Infección del tracto urinario en gestantes (ITUG)

CAPITULO I

Definición

Las infecciones del tracto urinario en gestantes (ITUG)
comprenden una gran variedad de cuadros clínicos, cuyo
denominador común es la proliferación de
microorganismos-habitualmente bacterias-en el aparato urinario,
al que involucran total o parcialmente. Pueden conducir al
deterioro de la función renal y ser la puerta de entrada
de bacteriemias y sepsis con elevada morbimortalidad.

La IU desde el punto de vista clínico, puede
presentarse como una infección asintomática:
Bacteriuria asintomática del embarazo, o como una
infección sintomática: cistitis y pielonefritis
gravídicas.

Es la existencia de gérmenes patógenos en
la orina por infección de la uretra, la vejiga, el
riñón.

En general se admite que las tasas de BA durante el
embarazo son similares a las de la población no gestante y
se considera que la mayor parte de ellas son previas al embarazo.
Es detectable ya en las primeras semanas de embarazo por lo que
se recomienda el cribado de las gestantes para la
detección durante el primer trimestre.

Desde el punto de vista microbiológico, cuando se
detecta un crecimiento de 10.000 unidades formadoras de colonia
por mililitro (ufc/ml) en una muestra de orina bien recogida,
puede existir una infección urinaria. Cuando existen
síntomas urinarios o piuria se considera ITU con valores
muchos menores (hasta 100 ufc/ml). Cuando el recuento de colonias
es superior a 10.000 ufc/ml y hay más de dos especies de
gérmenes indica contaminación de la muestra. Se
considera bacteriuria asintomática cuando, en
ausencia de síntomas, hay más de 10.000 ufc/ml de
un microorganismo en cultivo puro en dos muestras
diferentes.

Ante un síndrome miccional en el que se excluyen
otras causas del mismo (vaginitis, uretritis) y se confirma la
presencia de leucocitos en orina se puede hacer el
diagnóstico de infección urinaria sin necesidad de
realizar urocultivo. Las infecciones del tracto urinario en
gestantes pueden ser tratadas con éxito con
antibióticos. En casos no complicados, a menudo la
enfermedad cede sin medicamentos.

Etiología

Como ya se mencionó, en el embarazo, el riesgo de
ITUG está aumentado por factores hormonales y
mecánicos.

Las Enterobacterias siguen ocupando el primer lugar;
merece mención especial el aislamiento de E. beta
hemolítico grupo B, cuya bacteriuria está asociada
con cuadros neonatales de sepsis precoz y tardía,
razón por la cual deben recibir tratamiento cuando se
confirma su diagnóstico (por urocultivo o hisopado
vaginal) y profilaxis intraparto.

Las bacterias provienen del tracto intestinal en la
mayoría de los casos, por consiguiente los gérmenes
más frecuentes son las Enterobacterias, y dentro de ellas,
Escherichia coli ocupa un 80%, a cualquier edad y sexo. Su
frecuencia varía según el tipo de ITUG
(intrahospitalaria, en pacientes con uropatias, gestantes
sometidos a algún tipo de instrumentación,
enfermedad de base, etc.).

Muchos gérmenes distintos pueden invadir el
tracto urinario, pero los microorganismos más frecuentes
son los bacilos gramnegativos como:

• Escherichia coli: Provoca el 80% de las
  infecciones urinarias agudas en general.

• Proteus y Klebsiella son las bacterias
  aisladas con más frecuencia en personas con
  litiasis.

• Enterobacter, Serratia y
  Pseudomonas.

Entre las bacterias Gram positivas
encontramos:

• Staphylococcus saprophyticus

• Streptococcus agalactiae

• Enterococcus: Indica infección mixta o
  patología urinaria orgánica.

• Staphylococcus aureus: Cuando está
  presente debe descartarse la contaminación urinaria
  por vía hematógena si el paciente no es
  portador de sonda urinaria.

Entre los diferentes hongos que pueden causar la
enfermedad encontramos:

• Candida: Es el hongo más frecuente en
  pacientes con diabetes mellitus, pacientes con sonda urinaria
  y pacientes que han recibido tratamiento antibiótico
  previamente.

Clasificación

Según la localización principal del tracto
urinaria donde se localiza la infección se
considera:

• Uretritis : Infección urinaria
  localizada en la uretra.

• Cistitis : Localizada en la vejiga
  urinaria.

• Pielonefritis : Localizada en los
  riñones.

• Prostatitis : Localizada en la
  próstata.

Recientemente se ha discutido la utilidad de clasificar
las infecciones urinarias basadas en los hallazgos
clínicos porque tiene la ventaja de dividir a los
pacientes en grupos basados en factores clínicos comunes,
lo que puede tener impacto sobre la morbilidad y el tratamiento
Basado en ello, se clasifican las infecciones urinarias
en:

• Cistitis no complicadas en mujeres
  jóvenes

• Cistitis recurrentes en mujeres
  jóvenes

• Pielonefritis agudo no complicada en mujeres
  jóvenes

• Infección urinaria complicada y sus
  variedades

• Infección urinaria asociada a
  colocación de catéteres

• Infección urinaria en hombres

• Bacteriuria asintomática

Un estimado de 40% de mujeres reportan haber tenido una
ITU al menos una vez en sus vidas.

Epidemiología

El número de casos nuevos en un año
(incidencia) se acerca al 5% en el sexo femenino en los grupos de
menor edad. A mayor edad se eleva alrededor del 20%. Aunque son
infrecuentes las infecciones del tracto urinario en los hombres
jóvenes, su riesgo se vuelve similar a la de las mujeres
con el paso de los años.

El hallazgo de infección vaginal en tan elevado
número de gestantes demuestra que este factor de riesgo
está presente en todas las áreas de salud e
incidiendo en la tasa de pre-natalidad, bajo peso y sepsis
ovular, lo cual coincide con los resultados obtenidos por otros
autores.

El hecho de que la vaginosis ocupara el primer lugar en
este estudio se atribuye a la realización del examen
ginecológico, por cuanto el resultado del exudado vaginal
fue negativo en la mayor parte de la casuística. Se sabe
que estas infecciones se producen cuando los bacilos anaerobios
exceden en 100 veces su concentración normal, que entre
5-30 % son asintomáticas y que no se ha demostrado la
transmisión sexual de este proceso.

Las mujeres de nivel socioeconómico bajo tienen 5
veces más riesgo de padecer una ITU; otros factores de
riesgo incluyen la diabetes, la adicción a drogas, el
antecedente de ITU o de infección por Chlamydia
trachomatis, , los trastornos neurológicos, la vejiga
neurogénica, las lesiones de la médula espinal, las
relaciones sexuales, la multiparidad, la edad avanzada, las
anormalidades del tracto urinario, la drepanocitosis y los
cálculos renales.

En nuestra área de salud, el diagnóstico
se basó fundamentalmente en el cuadro clínico, dado
por secreción con mucho olor a pescado, ligera
picazón, ardor que empeora con el contacto y descarga
homogénea grisácea espumosa, de donde inferimos que
su aparición está aumentando por 2 factores: falta
de identificación exacta de las bacterias y
parásitos en el exudado simple, por un lado, y mala
higiene individual y sexual durante el embarazo por
otro.

El menor porcentaje estuvo dado por moniliasis, puesto
que no todas las féminas tratan el agua que emplean para
el aseo de sus genitales, considerado como el principal factor
causal del comienzo de esta infección; además, la
técnica incorrecta de ese aseo contribuye directa y
progresivamente a la invasividad y multiplicación de la
Monilia en el aparato femenino.

Un estimado de 40% de mujeres reportan haber tenido una
ITU al menos una vez en sus vidas.

Manifestaciones

Hay varios síntomas que se asocian con las ITU.
Los síntomas de las infecciones de la vejiga pueden
incluir:

Los síntomas de la pielonefritis son inicialmente
similares a los de la cistitis. Además de la mayor
necesidad de orinar y de sentir escozor y dolor al hacerlo, esta
afección.

Los síntomas que acompañan a una
infección de orina son los que componen el síndrome
miccional, teniendo en cuenta que las infecciones de orina
también pueden ser asintomáticas.

• Micción frecuente.

• Ardor o dolor al orinar.

• La sensación de tener que orinar aun cuando
  en realidad no sale orina o sólo sale un
  poquito.

• Dolor en la parte inferior del abdomen.

• Dolor por encima del hueso púbico (en las
  mujeres).

• Una sensación de tener el recto lleno (en los
  hombres).

• Orina sanguinolenta o con mal olor.

• Fiebre leve.

• Una sensación general de temblor y
  fatiga.

Una infección de riñón
podría presentar síntomas más graves,
incluyendo:

• Fiebre alta

• Escalofríos

• Náuseas y vómitos

• Dolor abdominal

• Orina turbia o sanguinolenta

• Dolor de espalda, justo encima de la
  cintura

Si tienes síntomas de infección del tracto
urinario tendrás que ir al médico inmediatamente.
Estos síntomas no desaparecerán si los ignoras –
sólo empeorarán. Cuanto antes empieces tu
tratamiento, menos molestia tendrás.

Medios de
diagnóstico

Su doctor utilizará los siguientes
exámenes para diagnosticar infecciones del tracto
urinario:

• Examen de orina para buscar en la orina
  glóbulos rojos, glóbulos blancos y bacterias
  (El número de glóbulos blancos y rojos pueden
  indicar una infección.)

• Cultivo de orina para determinar el tipo de bacteria
  en la orina. Esto es importante para ayudar a determinar el
  tratamiento apropiado.

Si su infección no responde al tratamiento o si
usted adquiere infecciones a repetición, su doctor puede
utilizar los siguientes exámenes para buscar en su tracto
urinario enfermedades o injurias:

• Pielografía intravenosa (PIV), una
  serie de rayos-X de la vejiga, riñones y
  uréteres luego de que una sustancia de contraste
  especial es inyectada (La sustancia de contraste ayuda a las
  estructuras a mostrarse mejor en los rayos-X).

• Ultrasonido, un examen que utiliza ondas de
  sonido para formar imágenes de los órganos
  internos.

• Cistoscopía, un examen que utiliza un
  instrumento especial compuesto por un lente y una fuente de
  luz (cistoscopio) para ver el interior de la vejiga desde la
  uretra.

• Tomografía computarizada (TC), un tipo
  de rayos-X que toma secciones transversales del cuerpo (como
  segmentos) – mucho más preciso que los
  típicos rayos-X

Tratamiento

El tratamiento de las ITU es por lo general
empírico debido a que los agentes causantes y los datos
disponibles de sensibilidad son predecibles. La mayoría de
los agentes antimicrobianos que se emplean alcanzan
concentraciones más altas en orina que en
plasma.

BA O CISTITIS

1º Trimestre:

1ª opción:

• Amoxicilina/ Clavulanato 875/ 125 mg (VO c/
  12 hs por 7- 10 días) o

• Ampicilina/ Sulbactan 375 mg (VO c/ 12 hs por
  7- 10 días) o

• Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10
  días)(5)

2ª opción: alternativa o alergia a
betalactámicos

• Nitrofurantoína 100mg (VO c/ 6 hs por
  7- 10 días). Debe evitarse en el último
  trimestre

2º Trimestre: Se utilizan los mismos
antibióticos y con mismo esquema.

• Trimetoprima/ Sulfametoxazol 4007 80 mg (vO
  c/ 12 hs por 7 días)(5)

3º Trimestre: Ampicilina/ Sulbactan,
Amoxicilina/ Clavulanato o Cefalexina

con los mismos esquemas citados
anteriormente.

PIELONEFRITIS

1º, 2º, 3º trimestre:

• Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs)
  más

• Ceftriaxona 1gr (IV c/ 24 hs)

Esquema alterno:

• Claritromicina 500 mg (IV c/ 12 hs)
  más

• Amikacina 1 gr (IV c/ 24 hs)(5)

El tratamiento específico para la ITU será
determinado por el médico basándose en lo
siguiente:

• Su edad, estado general de salud y su historia
  médica.

• Que tan avanzada esta la enfermedad.

• Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos
  o terapias.

• Sus expectativas para la trayectoria de la
  enfermedad.

• Su opinión o preferencia.

• Iniciar el tratamiento inmediatamente después
  de hacer las formas microbiológicas.

• Ingesta hídrica abundante, 2 a 3 litros en 24
  horas.

• Corrección de hábitos intestinales
  (constipación)

• Higiene anal hacia atrás, en la
  mujer.

• Tratar infecciones ginecológica

• Antibioticoterapia

Antibióticos utilizados en ITU

• Ciprofloxacina

• Pefloxacina, norfloxacina

• Aminoglucósidos

• Aminopenicilinas, (ampicilina y
  amoxicilina)

• Cefalosporinas

• Ceftazidime

• TMP/SMX

• Nitrofurantoina

• El piridium

Cuidados de
enfermería

• Tomar muestras de orina para parcial de orina y
  urocultivo.

• Administrar el tratamiento indicado para la
  infección urinaria.

• Realizar cateterismo vesical si está indicado
  en caso de anuria.

• Mantener reposo en cama.

• Administrar analgésicos y
  antipiréticos, según lo recomiende el
  médico.

• Fomentar la ingestión de líquidos para
  reducir la fiebre y disminuir la concentración de
  orina.

• Explicar al todas las pruebas y procedimientos
  diagnósticos antes de que se le practiquen

• Comentar cualquier tratamiento que requiera en
  casa.

• Comunicarse con la enfermera escolar si es necesario
  que el niño reciba medicamentos en la escuela, o pedir
  a los padres que lo hagan.

DEDICATORIA:

Dedicamos el siguiente trabajo

A Dios, porque cada día nos
ilumina, y nos da las fuerzas a seguir adelante

A Nuestros Padres, que cada
día que con su amor nos ayuda

Y Nuestros Profesores, que
día a día nos proporcionan su conocimiento, para
así ser unos jóvenes competidores en el
futuro

Autor:

Cahuaza Galindo Llisy
Yuley

Rivera Romero Norka

Vela Sanchez Luis
Santiago

ATENCION DE ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER
Y EL RECIEN NACIDO

DOCENTES : MG. ISABEL ESTEBAN
ROBLADILLO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA

"Año De La Inversión Para El
Desarrollo Rural Y La Seguridad Alimentaria"

PUCALLPA-PERU

2013