Intervención educativa acerca de leptospirosis y factores de riesgo en su transmisión (página 2)

con el animal afectado.En las ratas el serotipo
característico es el icterohemorrhagiae, en los
cerdos el pomona, en el ganado bovino hardjo, en los
perros canícola y en los mapaches
autumnalis. Sin embargo los serotipos no
sonnecesariamente específicos de la especie animal y
pueden aparecer diferentes serotipos en los animales. Por ejemplo
en un estudio en Tingo María, Liceras8 encontró
vacunos con el serovar predominante shermani y pomona,
cerdos con Bratislava además, de perros con
shermani y canícola

Esto se repite en los diferentes estudios que se
encuentran, por lo que es importante no solo el reservorio sino
las características del medio ambiente Otros reservorios
han sido incriminados como portadores: venados, ciervos,
ardillas, zorros, mapaches, marsupiales y leones de mar.
Inclusive fueron encontrados anticuerpos en crotálidos.
Las variedades que infectan a los reptiles y anfibios (ranas) al
parecer no infectan al ser humano.(33)

FACTORES PREDISPONENTES

La mayoría de ellos vive en ambientes silvestres
en equilibrio con la naturaleza pero al producirse alteraciones
de la misma como en el Fenómeno de El Niño,la
redistribución del curso de las aguas por la lluvia
excesiva llevó a la destrucción de sus
madrigueras,acercándolos hacia el abrigo que la vivienda
humana puede ofrecerles. Asimismo la conservación de la
cosecha dentro del domicilio permite que ellos incrementen el
contacto con el humano aumentando las posibilidades de transmitir
la infección. (36)

La abundancia de lluvias produjo aumento de cosechas en
el año posterior a las inundaciones, por lo que los
roedores también aumentaron sus poblaciones
peligrosamente.Algunas especies que son llamadas roedores
comensales o sinantrópicos se adaptan mejor a las
condiciones ambientales creadas por el hombre (Rattus y
mus). De esta manera Ratus norvergicus (rata
dedesagües), Rattus rattus (rata del tejado) y
mus musculus (ratón doméstico) deben ser
reconocidos por sus características morfológicas y
características de su comportamiento entendiendo las
áreas donde buscan abrigo, la forma de su dinámica
poblacional, cuáles son sus predadores naturales
así como sushabilidades y comportamiento habitual. (34,
35, 36)

FACTORES DE RIESGO

El contacto directo entre roedores y carnívoros
con la fuente de alimento peridomiciliar para roedores salvajes,
es uno de los principales factores de

riesgo debido a que expone al humano La leptospirosis se
asocia a diferentes ocupaciones por lo que en algunos casos es
una enfermedad de tipo ocupacional.

Como por ejemplo en agricultores ,limpiadores de
desagües, cortadores de caña de azúcar,
arroceros ,militares, mineros, veterinarios Los datos de estudios
de factores de riesgo para la leptospirosis en el Perú no
están publicados. (35,36)

Es necesario documentar nuestra realidad. Un modelo de
ficha de trabajo En el área urbana hay grupos
poblacionales mas expuestos y son aquellos que viven en
áreas sujetas a inundaciones o sin saneamiento adecuado y
que puedan estar en contacto con orina del roedor .En nuestro
país no hay gran número de casos por que la demanda
es pasiva y solo se tienen datos de los casos que son
diagnosticados por laboratorio y muchas veces el
diagnóstico clínico fue presuntivo de otras
enfermedades Las aglomeraciones de animales también pueden
considerarse factores de riesgo para la ocurrencia de
leptospirosis, así como las inundaciones y las copiosas
lluvias principalmente de la selva tropical.(36)

Taxonomía

Leptospira, junto con los géneros
Leptonema y Turneriella, es miembro de la
familia Leptospiraceae. Por sus determinantes antigénicos,
el género Leptospira está constituido por
dos especies: L. biflexa y L. interrogans.[8]
L. biflexa es una espiroqueta saprófita de vida
libre sin capacidad patogénica.

El género Leptospira está
dividido en 17 genomo-especies, basados en estudios de
hibridación de ADN. Sin embargo, al menos una especie
adicional continúa sin nombre desde su
identificación.

Los miembros de las Leptospira se agrupan
también en serotipos, de acuerdo a sus relaciones
antigénicas. Actualmente existen más de 200
serotipos reconocidos, algunos de los cuales son parte de una
especie de Leptospira.

En la reunión del año 2002 del
Comité de Taxonomía de Leptospira de la
Unión Internacional de Sociedades Microbiológicas,
aprobaron la siguiente nomenclatura de Leptospira. El
género y la especie deben ser escritas en cursiva, con el
nombre del serotipo sin cursiva y la primera letra en
mayúscula.

Género especie serotipo Nombre
serotipo

Por ejemplo:

• Leptospira interrogans serotipo
  Australis

• Leptospira biflexa serotipo
  Patoc

Las Leptospira son organismos muy delgados,
difíciles de observar en un microscopio de luz corriente.
Aunque se han descrito a más de 200 serotipos de
Leptospira, todos ellos tienen características
similares. Su característica apariencia es en forma de
espiral 6-20 µm de largo y 0.1 µm de diámetro,
con una distancia promedio entre crestas consecutivas de unos 0.5
µm.[13] Por lo general, uno o ambos extremos del organismo
está curveado en forma de gancho. Por ser tan delgadas,
son bacterias que se visualizan con mayor facilidad con un
microscopio de campo oscuro.[8] Las Leptospira son
organismos aerobios obligatorios, móviles por el uso de
filamentos axiales llamados axostilo y se dividen por
fisión binaria. En virtud de su estructura en espiral
alrededor de su eje axial, pueden haber hasta 20 enrollamientos
en función de su longitud total. La capacidad de invadir
tejidos está también facilitada por la
producción de la enzima hialuronidasa, la cual altera la
permeabilidad del tejido conjuntivo al hidrolizar el ácido
hialurónico.[14]

Morfología

Leptospira tiene una envoltura celular similar
a las bacterias Gram negativas, consistiendo en una membrana
citoplasmática y otra externa. Sin embargo, la capa de
peptidoglicano está asociada con la membrana
citoplasmática en vez de la membrana externa, algo que es
único de las espiroquetas. Los dos flagelos de la
Leptospira se extienden desde la membrana
citoplasmática en los extremos de la bacteria, y a
través del espacio periplásmico y son necesarias
para la motilidad del microorganismo.[15]

La membrana externa contiene una variedad de
lipoproteínas, proteínas periféricas y de
transmembrana.[16] Como es de esperarse, la composición
proteica de la membrana externa difiere al comparar las
Leptospira que crecen en medio artificial con las que
están presentes en un animal infectado.[17] [18] [19] Se
ha demostrado que varias proteínas de la membrana exterior
se adhieren a la matriz extracelular y al factor H, una
proteína de control del complemento. Estas
proteínas pueden ser de importancia en la adhesión
de la Leptospira a los tejidos del huésped y en
la resistencia a las acciones del sistema del complemento.[20]
[21] [22]

Habitat

Las Leptospira, tanto patogénicas como
saprotróficas, pueden ocupar diversos ambientes,
hábitats y ciclos de vida. Generalmente se reconoce que
estas bacterias son virtualmente ubicuas en términos de su
distribución geográfica, estando presentes en todo
el planeta con excepción de la Antártica.[23] La
mayoría de las Leptospira, sin embargo, son
hidrofílicas, es decir, una alta humedad y pH neutral
(6.9-7.4) son esenciales para su supervivencia en reservorios
naturales en aguas estancadas, pantanos, lagunas, estanques, y
charcos, preferidos por las Leptospira. Se ha implicado
con frecuencia a los roedores.Es muy frecuente en ratas,y
ratones, los unicos roedores que no contienen esta bacteria son
los hamster y de su familia los cuyos. Otros mamíferos
(cobayos, caninos y vacunos, por ejemplo) en la
diseminación de Leptospira por razón del
trofismo del microorganismo por el riñón,
liberándose al ambiente en la orina del
animal.[24]

Cultivo

Leptospira observados en un microscopio de
campo oscuro, 200x

Típicamente, las Leptospira son
cultivadas a 30 °C en el medio
Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris (EMJH), el cual puede ser
suplementado con 0,2-1% de suero de conejo para favorecer el
crecimiento de cepas muy exigentes.[25] El crecimiento de
Leptospira patogénicas en un medio nutritivo
artificial como el EMJH se hace notable a los 4-7 días; el
crecimiento de las cepas saprofíticas ocurre a los 2 o 3
días. La temperatura mínima de crecimiento de
especies patogénicas es de 13-15 °C. Debido a que la
temperatura mínima del crecimiento de las especies
saprofíticas es de 5-10 °C, la habilidad de las
Leptospira de crecer a 13 °C puede ser usada para
distinguir entre los organismos patogénicos de las que son
flora saprofíticas.[25] El pH óptimo para el
crecimiento de Leptospira está entre
7,2-7,6.

Genoma

El genoma de las Leptospira patogénicas
consiste en dos cromosomas. El tamaño de los genomas de
las L. interrogans serotipo Copenhageni y Lai es de
aproximadamente 4.6 Mb.[32] Ambos genomas han sido secuenciados,
el L. interrogans serovar Copenhageni, tiene dos
cromosomas que codifican a 3728 genes, dos operones del ARNm y 37
ARNt.[33] El L. interrogans serovar Lai es casi del
mismo tamaño con 4727 genes anotados con casi un exceso de
1000 genes, quizás debido a la diferencia en puntos de
corte de los genes de ambos grupos.[33] [32]

Por su parte, el genoma de L. borgpetersenii
serotipo Hardjo es de solo 3.9 Mb, con un gran número de
pseudo-genes, es decir, fragmentos de genes con secuencias de
inserción, en comparación con los L.
interrogans.[34] L. borgpetersenii serotipo Hardjo
se transmite usualmente por la exposición directa a
tejidos infectados, mientras que L. interrogans por lo
general se adquiere del agua y el suelo contaminados con la orina
de animales portadores de Leptospira en sus
riñones. El gran número de genes defectuosos y de
genes de inserción en comparación con L.
interrogans sugiere que L. borgpetersenii
está pasando por una decadencia genómica, con una
continua pérdida de genes necesarios para la supervivencia
fuera del huésped animal.[34]

Patogenia

La Leptosira penetra en el
hombre a través de la piel erosionada o mucosas sanas,
difunde rápidamente y después de 48 horas se la
encuentra en todos los humores y tejidos, con localización
especial en riñón, hígado, corazón y
músculo esquelético (fase leptospirémica de
la enfermedad). Leptospira es resistente a la actividad
bactericida del suero normal y en ausencia de anticuerpos
específicos no es fagocitada ni destruida por los
polimorfonucleares o macrófagos. Entre los días 5 y
7 los anticuerpos específicos formados favorecen la
opsonización del microorganismo que deja de ser encontrado
en la sangre y se eliminan por la orina durante semanas o meses
(fase inmune o de leptospiruria).

La leptospirosis puede ser considerada como una
enfermedad generalizada, sistémica, traducida
fundamentalmente por una vasculitis infecciosa. La lesión
vascular, predominantemente capilar, es un factor prominente de
la leptospirosis y responsable del edema y la diátesis
hemorrágica. Afecta fundamentalmente a los capilares de
hígado, pulmón y riñón.

La respuesta inmune está impicada en la
patogénesis de la leptospirosis, como la formación
de inmunocomplejos, liberación de citoquinas y vasculitis
autoinmune. Es así que los signos y síntomas del
compromiso pulmonar, renal y hepático aparecen en la fase
inmune cuando las aglutininas específicas comienzan a ser
detectadas. Por otro lado los resultados de investigaciones
clínicas realizadas en Brasil sugieren que la gravedad de
la leptospirosis podría relacionarse con la intensidad de
la respuesta inmune. También la trombocitopenia se
atribuye a ese mecanismo.

En estudios autópsicos se observaron hemorragias
difusas a nivel de los tejidos, además de las ostensibles
hemorragias externas (epistaxis, hemoptisis, hematemesis,
melenas). La nefritis intersticial focal y necrosis tubular
aguda, también focal, se han  relacionado a la
migración de leptospiras a través del
riñón y al depósito de antígenos. El
daño capilar pulmonar conduce a fallo respiratorio agudo y
hemoptisis. Se han observado miocarditis intersticial y arteritis
coronaria. En el músculo esquelético se ven
áreas de necrosis hialina y hemorragias. La leptospira
induce inmunidad de tipo humoral que protege solo frente al
serovar infectante.

Leptospira
interrogans produce la
enfermedad de Weil, una enfermedad zoonotica de
distribución mundial pero que afecta con más
ímpetu a las zonas tropicales y subtropicales[8] y
transmitida por la orina de animales salvajes y
domésticos, en especial ratas y perros. La
infección, en el hombre se produce por contacto directo
con la orina o los tejidos del animal infectado o por medio del
agua y el suelo contaminados. Se observan ictericia, hemorragia
cutánea, fiebre, escalofríos y dolor muscular. Las
Leptospira son muy invasivas y difunden por vía
sanguínea y asociadas a la endotoxina
fibrolisina.

En el estado agudo se puede aislar la
espiroqueta en la orina y en la sangre. Durante la convalecencia
se encuentran anticuerpos. Con mucha frecuencia es
confundida con otras enfermedades febriles que por lo general
también abundan en las regiones en cuestión, como
el dengue y otras enfermedades virales e incluso el resfriado
común. Es por ello que el diagnóstico por PCR es
confirmatorio debido a su especificidad, capacidad de detectar
genomo-especies y rápidos resultados -aproximadamente 3
horas.[35]

La misma sintomatología están presentes en
animales, como el perro, búfalo,[36] equinos,[37] vacunos
y otros 160 mamíferos.[38] La infección por
Leptospira genera inmunidad, sin embargo, por
razón de las variaciones en la composición de
lipopolisacáridos, refleja una diversidad
antigénica entre un serotipo y el otro, incluyendo en la
misma especie de leptospiras patogénicas. Por ello, la
inmunidad es específica solo contra el organismo
infectante y no contra otros serotipos.[39]

CLÍNICA

Se sabe que un mismo serovar puede ser el causante de
diversos síndromes clínicos conocidos como fiebre
del cieno, enfermedad de los porquerizos, síndrome de Fort
Bragg o fiebre pretibial, enfermedad de Weil, fiebre
canícola y fiebre otoñal. Por esta razón se
aplica el término Leptospirosis a todas las
manifestaciones clínicas producidas por este
microorganismo independientemente de su serotipo.

La leptospirosis tiene un curso bifásico. Al
inicio, luego de un período de incubación de 7 a 10
días, comienza la fase leptospirémica que
puede durar hasta una semana, en la que se producen
síntomas similares a la gripe. Durante este período
las leptospiras pueden ser aisladas de la sangre, de tejidos y a
veces del LCR.

Luego comienza la segunda fase o fase inmune que
puede prolongarse por más de 30 días, en la que las
leptospiras desaparecen de la sangre y el LCR pero aún
pueden ser aisladas en los riñones y la orina. La
respuesta inmune en las leptospirosis podría contribuir al
daño renal, ocular (uveítis), hepático y del
SNC.Se estima que el 15% de los infectados padece una
leptospirosis subclínica sólo evidenciable
por seroconversión.Entre las personas que desarrollan
manifestaciones clínicas, el 90 % tiene una forma leve o
anictérica y el 5-10% una forma grave, conocida
como enfermedad de Weil, descripta en 1886.

La leptospirosis sintomática pero
anictérica se caracteriza por comienzo brusco con fiebre,
gran astenia, mialgias, cefaleas y síntomas
gastrointestinales (anorexia, náuseas, vómitos,
dolor abdominal).El signo físico más
característico es la hiperemia conjuntival aunque puede no
estar presente. Pueden asociarse síntomas pulmonares como
tos, hemoptisis, dolor torácico y evidencias
radiológicas de infitrado difuso bilateral.

En algunos casos puede evolucionar a falla respiratoria
aguda y sindrome de distress respiratorio del adulto, pero estas
complicaciones son más frecuentes en la forma
ictérica. También se describen hepatomegalia y a
veces hepatoesplenomegalia, faringitis, adenopatías
generalizadas y exantema cutáneo.

Un síndrome clínico muy importante durante
la fase inmune es la irritación meníngea asociada a
pleocitosis, proteínas normales o elevadas y glucosa
normal en el LCR, cuadro conocido como "meningitis
aséptica", que afecta a 5-25% de los pacientes, incluso
dentro del grupo que no presenta ictericia.

De la paraclínica se destaca en el hemograma
leucocitosis levemente aumentada con neutrofilia, VES elevada y
alteraciones electrocardiográficas. La evolución
suele ser a la recuperación completa en la mayoría
de los casos.

La leptospirosis ictérica o síndrome de
Weil se caracteriza por falla hepatocítica y renal,
alteración de conciencia y elevada mortalidad (5-10%). La
vasculitis sería la resposable de la afectación de
estos parénquimas, y también puede estar asociada a
hemorragias y colapso cardiovascular.La ictericia se debe al
aumento de la bilirrubina a predominio de la directa, asociando
coluria y prurito. La fosfatasa alcalina, TGO y TGP presentan
elevación moderada. Un marcado aumento de la CPK asociado
a discreto aumento de las transaminasas puede ser útil
para diferenciar la leptospirosis de otras formas de hepatitis
aguda.

En la fase leptospirémica el examen de orina
revela proteinuria, hematuria y cilindros. La creatininemia y
azoemia se encuentran elevadas por lo que puede requerirse de
diálisis aguda. La caída del flujo sanguíneo
renal puede llevar a la necrosis tubular aguda, hecho
afortunadamente infrecuente ya que en la mayoría de los
casos la función renal se restituye a la normalidad .Hasta
50% de los pacientes presentan trombocitopenia, pero ésta
no deriva de coagulación intravascular diseminada. La
miocarditis puede traducirse en alteraciones del ECG, trastornos
del ritmo, insuficiencia cardíaca congestiva e incluso
shock cardiogénico y muerte.Las manifestaciones
toráxicas y pulmonares son relativamente
frecuentes.

Tratamiento de la leptospirosis humana

. El tratamiento siempre se indicará de inmediato
y en correspondencia al estado que presente el caso en el momento
de su ingreso.

. Esquema de tratamiento para casos
graves:

a) En adultos, administrar diariamente en las primeras
72 horas 10 millones de UI de Penicilina Cristalina por
vía EV en dosis fraccionadas cada 4 o 6 horas y continuar
posteriormente con 1 millón de UI por vía IM cada 6
horas durante 7 días.

b) En niño, se seguirá igual esquema que
en adultos, pero utilizando solamente entre 50 000 a 100 000 UI
de Penicilina Cristalina.

. Esquema de tratamiento para casos benignos:

a) En adultos, administrar 1 millón de UI de
Penicilina Cristalina cada 6 horas durante las primeras 72 horas
y continuar posteriormente con 1 millón de UI de
Penicilina Rapilenta cada 12 horas durante 7
días.

b) En niños, se aplicará el mismo esquema
y las mismas dosis establecidas para casos graves.

. Esquema para caso de alergia a la
Penicilina:

a) En adultos, se administrará 500 mg de
tetraciclina por vía oral cada 6 horas durante 7
días.

b) En niños mayores de 7 años, se
indicará de igual forma que en adultos, pero a
razón de 25 a 40 mg por Kg de peso.

También se pueden utilizar otros
tratamientos.

a) Doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al
día durante 7 días.

b) Cefalosporina 1 gr por vía EV cada 4 horas
durante las primeras 72 horas y continuar posteriormente con 1 gr
diario por vía IM durante 7 días.

c) Otros antibióticos que pudieran utilizarse
serían Amoxilina, Cloranfenicol y Eritromicina.

En caso de presentarse insuficiencia renal y/o
hepática, manifestaciones neurológicas,
cardíacas o respiratorias, se indicará tratamiento
específico para estas dolencias.

DIAGNOSTICO DE LA LEPTOSPIROSIS HUMANA

I. Diagnóstico de laboratorio.

Los procedimientos de laboratorio que den la más
rápida confirmación del diagnóstico de
Leptospirosis son los más deseados. Estos procedimientos
están basados en métodos bacteriológicos
(aislamiento del microorganismo), serológicos
(detección de la dinámica de Acs) y de
biología molecular (para el diagnóstico y la
clasificación de serovares de Leptospira).

.Métodos de Diagnóstico.

Cultivos.

Los medios de cultivos constan por lo general de una
solución tamponada con un pH que puede variar desde 7,2
hasta 7,8 a la cual se le agrega en la mayoría de los
casos de 8 a 10 % de suero de conejo y en otras variantes un
suplemento de enriquecimiento SAVAT (modificación
IPK).

Se propone utilizar el medio de cultivo de Korthof
líquido suplementado con suero de conejo o SAVAT.
Temperatura de incubación de 25 a 30 grados
celsius.

. Exámenes Bacteriológicos.

Los productos patológicos pueden dividirse en dos
grandes grupos de acuerdo a período evolutivo de la
enfermedad.

a) Leptospiremia (primeros 10 días): sangre y
líquido cefaloraquídeo (LCR).

b) Leptospiruria (después del 10mo día):
orina y vísceras.

. Sangre.

Tomar asépticamente la muestra de sangre antes de
la administración de antibióticos y preferentemente
durante el estado febril del paciente.

Para la transportación se utilizará como
anticoagulante el oxalato de sodio al 1 %. Por cada 5 ml de
sangre se debe agregar 5 ml de la solución de oxalato de
sodio al 1 % (quedando la mezcla final a partes
iguales).

Para el hemocultivo deberá utilizarse el medio
líquido Korthof. Sembrar 5 tubos: l gota (20 microlitros)
en el primer tubo, 2 en el segundo y 3 en los
restantes.

Los cultivos se incubarán a una temperatura de 28
a 30 grados celsius, durante 40 días, verificando la
presencia de Leptospira, mediante la microscopía de campo
oscuro a los 5, 10, 15, y 30 días y 40 días antes
de descartarlos como negativos. Si se logra el aislamiento se
informará como Leptospira sp hasta su clasificación
en el Laboratorio Nacional de Referencia de Leptospira del
IPK.(5)

Liquido Cefalo Raquideo (LCR ).

Utilizar la misma metodología que para el
hemocultivo.

Orina.

Tomar asépticamente en frasco estéril,
previo lavado de los genitales externos con agua y jabón y
solución yodada en agua hervida, la porción
intermedia de la micción. Remitir la muestra lo antes
posibles con lo que aumenta las posibilidades de
aislamiento.

Se realizarán diluciones de la muestra 1:10,
1:100, 1:1000, 1:10000 y 1:100000 en solución salina
tamponada estéril pH 7.27.4. Sembrar una gota de cada
dilución en dos tubos de medio de cultivo (5 ml del medio
por cada tubo), utilizar preferentemente medios líquidos.
Incubar a temperatura entre 28 a 30 grados celsius, verificando
el crecimiento. Proceder como en el hemocultivo.

Vísceras.

Los órganos de elección serán
riñón y/o hígado.

Tomar muestra de zona cortical, cuyo tamaño no
deberá ser mayor de un grano de arroz. Sembrar en 5 tubos
(con 5 ml cada uno de medio Korthof líquido}, incubar
entre 28 a 30 grados celsius, verificar el crecimiento y proceder
como en el hemocultivo.

Clasificación de los
aislamientos.

Los aislamientos obtenidos, deben ser remitidos al
Laboratorio Nacional de Referencia de Leptospira del
IPK.

Las cepas serán enviadas por duplicado en medio
líquido Korthof, protegiéndose el tubo de tapa de
rosca con algodón u otro material que impida su ruptura.
Es de obligatorio cumplimiento la señalización
correcta de la posición en que se deben mantener los
tubos, para evitar el derrame del cultivo y su posible
contaminación.

Para la clasificación de los aislamientos,
existen reportados en la literatura los métodos
serológicos (Técnica de Microaglutinación
utilizando los sueros hiperinmunes absorbidos) y los
métodos de biología molecular (BRENDA,
Hibridación DAN/DNA, Electroforesis en Campo Pulsante) los
cuales a partir de los patrones de DNA de las cepas de referencia
se pueden clasificar las cepas autóctonas. (5)

El Laboratorio Nacional de Referencia de Leptospira
asumirá en una primera etapa la clasificación de
estos aislamientos a nivel de serogrupos y posteriormente hasta
serovares.

Exámenes serológicos.

. Muestra.

Debe extraerse un primer suero en la primera semana de
la enfermedad, el cual en la mayoría de los casos resulta
negativo, en otros presenta un nivel de anticuerpos bajo y
algunos presentan títulos significativos (> 1:80). Esta
primera muestra tiene importancia para el diagnóstico
serológico de confirmación.

En los dos primeros ejemplos deberá siempre
utilizarse una segunda muestra, a los 7 días de haber
tomado la primera, la cual confirmará la existencia de una
seroconversión o aumento del título
serológico 4 veces mayor. En el último de los casos
cuando el título sea significativo tomar una segunda
muestra siempre que sea posible.

Métodos de diagnóstico.

Para el estudio serológico de la Leptospirosis
humana se han utilizado numerosos métodos entre los que se
encuentran:

Microaglutinación con antígenos vivos
(MAT).

Macroaglutinación en lámina con
antígeno termorresistentes (TR).

Macroaglutinación en lámina con
antígeno TR y la prueba del 2 mercaptoetanol.

Fijación del complemento.

Hemólisis pasiva.

Inmunofluorescencia indirecta.

Hemaglutinación pasiva (HA).

Contrainmunoelectroforesis.

Inmunodifusión.

Prueba intradérmica (Leptospirina).

Neutralización de cultivos de tejidos.

Radioinmunoensayo.

ElISAIgM.

Anticuerpos monoclonales.

. La técnica más útil y sencilla
para determinar infección reciente en los casos de
Leptospirosis humana es la Hemaglutinación pasiva
(HA).

Descrita, como técnica aplicable en la
determinación de infección reciente anticuerpos
IgM, para los casos de Leptospirosis humana, en los Lineamientos
para el Control de la Leptospirosis humana, editado por el Comite
de Expertos de la OMS.

Estudiada y evaluada en el Laboratorio Nacional de
Referencia del IPK con los parámetros de sensibilidad del
92 % y de especificidad de un 95 %. Descentralizada en todo el
país desde el año l981.

Metodología a seguir:

II. Estudio
Anátomo-patológico.

1. A todo fallecido con síndrome febril
prolongado de origen desconocido, con sospecha o
diagnóstico clínico, serológico y/o
epidemiológico de Leptospirosis debe realizársele
autopsia.

2. La autopsia debe realizarse lo mas pronto posible y
en el momento de la evisceración, antes de extraer los
órganos del cadáver, tomar fragmentos del
hígado, músculo cardíaco y estriado para ser
fijados inmediatamente en formol neutro.Después de
extraídos los órganos se debe tomar fragmentos
inmediatamente de los riñones y fijarlos
idénticamente a los anteriores.

3. A los cortes de hígado, riñón,
músculo estriado y cardíaco, además de
Hematoxilina y Eosina, se le realizará la tinción
de Levaditti, según técnica
clásica.

4. El diagnóstico definitivo de Leptospirosis
debe realizarse mediante una profunda y colegiada
correlación clínica, serológica
epidemiológica y anátomopatológica,
independientemente de los resultados tintoriales.

PREVENCION Y CONTROL DE LA
LEPTOSPIROSIS

PRINCIPALES ACTIVIDADES A DESARROLLAR EN EL CONTROL DE
FOCO

Para poder organizar el pensamiento en el trabajo,
agruparemos las medidas concernientes al Médico de
Familia, teniendo en cuenta los 3 elementos de la triada
epidemiológica:

Sobre el reservorio

Comprobación de la certeza del
diagnóstico: es un elemento que tiene mucho valor
desde el punto de vista clínico y epidemiológico,
pues hacer un diagnóstico correcto permite establecer un
tratamiento rápido y adecuado, además de originar
una serie de acciones de control dirigidas al individuo y a la
comunidad. El Médico de Familia será el responsable
de brindar atención médica a todo caso que acuda a
consulta con un cuadro clínico sugestivo de esta
enfermedad y tomar las decisiones pertinentes, ya sea la
remisión a un centro de la atención secundaria en
dependencia de la gravedad de la enfermedad, o si se trata de
niños, ancianos y embarazadas, o del ingreso domiciliario
de los pacientes con buen pronóstico, atendidos en APS o
remitidos de la atención secundaria, con el cumplimiento
del tratamiento ambulatorio adecuado. (5,51,83)

Debe garantizar además la toma de muestras de
sueros pares de los casos ingresados en su comunidad para el
diagnóstico, y de las segundas muestras de los pacientes
egresados de la atención secundaria de salud, con la
precaución de que la primera muestra se debe tomar en la
fase aguda de la enfermedad, y la segunda entre los 7 y los 15
días después de obtenida la primera. En las
indicaciones debe reflejarse nombre y dirección del
paciente, los síntomas, su fecha de inicio y la fecha de
la toma de muestra.

• Notificación de todos los casos: es
  la comunicación oficial a la autoridad sanitaria
  correspondiente de la existencia de casos de leptospirosis en
  la comunidad. 9 Esta se considera una enfermedad de
  declaración obligatoria (EDO), y para que la
  notificación sea útil, esta debe ser completa,
  oportuna y continua. Se hace por medio de la tarjeta de EDO,
  y si se realiza con carácter presuntivo, es
  obligatorio ratificarla o rechazarla posteriormente. Para
  realizar la notificación de un caso confirmado de
  leptospirosis debe considerarse a todo paciente con
  síntomas y/o signos compatibles con esta enfermedad,
  con o sin evidencia epidemiológica, y que cumpla con
  al menos uno de los criterios de.

Tratamiento específico: el tratamiento
está destinado a lograr la curación del individuo,
para evitar secuelas y/o la muerte. Se indicará de
inmediato y de acuerdo con la gravedad del paciente en el momento
de su ingreso domiciliario. El medicamento de elección es
la penicilina G, y en casos de alergia esta, se puede usar la
tetraciclina, la eritromicina, la amoxicilina o las
cefalosporinas. 7,8. (5,53.91)

Historia epidemiológica: este es el
documento en el cual se registran los sucesos y hallazgos
epidemiológicos más importantes relacionados con el
paciente. En él se reflejarán los datos generales
más importantes del enfermo, los síntomas y signos,
la fecha de inicio de los síntomas, los antecedentes de
contacto con animales, las características del agua de
consumo, las condiciones de la vivienda, la fecha de la toma de
muestra de sueros pares, el resultado de otros complementarios,
el tratamiento impuesto y el diagnóstico definitivo. La
responsabilidad de su llenado recae en el vicedirector de higiene
y epidemiología del área y/o el jefe municipal del
programa de zoonosis, pero estos deben contar con el apoyo del
Médico de Familia, quien brindará todo la
información disponible respecto al paciente.
(5,82.83)

Educación sanitaria a los enfermos y
convivientes: la educación sanitaria de los
individuos coadyuva a que estos aprendan a fomentar, proteger o
restablecer su salud. Para lograr este objetivo es necesario que,
utilizando las técnicas y los métodos adecuados, se
inculque a cada miembro de la sociedad, la responsabilidad
individual y colectiva de preservar la salud. Las actividades que
el Médico y la Enfermera de Familia realizan pueden
desarrollarse en forma individual, en las unidades asistenciales
y en el terreno, o en forma colectiva mediante charlas
educativas, audiencias sanitarias y debates de salud. Lo
más importante en este sentido es educar a los enfermos y
sus convivientes sobre la importancia del cumplimiento estricto
del tratamiento impuesto, así como las medidas de higiene
personal y ambiental.

Alta clínica y epidemiológica: el
alta clínica se establece por mejoría de los
síntomas y signos clínicos del enfermo, y la puede
dar el propio Médico de Familia o el clínico del
GBT. El alta epidemiológica es dada cuando se comprueba
que en el medio ambiente no existen leptospiras patógenas
y estas dejan de constituir un riesgo en la propagación de
la enfermedad. Por lo general, es brindada por el jefe municipal
de zoonosis y/o el vicedirector de higiene y epidemiología
del área. No necesariamente el alta epidemiológica
debe ser posterior a la clínica, una puede preceder a la
otra o darse al unísono.(5,81,84)

Sobre la vía de transmisión

Control higiénico del medio ambiente:
constituye uno de los elementos más importantes para el
control de la leptospirosis humana, pues en la dinámica
del proceso infeccioso de esta enfermedad, el medio ambiente
desempeña un papel fundamental. 9 Los procedimientos
empleados para su control higiénico comprenden las medidas
básicas de saneamiento, fundamentalmente las obras de
ingeniería sanitaria destinadas a la eliminación de
roedores y otros reservorios de leptospira, y dentro de estas,
una de las más importantes en el caso de esta zoonosis, es
el control de ratas y ratones y el saneamiento canino;
además del control higiénico de aguas de uso
recreativo obtenidas de fuentes naturales, sin descuidar la
verificación del tratamiento y disposición correcta
de los residuales pecuarios, y el control de la sanidad animal,
con la exigencia de un mínimo de condiciones
higiénicas para la crianza de animales domésticos,
especialmente cerdos, caballos, ganado bovino, perros y otros
animales que pueden ser reservorios de leptospiras.
(5,81.82)

Sobre el susceptible

Medidas generales: estas tienen como objetivo
mantener o mejorar la salud del individuo, pero por lo general no
son específicas contra ninguna enfermedad.(9) Están
encaminadas a incrementar la resistencia inespecífica del
individuo para preservar la salud del paciente. En ellas se
incluyen la educación sanitaria, la alimentación
adecuada, los hábitos de vida saludable, la higiene
personal y de la vivienda, el trabajo y la
recreación.

Medidas específicas: dentro de estas
medidas, las aplicables a esta zoonosis, son la
inmunización y la quimioprofilaxis. La
vacunación constituye una de las medidas
más efectivas para el control de las enfermedades
infecciosas. No ha habido en la historia de la salud
pública una intervención que haya tenido un efecto
tan potente en la reducción de la mortalidad por
enfermedades transmisibles, como la aplicada mediante los
programas de vacunación, considerados como uno de los
avances médicos de mayor éxito.11-15 En Cuba, una
de las acciones más importantes que ha propiciado la
disminución de la incidencia de esta enfermedad a partir
del año 1996, ha sido la revitalización de la
vacunación antileptospirósica, con una nueva
vacuna: vax- SPIRAL ®, vacuna trivalente contra la
leptospirosis humana desarrollada y producida por el Instituto
"Finlay" con los serogrupos de Leptospiras más frecuentes
circulantes en el país (Canicola, Pomona e
Ictehemorrageae).3

El esquema de vacunación utilizado consiste en 2
dosis de 0,5 mL cada una, separadas por un intervalo
óptimo entre 6-8 semanas, con la precaución de que
la segunda dosis es imprescindible para lograr la
protección del paciente. Se administra por vía
intramuscular profunda, en la región deltoidea,.(5,7,8,81
)

CAPITULO II.

Diseño
metodológico

2.1 Descripción de la
metodología

La autora expone una investigación de Salud
Publica, de tipo epidemiológica, descriptiva de los
conocimientos de la población expuesta a leptospirosis en
edades de 15 – 65 años del consultorio 3 del
Policlínico Universitario Dr.Braulio Daudinot Bueno del
municipio Guantánamo en el periodo Octubre 2009- Mayo 2010
Con el propósito de incrementar los conocimientos sobre
leptospirosis mediante un estudio de intervención
educativa en la población expuesta a esta
enfermedad.

Universo: El consultorio donde se desarrollo el estudio
tiene una población general de 808 habitantes . De ella
expuestos a leptospirosis hay 52 para el 6,4 % y entre estos en
edades de 15 a 65 existen 36 para el 4,4 %de la población
general .y representan el 69,2% del total de los
expuestos

Muestra: Para la selección de la muestra a
criterio de la autora, tutor y asesor, y de acuerdo al principio
de voluntariedad y cumplimientos de los demás requisitos
establecido para el estudio, se tomaron en forma aleatoria un
total de 36 expuestos que representan el 4,4 del universo general
y el 100 % de los comprendidos en edades entre 15 a 65
años, Para el procesamiento de la muestra
estadística se escogieron los expuestos pertenecientes al
consultorio ubicado en el área XXX en la ciudad de XXXX.
El marco muestral comprendió a la totalidad de las
personas con 15 hasta 65 años residentes en las viviendas
seleccionadas. Se calculó un tamaño de muestra con
p = 0,5; una confiabilidad del 95 % y una precisión igual
a 0,1. Se consideró cada manzana como una región
formada por conglomerados (viviendas de riesgo) de los que se
tomaron 15 al azar. En cada uno se encuestaron 3 personas que
vivían en casas diferentes.

Criterios de inclusión

• Expuestos de 15-65 años con o sin vida
  laboral, y ausencia de síntomas compatibles con la
  enfermedad.

• Con capacidad mental para responder la
  encuesta.

• Aceptación voluntaria para participar en la
  investigación.

Criterios de exclusión

• Expuestos menores de 15 años y mayores de 65
  con o sin vida laboral activa, o por no ser de interés
  en el estudio.

• Expuestos sospechosos o con síntomas de la
  enfermedad.

• Expuestos con discapacidad mental.

• Los que no acepten participar en este
  estudio

Criterio de salida: Abandonar voluntariamente el
estudio

Metódica:

Para darle solución a objetivo # 1 se
efectuó la caracterización de los participantes
objeto de estudio según la variables
sociodemográficas: edad, escolaridad, ocupación y
procedencia a través de las tablas número 1 y 2 y
una revisión bibliográfica a través de
Internet acerca de todo lo relacionado con los factores de riesgo
que condicionan la transmisión de la
leptospirosis.

Para cumplimentar el objetivo # 2 Para la
ejecución del estudio en una primera etapa se
estableció comunicación con la población,
que por residir en manzanas donde existe leptospirosis tienen
mayor exposición a la enfermedad para explicarles las
características del mismo y sus objetivos, además
se obtuvo su consentimiento mediante un documento (anexo1) que
los comprometió a participar en la capacitación
durante el periodo de duración del estudio, con 2
secciones semanales en el horario de 8:30 pm, sin exceder de una
hora por encuentro. El número de participantes de cada
clase fue de 10 a 15 el cuestionario incluyó todas las
variables que aparecen operacionalizadas como sigue:

Operacionalización de las
variables

Las fuentes consultadas y utilizadas por la autora
fueron los registros estadísticos, las encuestas
clínico-epidemiológicas y los cuadros
epidemiológicos mensuales de la vicedireccion de
epidemiología del área de salud y del municipio
Para lograr una visión integral y completa sobre la
situación de de la leptospirosis, las acciones para su
prevención, comportamiento y de la vigilancia
epidemiológica,, así como de las normas y
procederes que están estipuladas por los organismos
centrales del estado para evitar la posible aparición de
una epidemia de esta enfermedad.

Para el procesamiento de toda la información se
utilizo una computadora Pentium IV de 1 Gb. de memoria RAM, se
utilizaron los paquetes estadísticos EPINFO 3,2, EXCEL y
el Word fue utilizado como paquete de redacción
literaria.

Se utilizan como medidas de resumen los por cientos (%),
las tasas y las tendencias lineales.

El plan de tabulación se representó
mediante tablas simples y gráficos de barras y de
pastel.

Los recursos humanos que fueron utilizados estuvieron
conformados por una licenciada en enfermería y profesora
instructora de la Filial de Ciencias Médicas de
Guantánamo.

Se utilizo una calculadoras Casio fx – 120, papel bond,
cinta de computadora, reglas y lápices.

El presupuesto utilizado en esta investigación se
circunscribió al uso de las vías de
comunicación (teléfono) para obtener la
información científica, Esta investigación
se desarrollo cumpliendo estrictamente con el cronograma de
ejecución que tenia planificado, entre los meses de Enero
y Diciembre del año 2009. Se tuvo la responsabilidad de
sugerir, aportar nuevas ideas y criterios para el mejor
desarrollo de las actividades previstas en el programa y las
propuestas diseñadas que fortalecieron las medidas
establecidas para poder contribuir a la prevención de la
leptospirosis

Para la realización del Programa de
Intervención educativa tuvimos en cuenta las siguientes
etapas:

• 1. Identificación de necesidad de
  aprendizaje.

• 2. Diseño de la intervención o la
  capacitación.

• 3. Desarrollo de la capacitación
  (dinámica del proceso)

• 4. Evaluación de los
  resultados.

Etapa de Identificación de necesidad de
aprendizaje

El cuestionario se elaboró a partir del criterio
de expertos, y de entrevistas de profundidad[1]a
15 personas de la población, y posteriormente fue
piloteado. Constó de 10 preguntas: 7
socio-demográficas, 2 de creencias y 1 sobre conocimiento
y manejo de la leptospirosis. De estas últimas, 9 se
consideraron esenciales para identificar los que poseían
los conocimientos mínimos para prevenir la enfermedad La
selección y normas para la calificación de estas 9
preguntas se determinaron igualmente por criterio de expertos.
Contestaron el 70 % de éstas. Los datos se procesaron
mediante el paquete de programas EPIINFO versión
3.2

Se evaluó los conocimientos de los expuestos de
15 – 65 años de edad del consultorio sobre
síntomas, factores de riesgo, vías de
transmisión, personas con mayor riesgo de adquirir la
enfermedad y medidas preventivas, a las cuales se les
aplicó una encuesta antes de comenzar el estudio y
después de culminado el mismo. Las preguntas del
cuestionario van a tener individualmente un valor de 10 puntos,
para un máximo total de 100 puntos.

A cada una de las preguntas de la encuesta se le dio un
valor de 10 puntos de acuerdo con la respuesta dada por las
encuestadas, quedando conformadas en adecuadas e
inadecuadas:

• Adecuadas: donde los expuestos obtuvieron más
  del 50% de los incisos correctos para cada variable, pues
  conocen la mayoría de los aspectos tratados en el
  cuestionario

• Inadecuadas: los que no cumplían la
  condición anterior, pues conocen pocas o ninguna de
  los aspectos que se recogen en el cuestionario.

La evaluación del cuestionario completo
quedó de la siguiente forma:

• De 60 a 100 puntos: Adecuada.

• Menos de 60 puntos: Inadecuada. (Anexo #
  III)

Para darle solución al objetivo # 3 se
realizó la intervención educativa teniendo en
cuenta las necesidades de aprendizaje que poseen los expuestos de
15-65 años de edad del consultorio 5 sobre el tema
evaluado, se debatieron las temáticas a impartir,
según las necesidades de aprendizajes sobre la
leptospirosis en los expuestos, los cuales se relacionan en la
etapa de desarrollo de la capacitación.

Para darle solución al objetivo # 4, se aplico la
misma encuesta inicial y se comparó con los resultados
obtenidos antes de la intervención.

Etapa de Diseño de la
Intervención.

Se confeccionó un Programa de Intervención
educativa aprobado por el epidemiólogo del área y
la promotora de salud del municipio previa consulta con el Centro
Provincial de Promoción, encaminado a organizar las
diferentes actividades a realizar en el tiempo de duración
de esta etapa, para el mejor trabajo de la autora la promotora
facilitó además folletos, plegables, afiches y
otros medios de enseñanza.

Se impartieron 6 conferencias-taller en un horario en
que no les afectara el horario laboral a los expuestos, con una
duración de 1 hora, y con una frecuencia quincenal, se
realizaron además entrevistas ,discusiones en grupos las
cuales fueron el primer y cuarto viernes de cada mes, y se
abordaron temas relacionados con la enfermedad , además de
un cine debate que se realizó un sábado en horario
de la tarde con duración de 3 horas, se utilizó
técnicas educativas efectivas para alcanzar los objetivos
propuestos, las mismas incluyeron:

• Dinámicas grupales: En este caso utilizadas
  para facilitarle a los expuestos la comunicación
  interpersonal y el desempeño de los distintos
  liderazgos, se usó para exponer los temas, discutirlos
  y profundizar en el contenido de los mismos, siempre debe
  llevarse a cabo en un lugar que permita la visión y la
  audición correcta, con la estimulación
  participativa del grupo, siempre aclarando las dudas que
  pudieran surgir en cualquier fase de la
  demostración.

• Charla educativa: Se utilizó con el fin de
  suscitar el interés del grupo desde el principio hasta
  el fin, siempre teniendo en cuenta las necesidades de
  información de los expuestos transmitiéndoles
  un mensaje claro y objetivo

Etapa de Desarrollo de la
Capacitación:

En nuestro estudio desarrollamos un programa de
intervención educativa para incrementar los conocimientos
sobre los factores que condicionan la leptospirosis
pertenecientes al consultorio # 5 y por consiguiente contribuir a
la prevención y disminución de esta
enfermedad.

Datos preliminares del Programa de
Intervención Educativa

TITULO :La leptospirosis aspectos
generales

AUTOR: Lic. Mayelin González
Ramírez , Profesora instructora

Modalidad: Conferencias-Taller y Clase
Práctica

Total de Horas: 22 horas

Dirigido: Expuestos a leptospirosis del
consultorio # 5

Sede: Policlínico Universitario

Fundamentación del programa.

El programa responde a la necesidad de que los expuestos
en edad laboral activa para que adquieran los conocimientos y
habilidades que les permita conocer todo lo relacionado con los
la leptospirosis. Conocer los factores que ponen en riesgo a la
persona de contraer la enfermedad, así como prevenir la
transmisión de la misma y de esta forma evitar su
transmisión

Objetivo general:

Incrementar los conocimientos que tienen los expuestos
sobre los factores de riesgo que condicionan la presencia de los
agentes causales y la transmisión de la enfermedad con el
objetivo de realizar una intervención educativa sobre esta
problemática una vez identificados los mismos en el
área.

Contenido del programa.

Este programa ofreció: Fundamentos sobre la
leptospirosis, su repercusión sobre el estado de salud de
los enfermos, así como elevar los conocimientos de los
expuestos sobre algunos aspectos de los factores de riesgo, la
transmisión y las medidas de prevención.

Temas

• Leptospirosis. Concepto.
  Introducción a las características
  clínico-epidemiológicas de la
  leptospirosis

• Principales grupos de riesgo modo de
  transmisión de la enfermedad.

• . Signos y síntomas. Fuente de
  infección vías de transmisión

• Generalidades del agente causante de la enfermedad.
  Complicaciones.

• Conducta a seguir frente a la enfermedad.
  Tratamiento.

• Promoción y Prevención de la
  leptospirosis.

• Vídeo debate acerca de la
  enfermedad

Desarrollo metodológico del
programa

Encuadre (primer encuentro): Este es el encuentro donde
se presentan las participantes, se aplica la encuesta, se
plantean los objetivos del programa, los contenidos a impartir,
metodología a utilizar, duración y lugar. Se ubica
a las participantes en las tareas que van a desarrollar, se
acuerda con el grupo el horario que más les acomode y la
frecuencia de los encuentros. Constituye el punto de partida de
la actividad.

Desarrollo (encuentros 2do, 3ro, 4to, 5to, 6to, 7mo,
8vo, 9no): En los seis primeros encuentros se desarrollan las
conferencias diseñadas en el programa educativo, cada
encuentro se dividen en cuatros momentos principales:

a) Planteamiento temático.

b) Introducción.

c) Desarrollo

d) Conclusiones

Durante el 8vo encuentro se realizó el cine
debate a través de la proyección de una
película relacionada con los factores de riesgo y
prevención de la leptospirosis donde cada uno de los
participantes al final dio su punto de vista acerca del tema
tratado en la misma.

Integración, evaluación y cierre (9no
encuentro)

Las conferencias- taller se realizaron los
sábados no laborables de cada mes, en un horario de 9:00
AM a 10:00 AM.

ACTIVIDAD # 1

Tiempo de duración: 1 hora

Tema: Aplicación de la encuesta
inicial

Objetivos:

• 1. Identificar los conocimientos acerca de la
  leptospirosis.

• 2. Planteamiento de los objetivos del
  programa.

• 3. Determinación de la frecuencia de los
  encuentros y el horario.

Técnica:
Expositivo-participativo.

ACTIVIDAD # 2

Tiempo de duración: 1 hora

Tema: Introducción a las principales
características clínico- epidemiológicas de
la leptospirosis

Objetivos:

• 1. Dar a conocer las principales vías de
  transmisión de la enfermedad, principales
  síntomas clínicos, diagnostico, y
  tratamiento

• 2. Relacionar los factores de
  riesgo.

• 3. Mencionar las medidas de vigilancia,
  prevención, control y promoción sobre la
  leptospirosis

• 4. Técnica: Lluvia de ideas.

ACTIVIDAD # 3

Tiempo de duración: 1 hora

Tema: Principales grupos de expuestos.
Principales factores de riesgo que condicionan. Principales
vías para la prevención de la
leptospirosis

Objetivos:

• 1. Dar a conocer las ventajas del saneamiento
  básico del medio.

• 2. Enseñar la necesidad de la no
  tenencia de animales en las viviendas en malas condiciones de
  higiene y el uso correcto de los medios de protección
  individual

Técnica: Lluvia de ideas y teórico
practico.

ACTIVIDAD # 4

Tiempo de duración: 1 hora

Tema: Signos y síntomas. Principales
elementos para su vigilancia epidemiológica. Factores que
ponen en riesgo a la persona de contraer la enfermedad

Objetivos:

• 1. Dar a conocer cuales pueden ser los
  síntomas de esta enfermedad

• 2. Relacionar los factores de riesgo de la
  enfermedad.

Técnica: Lectura eficiente y Lluvia de
ideas

ACTIVIDAD # 5

Tiempo de duración: 1 hora

Tema: Generalidades de los agentes causales de la
enfermedad. Complicaciones

Objetivos:

• 1. Abordar acerca de los agentes causales de la
  leptospirosis

• 2. Dar a conocer que cuales son las
  enfermedades con las que se debe establecer el
  diagnóstico diferencial.

• 3. Mencionar las posibles complicaciones de la
  leptospirosis

Técnica: Charla educativa y
debate

ACTIVIDAD # 6

Tiempo de duración: 1 hora

Tema: Conducta a seguir frente a la enfermedad.
Tratamiento

Objetivos:

• 1. Reflexionar acerca de cuál debe ser
  la conducta a seguir cuando aparecen algunos casos de
  leptospirosis en la comunidad (control de foco).

• 2. Dar a conocer las medidas de control de
  foco.

Técnica:
Expositivo-participativo.

ACTIVIDAD # 7

Tiempo de duración: 1 hora

Tema: Promoción de salud y
prevención de la leptospirosis.

Objetivo: Dar a conocer las acciones de
promoción y prevención de la
leptospirosis

Técnica:
Expositivo-participativo.

ACTIVIDAD # 8

Tiempo de duración: 3 horas

Tema: Vídeo debate sobre la
enfermedad

Objetivo: Explicar las principales vías de
transmisión de la enfermedad, sus características,
y como protegerse.

Técnica: Cine debate.

ACTIVIDAD # 9

Tiempo de duración: 1 hora

Tema: Aplicación de la encuesta
final

Objetivo: Comparar los conocimientos adquiridos
después de haber recibido el tema.

Técnica: Positivo, Negativo, Interesante
(PNI)

Metodología pedagógica del
taller

El taller se realizo a partir de los principios de la
pedagogía activa y participativa. En términos
prácticos, ello significa que:

• Las participantes aprenden haciendo. Se le van
  proponiendo múltiples actividades.

• Las participantes aprenden descubriendo. Descubren
  el sentido de lo que están aprendiendo mediante la
  reflexión y discusión en pequeños
  grupos.

En resumen, son los protagonistas del proceso de
aprendizaje.

En consecuencia, las participantes:

• Deben tener una participación activa en el
  taller. Para que esto ocurra trabajaran en pequeños
  grupos.

• Los grupos interactuaran entre si, en momentos de
  plenarias, informando o presentando resultados de los
  trabajos grupales.

Etapa de evaluación:

Tres meses después de haber culminado el Programa
de Intervención Educativa, aplicamos la misma encuesta
(anexo II) para evaluar los conocimientos adquirido por los
expuestos que participaron en el estudio, con los mismos
criterios evaluativos de la etapa de identificación de
necesidades.

Durante el estudio no hubo variación del universo
de trabajo. Los resultados se representan en las
tablas.

Técnicas y Procedimientos:

De recolección de la
información:

Se realizó revisión bibliográfica
sobre el tema a investigar en publicaciones nacionales e
internacionales disponibles en la red de bibliotecas así
como en el Centro de Información Provincial de Ciencias
Médicas.

Se utilizaron además sistemas de búsqueda
de información por Internet.

La recolección del dato primario se
efectuó por la propia autora quien elaboró y
aplicó la encuesta a las pacientes en la etapa de
Identificación de necesidad de aprendizaje y de
evaluación que conforman la investigación, se
utilizó para ello la entrevista.

De procesamiento de la
información

El resultado de las encuestas aplicadas se
trasladó a una base datos automatizada empleando para ello
los paquetes Microsoft Excel de Office sobre Windows XP para la
obtención de las distribuciones de variables y cruce de
las mismas, las que se expresaron como valores absolutos y
porcentajes.

Los datos fueron procesados en una computadora personal
Pentium IV, valiéndonos del sistema Epinfo 06 donde se
creó la base de datos. Se calculó el porcentaje
como medida de resumen y el porcentaje de variación como
medida de comparación utilizando la
fórmula:

Los resultados se expresaron en tablas de
distribución de frecuencia y de doble entradas.

De análisis y síntesis

El conjunto de resultados y el producto del
procesamiento estadístico se sometieron a análisis
para la confección del informe final donde los resultados
se presentaron en síntesis a través de tablas,
empleando las técnicas de la estadística
descriptiva. Se comparan los resultados con los de otros autores
y se apoyan con una revisión bibliográfica
actualizada para así arribar a conclusiones y emitir
recomendaciones.

Análisis de la
bibliografía.

La bibliografía consultada se caracteriza por una
amplia sistematización teórica, así como por
una profunda fundamentación de la necesidad
práctica de los conocimientos sobre la
leptospirosis.

Aspectos éticos en el trabajo con la familia y
la comunidad

El respeto a los principios éticos es
imprescindible para realizar exitosamente cualquier trabajo con
la comunidad y familia, por lo que se recomienda tener en cuenta
los siguientes aspectos:

• Consentimiento informado de la familia:
  Aceptación de la familia de participar en la
  entrevista o en la intervención, lo que supone
  explicación inicial del tipo de actividad que se va a
  realizar, sus objetivos y características de su
  desarrollo.

• Principio de la Beneficencia: Toda acción que
  se realice sobre la familia debe tener implícito el
  mejoramiento de la misma.

• Garantía( de confidencialidad de la
  información manejada, tanto para fuera de la familia
  como para su interior.

• No transgresión a la ética de la
  familia, respeto a sus ideas, creencias, cultos y
  prácticas religiosas u otras.

• No( reflejar sus vivencias familiares y personales
  con la familia objeto de atención.

• En( los casos en que la reacción inicial de
  la familia sea de rechazo a la ayuda médica se debe
  utilizar la persuasión.

• Otorgar( a cada miembro de la familia el mismo valor
  haciéndolos partícipes de la
  atención.

• Asumir( una posición autocrítica como
  profesional y buscar ayuda o asesoría en caso
  necesario.

• No asumir posición a favor o en contra de
  algún miembro de la familia en
  específico.

CAPÍTULO III:

Análisis y
discusión de los resultados

Al analizar la Tabla No1 se observa que en el periodo de
estudio se seleccionaron 36 expuestos a leptospirosis
pertenecientes al consultorio medico # 5 de ellos (19 masculino
para el 52,2 % y 17 femeninas que representan el 47,2%

Según los grupos de edades predomino el de 35 a
44 años y el de 45 a 54 años con un 26,3 %; para el
sexo masculino y para el femenino predominaron los grupos de edad
35-44 años con un 23,5% y el grupo de edad de 55 a 65
años con un 23,5.

Tabla No 1. Distribución de los expuestos
según grupos de edades y sexo del consultorio # 5
Año 2009-2010.

Fuente: Planilla de vaciamiento

Al analizar la tabla # 2, la distribución de los
expuestos según ocupación laboral se observa que
predominaron las amas de casa con 11 para el 30,5 % seguidas de
los estudiantes y trabajadores con nueve casos para el 25%
respectivamente

Tabla 2. Distribución de los expuestos del
consultorio # x según ocupación
laboral

Fuente: Encuesta

En la tabla # 3 se muestra la distribución de los
expuestos según escolaridad, encontrándose que
predominó el nivel primario (6To grado) con un 14 para el
38,8 % seguido del secundario con 9 para un 25,0 % solo existen 3
universitarios para el 8,3%

Tabla 3. Distribución de los expuestos del
consultorio # 5 según escolaridad.

Fuente: Encuesta

Al evaluar los conocimientos acerca de la leptospirosis
(Tabla No. 4) encontramos que el 30.5% dio respuestas adecuadas y
el 69.4% dio respuestas no adecuadas antes de la
intervención; después de la misma se logró
un 100% de respuestas adecuadas obteniéndose un porciento
de variación de 227.2.

Tabla 4. Distribución de los conocimientos de
los expuestos del consultorio # x acerca de la
leptospirosis.

Fuente: Encuesta. % de variación
227%

La tabla 5 nos muestra los conocimientos acerca de los
agentes causales de la enfermedad donde se observa que
existía un 41.6% de respuestas adecuadas y un 58.3% de
inadecuadas, las cuales se convirtieron en adecuadas luego de la
labor educativa obteniéndose un porciento de
variación de 140

Tabla 5. Conocimientos de los expuestos del
consultorio # x acerca de los agentes causales de la
leptospirosis.

Fuente: Encuesta % de variación 140
%

La tabla 6 muestra los conocimientos acerca del modo de
transmisión de la leptospirosis, donde antes de la
intervención existía un 47.2% de respuestas
adecuadas y un 52.7% de respuestas inadecuadas, las cuales se
convirtieron en adecuadas luego de la labor educativa,
obteniéndose un porciento de variación de
111.7.

Tabla 6. Distribución de los conocimientos de
los expuestos del consultorio # x acerca del modo de
transmisión de la leptospirosis.

Fuente: Encuesta % de variación 111.7
%

La tabla 7 muestra los conocimientos acerca de los
síntomas de laleptospirosis, donde antes de la
intervención existía un 16.6% de respuestas
adecuadas y un 83.3% de inadecuadas, las cuales se convirtieron
en adecuadas luego de la labor educativa, obteniéndose un
porciento de variación de 500.

Tabla 7. Conocimientos de los expuestos del
consultorio # 5 acerca de los síntomas de la
leptospirosis

Fuente: Encuesta % de variación 500
%

La tabla 8 nos muestra los conocimientos acerca del
tratamiento de la leptospirosis, donde se observa que
existía un 80.5% de respuestas adecuadas y un 19.4% de
inadecuadas, las cuales se convirtieron en adecuadas luego de la
labor educativa obteniéndose un porciento de
variación de 140

Tabla 8. Conocimientos de los expuestos del
consultorio # acerca del tratamiento de la
leptospirosis.

Fuente: Encuesta % de variación 140
%

La tabla 9 muestra los conocimientos acerca de la
prevención de la leptospirosis, donde se observa que
existía un 72.2% de respuestas adecuadas y un 27.7% de
inadecuadas, las cuales se convirtieron en adecuadas luego de la
labor educativa, obteniéndose un porciento de
variación de 38.4 %.

Tabla 9. Conocimientos de los expuestos del
consultorio # acerca de la prevención de la
leptospirosis.

Fuente: Encuesta % de variación 38.4
%

La tabla 10 muestra los conocimientos de forma general
acerca de la leptospirosis, donde se observa que antes de la
intervención existía un 16.6% de respuestas
adecuadas y un 83.3% de inadecuadas, las cuales se convirtieron
en adecuadas luego de la labor educativa, obteniéndose un
porciento de variación de 500

Tabla 10. Distribución General de los
conocimientos de del los expuestos consultorio # x acerca de la
leptospirosis.

Fuente: Encuesta % de Variación
500

DISCUSION

La brecha existente entre el concepto de
participación, entendido como la participación de
la población en la toma de decisiones y la realidad de la
mayoría de los programas de participación
comunitaria ha sido objeto de numerosas investigaciones. Sin
embargo, estas se han dirigido fundamentalmente a identificar los
obstáculos relacionados con los conceptos de
participación que tienen los proveedores de salud y la
forma de implementar los proyectos y programas. Los estudios
orientados a aportar elementos acerca de la perspectiva de las
comunidades, sus intereses, capacidades y concepciones en torno a
su participación en acciones de salud son escasos
(5,47).

Para promover la participación comunitaria en la
solución de cualquier problema de salud es necesario
conocer la forma de pensar, sentir y actuar de las personas de
esa comunidad. Las opiniones que determinan su
participación tienen su origen en las experiencias
anteriores de los individuos que la componen; además, cada
comunidad tiene sus particularidades y sus formas tradicionales
de participación. Por tal motivo es imprescindible conocer
los criterios y las características de una comunidad antes
de implementar intervenciones sanitarias y estructurar las formas
que adopta su participación, con el fin de evitar que las
personas tengan temores, desconfianza y expectativas falsas
(78,80 ,83).

Al analizar los datos obtenidos en la tabla No1, nos
muestran la distribución de los expuestos según
grupo de edades, y sexo pertenecientes al consultorio no 5 del
área Sur del municipio Guantánamo en el periodo
2009-2010.

Al relacionarlo con el grupo de edades predominó
el grupo de 20-30 años con 13 expuestos que representan el
41.8%, seguidas del grupo menor de 20 años con 81 para el
30% y por último las de mas de 30 años con un
28.1%.

En estudio realizado en Santiago de Chile sobre
conocimientos, creencias y prácticas sobre la
leptospirosis de un área del occidente encontraron que el
42% de las entrevistadas tenia 16 y mas años de edad. En
los aspectos socio demográficos relacionados con la
leptospirosis estudiados en México en pacientes
convalecientes de la enfermedad encontraron que la
distribución por edades de los enfermos encuestados
corresponde el mayor porcentaje al grupo de 30–60
años con un 27% siguiéndole en orden de importancia
el de 45 – 65 años con un 26.6%.

En cuanto a la edad, la susceptibilidad parece ser
universal, pero los niños suelen tener una enfermedad
más benigna que los adultos. Se plantea, que las
principales manifestaciones clínicas observadas en un
conjunto de pacientes con leptospirosis confirman lo publicado
preliminarmente en varios artículos, basado en el estudio
de 76 pacientes (23). En todos los casos se comprobó la
presencia de lesiones hepatonefriticas y en 23,7% de los casos se
observó ictericia. Las edades de los pacientes graves
fueron de 45 a 64 años y 51 de ellos eran del sexo
masculino (23, 24).

La infección anicterica se demostró en el
95% de los casos de leptospirosis (25). Esto puede explicar que
se observan pocos casos de leptospirosis hemorrágica en
niños, ya que en su mayoría desarrollaron una
enfermedad benigna, con excepción de los niños que
hubieran sufrido la infección y reciban un tratamiento
tardío

En cuanto al sexo, en diferentes epidemias reportadas se
hace alusión a las altas tasas de incidencias registras en
el sexo masculino, los expertos consideran que esto se debe a un
macrofactor relativo al aspecto social es decir, los largos
periodo de exposición en las labores de alto riesgo que
tienen las hombres en los países subdesarrollados (
28,29,30)En estudios realizados por expertos en leptospirosis ,en
Guantánamo, Cuba durante el curso de las epidemias de
leptospirosis de los años 2005 y 2006 se observó,
que las féminas representaban cerca del 15,3% de los
enfermos confirmados

Al analizar la tabla # 2, la distribución de los
expuestos según ocupación laboral se observa que
predominaron las amas de casa con 11 para los 30,5 % seguidas de
los estudiantes y trabajadores con nueve casos para el 25%
respectivamente C Marquetti (63), Pro y E .Hernández
encontraron en sus respectivas investigaciones un predominio de
la procedencia rural sobre la urbana con 66.2% y 59.4%
respectivamente dato que coincide con nuestro
resultado.