Factores de riesgo relacionados con las crisis de asma bronquial en pacientes adultos
Resumen
Se realizó un estudio retrospectivo
analítico observacional de casos y controles para
determinar factores de riesgo asociados a las crisis agudas de
asma bronquial en pacientes adultos del Consultorio Médico
de Familia cuatro de Santa Rita, desde 2010 a 2012;
el universo de trabajo lo constituyeron 129 pacientes; 43
(asmáticos) y 86 (no asmáticos). Se recogieron
datos como: edad, sexo, alergenos inhalantes y su
exposición en el hogar, centros laborales, ambientes
abiertos y centros recreativos, alimentos alergizantes, factores
medio ambientales, contaminación de la atmósfera
por residuos o productos secundarios, gaseosos, sólidos o
líquidos, ser fumador pasivo o activo, infecciones
respiratorias altas, la ansiedad, depresión y emociones
fuertes. La edad y el sexo femenino no afectaron
significativamente las crisis de asma: OR=0,91-1,86; p=0,14) y
OR=1,0-1,11; p=0,96), de los alergenos, factores
medioambientales, la exposición al humo de tabaco y las
infecciones respiratorias agudas altas; con asociación
significativa para los dos primeros: OR=0,45-3,08; p=0,006 y OR=
1 -10,15; p=0,000), sin efecto significativo en las crisis de
asma y los dos últimos OR=1,0-1,35; p=0,43) y OR=1,0-2,15;
p=0,15); las emociones fuertes, la depresión y la
ansiedad, no mostraron asociación OR=0,93-2,71; p=0,14).
Se concluyó que el grupo de edad de 31 – 40 y 41 – 45
fueron los más afectados en el sexo femenino, los
alérgenos estudiados más frecuentes fueron polvo de
casa, pelo de animal y alimentos alergizantes, las sustancias
gaseosas, partículas procedentes de la combustión,
ser fumador pasivo y las emociones fuertes incrementan el riesgo
de las crisis.
Descriptores DeCS: CRISIS AGUDAS DE ASMA
BRONQUIAL; FACTORES DE RIESGO; REGRESIÓN LOGÍSTICA
BINARIA, ESTRATEGIA UNIVARIADA
Introducción
El asma bronquial representa un problema sanitario a
nivel mundial considerándose que puede convertirse en la
epidemia del siglo XXI: por la magnitud alcanzada en la
morbilidad y mortalidad y la repercusión que tiene sobre
el paciente, sus familiares y la sociedad, a lo que se
añade los costos sociales que provoca. 1
En Cuba la prevalencia tradicionalmente aceptada es del
8 al 10 % de la población general y del 10 al 15% en la
población infantil, ligeramente superior en el sexo
femenino y en individuos de zonas urbanas.2-3
Varias hipótesis han sido fomentadas para
explicar el desencadenamiento de las crisis agudas de asma
bronquial, planteándose diversos agentes como probables
factores etiológico y de riesgos, estos no han sido
estudiados en la comunidad de Santa Rita, por lo que la presente
investigación pretende identificar los factores de riesgo
que intervienen en la ocurrencia de las mismas.
OBJETIVOS
El objetivo de este trabajo es determinar
la influencia de factores de riesgo asociados a la
aparición de las crisis agudas de asma bronquial en
pacientes adultos del CMF # 4 de Santa Rita.
Método
Se realizó un estudio observacional,
analítico, de tipo caso – control, para determinar la
influencia de factores de riesgo asociados al desencadenamiento
de las crisis de asma bronquial , en pacientes adultos
pertenecientes al CMF# 4 , del área urbana de Santa Rita,
Jiguaní , Granma, desde noviembre del 2010 a abril del
2012.
El universo de trabajo lo constituyeron 129
pacientes y de ellos se escogieron 43 casos (asmáticos) y
86 controles (no asmáticos) seleccionados aleatoriamente
en una relación 1:2 que cumplieron con los criterios de
inclusión definidos como: adultos con diagnóstico
de asma bronquial que sufrieron al menos una crisis aguda en
algún momento, con edades entre 20 y 60 años y los
controles: pacientes que permanecieron en el área durante
la ejecución de la investigación y que estuvieron
dispuestos a colaborar con el estudio, excluyéndose del
mismo los que presentaron enfermedades respiratorias
crónicas (fibrosis quísticas, enfisema, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y otro daño pulmonar
severo) en este periodo de estudio.
Se preparó un formulario que
recogió los datos de interés contenido en
las historias clínicas y hojas de cargo del cuerpo de
urgencias, donde se conoció el comportamiento de las
diferentes variables, objeto de estudio: Edad, sexo,
alergenos inhalantes (pelo, caspas de animales, humo, polvo de
casa), se tuvieron en cuenta la exposición en el hogar,
centros laborales, ambientes abiertos y centros recreativos,
alimentos alergizantes (mariscos, pescado, huevos, leche,
chocolate, cereales y cítricos), factores medio
ambientales (exposición a los cambios climáticos
(humedad, frío ), así como la contaminación
de la atmósfera por residuos o productos secundarios,
gaseosos, sólidos o líquidos, exposición al
humo del tabaco (fumador pasivo o activo), infecciones
respiratorias altas (rinofaringitis crónica y amigdalitis)
y factores psicosociales (ansiedad, depresión y emociones
fuertes).
Se calcularon los porcentajes, el riesgo
(OR) y los resultados se expusieron en tablas para su mejor
análisis y discusión. Utilizando el programa
estadístico Statistica versión 10.
Resultados
Al realizar el análisis univariado se
encontró que la edad y el sexo femenino constituyeron
factores de riesgo asociados, sin efecto significativo, a las
crisis de asma, con OR=0,91-1,86; variando entre 0,60 a 5,79
(p=0,14) y OR=1,0-1,11; oscilando entre 0,51 a 2.41 (p=0,96)
respectivamente (tabla 1).
La tabla 2 recoge algunos de los alergenos y factores
medioambientales, observamos que las cuatros categorías
analizadas, mostraron asociación estadísticamente
significativa con OR=0,45-3,08; entre 0,14 a 11,37 (p=0,006) y
con OR= 1 -10,15; fluctuando entre 3,77 a 27,34
(p=0,000).
Mientras que la tabla 3 pauta que la exposición
al humo de tabaco y las infecciones respiratorias agudas altas
constituyeron factores de riesgo asociados, sin efecto
significativo a las crisis de asma, con OR=1,0-1,35; variando
entre 0,63 a 2,89 (p=0,43) y OR=1,0-2,15; alternando entre 0,77 a
5,99 (p=0,15) respectivamente.
De los factores psicosociales mostrados en la tabla 4,
las emociones fuertes, la depresión y la ansiedad, no
mostraron asociación estadísticamente significativa
con la crisis aguda de asma con OR=0,93-2,71; con valores entre
0,39 a 8,01 (p=0,14).
Discusión
En Cuba Guanche determina que el asma predomina en el
sexo femenino y edades menores de 55 años y que la
prevalencia de esta enfermedad es mayor entre los adultos hasta
ser poco frecuente en el adulto mayor.
En España y Costa Rica, al igual que en el resto
de los países de nuestro entorno, se observa una tendencia
al alza en adultos. Estos resultados se corresponden con los
hallazgos de este trabajo donde predominó el grupo de los
adultos mayores de 30 años y el sexo femenino en la
ocurrencia de las crisis agudas de asma bronquial. 4,5
Los alergenos (polvo de casa, pelo de animales, humo)
son la principal causa desencadenante de los ataques de asma
bronquial y es un hecho bien establecido y se han utilizado
medidas físicas, químicas o su combinación
para reducir los niveles de alergenos en un intento de reducir
los síntomas de asma en población sensibilizada a
ácaros domésticos.6
Gotsche y colaboradores no demostraron que el retirar la
mascota del hogar mejore el control del asma, mientras que el
aire de pobre calidad (humo), niveles elevados de ozono, se
asocian a la morbilidad asmática y al primer ataque de
asma en un individuo.7
La contaminación del aire es actualmente uno de
los problemas ambientales más severos a nivel mundial,
cada año, cientos de millones de personas sufren de
enfermedades respiratorias y los factores meteorológicos
se asocian con los procesos agudos de asma, esto incluye una
rápida disminución de la temperatura, alta
presión barométrica, aire frio y seco y tormentas
constituyendo fenómenos que tienen particular incidencia
sobre la salud del hombre.8,9
Estudios realizados en la Ciudad de La Habana, han
reportado concentraciones elevadas de contaminantes
atmosféricos en las zonas céntricas, asociadas a
mayores frecuencias de enfermedades y síntomas
respiratorios en las zonas más expuestas y de mayor
densidad demográfica de esta capital. 10
Además se ha calculado que los adultos no
fumadores expuestos al humo del tabaco ambiental, están
inhalando por término medio, el 1% del humo que llega a un
fumador y se estima que el 43% y el 80 % de los niños y
adultos son fumadores pasivos, en USA fallecen 53.000y en Europa
22.000 personas al año por esta causa.7 Mientras que Chen
con sus colaboradores lo identifican como un factor de riesgo
importante asociado con los síntomas de asma
11,12
Po otro lado Groneber enfatiza que las
infecciones virales son "coadyuvante" de la respuesta
inflamatoria y la detección de regularidades en su
comportamiento es vital para la planificación de
estrategias de intervención y con ello advertir la
aparición de las crisis agudas de asma bronquial y las
IRA. Mientras que Shek, Lee y Moura encontraron un
incremento de las mismas, en Asia, África y
América, con los meses lluviosos, húmedos y
más fríos.13, 14
Finalmente Nora Koszer y Licea Díaz O. plantean
la posibilidad de un componente psicosomático pues existen
hechos que indican que estos pacientes manifiestan más
emociones negativas, como promedio, que otros. Sin embargo, estas
pueden ser resultado de tener crisis; aunque también
existen evidencias de que la emoción puede desencadenarla,
por lo menos en un mismo individuo. El asma bronquial no es una
enfermedad neurótica, pero los grandes estrés
emocionales tienden a empeorar los síntomas si no
está bien controlada. 15
Existen estudios que demuestran que la depresión,
las emociones y la ansiedad se asocian a una peor
evolución de la enfermedad, al aumentar la
sintomatología, transmitir una mayor sensación de
gravedad; lo que lleva a tratamientos más urgentes,
frecuentes y agresivos; conduciendo a un autocuidado pobre, con
incumplimiento de las prescripciones médicas y tendencia a
la indiferencia ante los síntomas
respiratorios.
Conclusiones
El grupo de edad de 31 – 40 y 41 – 45 fueron los
más afectados en el sexo femenino, los alérgenos
estudiados más frecuentes fueron polvo de casa, pelo de
animal y alimentos alergizantes, estar expuesto a factores medio
ambientales, tales como sustancias gaseosas y partículas
procedentes de la combustión resultó un factor de
riesgo para la aparición de las crisis agudas de asma, ser
fumador pasivo devino un riesgo para la ocurrencia de las crisis,
la Rinofaringitis crónica no se asoció,
predominaron las emociones fuertes dentro de los factores
psicosociales , el polvo de casa, los alimentos alergizantes,
sustancias gaseosas y partículas procedente de la
combustión.
Referencias
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http://www.psiquiiatria.com/articulo/psi_general_y_areas/psicosomatica/1786/.
Anexos
Tabla 1: Análisis de regresión
logística binaria, estrategia univariada de la
asociación entre la edad y el sexo de los pacientes y las
crisis agudas de asma bronquial. Santa Rita. 2010 –
2012.
Fuente: Encuesta.
Tabla 2: Análisis de regresión
logística binaria, estrategia univariada de la
asociación entre los alérgenos respiratorios,
factores medioambientales y las crisis agudas de asma bronquial.
Santa Rita. 2010 – 2012
Fuente: Encuesta.
Tabla 3: Análisis de
regresión logística binaria, estrategia univariada
de la asociación entre la exposición al humo del
tabaco, Infecciones respiratorias agudas y las crisis agudas de
asma bronquial. Santa Rita. 2010 – 2012.
Fuente: Encuesta.
Tabla 4: Análisis de regresión
logística binaria. Estrategia univariada de la
asociación entre los factores psicosociales y las crisis
agudas de asma bronquial. Santa Rita. 2010 – 2012.
Fuente: Encuesta.
Autor:
Dra. Caridad Castillo Aldana1.
Dra. María Margarita García
Tasé2,
Ing. Pedro Emilio Boza Torres3.
1. Especialista en Primer Grado de Medicina
General Integral.2. Especialista de Primer Grado en
Dermatología.3. Ingeniero Pecuario. Asistente e Investigador
Agregado. Filial de Ciencias Médicas de Bayamo. Granma
Dr. "Efraín Benítez Popa.
Departamento de Informática e
Investigaciones.
Ministerio de Salud Pública
Policlínico David Moreno
Domínguez. Santa Rita, Jiguaní. Granma.