tuberculosis no pueden trasmitir la enfermedad a
otras.1

Una persona desarrolla la enfermedad si las bacterias se
activan. La persona pueden desarrollar síntomas y/ó
tener una radiografía de pecho anormal. Una persona con
una prueba positiva de piel y/ó síntomas de
enfermedad debe tener una radiografía de pecho. Si la
radiografía es normal, la persona probablemente no tiene
enfermedad activa tuberculosis en los pulmones. Si la
radiografía del pecho es anormal, serán efectuadas
otras pruebas para considerar si existe la
enfermedad.2

EPIDEMIOLOGIA

La tuberculosis llamada antiguamente tisis (del griego
.rOíorq a través del latín phthisis)' es una
enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del
género Mycobacterium, todas ellas pertenecientes al
complejo Mycobacterium Tuberculosis". La especie más
importante y representativa, causante de tuberculosis es el
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.3

LA CADENA EPIDEMIOLOGICA DE TRASMISION

Al tratarse de una enfermedad infecciosa causada por un
microorganismo, para que se pueda transmitir a otros individuos
es obligatorio que el agente causal se ponga en contacto con la
población susceptible de enfermar mediante la denominada
cadena de infección constituida por el reservorio/fuente
de infección y un mecanismo de
transmisión.3

AGENTE CAUSAL

La tuberculosis es una enfermedad producida por el
Mycobacterium tuberculosis, bacilo del género
Mycobacterium, formando denomina complejo M. Tuberculosis junto
con el M. bovis, el M. africanum y el M. microti. Cualquiera de
ellas puede producir la enfermedad aunque en nuestro medio el
más frecuente, con gran diferencia, es la enfermedad
producida por el M. tuberculosis.3

Siendo un microorganismo muy resistente al frío,
a la congelación y a la desecación y muy sensible
al calor, la luz solar y la luz ultravioleta, tiene ciertas
características especiales en su desarrollo que le
confieren grandes diferencias con las bacterias convencionales.
Así, su lenta capacidad de división y la
dependencia en su crecimiento de las condiciones locales donde se
desarrolla (como la presencia o ausencia de oxígeno y la
dependencia del pH del medio) pueden ocasionar un estado de
letargo o lactancia.3

RESERVORIO Y FUENTE DE INFECCION

Los agentes infecciosos se encuentran por lo general
desarrollándose en diversos seres vivos (animales u
hombres) denominándose reservorios cuando constituyen el
medio habitual de vida del microorganismo y fuente de
infección cuando constituyen un hábitat ocasional a
partir del cual pasan inmediatamente al
huésped.3

EI reservorio más importante de la enfermedad
tuberculosa es el hombre sano infectado, es decir, la persona que
tiene en su organismo de manera latente el bacilo sin aquejar
ningún síntoma o signo externo que lo pueda
identificar.3

Únicamente cuando el hombre sano infectado
desarrolla la enfermedad es cuando se convierte en fuente de
infección.3

Las formas más infectantes las constituyen los
pacientes baciliferos que son los que tienen mayor capacidad de
eliminar bacilos al exterior (la contagiosidad aumenta cuanto
mayor es la presencia de bacilos en la muestra analizada) y,
dentro de las tuberculosis pulmonares, en especial los enfermos
con lesiones cavitadas.3

MECANISMO DE TRANSMISION

Son los diferentes medios que los gérmenes
emplean para su transmisión desde la fuente de
infección a la población susceptible.4

El mecanismo más habitual es la vía
aerógena, sobre todo con las pequeñas gotas
aerosolizadas de 1-5 micras de diámetro que son producidas
por el paciente enfermo en actividades cotidianas como el habla,
la risa y, sobre todo la tos; estas pequeñas gotas
cargadas con pocos bacilos (entre 1 y 5 en cada gotita) son las
que llegan al alveolo, lugar donde encuentra las condiciones
idóneas para su desarrollo. Las defensas locales
acudirán a la zona y en la gran mayoría de casos
controlarán la infección pero en otros no lo
podrán hacer, produciéndose entonces una
tuberculosis primaria. Aunque en nuestro medio no es frecuente
por la pasteurización de la leche, no podemos olvidar la
vía digestiva como mecanismo de transmisión en la
enfermedad por M. bovis. Además existen de manera
anecdótica las vías urogenital,
cutáneo-mucosa, transplacentaría (tuberculosis
congénita) y por inóculo.4

Desde el punto de vista práctico los pacientes
más contagiosos son que tienen en le esputo numerosas
formas bacilares, tos intensa, ausencia de aislamiento
respiratorio o protección con mascarilla o sin tratamiento
tuberculostáticos en los 15 primeros días del
mismo. La proximidad, tiempo de exposición con estos
enfermos, condiciones inadecuadas de la vivienda
(habitación mal ventilada), son factores importantes que
influyen en el riesgo de infección.4

Para mantener la pandemia tuberculosa, cada enfermo
bacilíferos debe infectar al menos 20 personas. De estos
20 infectados, sólo 2 (el 10%), desarrollarán la
enfermedad y solo uno de ellos (el 50%) será
bacilíferos y por lo tanto el paciente contagioso inicial
habrá producido otro que mantiene la endemia. Así
pues, si un enfermo infecta a menos de 20 pacientes, se produce
un declive natural de la enfermedad.4

HUESPED SUSCEPTIBLE DE ENFERMAR

La susceptibilidad del huésped está
condicionada por el estado de sus mecanismos de resistencia
inespecíficos y específicos
(inmunidad).5

La edad más vulnerable para enfermar son los
niños menores de 5 años y los adultos mayores de
65-70 años. Entre los 6 y los 14 años hay menor
predisposición a enfermar.5

Parece que los hombres son algo más propensos que
las mujeres, pero posiblemente este hecho pueda estar
influenciado por los hábitos sociales de cada
sexo.5

• Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente
  en personas jóvenes y suele hacerlo de forma aguda y
  unilateralmente. El signo principal es un exudado en el
  espacio pleural. Característicamente en este exudado
  se puede detectar la enzima adenosin-desaminasa (ADA)
  elevada. Asimismo el tipo celular predominante en el exudado
  son los linfocitos y las células mesoteliales son
  escasas.5

Extra pulmonares. Puede aparecer en el contexto
de 1) Tuberculosis miliar, 2) reactivación de un foco
pulmonar o 3) en ausencia de enfermedad clínica
pulmonar.5

• Tuberculosis meníngea: forma de
  meningitis bacteriana causada por Mycobacterium tuberculosis
  o más raramente Micobacterium. El organismo se asienta
  en las meninges, predominantemente en la base
  encefálica, y forma microgranulomas con posterior
  rotura. El curso clínico tiende a ser subagudo, que
  progresa en días. Los síntomas pueden ser:
  dolor de cabeza, rigidez de nuca, déficit
  neurológico.5

• Tuberculosis oftálmica:
  infección tuberculosa del ojo principalmente del iris,
  cuerpos ciliares y coroides.5

• Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que
  afecta a corazón, pericardio o vasos
  sanguíneos. La pericarditis puede evolucionar a
  una pericarditis constrictiva, hecho que lleva al uso de
  cortico esteroides en su tratamiento.5

• Tuberculosis del sistema nervioso central:
  tuberculosis del cerebro, medula espinal o meninges.
  Generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis y
  más raramente pon Mycobacterium bovis.5

• Tuberculosis genitourinaria. causa habitual
  de piuria estéril (leucocitos en orina sin germen
  visible). El acceso de la infección al aparato
  genitourinario suele ser por vía sanguínea.
  Puede ser causa de esterilidad por afectación de los
  epidídimos en los hombres y de las trompas de Falopio
  en las mujeres.5

• Tuberculosis osteoarticular: Tras una
  infección pulmonar el bacilo puede circular por el
  torrente sanguíneo hasta alojarse en algún
  hueso o articulación, se trataría así de
  una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular.
  También puede aparecer osteomielitis tuberculosa sin
  afectación articular, aunque su frecuencia baja.
  Teóricamente, la infección puede originarse por
  una herida producida por un objeto contaminado con el bacilo,
  si bien no está documentada ninguna por esta
  vía. En los años 1930 se realizaban
  tratamientos con luz de arco de carbón con resultados
  dispares.

Diseminados (Tuberculosis
miliar)

• Tuberculosis miliar: Forma de tuberculosis debida a
  la diseminación sanguínea del bacilo, afectando
  a distintos órganos. Suele ocurrir en personas con
  grave alteración del sistema inmune. Asimismo es
  más frecuente en ancianos. Clínicamente su
  inicio es agudo o insidioso.

La sintomatología es dominada por fiebre y otros
síntomas constitucionales. Para su diagnóstico
deben practicarse alguno o todos los siguientes cultivos: esputo,
orina, jugo gástrico y médula
ósea.5

Exámenes que se hacen para saber si tiene
tuberculosis

• 1. El Examen de Esputo: La tos y
  expectoración por más de 15 días es el
  síntoma más frecuente e importante. Cuando una
  persona tiene este síntoma se le denomina
  Sintomático Respiratorio. 5

Para descartar la enfermedad se debe acudir a un
Establecimiento de salud para que se le tome al paciente una
muestra de Esputo que consiste en:

• Pedir al paciente que deposite la "flema" o esputo
  en el envase de plástico descartable que se le entrega
  y taparlo bien. Debe ser rotulado con su nombre
  (etiqueta).

• Entregar un segundo envase con tapa y rotulado con
  su nombre, para que traiga al día siguiente una
  segunda muestra de esputo apenas se despierte y la tercera
  muestra se toma inmediatamente cuando traiga la segunda al
  establecimiento de salud estando en ayuna.5

Una vez adquirida la infección tuberculosa
existen una serie de circunstancias que facilitan el desarrolla
de la enfermedad y que se denominan factores de riesgo, guardando
relación con el estado de inmunidad del
huésped.

SINTOMAS DE LA TUBERCULOSIS

Las personas que tiene tuberculosis pueden tener algunos
o todos los siguientes síntomas.6

• Tos y expectoración por más de 15
  días

• Debilidad y cansancio constante

• Pérdida de peso

• Fiebre

• Sudores nocturnos

• Dolor en el pecho

• Tos con sangre

• Pérdida de apetito

Clínicamente la tuberculosis se puede manifestar
por signos y síntomas:

Pulmonares. Se incluyen en este apartado la
neumonía tuberculosa y la pleuritis
tuberculosa.

• Neumonía tuberculosa: Puede deberse a primo
  infección o a reactivación aunque la
  infección primaria suele cursar con pocos
  síntomas. La primo infección se caracteriza por
  la formación del complejo primario de Ghon (adenitis
  regional parahiliar, linfangitis y neumonitis). La
  clínica en la reactivación suele ser insidiosa,
  con febrícula y malestar general. Es frecuente la
  sudoración nocturna y la pérdida de peso. En
  cuanto a semiología pulmonar, suele haber tos
  persistente que se puede acompañar de esputos
  hemoptoicos (sanguinolentos). La neumonía tuberculosa
  es muy contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben
  estar aislados durante 2 semanas desde el inicio del
  tratamiento.6

La prueba cutánea de la tuberculina: la prueba de
la tuberculina puede mostrar si la persona ha sido infectada con
las bacterias causantes de la tuberculosis. Hay varias clases de
pruebas. La mejor se llama la prueba por el método de
Mantoux.6

TRATAMIENTO

Fármacos de primera
línea

Los medicamentos esenciales más utilizados son:
lsoniazida, Rifampicina,

Pirazinamida, Estreptomicina y Etanbutol.7

• Isoniazida

Constituye el fármaco primario en la
quimioterapia antifímica y todos los enfermos con el
cuadro causado por cepas del bacilo tuberculoso sensible a
Isoniazida deben recibirla si la toleran.

• Rifampicina

Este es un grande y complejo derivado semisintetico de
rifampicina.

• Etambutol

Es un compuesto sintético, hidrosoluble,
termoestable y se percibe como la sal de
dihidroclorhidrato.

• Pirazinamida

Es un pariente de la nicotinamida, estable, ligeramente
hidrosoluble y relativamente barata.

• Estreptomicina

Las especies de micobacterias no tuberculosas diferentes
al complejo Mycobacterium avium y del Mycobacterium kansasii son
resistentes.7

ESQUEMA I.- CASOS NUEVOS

TRATAMIENTO ESQUEMA –
UNO

2HREZ/4RH

Duración 6 meses
(156)

ESQUEMA II.- RETRATAMIENTO

TRATAMIENTO ESQUEMA –
DOS

2HRZES – 1HRZE/5RHE

Duración 8 meses (208
dosis)

ESQUEMA III.- PEDIATRICO

TRATAMIENTO ESQUEMA –
TRES

2HRZ/4RH

Duración 6 meses (156
dosis)

PRINCIPALES EFECTOS SEGUNDARIOS DE LOS MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS:

COMO SE PREVIENE LA TUBERCULOSIS

• 1. Diagnóstico precoz y tratamiento
  de la Tuberculosis

La medida preventiva más eficaz es evitar el
contagio. Esto se logra eliminando las fuentes de
infección presentes en la comunidad a través de la
detección, diagnostico precoz y tratamiento completo de
los casos de Tuberculosis pulmonar con Baciloscopia Positiva
BK+.8

2. Vacunación BCG:

La vacuna BCG se aplica a los recién nacidos, con
esta vacunas se protege al niño contra las formas graves:
Meningitis Tuberculosa y Tuberculosis Miliar.8

3. Quimioprofilaxis:

Consiste en la administración diaria de
lsoniazida (H) 5 mg/ kg día durante seis meses, a los
contactos examinados menores de cinco años de los
pacientes con Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopia positiva
(BK+).8

La quimioprofilaxis disminuye el riesgo de desarrollar
la enfermedad en los niños.8

4- Educación para la salud:

Está dirigida al enfermo, su familia y a la
población en general El objetivo es reducir la
transmisión de la enfermedad de la comunidad. 8

El contenido de la educación está
orientado a:

• Que los sintomáticos respiratorios acudan a
  los servicios de salud.8

• Que los enfermos reciban tratamiento completo y
  supervisado.8

• . Que los contactos sean examinados por personal de
  salud y que los niños menores de cincos años
  contactos de pacientes con tuberculosis pulmonar con BK +).
  Reciba quimioprofilaxis.8

• Que los pacientes no abandonen el
  tratamiento.8

• Que la comunidad organizada se interese en el
  problema de la Tuberculosis y forme comités de
  Vigilancia Comunal.8

DEFINICION DE MULTIRRESISTENCIA A MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS

La tuberculosis resistente se ha definido como un
organismo que es susceptible aun solo medicamento
antituberculoso, mientras la tuberculosis multirresistente se
define clásicamente como la resistencia a lsoniazida y
Rifampicina. Aunque existen reportes de mono resistencia a
Rifampicina, que han aumentado en la literatura, principalmente
en paciente VIH positivo, la mayoría de organismos con
resistencia a Rifampicina lo son también a la lsoniazida,
así que la identificación de resistencia a la
Rifampicina es un buen marcador de multirresistencia.9

EI bacilo de tuberculosis se encuentra continuamente
bajo mutación espontánea que crea resistencia a
medicamentos antitubercolosos individuales. Como sea, la
frecuencia de estas mutaciones simples es suficientemente baja
para que con una apropiada combinación de quimioterapia
que sea administrada confiablemente, esta resistencia no tenga
consecuencias clínicamente significativas.

FACTORES QUE PREDISPONEN A UNA
MULTIRRESISTENCIA

La resistencia a medicamentos es más probable en
tuberculosis pulmonar cavitaria por el gran número de
bacilos que se multiplican rápidamente en la caverna.
Durante un tratamiento repetido o prolongado se puede observar
resistencia múltiples agentes. Pacientes con resistencia
adquirida a medicamentos pueden transmitir estas cepas a otros
individuos que si desarrollan tuberculosis, ésta puede ser
resistente.9

La resistencia a medicamentos en un paciente con
tuberculosis recién diagnosticada puede sospecharse con
base en información histórica o
epidemiológica, como por ejemplo, tratamiento previo o
contacto con un caso conocido de multirresistencia de un sitio
donde ésta es común. En estos casos es prudente
emplear de forma empírica un régimen especial para
tuberculosis resistente, especialmente si el paciente se
encuentra seriamente enfermo. La resistencia a medicamentos
sólo se puede comprobar mediante pruebas cie s
susceptibilidad realizados en laboratorios
competentes.9

DOTS

La OMS comenzó a promover esta estrategia en 1991
y en 1994 produjo un Marco para el Control Eficaz de la
Tuberculosis que describió claramente los componentes
principales de lo que posteriormente se conoció como la
estrategia DOTS. El marco fue revisado y ampliado en
2002.10

El compromiso gubernamental es un componente esencial
del DOTS y la OMS ha recalcado que la promoción del tema y
la movilización social son los medios para alcanzar este
compromiso. Para funcionar, el programa necesita fondos
suficientes y apoyo administrativo para pagar al personal,
adquirir artículos esenciales (fármacos,
microscopios, reactivos, materiales impresos, etc.) y contratar
servicios.10

Principios y componentes del DOTS

VIGILANCIA

La observación directa del tratamiento en la cual
una persona entrenada y supervisada observa al paciente mientras
este ingiere los comprimidos es fundamental en la estrategia DOTS
para garantizar la adherencia al tratamiento. Algunos estudios
recientes han cuestionado la necesidad de la observación
directa del tratamiento o propuesto reducir la frecuencia de la
observación a solo una vez por semana. Sin embargo, los
beneficios de reducir la frecuencia de las observaciones para el
personal sanitario y los pacientes pueden ser contrarrestados por
el posible aumento de las tasas de farmacorresistencia por casos
de no adherencia oculta. Para ser eficaz, un observador
terapéutico debe ser accesible y aceptable para el
paciente, y ser entrenado por el servicio de salud y responsable
ante este.

Además, debe garantizarse la calidad de los
medicamentos, en particular si se los suministra en combinaciones
de dosis fijas, que son más susceptibles a los problemas
de fabricación.

El sistema de comunicación en el DOTS, que
posibilita el monitoreo simple y sólido tanto del progreso
del paciente cuanto del funcionamiento del programa, se describe
en la sección

Los registros del DOTS pueden ser fácilmente
verificados en cuanto a la coherencia interna y a la coherencia
entre los registros, y también pueden ser verificados
externamente mediante la revisión de los frotis de esputo,
las entrevistas de los pacientes y el personal sanitario, y el
monitoreo del consumo de medicamentos y de los materiales. La
investigación operativa concebida para analizar
continuamente y mejorar el programa es otro aspecto de la
evaluación y el monitoreo sistemáticos.

El DOTS en países con incidencia
baja

Estado de la expansión del DOTS

La OMS recibe informes sobre la ejecución del
DOTS de los programas nacionales antituberculosos y ha publicado
informes mundiales anuales sobre la lucha antituberculosa desde
1997. El informe de 2003 brinda información sobre la
detección de casos durante el año 2001 y los
resultados del tratamiento de los pacientes registrados en 2000.
Los siete informes publicados muestran que el número de
países en los que se ejecuta el DOTS ha aumentado de 70 en
1995 a 155 en 2003, con 7,1 millones de pacientes comunicados
como tratados en los programas DOTS entre 1995 y
2000.10

En las postrimerías de 2002, 61% de la
población mundial tenía acceso al DOTS, pero solo
32% de los individuos que se calculaba presentarían
tuberculosis con baciloscopia positiva de desarrollo reciente
fueron registrados en los programas DOTS.10

Las limitaciones para el rápido crecimiento de la
estrategia DOTS son los recortes financieros, los problemas con
los recursos humanos, la infraestructura inadecuada para la
atención de la salud y la falta de abastecimiento seguro
de fármacos antituberculosos de buena calidad. La OMS, en
conjunto con los países que soportan una alta carga de
tuberculosis, desarrolló un Plan Global de
Expansión del DOTS, que describe las acciones y los
recursos necesarios para ampliar rápidamente esta
estrategia de modo de alcanzar los objetivos mundiales del
control de la tuberculosis. La ejecución exitosa de este
plan requerirá mayor inversión en recursos humanos
y financieros, así como nuevas estrategias y recursos
adicionales para abordar los desafíos locales y mundial
espera el control de la tuberculosis, especialmente la
tuberculosis relacionada con el VIH.10

OBJETIVOS Y METAS, ESTRATEGIAS, ESTRUCTURA Y
FUNCIONES DEL PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE TUBERCULOSIS DE
BOLIVIA

El programa nacional de control de tuberculosis tiene un
enfoque preventivo. Sus normas se ejecutan en todos los
establecimientos de salud del país y sus prestaciones de
diagnóstico y tratamiento están garantizadas por el
estado.

ESTRATEGIAS DOTS (TRATAMIENTO ACORTADO DIRECTAMENTE
OBSERVADO).

Objetivo

Lograr altas tasas de curación para todos los
casos y especialmente dos de tuberculosis
infecciosa.12

ESTRATEGIA DOTS-C:

Permite la incorporación de la comunidad en las
actividades de control de tuberculosis mediante empoderamiento de
la población boliviana con la participación de los
agentes, promotores comunitarios responsables populares de
salud.12

OBJETIVOS Y ACTIVIDADES

• Orientando el enfermo y su familia.

• Apoyando emocionalmente al enfermo y su
  familia.

• Realizando acciones de prevención y
  promoción de la salud dirigidas al enfermo, su familia
  y la comunidad.

Marco
referencial

AMENAZAS PARA EL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS

Coinfección Tuberculosis/VIH

• En las Américas, el VIH/SIDA es una epidemia
  establecida que continúa propagándose, para
  finales del 2004 se estimó más de tres millones
  de personas infectadas, estando la mitad de ellas viviendo en
  Latinoamérica (1.700.000 PVVS), 440.000 en el Caribe y
  cerca de un millón en
  Norteamérica.13

• La epidemia VIH es generalizada en once
  países ubicados en Centroamérica y el Caribe
  inglés, de los cuales cinco presentan altas tasas de
  tuberculosis: República Dominicana, Guyana,
  Haití, Honduras y Guatemala.13

• Se debe señalar que, en los últimos
  cinco años, existe un crecimiento rápido de la
  epidemia de VIH/SlDA en Panamá, el caribe
  inglés y grandes metrópolis de Brasil,
  Argentina y Uruguay.14

• La infección por VIH es el factor de riesgo
  más potente conocido para el desarrollo de la
  tuberculosis. una de las consecuencias de esta
  interacción biológica es que el VIH ha
  aumentado la carga mundial de tuberculosis. En
  Latinoamérica y el caribe se estima que cada
  año 12.000casos de tuberculosis son atribuibles al
  VIH. La OMS estima que la epidemia del VIH en
  Latinoamérica y el Caribe incrementó la
  prevalencia de tuberculosis en 1,3%, en 2003.14

PLAN REGIONAL DE TUBERCULOSIS 2006 –
2015

La región de las Américas ha alcanzado
importantes logros en el control de la Tuberculosis con la
implementación exitosa de la estrategia DOTS/TAES, lo cual
ha permitido en algunos de los países alcanzar
anticipadamente las metas de Desarrollo del Milenio. Sin embargo,
en el 2004 de acuerdo a estimaciones de la Organización
mundial de la salud, se produjeron en la región 370 mil
nuevos casos y 53 mil muertes de tuberculosis, acaecidos
especialmente en países pobres.15

Estas cifras resultan inaceptables en nuestros
días cuando contamos con tratamientos eficaces que
podrían evitar el sufrimiento y dolor que genera la
tuberculosis. La Organización panamericana de la salud
conjuntamente con los Programa Nacionales de Control de la
Tuberculosis de los países y en respuesta a esta carga de
enfermedad y muerte, ha elaborado el "Plan Regional de Control de
la Tuberculosis 2006-2015",con la visión de construir una
América libre de Tuberculosis para el 2050. La
misión es asegurar que cada paciente con tuberculosis
tenga pleno acceso al diagnóstico y tratamiento de
calidad, para disminuir la carga social, económica y de
equidad que impone la Tuberculosis.15

Los nuevos retos para el control de la tuberculosis
fundamentalmente representados por la asociación de la
tuberculosis con la infección del virus de la
inmunodeficiencia humana, la resistencia del Mycobacterium
tuberculosis a los medicamentos antituberculosos, el incremento
de inequidades producidas por el empobrecimiento de los pueblos
con inaccesibilidad a la atención oportuna y de calidad,
en michos de los países, de sistemas sanitarios
débiles, ha generado grandes diferencias en la
situación epidemiológica y control de la
tuberculosis entre los países de la
región.16

El Plan Regional de Control de la Tuberculosis 2006-2015
incorpora estrategias costo-efectivas de control que promuevan el
diagnóstico oportuno y la equidad en la equidad en la
comunidad como la estrategia DOTS/TAES; incorpora la
atención integral con énfasis en la
prevención y control de la TB asociada al VIH y la
tuberculosis multirresistente, favorezca el acceso, disminuya los
costos para el paciente y reduzca la demora diagnóstica al
involucrar a todos los proveedores de salud; contribuya a
favorecer los sistemas sanitarios especialmente la
atención primaria de salud, fortificando las redes de
laboratorios, las políticas de recursos humanos e
incorpore la atención integral de los enfermos
respiratorios, incluya la investigación dentro del
quehacer de los Programas de control de la Tuberculosis como un
complemento a la evaluación, identificando intervenciones
apropiadas involucre al enfermo con tuberculosis y a la comunidad
en actividades de control, fomentando estrategias de
abogacía, comunicación y
movilizaciónsocial.17

Estas estrategias están reflejadas en seis
líneas de trabajo identificando intervenciones en el
ámbito nacional como regional, diferenciadas de acuerdo a
los heterogéneos escenarios epidemiológicos,
priorizando aquellas que reduzcan las brechas
epidemiológicas y de control entre los países y
dentro de los mismos.17

El Plan Regional ha sido concebido como un instrumento
destinado a acelerar la consecución de la metas propuestas
para el 2005 en países rezagados y alcanzar en cada uno de
ellos las Metas de Desarrollo del milenio de reducir a la mitad
la prevalencia y la mortalidad causada por la tuberculosis al
2015 en relación al año 1990 como paso para la
eliminación de la tuberculosis como problema de salud
pública.17

Los recursos necesarios para el cumplimiento del Plan
ascienden a U$1.800 millones con apoyo de las Resoluciones
Financiación Sostenible de la Prevención y el
control de la tuberculosis¨ aprobada en la 58ª Asamblea
Mundial de la Salud¨ y la ¨Estrategia Regional de control
de la Tuberculosis¨ aprobada en al 46to Consejo Directivo,
emitidas en el 2005, se refuerza el compromiso de los
países para contribuir con recursos nacionales y hacer un
llamado a los socios para obtener recursos externos suficiente
para el cumplimiento de plan.17

Este Plan, ampliamente debatido y en armonía con
el plan Global de ¨Alto a la Tuberculosis", diseña las
intervenciones a seguir en los próximos 10 año
(2006 al 2015) para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del
milenio. Las líneas estratégicas de trabajo
están acordes con la nueva estrategia de la OMS "Alto a la
Tuberculosis", las acciones a desarrollar están detalladas
y los recursos necesarios han sido estimados. Resta demostrar
nuestra firmeza y habilidad para involucrar a otros actores
sociales, lograr los compromisos políticos y obtener los
recursos financieros para su ejecución.18

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES