Factores clínicos epidemiológicos relacionados con el riesgo materno peri-natal
Resumen
Se realiza un estudio epidemiológico descriptivo
retrospectivo con 124 mujeres en el campo de la salud
reproductiva familiar en el consultorio Independencia del
Municipio Barinas, Estado Barinas en el período enero 2010
– enero 2011, Con el objetivo de determinar los factores
clínicos epidemiológicos relacionado con el riesgo
materno peri-natal. Las variables a utilizar fueron edad, abortos
a repetición, métodos anticonceptivos utilizados,
multiparidad, período ínter genésico corto,
defunciones neonatales y/o fetales, bajo peso al nacer,
enfermedades asociadas, ocupación, estado civil,
escolaridad, hábitos tóxicos, accesibilidad a los
servicios de salud. Se realizaron encuestas y se
seleccionó una muestra probabilística a
conveniencia del autor. Predominaron los pacientes del grupo de
edades de 15-19 años, riesgo reproductivo preconcepcional
que mas se destacó fue la multiparidad, siendo las
tabletas anticonceptivas el método anticonceptivo mas
utilizado, resulto ser la hipertensión arterial la
enfermedad mas frecuente asociada y el tabaquismo como habito
toxico, resultaron ser amas de casa, con un bajo nivel
educacional, con unión estable y una inadecuada
accesibilidad a los servicios de salud.
Palabras claves: SALUD REPRODUCTIVA FAMILIAR
Introducción
En todos los pueblos y culturas, la presencia de la
mujer encinta recuerda siempre el maravilloso misterio que
encierra el proceso del nacimiento. A pesar de esta
tradición milenaria, el embarazo es siempre una
experiencia única y original para cada mujer. Aun cuando
tenga plena conciencia de estar viviendo un proceso
biológico natural, es probable que la mujer tenga
reacciones muy complejas en relación a su nuevo estado; y
que no sepan que una gravidez nunca es una repetición de
las anteriores, ni siquiera en una misma mujer.1
Los elevados índices demográficos de
mortalidad materno infantil que se presentan en los países
del tercer mundo debido a los embarazos a repetición, la
promiscuidad sexual, el comienzo precoz de las relaciones
sexuales, las enfermedades concomitantes con el embarazo
así como las complicaciones en el transcurso del mismo,
nos llevan a definir el riesgo reproductivo "como la posibilidad
que tiene una mujer o su producto de la concepción de
sufrir daños, lesión o muerte durante el proceso de
reproducción, embarazo, parto y puerperio, etapa peri
natal, infantil y niñez", por lo que es muy importante que
el embarazo sea planificado, deseado, que la madre este en las
mejores condiciones biológicas y psicológicas,
así como que las condiciones socioeconómicas sean
las más adecuadas para garantizar una de las metas de la
Obstetricia moderna que es conseguir recién nacidos sanos
de mujeres cuyo organismo no sufran lesiones atribuibles a la
maternidad. 2
El comportamiento del riesgo reproductivo varia en
dependencia del nivel de desarrollo, así vemos que se
reporta que las dos terceras partes de las muertes de mujeres en
edad fértil se relacionan con complicaciones del embarazo,
en África una de cada 21 mujeres tienen riesgo de muerte
materna, en Asia una de cada 54, en norte América una de
cada 6366 y Europa septentrional reporta una de cada 9850.
Además varia dentro de un mismo país con grandes
diferencias entre las distintas zonas.3
A criterio del autor la prevención de las
complicaciones y la muerte durante el proceso de
reproducción es uno de los pilares para el desarrollo de
la salud reproductiva, el principal instrumento para lograr este
fin es el control del riesgo reproductivo.
En Venezuela la proporción de mujeres de 15 a 24
años iniciadas sexualmente están más
cercanas a los dos tercios (60%) y (Enjuve, 1995 citado por Moya,
2001). por el año 1999 la tasa de mortalidad fetal
tardía fue de 11,9 por 1000 nacidos vivos; cifra que
pudieran considerarse elevada al compararla con otros
países tales como Chile, Argentina, México y
Estados Unidos. Sin embargo según datos reportados en
algunas ciudades de Venezuela las cifras son aun mayores, tal es
el caso del Hospital Adolfo Prince Lara de Puerto Cabello, Estado
Carabobo, donde la tasa de mortalidad fetal tardía fue
20,56 por 1000 nacidos vivos.4
En la etapa preconcepcional existe la posibilidad de
decidir las condiciones y el momento adecuado para engendrar un
nuevo ser; se pone a prueba la autonomía del hombre y de
la mujer, lo cual determina que le fruto sea un niño
deseado o no. Lo anterior implica en el primer caso beneficios
decisivos en el desarrollo de la gestación, el parto, el
crecimiento y el desarrollo integral; en el caso de los
niños no deseados es muy probable que las condiciones sean
adversas. Así mismo son fundamentales la salud de los
padres, el estado nutricional de la madre y las condiciones de
apoyo y seguridad social.5
Si todas las mujeres pudieran evitar el embarazo de alto
riesgo, el número de muertes maternas podría
reducirse en un 25%. La planificación familiar
también resguarda la vida de muchos niños, ayudando
a las mismas a espaciar los nacimientos. Cada año mueren
entre 13 y 15 millones de niños menores de 5 años.
Si se espera por lo menos dos años entre el nacimiento de
un niño y otro, tres a cuatro millones de estas muertes
podían evitarse. 6
En Venezuela la escasa existencia de estudios
relacionados con este tema, las fallas encontradas en la
dispensarización, el poco control y seguimiento del
embarazo, así como la necesidad para mejorarlo, nos
motivaron a la realización del presente trabajo de
investigación, con el objetivo de realizar una
Caracterización Clínica, Epidemiológica y
Social del riesgo preconcepcional en el área de
Independencia del municipio Barinas, Venezuela en el año
enero2005- Enero 2006, con el interés de conocer que
factores de riesgo o enfermedades son las más frecuentes
en esta área, así como la edad, Ocupación,
Escolaridad, Hábitos tóxicos y accesibilidad a los
servicios de salud entre otros.
Método
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo
de corte epidemiológico en el campo de la salud
reproductiva familiar en el período comprendido entre
enero 2010 – enero 2011, en el consultorio Independencia del
Municipio Barinas, Estado Barinas. Con el objetivo de determinar
los factores clínicos epidemiológicos relacionados
con el riesgo materno peri-natal.
El universo estuvo constituido por todas las mujeres en
edad fértil con riesgo reproductivo preconcepcional (124
mujeres) del consultorio Independencia del municipio Barinas,
donde se seleccionó una muestra probabilística a
conveniencia del autor.
Se realizaron encuestas donde fueron registrados las
siguientes variables: edad, abortos a repetición,
métodos anticonceptivos utilizados, multiparidad,
período ínter genésico corto, defunciones
neonatales y/o fetales, bajo peso al nacer, enfermedades
asociadas, ocupación, estado civil, escolaridad,
hábitos tóxicos, accesibilidad a los servicios de
salud.
Para la valoración del período
Ínter genésico Corto se tuvo en cuenta si
tenía un año o menos entre un parto y el siguiente
embarazo y para el período Ínter genésico
largo Cuando el período entre embarazos es de dos
años o más. Las defunciones neonatales y/o Fetales
se registró como aquellos casos de existencia de
algún feto o neonato muerto o si no lo tuvieron; durante
su vida reproductiva hasta este momento, aunque no fuese
reciente. Para valorar el Bajo peso al nacer se registró
en caso de existencia durante su vida reproductiva hasta este
momento, aunque no fuera reciente. Para la ocupación se
incluyeron en el estudio los siguientes grupos: Ama de Casa la
mujer que se dedica a las labores hogareñas; Trabajadora:
la mujer que se desempeña en un puesto de trabajo y
estudiante la mujer que estudia.
En cuanto a la Variable hábitos tóxicos se
consideró el hábito de fumar aquella mujer que
fumó aunque sea un cigarro diario; ingerir bebidas
alcohólicas aquella mujer que ingirió bebidas
alcohólicas más de tres veces a la semana y Consumo
de drogas aquella mujer que consumió alguna droga o
estupefaciente.
La información obtenida se procesó de
forma manual, con el auxilio de una calculadora; los resultados
se resumieron en valores absolutos y porcentuales, y se reflejan
en tablas de distribución de frecuencia y
asociación de datos.
Resultados y
discusión
En el cuadro 1 se analizan los grupos de edades donde se
analizo el riesgo preconcepcional observándose que el
grupo de edad de mayor riesgo fue el de 15 a 19 con un 22.5%; a
criterio del autor en esta área de salud estos resultados
están relacionados con la carencia de orientación y
control desde etapas tempranas de la adolescencia, el no
conocimiento de los métodos anticonceptivos así
como el bajo nivel cultural que tienen nuestras
pacientes.
Según el autor las adolescentes frecuentemente
abandonan los estudios, tienen mayor riesgo de ser madres
solteras y no poder trabajar al no tener quien cuide de su hijo,
en algunos casos viviendo en hacinamiento en el interior de
familias ampliadas por la falta de recursos económicos; de
tener conflictos psicológicos y sociales.
Aunque la edad por si sola no parece contribuir un
factor de Riesgo Reproductivo Preconcepcional, el autor considera
que por las características psicológicas propias de
la edad, tienden a no adoptar conductas responsables de auto
cuidado, generalmente no tiene pareja estable y la posibilidad
que se produzca en ellas un embarazo de riesgo es
alta.
Estos resultados son similares a los Estudios realizados
por Lugones Botell, donde en su investigación
encontró que el 34.7% correspondía a las pacientes
entre 15-19 años y que el embarazo en la adolescencia
constituyen el 30% de los partos ocurridos.7 Al igual que Reguera
Naranjo el 29.5% de sus pacientes fueron las comprendidas entre
los 15 a 19 años de edad. Mientras que en el estudio de
Donoso, el grupo que predominó fue el de 34 a 39
años.8
En el cuadro 2 se reflejan los resultados de los
antecedentes obstétricos desfavorable se observa que la
multiparidad ocupo el primer lugar con 42 pacientes que
representa el 33.8 %, a criterio del autor esto es muy
significativo, pues predominan las mujeres con más de dos
partos, considerando que este resultado es característica
de áreas con deficiente nivel de escolaridad y ocupacional
,donde no existen los medios de control y regulación de la
natalidad, ni un seguimiento adecuado, dando lugar a que se
incrementen sus embarazos y parto.
Según criterio del autor esto representa un
factor importante en el riesgo preconcepcional al influir de
forma negativa sobre su estado de salud, pues durante la
gestación y la lactancia materna la madre disminuye sus
reservas biológicas y nutricionales por lo que necesita
tiempo para recuperarse y prepararse para una próxima
gestación.
El autor considera que por todo lo antes expuesto desde
el inicio del embarazo se debe instruir y orientar a la mujer
sobre el retorno de la fertilidad después del parto, y
brindar métodos anticonceptivos con el fin de aplazar las
gestaciones logrando que el útero tenga un receso y se
prepara nuevamente para nutrir bien al feto durante un
próximo embarazo.
Coincidiendo lo anterior con lo encontrado por Castaro G
en su estudio Mortalidad Materna y Factores de Riesgo. Donde se
plantea que la multiparidad esta muy relacionada con la
prematuridad, el bajo peso al nacer, la inserción baja de
la placenta entre otros factores. 9
En relación al cuadro 3 donde se analizan los
métodos anticonceptivos más utilizados por la
muestra de estudio, el método que más se
utilizó fue el de las tabletas anticonceptivas con 47
pacientes para un 37.9 %, a criterio del autor esto se debe a que
la mayoría de las pacientes optan por este método
al poderlo adquirir por cuenta propia, ser más accesible
desde el punto de vista monetario pues le es muy costoso acudir a
una consulta para la inserción de un dispositivo
intrauterino; una causa muy frecuente es la carencia de una
cultura sanitaria adecuada.
Otra de las causas a las que el autor les atribuye este,
es al bajo nivel cultural y la no visita al médico para
orientación adecuada y oportuna del método
anticonceptivo más eficaz en cada caso, pues se tiene la
costumbre de visitar al médico cuando la aqueja una
afección y no como medida preventiva.
Le sigue en orden de frecuencia los dispositivos
intrauterinos con 32 pacientes para un 25.8%.
Llama la atención al autor como a pesar de tener
poca accesibilidad a la atención es tan alto el
número de la inserción del Dispositivo
Intrauterino, pudiendo verificarse que todas las que utilizan
este método ya habían tenido un parto o
cesárea anterior pudiendo ser insertado esta acto seguido
a ello.
Villacur, Jorge C Cuman, G. en su trabajo La consulta
preconcepcional encontró que el método que
predominó fue le de las tabletas anticonceptivas
representando el 36.1 %, coincidiendo con los resultados
encontrados en nuestro estudio.10
No utilizaron método alguno 18 pacientes que
representa el 14.4 %, siendo en su mayoría del grupo de
edades comprendidas entre 15 y 19 años lo que pudiera ser
causado a criterio del autor porque no esperaban tener relaciones
sexuales en ese momento o simplemente por carecer de
información al respecto. Constatándose en ese medio
un incremento en las relaciones sexuales a edades cada vez
más temprana, la promiscuidad, la poca cultura del uso de
los métodos anticonceptivos y lo costoso de los mismos;
dando la medida en la dirección que se tiene que orientar
el presente trabajo.
Ocurriendo todo lo contrario en estudios realizados en
Cuba sobre el "Riesgo reproductivo en el municipio Cerro" donde
el 48.5% de sus pacientes utilizaron el dispositivo intrauterino
y el 32.1 % el preservativo todo esto por la organización,
orientación y control que existe gracias al programa de
planificación familiar y el control del riesgo
reproductivo preconcepcional, el que persigue lograr una
actuación o acción consciente basado en el sentido
de responsabilidad de las parejas, de hombres y la mujeres para
tener los hijos que se deseen en el momento más favorable
y oportuno para el niño, la madre y la familia de manera
que tengan las condiciones apropiadas para su desarrollo
integral. Programa que propicia el desarrollo de la salud
reproductiva, el respeto a derechos básicos como la
reproducción y los avances en el proceso de
transición demográfica de la fecundidad y
mortalidad principalmente la infantil y la materna.11
Con este programa en Cuba se han obtenido logros
significativos en la salud de madres y niños pero aun se
persiguen mejorar algunos aspectos, especialmente la
disminución del riesgo preconcepcional, la que tiene su
base en un trabajo comunitario interdisciplinario y
multifactorial y se apoya en el sub-sistema de la medicina
familiar, pues en el consultorio del médico de la familia
donde se realizan la mayoría de las acciones, encaminadas
a mejorar la salud reproductiva y planificación familiar.
11
Resultados opuestos también a los encontrados por
el autor fueron encontrados por Gonzáles Galván, H,
en su trabajo "Embarazo en Adolescentes" aunque con diferentes
porcentajes, quienes además refieren que el uso de
anticonceptivos contribuye a que las personas puedan disfrutar de
una vida sexual satisfactoria, placentera y sin riesgos y
procrear con la libertad de decidir o no cuando y con que
frecuencia planear sus nacimientos, bien sea para espaciarlos o
limitarlos. No encontrando estudios iguales al del
autor.12
Como se aprecia en el cuadro 4 se muestra la
distribución de las mujeres fértiles con riego
preconcepcional encuestadas según enfermedades
crónicas asociadas, resultando ser la de mayor prevalencia
en la población de riesgo preconcepcional la
Hipertensión Arterial con 36 mujeres afectadas que
representa el 29 %.
El autor considera que estos resultados se deban a los
malos hábitos alimentarios, pues la alimentación no
es sana, dado a que consumen muchas grasas, salsas, harinas y
pastas como alimentos esenciales en su dieta, además al no
tener una orientación nutricional adecuada y llevar una
vida sedentaria en su mayoría.
Muchas investigaciones realizadas reportan que la
Hipertensión Arterial complica uno de cada diez embarazos
y es la primera causa de morbimortalidad materna y fetal, como la
realizada por Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. en el 2008 quienes
coinciden en su estudio, "Anormalidades y complicaciones en el
embarazo" con resultados similares a los nuestros. 13
Herrera Castener, JF reportan en su estudio que el 41.9
% de las madres con óbito fetal tuvieron
Hipertensión Arterial, muy similar a lo referido por el
autor en dicho trabajo.14
Seguidas en orden de frecuencia por el Asma Bronquial
con 29 casos para un 23.3 %. A criterio del autor estas
enfermedades durante el embarazo tienen una mayor probabilidad de
descompensación, debido a que la gestación
constituye una sobrecarga sistémica para el organismo que
afecta todos los sistemas, lo cual trae efectos secundarios como
son: la morbilidad materna y perinatal ó
infantil.
Algunos autores como Shulman, Vickie MD; Elizabeth
Alderman, MD han encontrado que el Asma Bronquial conlleva un
significativo riesgo de bajo peso al nacer.15
Lesepit Legret, O y otros concluyeron una
revisión reciente donde refieren que los ataques agudos de
Asma constituyen un peligro para la oxigenación fetal y
que el control deficiente de este padecimiento esta asociado a la
hipertensión arterial de origen gestacional a
preeclampsia, la hemorragia uterina; así como a mayor
frecuencia de cesárea, parto pretérmino,
crecimiento uterino retardado y bajo peso al nacer.16
Siguiéndole en orden descendente la Sepsis
Urinaria con 21 pacientes para un 16.9 %. Si tenemos en cuenta
que las infecciones de las vías urinarias son uno de los
procesos más frecuentes en la mujer debido a diversas
modificaciones anatómicas y fisiológicas que
parecen predisponer a esta situación entre ellas las
dilataciones ureteropélvicas (Hidronefrosis
fisiológica producto de la inhibición del tono
uretral por acción de la progesterona y prostaglandina)
que propician modificaciones celulares y de pH y la
obstrucción parcial del uréter por el útero
grávido y rotado.17
En el cuadro 5 se muestra la distribución de las
mujeres fértiles con riesgo preconcepcional encuestadas
según ocupación, el mayor porciento lo
representaron las amas de casa con 53 pacientes, para un 42.7 %.
Le sigue en orden de frecuencia las mujeres trabajadoras con 41
pacientes lo que represento el 33 % de la muestra y en el
último lugar las estudiantes 30 mujeres para un
24.1%.
A criterio del autor estos resultados se corresponden
con el nivel educacional donde predominó el nivel de
escolaridad primario, característico de un país
donde la mayoría de la población es pobre, no
teniendo recursos para estudiar, ni tampoco acceso a la
educación, por lo que no tienen ninguna
calificación para desempeñar un trabajo;
además de no existir la planificación familiar.
Otro factor que puede estar asociado con esto es la
dedicación exclusiva de la mujer a la atención del
hogar y a sus hijos.
A criterio del autor si se tiene en cuenta que en este
país existe un gran número de desempleados, signos
claros de discriminación por sexo, que en buena parte se
ganan su dinero por cuenta propia, con bajo nivel cultural y
educacional, donde por las características del país
la educación no es aun gratuita totalmente y la
mayoría no tenían acceso a ella.
Lo antes expuesto a criterio del autor trae como
consecuencia que el número de mujeres trabajadoras sea muy
reducido, cosa esta que irá mejorando con la
colaboración a través de la misiones Rivas,
Robinsón 1 y 2 y la introducción de carreras en las
universidades bolivarianas; del programa de Medicina Integral
Comunitaria y la extensión de este programa en Cuba en la
Escuela latinoamericana de Medicina; además se han
generado fuentes de empleo con la incorporación del
Médico Venezolano a la Misión Barrio Adentro
formándose como especialista en Medicina General Integral
así como personal médico, paramédico y de
servicio en los diferentes Centros de Diagnóstico Integral
y las Salas de Rehabilitación Integral, construidos en el
país.
Relacionado con lo anteriormente expuesto en estudios
realizados por Muller G y Salinas Portillo en Venezuela y
Santiago de Chile 47 y 34 pacientes respectivamente predominaron
las amas de casa con un 42% y 36% lo que demuestra que es
característica de poblaciones con muy bajos recursos y
además un bajo nivel cultural y la enorme deuda social
contraída.18
En el cuadro 6 se relaciona la distribución de
las mujeres fértiles encuestada con riesgo reproductivo
preconcepcional con el estado civil de las mujeres
dispensarizadas donde se refleja que 51 de estas tienen
unión estable representando el 41.1% de las encuestadas. A
criterio del autor esto es habitual entre las mujeres con menor
nivel educativo y capacidad económica pues a medida que
aumenta el nivel educacional disminuye progresivamente la
posibilidad de que esta se encuentre en unión consensual o
estable. Coincidiendo a lo referido por Muller G en su estudio
Embarazo de riesgo elevado.18
Le sigue en orden de frecuencia las casadas, con 34
mujeres que representan el 27.4 %; a criterio del autor todo esto
es muy favorable pues la situación de desamparo personal
trae consigo riesgos sociales y psicológicos que en
ocasiones pueden ser mayores que los
biológicos.
Dicho estudio muestra resultados muy similares con otros
como los encontrados por Muller donde el comportamiento fue de 38
y 20% respectivamente.18mientras que Salinas Portillo en un
estudio realizado en el Hospital Clínico de la Universidad
de Santiago de Chile. 2009 muestra un menor porciento lo que
indica que para cada país y centros hospitalarios los
estudios son diferentes.
En menor porciento están las mujeres viudas 5
pacientes encuestadas que representan el 4.0 % y las divorciadas
12 encuestadas para un 9.6 %, lo que pudiera ser explicado a
criterio del autor porque en la pesquisa de riesgo, en ocasiones
se le presta menos atención a este grupo, cuando no se
espera el nacimiento de un niño y generalmente las
acciones con estas mujeres son menores, sin embargo debía
incrementarse en este grupo también, pues a pesar de no
tener pareja declarada o reconocida, puede existir la posibilidad
de una gestación al igual que las mujeres con otro estado
civil y esta condición hace que no se controle y que se
siga adecuadamente y como muestra en este estudio, es muy baja la
proporción de estas.
En el cuadro 7 se muestra la distribución de
frecuencia de las mujeres fértiles encuestada con riesgo
reproductivo preconcepcional con respecto a el nivel de
escolaridad que a criterio del autor esta muy relacionado con la
ocupación de las encuestadas, por lo que el mayor
porciento de las mujeres encuestadas son amas de casa que se
ubican en está categoría de primaria terminada con
69 pacientes representando el 55.6 % del total de la
muestra.
A criterio del autor la instrucción deficiente o
insuficiente desarrollo intelectual, trae consigo una influencia
indirecta de la comprensión y seguimiento de las
orientaciones médicas y como efectos que se le atribuyen a
los embarazo de madres con bajo nivel cultural está la
letalidad fetal, coincidiendo con los doctores Salinas Portillo,
Hugo. En su trabajo: Salud Reproductiva. En el Hospital
Clínico de la Universidad de Santiago de Chile en el
año 2009. (18).
Le sigue en orden de frecuencia las de secundaria
terminada 24 pacientes representando el 19.3% de las encuestadas.
El menor porciento lo representó el grupo universitario
con 12 pacientes lo que representa el 9.6 %; a criterio del autor
existe una secuencia lógica en cuanto a los resultados de
dicho estudio, existiendo una concatenación entre el
estudio de la edad, ocupación y el nivel
educacional.
A consideración del autor la educación es
un derecho humano fundamental y un requisito indispensable para
avanzar por la senda del desarrollo ya que mayores niveles de
educación son necesarios para que las mujeres puedan
acudir a mejorar su empleo, lograr mayor autonomía
económica, incremente su capacidad de decisión
sobre diferentes aspectos de su vida, de su hogar y de la
sociedad.
El cuadro 8 muestra la distribución de frecuencia
de las mujeres fértiles encuestada con riesgo reproductivo
preconcepcional con respecto a los hábitos tóxicos
más encontrado entre las mujeres de riesgo predominando el
hábito de fumar con 76 pacientes encuestadas que
representa el 61.2% de las pacientes, considerando el autor que
esto ha ido incrementando sobre toda en la población
femenina, pues este nocivo hábito, es responsable de
numerosos trastornos como abortos, bajo peso al nacer,
crecimiento intrauterino retardado, partos
pretérmino.
Por otra parte los trabajos realizados por Bortman M,
las mujeres que refirieron tabaquismo presentaron 6.5 veces
más probabilidad de tener óbito fetal que las que
no fumaron etc. 19
Otros estudios como los realizados por Grave Espinosa M
y otros mencionan que la nicotina produce una vasculitis
espástica uterina ocasionando insuficiencia placentaria y
Crecimiento Intrauterino Retardado lo que se ha asociado a
desprendimiento prematuro de la placenta y muerte fetal,
así como inhibición del apetito lo que trae consigo
la poca alimentación de la paciente y su posterior
desnutrición ocasionando una vez que se embaracen, en el
feto un peso promedio de 200 y 300 gramos menos que los
descendientes de madres no fumadoras.20
El hábito de fumar aumenta la contractilidad
uterina, provocando disminución de los suministros de
oxigeno y nutrientes al feto, que puede desencadenar la
aparición de Crecimiento Intrauterino Retardado, bajo peso
al nacer, enfermedad hipertensiva gravídica entre otras
múltiples afecciones que pueden afectar tanto a la madre
como al recién nacido y debía ser muy seguido por
los profesionales para lograr el abandono del mismo antes de la
concepción de un embarazo e incorporara sobre todo a las
mujeres en edad fértil o programas de
deshabituación. 21
La ingestión de bebidas alcohólicas solo
fue declarado 8 pacientes de las encuestadas que representa el
6.4 %. El autor considera que podría ser ocasionado por un
subregistro al ser uno de los hábitos más
frecuentes en este país sin distinción de sexos y
no existir un adecuado rapor de las paciente con el autor de la
investigación y tal vez hayan ocultado intencionalmente
esta condición, basado en normas sociales que ven esta
conducta como normal en los hombres y criticadas en las
mujeres.
Según el autor en Venezuela el consumo de alcohol
en sus diferentes presentaciones es muy elevado, existiendo
muchos lugares en los que se puede adquirir fácilmente e
incluso el costo es poco.
Similares resultados encontraron Rodríguez A,
Hernández I en Cuba, en su trabajo Factores que inciden en
la mortalidad fetal. (22)
En el Cuadro 9 se muestra la distribución de
frecuencia de de las mujeres fértiles encuestada con
riesgo reproductivo preconcepcional con respecto a la
accesibilidad de los servicios de salud, de las 124 pacientes
solo 13 pacientes encuestadas tuvieron buena accesibilidad a los
servicios de salud lo que representa un 10.4 %
correspondiéndose con los sectores con mayores recursos;
el 24.1% de las encuestadas tuvieron accesibilidad regular; y 81
de las pacientes con un 65.3 % la accesibilidad es
mala.
A criterio del autor en Venezuela, país con gran
desarrollo en la medicina curativa, donde los servicios
gineco-obstétricos son altamente costosos en muchos casos
y no son accesible al 100% de la población, donde los
programas preventivos especialmente dirigidos a la mujer y la
pareja necesitan llegar cada día a más personas
sobre todo a aquellas de menor educación y pobres
recursos; el control de riesgo preconcepcional continua siendo
bajo y representa un problemas de salud, ello implica que para
llevarlo adelante se requiere de buena información,
educación y necesariamente hay que modificar costumbres y
actitudes.
El autor hace referencia a estos aspectos porque en este
país la medicina en su mayor parte es privada, donde las
pacientes no tiene accesibilidad a los diferentes niveles de
atención médica, al carecer de dinero para pagar
los servicio o un medio de transporte, no existen consultas
especializadas programadas con aquellas pacientes que necesiten
ser interconsultadas, la captación de las gestantes es
tardía.
Además el autor considera que la calidad de la
atención médica no es la mejor al no contar con un
programa concebido para lograr el control de estos riesgos,
existe inefectividad de las medidas profilácticas y
orientación a las pacientes, la pareja y la familia, no
cuentan con asistencia médica oportuna; aunque en algunas
ocasiones las pacientes se muestran reacias a utilizar los
servicios de salud por el trato deshumanizado e incluso los malos
tratos a que con frecuencia son objeto.
Según Rigor y Cherris el médico y la
enfermera de la familia juegan un papel determinante en el logro
de estos objetivos pues son los encargados de reforzar las
orientaciones dadas en la consulta de planificación
familiar y comprobar que se están cumpliendo. Son
además los responsables de la interacción y
negociación con la pareja y la familia, pues muchas veces
estas mujeres aunque estén informadas acuden solas a la
consulta y no cuentan con el apoyo necesario para cumplir las
etapas dirigidas a la modificación del riesgo en su
contexto familiar.23.,24
El concluir este trabajo ha permitido una vez más
revelar y enfatizar los diversos factores que en el
período pregestacional, ante natal, intraparto y neonatal
afecten a las embarazadas, feto y neonato y trabajar con los
mismos.
Conclusiones
Predominaron en el estudio las pacientes
comprendidas en el grupo de edades de 15 a 19
años.El antecedente obstétrico desfavorable de
mayor frecuencia en las mujeres dispensarizadas como riesgo
reproductivo preconcepcional fue la multiparidad, seguida del
período intergenésico corto.Los métodos anticonceptivos más
utilizados resultaron ser las tabletas anticonceptivas
seguida de los dispositivos intrauterinos.La enfermedad asociada más frecuente en la
población dispensarizadas como riesgo reproductivo
preconcepcional resulto ser la Hipertensión arterial y
el hábito tóxico más frecuente fue el
tabaquismo.El mayor número de pacientes en el estudio
resultaron ser amas de casa, con un bajo nivel educacional,
con unión estable y una inadecuada accesibilidad a los
servicios de salud.
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Anexos
Tabla 1
Distribución de las mujeres de riesgo
preconcepcional encuestadas según edad
Fuente: Encuesta
Tabla 2
Distribución de la población objeto de
estudio según antecedentes
obstétricos
Fuente: Encuesta Realizadas a las mujeres
dispensarizadas como riesgo reproductivo preconcepcional en el
Área de independencia del Municipio Barinas en el
año 2005-2006.
Tabla 3
Distribución de las encuestadas según
método anticonceptivo utilizado.
Fuente: Encuesta
Tabla 4
Distribución de las encuestadas según
enfermedades asociadas.
Fuente: Encuesta
Tabla 5
Distribución de las encuestadas según
ocupación
Fuente: Encuesta
Tabla 6
Distribución de las encuestadas según
estado civil.
Fuente: Encuesta
Tabla 7
Distribución de las encuestadas según
nivel de escolaridad
Fuente: Encuesta
Tabla 8
Distribución de las encuestadas según
hábitos tóxicos
Fuente: Encuesta
Tabla 9
Distribución de las encuestadas según
accesibilidad a los servicios de salud.
Fuente: Encuesta
Autor:
Dr. Jorge Hourrutinier
Massó.
Especialista en Medicina General
Integral.
Centro de Trabajo: Policlinico Gilberto
Isalgue
Lic. Maria Caridad Cortina
Llamos.
Defectologa.
Centro de Trabajo: Sala de Rehabilitacion
Niceto Pérez.
Lic. Yannelis Romero
Compte.
Especialista en Atención Primaria de
salud.
Centro de Trabajo: Policlinico Manuel
Tames.
Lic. Mairis Utria Matos.
Diplomado en Cuidados
Intensivos.
Centro de Trabajo: Policlinico Gilberto
Isalgue
Lic. Daylis Martínez
Rodríguez.
Espec. Fisiología Normal y
Patológica
Centro de Trabajo: Policlinico Gilberto
Isalgue
DIRECCION MUNICIPAL DE SALUD
FILIAL UNIVERSITARIA MUNICIPAL
NICETO PEREZ GARCIA
Enviado por:
Higinio Viel Reyes