Intervención educativa acerca de leptospirosis y factores de riesgo en su transmisión

"El éxito de los
hombres no se mide por su éxito inmediato, sino por su
éxito definitivo:- no se mide por el dinero que
acumularon, sino por el resultado de sus obras".

JOSÉ
MARTÍ.

Resumen

Se realizó un estudio de intervención
educativa, con la finalidad de incrementar el nivel de
conocimiento acerca de la leptospirosis y de los factores de
riesgo que inciden su transmisión en la población
atendida por el Equipo Básico de Salud del Consultorio #
3. Policlínico Universitario Dr. Emilio Daudinot. Bueno"
del municipio Guantánamo, La muestra estuvo conformada por
36 pacientes, seleccionada por muestreo aleatorio simple. Las
variables estudiadas: edad, escolaridad, ocupación,
definición, factores de riesgo, agentes causales, modo de
transmisión, síntomas, tratamiento y
prevención. Los resultados obtenidos fueron:
Predominó el grupo de 35 – 44 años, la
escolaridad primaria y las amas de casa y trabajadores. Previa
intervención educativa los aspectos de mayor necesidad de
aprendizaje fueron: el modo de transmisión, los agentes
transmisores y las medidas de prevención. La
intervención educativa incrementó
significativamente el nivel de conocimiento sobre la
leptospirosis. Se recomendó generalizar este estudio a
otras áreas del municipio.

Introducción

La leptospirosis es una enfermedad zoonótica
causada por espiroquetas que tiene una amplia distribución
en el mundo. Afecta tanto a humanos como a animales siendo el
hombre un hospedero accidental que adquiere la infección
directamente al contacto de la piel, membranas mucosas con orina,
sangre o tejidos de animales infectados, e indirectamente, puede
ser, a través del contacto con agua o suelo húmedo,
contaminados por orina de animales infectados.

La enfermedad se puede manifestar como una
infección asintomática, como un estado gripal o
puede desarrollar manifestaciones hemorrágicas y asociarse
con meningismo, ictericia e insuficiencia renal.

Es conocida como enfermedad de Weil, enfermedad de los
porqueros, fiebre de los arrozales, fiebre de los
cañaverales y otros nombres locales, como enfermedad de
Stuttgart (perros). Probablemente Lacereaux ("Leçons de la
pitié") hizo en 1802, la primera descripción
clínica de leptospirosis mientras que en 1883 Landarouzi
describió un caso típico con ictericia y
hemorragias denominándolo tifus hepático ("typhus
hepatique grave oubénin").Tres años después,
en 1886, Mathieu en Francia y Weil en Alemania describen cuadros
agudos febriles con ictericia e manifestaciones de
agresión renal. Goldschimidt en 1887 propuso el nombre de
Enfermedad de Weil.

La enfermedad presenta una epidemiología compleja
y de distribución cosmopolita, en la que varias especies
de animales, principalmente los roedores actúan como
hospederos de mantenimiento de muchas serovariedades en todo el
mundo, siendo al hombre y los animales de explotación
económica y social hospederos accidentales .Las
prevalencias y tasas de incidencias publicadas para esta
enfermedad en el mundo varían notablemente según
las zonas y pueden llegar a alcanzar valores elevados en tiempos
de inundaciones y en los países tropicales y
subtropicales. Además, presenta un importante aspecto
socio-económico y sanitario, que radica principalmente en
el hecho de que es una zoonosis, produce daños a la salud
humana. y en las pérdidas económicas de
carácter reproductivo y productivo en la
ganadería

En Cuba, desde 1868 el Dr. Francisco Navarro y
Valdés sospechaba de la Leptospirosis, al describir, en su
tesis de Doctorado "La Fiebre Biliosa Grave de los países
cálidos no es la Fiebre Amarilla", una enfermedad
icterohemorrágica, precedida por fiebre, que
padecían algunos individuos radicados en lugares
pantanosos en ciertas épocas del año. En 1910 se
desarrolló un brote de enfermedad de Weil entre los
trabajadores que construían el alcantarillado de La
Habana. Durante la época de la pseudo republica la
atención de la salud de la población era muy mala y
en el caso de la leptospirosis era prácticamente
nula.

Los incrementos de casos de Leptospirosis en Cuba, se
presentan históricamente en los meses de Septiembre a
Diciembre, la aparición de los mismos está asociado
a la existencia de un conjunto de factores de riesgos presentes
en el medio, tales como: Alto índice de infestación
de roedores en campos y ciudades. Fuertes precipitaciones y
baños en ríos contaminados con orina de animales
infectados. Tenencia de cerdos, caballos y otros animales en
pésimas condiciones higiénicas en las viviendas.
Disposición inadecuada de desechos sólidos en las
viviendas y centros de trabajo. Mala disposición de
residuales líquidos en las ciudades. Tratamiento
inadecuado de los residuales líquidos y desechos
sólidos en los centros pecuarios, los cuales contaminan el
medio. Aumento de la población canina en los centros
urbanos. Elevado numero de trabajadores dedicados a labores
agrícolas ya sean temporal o permanente, sin los medio de
protección individual. Y poblaciones residentes en barrios
marginales o vulnerables a inundaciones.

Para el Control de la leptospirosis es de vital
importancia la participación comunitaria e intersectorial,
debido a que los animales y el medio juegan un papel fundamental
en su epidemiología. Tomándose en
consideración el comportamiento de la leptospirosis hasta
el presente, creemos que estamos en el momento oportuno, para
consolidar las principales acciones de prevención y
control, acorde a los requerimientos actuales para su
enfrentamiento, y teniendo en cuenta, las recomendaciones
trazadas en los lineamientos de trabajo de la Dirección
Nacional de Epidemiología en relación a esta
entidad Consideramos necesario el establecimiento de una
intervención comunitaria, como parte del Plan de
Acción Emergente ,el cual permita mantener la
prevención y logre una reducción sostenida de la
morbilidad en su municipio

En la provincia de Guantánamo la enfermedad
comienza a reportarse con mayor frecuencia a finales de la
década del de 70, año en que se producen
pequeños brotes de la misma en los municipios de de
Maisí e Imias con tres y un fallecido respectivamente La
incidencia de esta enfermedad en la provincia siempre fue una de
la más baja del país con variación
estacional. Al igual que en el resto del país.En todos los
meses ocurren casos, pero la incidencia tiene un comportamiento
estacional enmarcado entre Agosto y Diciembre, período en
el cual se ha registrado la mayor morbilidad.

La principal fuente de infección ha continuado
asociada a las actividades agrícolas en terrenos
húmedos y altamente infestado por roedores. Las
principales dificultades confrontadas en la prevención y
control de la leptospirosis han estado asociadas con alta
infestación de roedores, presencia de perros, cerdos y
otros animales en las ciudades, deficiente tratamiento de los
residuales pecuarios y limitada disponibilidad de medios de
protección.

Estos factores, unidos al régimen de lluvia, se
han mantenido influyendo negativamente en la prevención y
control de la enfermedad. El ingreso domiciliarios de los casos
con buen pronostico, la identificación de nuevos factores
de riesgo, la dispensarización del personal expuesto, la
quimioprofilaxis con doxiciclina y la revitalización de la
vacunación antileptospirósica, han sido novedosos
componentes de las estrategias actuales para el enfrentamiento de
la leptospirosis.

El Programa Nacional aborda los aspectos fundamentales
que norman las medidas a cumplimentar en el enfrentamiento de
esta entidad en el orden de la prevención, vigilancia y
control tanto en la salud pública como en la animal con la
participación de manera integrada de diversos sectores del
Ministerio de Salud Pública y de la Agricultura.
Consideramos de suma importancia que ante la amenaza latente de
posibles epidemias, con sus negativas repercusiones sociales y
económicas, que nos obligan a estar en alerta y
desarrollar Planes de Contingencia, que indiquen como actuar en
situaciones de emergencia, por ello las autoridades sanitarias
del país y en el caso de nuestra provincia hemos elaborado
un Plan de Enfrentamiento que tiene como principal sostén
la participación comunitaria y eso se logra a
través de las acciones educativas en las áreas de
riesgo, con el propósito de mantener la vigilancia,
detectar precozmente los casos sospechosos y minimizar la
transmisión en el territorio y los efectos de la epidemia
en la esfera de la salud y su consecuente disfunción
socio-económica. Este hecho tendrá implicaciones
inevitables en la salud de la población y en la
morbimortalidad. Uno de los mayores aportes de nuestro trabajo
radica en que se podrá reducir la incidencia de la
enfermedad y evitar serias afectaciones en la vida social y
económica de la provincia

Nuestro estudio se justifica por el hecho de que no se
puede evitar la existencia de la enfermedad en determinadas
especies de animales, ni impedir su transmisión, pero si
minimizar el efecto de los factores de riesgo en la
población; teniendo en cuenta que en nuestro caso la
importancia esencial de este trabajo radica, que aunque la
provincia no posea actualmente reales posibilidades en el orden
económico para establecer un adecuado ordenamiento
sanitario y dotar a los grupos de expuestos a la infección
de los medios de protección requeridos, en el orden de la
voluntad política, la intersectorialidad y la
participación comunitaria, si exhibimos una elevada
fortaleza,

El principal aporte de este estudio es que
permite perfeccionar el sistema de enfrentamiento de a la
leptospirosis. Y se inserta dentro de una de las demandas del
sistema de Salud en la provincial y del país, ya que este
hecho tendrá implicaciones favorables en la salud de la
población, la incidencia será reducida y se
evitaran serias afectaciones en la vida social y económica
de la provincia

Por lo que, si utilizamos correctamente la
participación de la comunidad, la cual debe ser educada
adecuada y sistemáticamente por el personal de salud,
acerca de cuales son los riesgos a que esta expuesta,
independientemente que no disponemos de los recursos para el
cabal cumplimiento de las medidas de saneamiento ambiental y de
bioseguridad requeridas, se podrá lograr minimizar el
riesgo de transmisión de la enfermedad en el área,
es por esto, que nos propusimos desarrollar un estudio de
intervención educativa, con el propósito de elevar
la percepción de riesgo de la comunidad acerca de la
leptospirosis, y con ello, contribuir a revertir los posibles
daños que pueda causar esta enfermedad.

En el municipio de Guantánamo a pesar de ser la
capital provincial están presentes los factores de riesgo
para el surgimiento de la enfermedad. El área norte del
municipio de Guantánamo y dentro de ella la zona de
residencia atendida por el Equipo Básico de Salud del
Consultorio # 3. Policlínico Universitario Dr. Emilio
Daudinot Bueno" es donde se evidencia con mayor fuerza el
incremento de los factores de riesgo de la enfermedad y se
aprecia una significativa baja percepción de riesgo en la
población sobre los aspectos relacionados con la
transmisión de la enfermedad

Desde la práctica de la autora y de la
revisión del Programa Nacional donde se establecen las
acciones para la prevención y el control de esta entidad,
revisiones de documentos, que dictan las comisiones centrales del
país y del mundo

Y A pesar de que están indicadas las acciones
para el enfrentamiento de leptospirosis, se ha observado que
existe una baja percepción de riesgo en la
población del área donde se desarrollo el estudio,
lo que contribuye al incremento de la transmisión por
incumplimientos en algunos indicadores contemplados en el
Programa Nacional de prevención y control de esta
entidad

Se declara, como Problema
Científico

Insuficiente nivel de conocimiento acerca de la
leptospirosis y de los factores de riesgo que inciden en su
transmisión en la población atendida por el Equipo
Básico de Salud del Consultorio # 3. Policlínico
Universitario Dr. Emilio Daudinot. Bueno" del municipio
Guantánamo,

De esta forma el objeto de estudio es:

La leptospirosis y los factores de riesgo que inciden en
su transmisión

Teniendo en cuenta la importancia que reviste la
determinación de estos factores de riesgo, por el saldo
positivo que trae su dominio y en aras de implementar
Intervenciones para su prevención, en esta
investigación se propone dar cumplimiento al siguiente
objetivo

Objetivo:

Implementar una intervención educativa en el
año 2009 acerca de la leptospirosis y los factores de
riesgo que inciden en su transmisión en el área
poblacional que atiende el Equipo Básico de Salud del
Consultorio # 3. Policlínico Universitario Dr. Emilio
Daudinot. Bueno" del municipio Guantánamo, realizando las
acciones pertinentes que incrementen los conocimientos sobre la
transmisión de la enfermedad y posibiliten la toma de
decisiones para la solución del problema
planteado.

De esta forma el campo de acción
es:

Campo de acción: una
intervención educativa acerca de la leptospirosis y los
factores de riesgo asociados a su transmisión.

Teniendo en cuenta lo planteado y
conociendo la necesidad de realizar dicho estudio se proponen las
siguientes:

Preguntas Científicas:

• 1. ¿Cuáles son los referentes
  teóricos relacionados con la promoción y
  prevención de la leptospirosis?

• 2. ¿Qué conocimientos sobre
  leptospirosis posee la población expuesta a esta
  entidad perteneciente al consultorio # 3. Policlínico
  Universitario Dr. Emilio Daudinot. Bueno" del municipio
  Guantánamo, ?

• 3. ¿Qué estrategia se puede
  elaborar que contribuya a modificar los conocimientos de la
  población expuesta del consultorio # 3
  Policlínico Universitario Dr. Emilio Daudinot. Bueno"
  del municipio Guantánamo

• 4. ¿Como evaluar si la
  intervención educativa fue efectiva o no en la
  población participante?

Tareas de investigación

• 1 Determinar los antecedentes históricos
  tendenciales de la leptospirosis en el mundo y en
  Cuba

• 2 Establecer los presupuestos teóricos
  en relación a la leptospirosis

• 3 Caracterizar la metodología
  desarrollada, determinando tipo de estudio, universo,
  criterio de inclusión y de exclusión, variables
  de estudio

• 4 Formular los principios de la bioética
  y de la deontología considerados en la
  investigación

• 5 Realizar un análisis y
  discusión de los resultados de las variables medidas,
  proponiendo un plan de acción para contribuir a
  resolver el problema científico

• 6 Validar el plan de acción por criterio
  de especialistas

Hipótesis:

La intervención educativa sobre leptospirosis en
la comunidad permitirá elevar el nivel de conocimiento de
la población sobre los factores que condicionan la
existencia de esta entidad, ello contribuirá a mediano y
largo plazo a alcanzar la disminución de la incidencia de
dicha enfermedad.

CAPITULO I.

Presupuestos
teóricos y antecedentes de la
leptóspiros

1. Antecedentes históricos tendenciales de la
leptospirosis en el mundo y en Cuba

Las Leptospiras han estado en el planeta por
miles de años, encontrándose descripciones
probables en Mesopotamia y Egipto,(1,5) aunque su rol como
causantes de enfermedades ha sido identificado en investigaciones
relativamente recientes. La publicación del internista
alemán Adolf Weil en 1886 es acreditada como la primera
descripción detallada de la infección y la forma
ictérica de la enfermedad, lleva su nombre.(6) La
infección en realidad ha sido conocida y reportada mucho
antes, con relatos en la literatura asociando fiebres e ictericia
en granjeros, inundaciones y ganado, desde la China e India hasta
Europa. Hipócrates postuló sobre ello, así
como Galeno y en las campañas Napoleónicas y en
viajeros hacia las Américas.

Las espiroquetas eran atribuidas como los causantes de
un gran rango de enfermedades. Stimpson en 1907, fue el primero
en reportar el aislamiento de una Leptospira de un
paciente humano, describiendo la concentración del
organismo en los túbulos renales. Stimpson le dio al nuevo
microorganismo el nombre de Spirocheta interrogans
debido a la morfología del organismo en forma de signo de
interrogación (7)

Las primeras reseñas sobre leptospirosis datan de
la época de la invasión napoleónica a Egipto
y de la guerra civil americana.(1 )En nuestro país, la
forma clínica icterohemorrágica provocada por la
infección leptospirósica se conocía muy bien
desde la segunda mitad del siglo pasado y los médicos
sabían diferenciarla de la fiebre amarilla.(2) En 1868,
cuando el doctor Francisco Navarro y Valdés
sospechó de la leptospirosis, expuso sus primeras
referencias en su tesis para el doctorado "La fiebre biliosa de
los países cálidos no es la fiebre amarilla, sino
una enfermedad icterohemorrágica precedida por fiebre, que
es padecida por individuos radicados en lugares pantanosos y que
aparece en ciertas épocas del año ( 3)

Recientemente, se ha reportado en diferentes regiones
del mundo la existencia de esta enfermedad. La
distribución de los reservorios de infección y de
los distintos serovars de Leptospira es mundial ocurre en zonas
urbanas y rurales, y tanto en los países en desarrollo
como en los desarrollados, salvo en las regiones polares.(
3)

Es por ello que se puede observar la evolución de
esta entidad en todos los continentes. Europa, a pesar de ser un
continente que cuenta con gran desarrollo económico, no ha
escapado de la presencia de leptospirosis. En Gran
Bretaña, durante el período de 1991-1995, se
diagnosticó un promedio de 30 casos anuales, con
excepción de 1995, cuando se incrementaron a causa del
largo y caliente verano acontecido en ese país. Se
aislaron como principales serovars: icterohaemorrhagiae copenhage
y grippotyphosa.

Louis Landouzy, en 1883, fue el primero en reconocer y
describir la leptospirosis humana como una entidad clínica
distinta; tres años más tarde Adolf Weil
observó en trabajadores agrícolas de Alemania,
fiebre, ictericia, hemorragia, insuficiencia hepática y
renal y posteriormente, en 1888 se le llamó Enfermedad de
Weil en honor a tan destacado investigador, quien la
caracterizó como una enfermedad grave de alta mortalidad.
4)

Por otra parte, Inada e Ido descubrieron el agente
causal en Japón y simultáneamente fue encontrado en
Alemania po r Huebner y Reiter.1 En 1917, Hideyo Noguchi
aisló el agente en su medio propio y sugirió a este
género el nombre de Leptospira. En e lmismo año,
Ido y sus colaboradores lo identificaron en riñones de
ratas y subsiguientemente muchos investigadores descubrieron
diferentes serogrupos y serovars.(1)

El primer aislamiento en humanos se realizó en
Japón en 1917, en un paciente con íctero y
manifestaciones hemorrágicas y se llamó
icterohaemorrhagiae. Más tarde, en 1918, se pudo aislar el
serovar hebdomadis en un paciente anictérico que mantuvo
fiebre por 7 días; con posterioridad, en 1925, se
identificó la L. autumnalis en Indonesia.1 El serovar
grippotyphosa fue aislado en un animal, en 1928, en la antigua
URSS; más tarde, el canícola en Gran Bretaña
en 1933; el australis y el pomona en Belice en 1937; el
saxkaebing y el ballum en Dinamarca en 1944.Otros miembro de
diferentes serogrupos fueron aislados en otras regiones del mundo
en diferentes reservorios.(1)

La Primera Guerra Mundial incrementó las
investigaciones, por razón de las condiciones de
atrincheramiento que causaba un incremento inusual de la
infección.[5] Los representantes de ambos frentes de
batalla hicieron descubrimientos importantes sobre el organismo,
sus serotipos y el papel que juegan en las infecciones, y el
tratamiento efectivo del mismo. El reservorio natural fue
descubierto en las ratas en Ecuador y México entre los
años 1818 y 1819.[5] La mayoría del conocimiento de
la patología y la epidemiología actual fue definida
antes de 1940, de modo que la investigación en el presente
está enfocada a la secuencia del ADN y los procesos
celulares internos que le confiere al organismo su virulencia,
inmunidad y el mejoramiento en el desarrollo de medidas
profilácticas (5)

Situación de la enfermedad

La leptospirosis se considera una enfermedad reemergente
(1), de distribución mundial, con comportamiento
endémico y con brotes en varios continentes (2-4). Afecta
a los animales domésticos y salvajes, que eliminan el
microorganismo por la orina. Los seres humanos son
huéspedes accidentales y pueden presentar desde una
enfermedad leve y autolimitada hasta una enfermedad mortal con
insuficiencia multiorgánica (5). La enfermedad compromete
también la salud de los animales; los bovinos y porcinos
presentan a veces enfermedad clínica manifiesta (en
huéspedes no adaptados) y, en otras ocasiones (en
huéspedes adaptados), problemas reproductivos, como la
infertilidad, que generan importantes pérdidas
económicas (6).

La leptospirosis es importante por su
distribución mundial, por el compromiso de la salud humana
y animal y por sus repercusiones económicas. Las
posibilidades de intervención han sido estudiadas y se
dispone de tratamiento para seres humanos y animales, de
profilaxis con antibióticos y vacunas, y de medidas
específicas de saneamiento básico (7-9). La
frecuencia de la leptospirosis es alta en países
cultivadores de arroz. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) ha cifrado su prevalencia en humanos entre 4 y 100 casos
por 100 000 habitantes en esos países y ha descrito un
brote en China con una incidencia de 1 300 casos por 100 000
habitantes (10).

Recientemente, se ha reportado en diferentes regiones
del mundo la existencia de esta enfermedad. La
distribución de los reservorios de infección y de
los distintos serovars de leptospira es mundial: ocurre en zonas
urbanas y rurales, y tanto en los países en desarrollo
como en desarrollados, salvo en las regiones polares. (3) Es por
ello que se puede observar la evolución de esta entidad en
todos los continentes. Europa, a pesar de ser un continente que
cuenta con gran desarrollo económico, no ha escapado de la
presencia de leptospirosis. En Gran Bretaña, durante el
período de 1991-1995, se diagnosticó un promedio de
30 casos anuales, con excepción de 1995, cuando se
incrementaron a causa del largo y caliente verano acontecido en
ese país. Se aislaron como principales serovars:
icterohaemorrhagiae, copenhage y grippotyphosa. Se
reconoció que la mayoría de los casos se infectaron
en otros países en actividades profesionales o de
turismo[Rosselin J,Hartskeert RA, Obzyma D, Speelmau P,Korver H,
Terpstra JW. Leptospirosis in the Netherlands during the period
1991-1995. International Leptospirosis Society meeting France
9-12 September, 1996].

La Leptospirosis es una enfermedad de
distribución mundial, tanto en zonas urbanas y rurales,
excepto en las regiones polares. Se presenta con más
frecuencia en los países de clima subtropical  o
tropical húmedo.

Tiene una alta prevalencia en países donde
existen grandes precipitaciones pluviales y el suelo es neutro o
alcalino y donde existe alta población de roedores
peridomiciliarios. En países de clima templado tiende a
ser un problema más bien de tipo ocupacional para
trabajadores de arrozales y campos de caña de
azúcar, granjeros, mineros, trabajadores de
alcantarillados, empleados de mataderos, criadores de animales y
médicos veterinarios. Representa también un peligro
para bañistas, deportistas y personas que  acampan en
zonas infectadas (6,10).

En la Facultad de Medicina Veterinaria de la universidad
de Pisa, Italia inoculó serovar de la cepa harjds en un
animal de laboratorio y se demostró la infección en
el tracto genital (8,9.) Ciceroni y otros. demostraron la
presencia de la enfermedad en búfalos.10 España
también cuenta con investigaciones al respecto. En una
publicación de 1996 se exponen los grupos de riesgos para
la leptospirosis en un estudio serológico prospectivo cuya
cohorte estuvo constituida por 197 trabajadores (11) En la
República Checa fue demostrado un aumento del
título de anticuerpos antileptospiras en 91 casos de 1 239
animales; se aisló en más del 50 % el serovar
grippotyphosa.

Se identificó que las condiciones de la
región del campo favorecen a la transmisión de la
enfermedad, especialmente a través del ganado bovino. (12)
En el continente asiático, China constituye un país
endémico para la leptospirosis: el 74,8 % de los
campesinos están afectados, según un estudio
realizado por Hu Jing desde 1960 hasta 1995 [Jing H.
Theepidemiological characterises for leptospirosis Jinagsu.
Province in China. Para Chung Hua y col., desde 1955 la
Leptospirosis ha sido reconocida como una enfermedad infecciosa
notoria y se distribuye en 26 provincias de este país, con
excepción de Taiwan, avalado por las condiciones
climatologicas.(13)

En la India, durante 1991 y la segunda mitad de 1992, se
produjeron un total de 477 casos de leptospirosis, según
un estudio de Chandrasekarza, Mallika y Pankajalakshmi publicado
en 1995. En la investigación se identificó que la
enfermedad es endémica y los grupos de edades entre 5 y 14
años y 15 y 54 años son los más afectados en
ambos sexos.14 En un estudio realizado por el Colegio
Médico de Madras (India), se demostró que
constituye un problema de salud en esa localidad. (15)

Es reconocida como enfermedad reemergentes por Sehgal en
la India común a la observada desde el inicio del siglo en
ese país [Sehgal SC.Leptospirosis in India. First meeting.
France, (9-12 )September, 1996]. En un estudio realizado en 1996
por científicos norteamericanos al personal militar en
Pakistán, se detectaron anticuerpos antileptospira y se
descubrió que la enfermedad es prevalente en el sudeste
asiático y en el medio-oeste del continente, así
como en el norte de Pakistán, sobre todo en esa
área.(16 )

En Nueva Celedonia enfermedad es endémica,
según un estudio de F. Merien y P. Perolat.(18) En Oahu se
produjeron casos en el personal militar asociado con la
exposición a la recreación.(19 ) En América
del Norte también se reportan estudios; por ejemplo, en
Estados Unidos se encontró la presencia de serovars en el
ganado equino, responsable de abortos frecuentes.(20) En
Canadá se identificó el serovar bratislava en 1995,
lo que constituyó el primer reporte de infección
humana por este serovar en Norteamérica.(21)

En México, la leptospirosis animal es de
notificación obligatoria y la principal medida de
prevención y control es la vacunación Entre 1992 y
1997 se notificaron 1 259 casos en bovinos, 104 en suinos y 12 en
ovinos. No se notificó en humanos [Arambulo III Primo.
Situación de la Leptospirosis en América Latina.
Presentado en el II Taller Internacional sobre el control de la
Leptospirosis. La Habana, Cuba, 1997, (2-5 )diciembre] La
situación de la leptospirosis varía en los
países de América del Sur. En vista de la
situación, la OPS/OMS, a través del doctor Primo
Arambulo III, coordinador del Programa de Salud Pública
Veterinaria, en el II Taller Internacional sobre el control y
prevencion de esta entidad.

Brasil es el único país de la
región de las Americas, exceptuando Cuba, que posee un
programa de vigilancia y prevención de las zoonosis a
nivel de las municipalidades lo cual ha permitido identificar los
principales serovars en el país. En tal sentido Lilenbaum
y Dos Santos realizaron un estudio sobre la infección del
serovar hardjs en el ganado bovino, responsable de la
afectación de la reproducción animal.(22,23 ) En
Ecuador, fueron identificados entre 1992 y 1996 a través
de estudios seroepidemiológicos, 1 245 casos y entre los
serovars aislados se encuentran el cterohaemorrhagiae ,copenhage,
tarassovi y hebdomadis. (20)

En Peru no existe en este país un programa
sanitario oficial de prevención y control de dicha
zoonosis Los Ministerios de Salud y Agricultura en Perú,
no cuentan con un programa de prevención y control de esta
entidad, por lo que solamente fueron examinados por el
laboratorio del Instituto Nacional de Salud 299 muestras entre
1992 y 1997, con el 14 % de positividad (42 muestras). Paraguay
no dispone de casos registrados en la población humana y
en Uruguay, en el período 1992-1996, se procesaron 664
muestras de sueros en humanos, con 196 positivos, para el 30 %;
los serovars pomona e icterohaemorrhagiae son los involucrados.
Es de señalar que todos los departamentos del país
fueron afectados, preferentemente la cuenca lechera sur y zonas
arroceras(21)

Las acciones de prevención y control se realizan
en Honduras sólo al encontrar los brotes sospechosos. En
1995, ocurrió un brote con 2 500 casos y 48 muertos en
Nicaragua, por lo que necesitaron de la colaboración
internacional para el esclarecimiento y control de esta urgencia
epidemiológica; en 1996, se presentaron solamente 6 casos.
Desde 1992 hasta 1996 en El Salvador no se ha presentado
ningún brote o caso documentado y/o confirmado por labora-
torio de leptospirosis en humanos; sin embargo, se notificaron
111 casos en bovinos.(22)

Panamá no tiene un programa específico
para la prevención y control de esta zoonosis. Sin
embargo, el Ministerio de Salud, a través de la
División de Alimentos y Vigilancia Veterinaria, desarrolla
un programa de vigilancia en el nivel de las granjas pecuarias y
los establecimientos de alimentos en los que se desarrollan
actividades de prevención y control. En el Caribe, en la
Isla Guadalupe, también se han producido cambios en la
enfermedad, y en un estudio realizado porLamaury, se
reportó un incremento sustancial de los fallecidos
[Lamaury I,Zehner-Hansoun S. Leptospirosis in Guadalupe Clinical
Epidemiology feature(21,22)

En Colombia la leptospirosis no es una enfermedad de
notificación obligatoria y se desconocen tanto su
prevalencia como su impacto económico, aunque se han
descrito casos aislados en humanos y brotes en Barranquilla,
Buenaventura y Lérida (18). En este estudio transversal se
utilizó la técnica de
microaglutinación-lisis (MAT) para seis serotipos de
Leptospira con el objetivo de estimar la prevalencia de
la infección en las poblaciones de operarios, bovinos y
porcinos y explorar algunas variables ambientales y del sistema
de producción asociadas a la seropositividad.

En Estados Unidos esta enfermedad se encuentra
subnotificada, con una incidencia de 100 – 150 casos anuales, lo
que representa solamente una parte del problema. Recientemente,
un brote afectó a un grupo de participantes en una
triatlón en Wisconsin e Illinois, en julio de 1998, lo que
ha aumentado el interés por esta enfermedad
(12).

Situación en Cuba

En 1868, cuando el doctor Francisco Navarro y
Valdés sospechó de la leptospirosis, expuso sus
primeras referencias en su tesis para el doctorado "La fiebre
biliosa de los países cálidos no es la fiebre
amarilla, sino una enfermedad icterohemorrágica precedida
por fiebre, que es padecida por individuos radicados en lugares
pantanosos y que aparece en ciertas épocas del año
( 3)

En 1889 en Cuba, el doctor Emilio Martínez y
Martínez en su tesis de doctorado Curabilidad del
íctero grave primitivo, habló de la entidad
nosológica y presentó 58 casos con el cuadro
icterohemorrágico y la toma renal característica,
destacó la forma epidémica y su frecuencia en los
países tropicales; planteó, además, que
tenía aspecto de enfermedad infecciosa y sospechó
su fisiopatología. En comunicación oral realizada
en 1921 por los doctores Juan Guiteras, Mario G. Lebredoy William
H. Hoffmann a la Academia de Ciencias Médicas,
Físicas y Naturales de La Habana. (4)

En comunicación oral realizada en 1921 por los
doctores Juan Guiteras, Mario G. Lebredoy William H. Hoffmann a
la Academia de Ciencias Médicas, Físicas y
Naturales de La Habana.

En una encuesta realizada en 1997 por OPS en 11
países de la región, (Brasil, Cuba, Ecuador, El
Salvador, Honduras, México, Nicaragua, Paraguay,
Panamá, Perú y Uruguay),  Brasil representa el
país que  notificó el mayor número de
casos, seguido de Cuba, Nicaragua y México
(11).

Cuba es el único país de la región
donde existe un Programa Nacional de Prevención y Control
de la leptospirosis humana desde 1981, que incluye la
capacitación del personal médico y
paramédico, atención médica de casos
preventivos, red de diagnósticos de laboratorio, control
(vacunación, quimioprofilaxis con Doxiciclina,
desratización, control de animales domésticos),
educación sanitaria e investigaciones. Entre el
período 1992-1996 fueron identificados 9 015 casos de
leptospirosis humana, con 274 muertos; se identificaron los
serovars pomona, canicola,icterohaemorrhagiae, ballum, bataviae y
biflexa como los más importantes presentes en nuestro
país.(5)

A pesar de la existencia de un programa de control en
Cuba, y de ser una enfermedad, según Roura Carrasco,
factible de prevenir su comportamiento, todos estos años
se ha manifestado con una tendencia ascendente de la morbilidad,
y tal como demostraron Chamizo García y otros. (1996), las
tasas de incidencia aumentaron notablemente en todos los
municipios del país, especialmente después de
iniciada nuestra actual situación socio económica
desfavorable (1990); el sexo masculino y los grupos de edades
entre 15 y 54 años son los más afectados.4 si se ha
detectado en animales.

En Cuba los doctores Reynaldo Márquez Camacho,
Emilio Soler Montes Y Arturo Curbelo Morales presentaron el
primer caso de leptospirosis, cuyo diagnostico comprobaron por
aislamiento bacteriológico en 1945. Posteriormente en
1956, los doctores Curbelo, Biola Márquez Y Bizcay
publicaron la recopilación de 117 casos con diagnostico
clínico de la llamada enfermedad de Weil, que fueron
notificados en La Habana entre 1945 y 1955, de los cuales 45 se
confirmaron serológicamente usando antígenos de L.
canicola e icterohaemorrhagiae.

En 1965, el doctor Rodrigo Pérez Carril
inició investigaciones sobre esta enfermedad en el norte
de la entonces provincia de Oriente. En su artículo
«Fiebre de los sembradores de pangola», expuso los
resultados de un estudio clínico- epidemiológico de
7 pacientes, -cinco Ictéricos y dos anictéricos-
que laboraban en terrenos pantanosos extraordinariamente poblados
de ratas [Cruz Acosta A.Diagnóstico de la leptospirosis en
Ciudad de La Habana. trabajo para optar por el título de
Doctora en Medicina Veterinaria. Ciudad de La Habana, 1990]. Este
mismo autor, conjuntamente con Igor I. Stepanov y Adolfo
Rodríguez de la Vega, reportaron un caso de leptospirosis
congénita en 1967, cuyo responsable fue el serogrupo
icterohaemorrhagiae. En 1972, se recibió en el Instituto
Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología
(INHEM) una asesoría por parte del profesor E. Kmety,
consultor de la OMS, con el objetivo de establecer
técnicas de laboratorio necesarias para el cultivo de
leptospiras y estudios serológicos.

A finales de la década del 70 se registraron
pequeños brotes de la enfermedad en la región
oriental de nuestro país. A partir de entonces se
investigó en diferentes especies de animales (perros,
ratones blancos, ratas silvestres, mangostas,
murciélagos), identificándose diversas cepas.
También se detectaron serovars en trabajadores de alto
riesgo a quienes se les confirmó el diagnóstico
serológicamente. Durante este último decenio se
reportaron brotes epidémicos y se notificaron casos en
casi todas las regiones del país, fundamentalmente en las
provincias orientales, a los que se les aislaron los serovars les
confirmó el diagnóstico
serológicamente(5)

En 1980, en la provincia Camagüey, se produjo un
brote de gran magnitud; el municipio Florida fue el más
afectado, de cuyo estudio epidemiológico derivó la
necesidad de establecer un Programa Nacional de Control de la
leptospirosis Humana (PNCLH), el cual se puso en vigor en junio
de 1981. [Ministerio de Salud Pública. Programa Nacional
de Control de la Leptospirosis Humana. Ciudad de La Habana,
1981.] Dicho programa cumplió sus objetivos, pero
presentaba limitantes y se actualizó en 1995,
mejorándose esta versión en 1997 [Ministerio de
Salud Pública.) (5)

Son múltiples y variados los criterios para
considerar a la leptospirosis como problema de salud, de los
cuales derivan dificultades en el diagnóstico, en la
prevención y el control de la enfermedad; pesar de la
gravedad de las formas agudas y de su alta letalidad en el mundo,
muchos gobiernos y entidades sanitarias no priorizan este
problema. Nuestro país, aunque no reporta entre sus
principales causas de muerte a esta entidad nosológica, y
en aras de mejorar el estado de salud de la población,
tiene en cuenta las transformaciones en el comportamiento
epidemiológico y enfrenta a esta enfermedad con un
Programa Nacional que abarca tanto a la salud humana como a la
animal. Es por ello que consideramos que la leptospirosis
constituye un problema de salud a escala mundial y es hora de
aunar esfuerzos y recursos para lograr su vigilancia,
prevención y control.(5)

PRESUPUESTOS TEORICOS

DEFINICIONES

. Caso confirmado de Leptospirosis
humana

Cualquier persona con un síndrome o
síntomas clínicos compatibles con la Leptospirosis,
sin o con evidencia epidemiológica y que cumpla con uno de
los resultados de laboratorio siguientes:

a) Cuando es aislado el agente
etiológico.

b) Cuando el segundo suero pareado tiene título
por lo menos 4 veces mayor que el primer suero o hay una
seroconversión.

c) Cuando la reacción de un monosuero es
considerada significativa para el método de
diagnóstico utilizado.

d) Cuando en el estudio anátomopatológico
se observen las lesiones y/o la Leptospira en los órganos
afectados.

e) Cuando este encadenado a un caso
confirmado.

Caso probable de Leptospirosis humana.

Cualquier persona con un síndrome o
síntomas clínicos compatible con la Leptospirosis,
que tenga evidencia epidemiológica de exposición a
la infección y que esté pendiente el resultado del
diagnóstico de laboratorio.

. Caso sospechoso de Leptospirosis
humana.

Cualquier persona con un síndrome o
síntomas clínicos compatible con la Leptospirosis,
sin evidencia epidemiológica de exposición y que
esté pendiente el resultado del diagnóstico de
laboratorio.

Animal enfermo. Es aquel animal que se encuentra
infectado por los gérmenes del género Leptospira y
presenta manifestaciones clínicas.

Animal portador sano.

Es aquel animal que mantiene en su organismo Leptospira
patógena, sin manifestaciones clínicas, pero
éste es capaz de trasmitir la enfermedad.5)

FUENTE DE INFECCIÓN Y MODO DE
TRANSMISIÓN

La infección en el humano se produce por
vía directa a través de lesiones en la piel y
mucosa nasal oral o conjuntival. La forma indirecta se produce al
contacto con agua, suelo y alimentos contaminados por orina de
animales infectados. Los ganaderos están expuestos a la
orina de estos animales directamente o por aerosoles (33,35 )que
puede contaminar sus conjuntivas o piel. El caminar descalzo por
estos suelos contaminados es una forma indirecta de
contaminación. La exposición a aguas contaminadas,
por roedores que infestan los campos, es una forma frecuente de
infección en trabajadores agrícolas (caña de
azúcar, arrozales), veterinarios, pecuarios, militares en
maniobras en terrenos ribereños. residentes de
áreas vulnerables a inundaciones(33)

Esta exposición también puede darse como
consecuencia de ocupaciones riesgosas como limpiar desagües
o actividades recreativas al bañarse en aguas contaminadas
esta última situación es muy frecuente . En el
campo, recoger vegetales húmedos en las primeras horas de
la mañana, donde la orina puede estar mezclada con el
rocío se puede convertir en una fuente de infección
al entrar en contacto las manos de los trabajadores y este
líquido infectado La humedad, temperatura elevada y la
abundancia de roedores son factores que pueden desencadenar
brotes en áreas tropicales o semitropicales, como
probablemente ocurrió en el distrito de Lagunas, Sullana,
Piura en 1998 (33)

RESERVORIO

Los reservorios de las leptospirosis son una serie de
animales salvajes y

domésticos. La serovariedad de la leptospira
infectante varía de acuerdo