Intervención educativa sobre tabaquismo

• Resumen

Fumar (inhalar y exhalar el humo del tabaco) era una de
las muchas variedades de consumo en América del Sur.
Obtenido de la planta del mismo nombre, antes de la llegada de
los europeos al nuevo mundo, los nativos cultivaban las dos
especies de mayor importancia económica: Nicotiana Tabacum
y Nicotiana rustican originarias de América. Se
realizó un estudio de intervención educativa a
través de un diseño cuasiexperimental, con esquema
de antes y después en el Consultorio Médico de la
Familia # 1 del Policlínico "Guillermo González
Polanco" Guisa, Granma en el período comprendido Julio
2012-Enero 2013, con el objetivo de elevar el nivel de
conocimientos que poseen los fumadores y disminuir el consumo del
cigarro. El universo estuvo comprendido por 89 fumadores y la
muestra quedó constituida por 51 pacientes, las cuales
cumplieron con los criterios de inclusión. Se
elaboró y aplicó una intervención educativa,
donde se obtuvieron los siguientes resultados: antes de la
intervención 92% poseían un conocimiento inadecuado
del hábito de fumar, la enfermedad y disminuir de cierta
manera la costumbre, después de aplicada la
intervención sólo 1,5 % no lo lograron. Se
concluyó que después de la intervención, se
alcanzó un incremento significativo de conocimiento acerca
del hábito de fumar 48(98,5%) de los pacientes aumentaron
sus conocimientos, incrementando la efectividad de la estrategia
propuesta. Por lo que recomendamos: Preparar los promotores de
salud para el desarrollo de intrusiones de este tipo, para que
sean aplicadas a fumadores y no fumadores, extenderlo al resto de
las comunidades.

Palabras Clave: hábito de fumar,
tabaquismo, Nicotiana.

• Introducción

El tabaco obtenido de la planta del mismo nombre antes
de la llegada de los europeos al nuevo mundo ya los nativos
cultivaban las dos especies de tabaco de mayor importancia
económica: Nicotiana Tabacum y Nicotiana rustican
originarias de América. Los expertos en vegetal han
determinado que el centro del origen del tabaco, se sitúa
en la zona andina entre Perú y Ecuador. Los primeros
cultivos debieron de tener lugar entre cinco mil y tres mil
años A.c. Cuando se coloniza América, el consumo
estaba extendido por todo el continente. Fumar (inhalar y exhalar
el humo del tabaco) era una de las muchas variedades de consumo
en América del Sur. Además de fumarse, el tabaco se
aspiraba por la nariz, se masticaba, se comía, se
bebía, se untaba sobre el cuerpo, se usaba en gotas en los
ojos, en enemas, en ritos como soplarlo sobre el rostro de
guerreros antes de la lucha, se esparcía en campos antes
de sembrar, se ofrecía a los dioses, se derramaba sobre
las mujeres antes de una relación sexual, y tanto hombres
como mujeres lo utilizaba como narcótico. 1

El consumo del tabaco es una de las principales causas
prevenibles de defunción en el mundo. Las
estadísticas de diversos países revelan que el
consumo del tabaco comenzó a aumentar sostenidamente en
los inicios del siglo XX y se intensificó desde la Primera
Guerra Mundial. A pesar de que un reducido número de
países mostraron un descenso de la prevalencia de
fumadores durante las últimas dos décadas,
lamentablemente la proporción de adolescentes y adultos
jóvenes inician el consumo en edades entre 12 y 14
años. 2

La OMS le atribuye al tabaco más de 4.9 millones
de defunciones anuales, muestra de una terrible enfermedad
extendida  a todo el orbe, interpretada también
por muchos como una pandemia  que tarde o temprano el 50 %
de ellos morirán a causa de esa adicción,
equivalente a 1 de cada 4 muertes en los países
industrializados y  a 1 de cada 8 en los menos desarrollados
(donde sobresale que el 26,2 % de los hombres y 22,4 % de las
mujeres de Hispanoamérica fuman. Además
según las previsiones de la OMS se cree que la  cifra
de defunciones habrá aumentado a 10 millones anuales para
el 2030. 3

En el año 2002 la OMS publica la existencia en el
mundo de más de 1.100 millones de fumadores , lo que
representa aproximadamente un tercio de la población mayor
de 15 años. Por sexos el 47 % de los hombres y un
11 % de las mujeres en este rango de edad consumen una media
de 14 cigarrillos / día, lo que supone un total de 5,827
billones de cigarrillos al año. El 74 % de todos los
cigarrillos se consumen en países de bajo-medio nivel de
ingresos (Banco Mundial). Tanto para hombres como para mujeres,
el segmento de edad en la que fuma mayor proporción es el
comprendido entre 30 y 49 años. Pero en la actualidad hay
más de 45 millones. Las mayores prevalencias mundiales se
encuentran en Vietnam, Corea, parte de África y
República Dominicana en hombres (73, 68 y 66 %,
respectivamente), mientras que Dinamarca y Noruega la presentan
en la población femenina (37 y 36 % respectivamente).
Por su elevado volumen poblacional, China, India y la Rusia son
las que agrupan la mayor parte de fumadores del mundo.
4

En la Unión Europea existe una reducción
progresiva del consumo, se mantiene la mayor prevalencia en
hombres que en mujeres, excepto en Suecia, donde el consumo es
algo mayor en mujeres (22% hombres, 24% mujeres). La mayor
proporción de fumadores se encuentra en los países
mediterráneos. La prevalencia en España a todas las
edades (2003) es del 36 % de la población.
5

En México se estima que mueren diariamente entre
122 y 165 personas debido a haber consumido tabaco, lo que
convierte a esta adicción en un grave problema de salud
pública. En América Latina y el Caribe
ocasiona 150,000 fallecidos cada año y aumenta en un ritmo
constante. Para el 2020 matará a 400,000 personas.
5

La prevalencia de tabaquismo en América Latina y
el Caribe es del 40% en los hombres y el 21% de las mujeres. En
algunas zonas el 50% son adolescentes y las 3/4 partes comienzan
a fumar entre los 14 y los 17 años. 6

 Los varones fumadores tienen una tasa de
mortalidad global 70% mayor que los no fumadores. La mitad de los
fumadores de cigarrillos mueren por esta causa. Hay en la
actualidad 45 millones de fumadores y en los Estados Unidos
mueren 430,000 personas al año a causa del tabaco (un
quinto de todos los fallecidos) que pueden ser prevenibles. El
tabaco es como un veneno, siempre peligroso y cualquier cantidad
es dañina. Pequeñas cantidades en mucho tiempo
causan enfermedades. Estudios clínicos,
epidemiológicos y anatomopatológicos han demostrado
que fumar causa por sí aumento de la mortalidad y el dejar
de fumar la disminuye. 7

 Cuba es el país productor del considerado
mejor tabaco del mundo, por lo que su cultivo, producción
y consumo están arraigados a su idiosincrasia, cultura,
tradiciones y luchas sociopolíticas. Los estudios
realizados han permitido conocer que el cubano se considera un
pueblo de fumadores y que el tabaco constituye un importante
renglón económico. 8 Cuba ocupa el tercer lugar
mundial en el consumo de cigarrillos (2 857 unidades
percápita al año como promedio).  Al analizar
este aspecto en 8 naciones de Latinoamérica, la
Organización Mundial para la Salud (OMS) encontró
en adultos una prevalencia de fumadores fluctuantes entre 34,2 %
en Lima (Perú) y 57,9 % en La Plata (Argentina). La
prevalencia de fumadores cubanos de 17 años y más,
de uno y otro sexos, fue de 37 % en 1991, con un
 decrecimiento progresivo en el consumo individual,
según informes del Ministerio de la Agricultura, dado por
2 237 en 1980; 1 160 en 1994 y   1 196 en 1997.
8

En Cuba el tabaquismo causó en los años
1995 y 2007 respectivamente, de las defunciones por cáncer
de tráquea-bronquios-pulmón, el 93 % (96 % en
hombres y 87 % en mujeres) y 86 % (en hombres el 92 % y en
mujeres el 75 %); de las defunciones por enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), el 86 % (84 % en hombres y 88
% en mujeres) y 78 % (en hombres el 83 % y en mujeres el 73 %);
de las defunciones por cardiopatía isquémica, el 24
% (29 % en hombres y 17 % en mujeres) y 28 % (38 % en hombres y
17 % en mujeres) y de las defunciones por enfermedad
cerebrovascular , el 27 % (37 % en hombres y 17 % en mujeres) y
26 % (el 34 % en hombres y 16 % en las mujeres). Las enfermedades
cardiovasculares y el cáncer fueron las de mayor
contribución al total de fallecidos por tabaquismo en el
año 1995 (52 % y 40 %, respectivamente) y también
en el año 2007 (42 %, respectivamente) en ambos
años. El peso de las defunciones por EPOC en las
defunciones totales atribuibles al tabaquismo se
incrementó de 8 a 16%.9

En la provincia de Santiago de Cuba la prevalencia era
de 32,4 %; cifra que excede la informada a nivel nacional y la
sitúa entre las más altas del país. La
encuesta resalta que 63,2 % no son fumadores, de ellos 10,4 % son
exfumadores y el resto, 52,8 %, nunca ha fumado; también
arrojó relaciones negativas muy importantes entre el
tabaquismo y la discapacidad, la morbilidad, la mortalidad y la
calidad de vida. 10

En la provincia Granma.

Se visitó el Centro Provincial de
Información de salud e higiene y epidemiología y no
se pudo recoger información sobre la epidemiología
del tabaquismo en la misma debido a que no se tiene creado un
mecanismo para la recolección de estos datos.

En el municipio no se cuenta con suficientes trabajos
sobre esta temática, en el Centro de información de
Salud con respecto al tema objeto de estudio, sólo pudimos
consultar una tesis que demuestra la prevalencia del tabaquismo,
en la población del área es de 26.34 %.

Planteamiento del problema científico:

¿Cómo se comportará el nivel de
conocimiento sobre tabaquismo y el consumo de cigarro de los
fumadores del C.M.F # 1, después de aplicar la
intervención educativa?

Justificación / fundamentación
teórica

Teniendo en cuenta lo antes expuesto, podemos decir que:
el consultorio médico de la familia (C.M.F) no está
lejos de ello, puesto que en el análisis de la
situación de salud correspondiente al año 2012 se
identificó como principal problema de salud alta
prevalencia del hábito de fumar. Este factor de riesgo o
enfermedad, causante quizás de la mayor pandemia que haya
existido, con una prevalencia de un 33 % y está
relacionada con más de 6 enfermedades que son causadas o
agravadas por el hábito de fumar: la hipertensión
arterial, cardiopatías isquémicas, insuficiencia
vascular periférica, enfermedades respiratorias entre
otras. Todo esto trae consigo que se afecte principalmente la
fuerza de trabajo y con ello los planes anuales de
producción. Es por ello que el hábito de fumar
constituye hoy un problema priorizado, una necesidad disminuir el
consumo y efecto del cigarro, lo que justifica la importancia de
desarrollar un programa de intervención para disminuir los
efectos del tabaquismo.

Hipótesis: si aplicamos una estrategia educativa
en pacientes fumadores lograremos elevar el nivel de
conocimientos sobre el tabaquismo y una reducción del
hábito de fumar en este periodo. La novedad
científica en este trabajo es que constituye el primero de
su tipo en este consultorio.

• Clasificación de la
  dependencia

Dependencia moderada-intensa: consumo de más de
20 cigarrillos al día, fuman el primer cigarrillo en la
primera media hora después de levantarse.

Dependencia leve: consumo de menos de 20 cigarrillos al
día, fuman el primer cigarrillo después de media
hora de levantarse. 9

No existe hoy día una opinión
unánime acerca de la importancia de la dependencia
física a la nicotina como mayor o único componente
de la adicción. Allen Carr, creador de un conocido
método para dejar de fumar, afirmaba que aunque la
ansiedad provocada por la retirada de la nicotina es
físicamente real, es mucho más leve de lo que
aparenta. Por tanto, esta ansiedad, aunque existente,
podría estar multiplicada en la mente del fumador por
factores sociales, situaciones de estrés o sus propios
temores, lo que, de ser cierto, agregaría un componente
psicológico muy importante a la adicción
física. 10

La terapia de reemplazo de nicotina (TRN), con chicles,
aerosoles nasales, parches e inhaladores de nicotina, se emplea
para aliviar los síntomas de la abstinencia de nicotina.
Estos elementos no producen los efectos placenteros que generan
los productos con tabaco, por lo tanto no suelen provocar
adicción. La combinación de terapia conductual y
TRN puede ser aun más efectiva.

Algunos estudios demostraron que determinados
medicamentos, como el antidepresivo bupropian (Zyban) y el
tartrato de vareniclina (Chantix), pueden ser alternativas para
dejar de fumar. El tartrato de vareniclina ayuda a aliviar los
síntomas de la abstinencia de nicotina y puede bloquear
los efectos de la nicotina si las personas vuelven a fumar. Por
otro lado algunos autores 5 enmarcan ya entre 20-25 años
el aumento de la expectativa de vida en los que logran abandonar
el hábito; razón por la cual se estimó
oportuno brindar estos conocimientos en un intento más
para que cada fumador evaluara los beneficios reales aportados
por la deshabituación del tabaquismo, con independencia de
cuánto haya fumado.  Si la persona dejara de hacerlo
antes de los 30 años de vida, lo más probable es
que los riesgos para padecer cualquier enfermedad atribuible al
tabaquismo, sean muy parecidos a los que presentan los no
fumadores; pero si  abandona el mal hábito antes de
los 50, tiene la mitad del riesgo de morir en los próximos
15 años en comparación con aquellos que
continúan fumando. 11

Según estudios de la Organización Mundial
de la salud la adicción a la nicotina es en cierta forma
más fuerte que la adicción a drogas ilícitas
como la cocaína y la Heroína, ya que mientras estas
drogas no se usan necesariamente todos los días, las
personas adictas a la nicotina la consumen varias veces al
día. Por otra parte, en los Estados Unidos se ha calculado
que mientras el consumo de drogas ilícitas mata 10000
personas al por año, el tabaco mata 400 000, lo que
significa que el tabaco es cuarenta veces más letal que el
resto de las drogas. 12

Otros estudios en Estados Unidos rebelan que el consumo
pasivo de la nicotina contenida en el humo exhalado por fumadores
como el proveniente de la combustión del cigarro tienen
efectos carcinogénicos aunque el último mucho
más. Atribuyéndole un total de 3000 por
cáncer de pulmón, 36 000 por enfermedades cardiacas
así como 300 000 casos de enfermedades respiratorias en
los niños, 26 00 casos nuevos de asma, y 1 millón
de casos de asma agravados por esta causa. 13

Diversos estudios recientes de la Organización
Mundial de la Salud, Organización Panamericana para la
Salud y profesionales del Reino Unido, por citar algunos
ejemplos, han puesto de relieve resultados alentadores a
través del uso de técnicas de intervención
individual, grupal o simples recomendaciones encaminadas a abolir
el tabaquismo. 

Al respecto se afirma que "…en los últimos
10 a 15 años, alrededor de 10 millones de fumadores han
dejado el hábito".

En el trabajo que hace referencia a la aplicación
del programa educativo en los fumadores de una comunidad del
municipio Mella en Santiago de Cuba demostró su eficacia
en la modificación de conocimientos como una herramienta
más a disposición del personal sanitario para
disminuir la adicción al tabaco y permitió
recomendar extender las experiencias obtenidas a otras
áreas de salud de este municipio santiaguero.
14

• Definición

El tabaquismo: es la adicción al tabaco
provocada, principalmente, por uno de sus componentes activos, la
nicotina; la acción de dicha sustancia acaba condicionando
el abuso de su consumo. 2

El tabaquismo: es una enfermedad crónica
sistémica perteneciente al grupo de las adicciones y
está catalogada en el Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales DSM-IV de la
American Psychiatric Association. Actualmente se cree la causa
principal mundial de enfermedad y mortalidad evitable. Se
considera una enfermedad adictiva crónica con
posibilidades de tratamiento. 2

El tabaquismo, definido como la intoxicación
crónica producida por el abuso del tabaco. La
Organización Mundial de la Salud (OMS), en la
última edición de la Clasificación
Internacional de Enfermedades, ha catalogado al tabaquismo como
una enfermedad crónica no transmisible y adictiva.
2

El tabaquismo, o hábito de fumar, es definido
como un trastorno causado por una sustancia capaz de producir
dependencia (nicotina). Se considera una verdadera
drogadicción.

Fumador: es toda aquella persona que ha estado fumando
como mínimo un cigarrillo, un puro o una pipa al
día, durante seis meses completos o más y mantenga
este hábito hasta el presente o que lo ha abandonado en
menos de un mes.

Exfumador: es la persona que es tuvo fumando como
mínimo un cigarrillo, un puro o una pipa al día,
durante seis meses completos o más y abandona este
hábito hace más de un mes.

No fumador: es la persona que nunca ha fumado en su vida
o fuma menos de un cigarrillo, puro pipa al día en un
plazo no mayor de seis meses.

Tolerancia: cuando una persona tolera un
hábito.

Dependencia: es la persona que no puede vivir sin
fumar.

Abstinencia: cuando un adicto no puede dominar el
hábito y siente vario síntomas por la falta de
droga en la sangre.

Conocimiento: es un conjunto formado por
información, reglas, interpretaciones y conexiones,
ubicadas dentro de un contexto y una experiencia, adquirido por
una organización, ya sea de una forma individual o
institucional. El conocimiento sólo reside en un
conocedor, una persona específica que lo interioriza
racional o irracionalmente.

• Objetivos

Objetivo general:

Aplicar una estrategia educativa en fumadores que
permita modificar el nivel de conocimiento sobre el tabaquismo y
disminuir su consumo. C.M.F# 1- Julio 2012- Enero 2013,
Guisa.

Objetivos específicos:

1. Determinar el nivel de conocimiento sobre tabaquismo
y consumo de cigarros antes de la intervención.

2. Aplicar la estrategia educativa diseñada para
los fumadores según el nivel de conocimiento
determinado.

3. Evaluar el nivel de conocimiento sobre el tabaquismo
después de aplicado el programa de
intervención.

• Método

Se realizó un estudio de intervención
educativa, a través de un diseño cuasiexperimental
sobre el conocimiento del hábito de fumar, dirigido a la
población del consultorio 1 del Policlínico Docente
Comunitario "Guillermo González Polanco" del municipio
Guisa, provincia, Granma. En el periodo comprendido entre Julio
2012- Enero 2013, con el objetivo de evaluar la estrategia
educativa en fumadores que permita modificar el nivel de
conocimiento sobre el tabaquismo y disminuir su consumo.

Universo y muestra.

Universo:

El universo está conformado por un total de 87
fumadores con 18 años cumplidos o más, de donde fue
seleccionada la muestra para estudio.

Muestra:

Después de la selección según los
criterios de inclusión y exclusión la muestra
quedó conformada por 51 pacientes mayores de 18
años, los cuales cumplieron con cada uno de los
criterios.

Criterios de Selección.

La muestra fue seleccionada de forma intencionada,
teniendo en cuenta los siguientes criterios de inclusión,
exclusión y salida.

Criterios de inclusión:

Pertenecer a la unidad militar donde se realizará
el estudio.

Tener más de 18 años, independientemente
del sexo y nivel de escolaridad.

Estar de acuerdo y haber firmado previamente el
documento que justifica el consentimiento informado.

Criterio de exclusión:

Todo aquel que no pertenezca a la unidad militar donde
se derrolla el estudio.

Pacientes que no deseen participar o que crean salir,
del programa después de iniciado el mismo, por alguna
razón.

Criterio de salida:

Negativa por parte de los pacientes de seguir
participando en la investigación.

Pacientes, que encontrándose formando parte de la
investigación, necesiten salir del área por un
periodo indeterminado.

Métodos empleados:

En la investigación se emplearon métodos
teóricos, empíricos y
estadísticos.

a).- Métodos Teóricos: Se utilizaron
métodos de análisis-síntesis,
inductivo-deductivo, e histórico-lógico.

El análisis – síntesis
permitió analizar y sintetizar los materiales
bibliográficos consultados para llevar a cabo el
diseño de la investigación, la determinación
de los presupuestos teóricos y formulación de las
conclusiones.

El inductivo – deductivo se utilizó para
establecer generalizaciones sobre la base del estudio y
análisis de los resultados, permitiendo confirmar la
validez de los aspectos teóricos que sustentan la
investigación. Además permitió la
elaboración de la hipótesis que se utilizó
para orientar el proceso de investigación.

El histórico-lógico, para revelar la
situación en el evolucionar histórico del objeto de
investigación.

b.- Métodos Empíricos: se utilizaron el
consentimiento informado, la observación, la encuesta, el
examen y el método Delphi.

El consentimiento informado, para participar en la
investigación y someterse posteriormente a la propuesta de
la intervención. La observación, se utilizó
para confirmar el diagnóstico antes y después de
aplicar la intervención educativa. Las encuestas las
llenaron las mujeres incluidas en la investigación antes y
después de la intervención. El examen, para evaluar
los conocimientos a las mujeres antes y después de la
intervención educativa. Anexo (2).La entrevista: Se
utilizó para conocer opiniones individuales al personal de
salud y pacientes sobre los problemas que existen en el
consultorio.

c.- Métodos Estadísticos: se emplearon
para la recolección, procesamiento y análisis de la
información obtenida a través de la
aplicación de los diferentes instrumentos. Se utilizaron
como medidas de resumen los números absolutos, el
porcentaje, calculado a través del auxilio del programa
estadístico profesional STADISTICA versión 8 para
medir el nivel de conocimientos antes y después de
aplicada la intervención educativa. La información
se introdujo en base de datos Excel de la aplicación
Microsoft Office Excel para Windows 2007 y luego exportadas al
resto de los programas estadísticos utilizados para su
procesamiento. Teniendo como medida de resumen el porcentaje, y
para determinar el nivel de conocimiento se aplicó la
prueba de (Wilconxon).Los resultados se muestran para su mejor
comprensión en tablas estadísticas. Estas medidas
de tendencia central y de dispersión son las herramientas
que permitirán obtener conclusiones y presentar resultados
con verdadero conocimiento de la confianza de las
afirmaciones.

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS
VARIABLES:

• Procesamiento
  de la información

Estrategia de intervención: se define como un
conjunto de actividades y acciones encaminadas a transformar la
realidad objetiva.

Para realizar este estudio se obtuvo la
información de los siguientes documentos:

Los datos de la investigación fueron obtenidos
del resultado de la calificación brindada por cada una de
las encuestas aplicadas al grupo en estudio previamente elaborada
según los criterios del autor para medir el nivel de
conocimientos sobre tabaquismo y mediante la interacción
médico paciente que se estableció con estos, previo
consentimiento informado a cada uno de ellos.(anexo I
)

Métodos de procesamiento, análisis de la
información y técnicas a utilizar:

El procesamiento estadístico de la
información recogida se realizó de forma manual con
calculadora solar Casio de 1999 y con ayudada de una
microcomputadora Pentium IV, con ambiente de Windows XP. Los
textos se procesaron con Word XP y las tablas y gráficos
se realizaron con Excel XP.

Los resultados obtenidos se reflejaron en tablas; y
están realizados sobre la base de relaciones
porcentuales.

Para la aplicación de esta estrategia de
intervención se tuvieron en cuenta tres etapas
fundamentales:

Etapa diagnóstica

  Esta etapa  inició con la
aplicación de un cuestionario o encuesta (como instrumento
evaluativo) a cada fumador o fumadora que conformó la
casuística, el cual consta de 5 preguntas y desiguales
números de incisos para cada una de ellas.

El sistema de evaluación contempló una
escala cualitativa aplicada a cada una de las preguntas
(evaluación parcial) y definida en 2 categorías.
Para el segundo cuestionario.

a)      
Adecuados: 75 % o más de incisos con respuestas
correctas en las correspondientes a 2, 4,5 y la selección
del inciso correcto en 1 y 2.

b)       No
adecuados: Menos de 75 % de incisos con  respuestas
correctas para las preguntas correspondientes a 2, 4,5 y la
selección de un inciso fe forma incorrecta a las que
corresponden a la 1 y 3.

  Para la evaluación cualitativa final de
los resultados del cuestionario se tomaron en cuenta los
siguientes criterios:

a)       Adecuados: 3
ó más preguntas calificadas como
adecuadas

b)       No adecuados:
Menos de 3 preguntas calificadas como adecuadas .

Técnicas y
procedimientos

Se crearon 4 subgrupos, tres de ellos con trece
pacientes cada uno y uno con doce, por afinidad entre sus
miembros, para favorecer el trabajo grupal. Se impartió el
programa de clases previsto durante 3 meses con un tiempo total
de 9 horas clases, distribuidas en 4 horas clases el primer mes,
con 2 horas la primera semana que coincide con la
introducción, la segunda y cuarta con 1horas cada una. El
segundo mes inicia con 1 horas la segunda semana y luego 1 en la
cuarta. El último mes de intervención consta de 1
horas en la segunda semana y 2 en la cuarta, correspondiendo esta
semana final con las conclusiones.

Las clases se agruparon en 7 sesiones con un tema cada
una: los identificados como 1 y 7 con 2 horas clases de
duración  y se corresponden con la
introducción y las conclusiones de
la intervención y los temas del 2 al 6, con 1 horas
cada uno. Los mismos se impartieron a través de
conferencias, seminarios, debates y, charlas educativas.
Además de intercambio con exfumadores y fumadores tocados
por el efecto del tabaquismo. En cada caso siempre se
trató de que existiera protagonismo no sólo por el
dirigente de la clase, sino por el resto del colectivo o
participantes.

Tema 1. Introducción. Tabaco y tabaquismo. Su
historia.

Tema 2. El tabaquismo hábito o enfermedad.
Sustancias tóxicas contenidas en tabacos y
cigarrillos.

Tema 3. El tabaquismo un problema real para la
salud.

Tema 4 ¿Quiénes se benefician del tabaco,
costos económicos?

Tema 5.Beneficios que reporta dejar de fumar.

Tema 6. Tabaquismo, cáncer y otras afecciones
relacionadas.

Tema 7. ¿Existen posibilidades de tratamiento?
Conclusiones.

Etapa de evaluación

 Una vez   Transcurrido el tiempo y
cumplido el programa educativo, se aplicó el mismo
cuestionario diseñado como instrumento evaluativo y con
igual sistema de calificación previsto y empleado en la
etapa diagnóstica, con el fin de evaluar el resultado de
la intervención en los pacientes. Finalmente los datos se
presentaron en tablas y gráficos estadísticos para
su mejor comprensión, análisis e
interpretación (anexo II).

Aspectos éticos:

Esta investigación fue presentada al
Comité de ética y aprobada para su
aplicación. Consideraciones éticas
generales:

Desde el punto de vista ético, en la
investigación se tienen en cuenta los siguientes
aspectos:

Esta investigación fue diseñada y se
ejecutó según los Principios Éticos para la
investigación médica con sujetos humanos,
establecidos en la actualización de la Declaración
de Helsinki en la 52ª Asamblea General Assembly, Edimburgo,
Escocia, Octubre 2000. Además se les explicó que
podían abandonar el estudio cuando quisieran si así
lo deseaban.

Con el objetivo de garantizar los aspectos éticos
en la investigación se procedió a explicar
detalladamente a los participantes que su inclusión era
completamente voluntaria y anónima, se explicaron los
objetivos de la misma, la naturaleza del estudio, la importancia
del conocimiento de esta enfermedad y los beneficios acorde a
experiencias previas en otros tipos de trabajo, se
insistió en el anonimato de las respuestas, así
como el respeto a sus costumbres y tradiciones, se obtuvo el
consentimiento informado, libremente expresado a cada uno de los
sujetos del estudio, antes de su selección,
cumpliéndose de esta forma lo antes señalado y
correspondiente a los "Principios Éticos para las
Investigaciones en Seres Humanos".

Análisis y discusión de los
resultados.

Para la realización de esta investigación
se encuestaron 51 pacientes, que constituyeron la muestra del
universo de fumadores del C.M.F# 1 que tiene una prevalencia del
33 por ciento11 , dato este que supera el señalado por la
segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo y Actividades
Preventivas de Enfermedades no Transmisibles realizadas en el
2001 por el Instituto Nacional de Higiene Epidemiología y
Microbiología y la Oficina Nacional de
Estadísticas, en población de 17 años y
más de zonas urbanas, la prevalencia nacional era en el
2001 de 31,9 % (2,5) y a la señalada por Socarrás,
Velásquez Pupo y colaboradores , 32,4%, en un trabajo
realizado en el municipio Mella de Santiago de Cuba12.

Esta diferencia aunque no es ventajosa se debe al alto
predominio de pacientes del sexo masculino que área,
así como la prevalencia de jóvenes entre 18 y 25
años de edad, lo que se corresponde con lo planteado por
la doctora Ana María Batista en su trabajo de tesis de
199813 y con lo publicado por la Organización Panamericana
de la Salud (OPS) en 1997 y 2001.

El aumento del hábito de fumar y en especial el
inicio a temprana edad está completamente relacionado con
múltiples factores psicosociales, como tener padres o
amigos íntimos que fuman, poseer poca autoestima, las
millonarias sumas dedicadas a su publicidad entre otros. Este
último factor encaminado especialmente a las personas
más sensibles, adolescentes y jóvenes.
14

En la (Tabla:1) se muestra la información sobre
el nivel de conocimiento que poseen los fumadores acerca de la
nocividad del tabaquismo, y en gran medida superan en
número y por ciento los que saben que el hábito de
fumar hace daño (92%), los que no lo saben
(8%).

Este resultado corrobora lo planteado por Ana
María B. en su tesis quien muestra en su estudio de un
consultorio del Policlínico Bayamo Oeste13.

En el país se llevan acabo múltiples
estrategias en caminadas ha evitar o disminuir el consumo del
tabaco, especialmente a través de los medios de
difusión masiva, lo que es apoyado por nuestro gobierno
socialista junto a uno de los más avanzados sistemas de
salud del mundo. Es por ello que nuestra población tiene
cierta cultura médica e información sobre muchos
factores de riesgo para diferentes enfermedades entre ellas el
tabaquismo. 14

Lo antes expuesto justifica el alto porcentaje de
conocimiento del carácter nocivo del tabaco; pero la
(Tabla: 2) muestra que si bien los pacientes saben que el cigarro
hace daño, estos no conocen que efectos perjudiciales de
forma específica puede provocar el mal hábito sobre
los distintos órganos de la economía, mostrando un
63% de conocimientos inadecuados. Cifra esta que es abatida por
un 96% de respuestas adecuadas después de aplicada la
intervención dando muestra del aumento del conocimiento y
apropiación de la información brindada. Por lo que
se comparte el criterio y resultados de la OPS y el proyecto
Trazando el camino que constituyó una experiencia en Costa
Rica. 15

Ningún autor recomienda un número
determinado de cigarrillos para proteger la salud, aunque
está demostrado que a mayor exposición de las
sustancias que contiene mayores serán los efectos
negativos sobre el organismo. ¨ Al entrar en contacto con las
células cerebrales, la nicotina imita sobre ella los
efectos de los neurotransmisores, que llevan mensaje de una parte
del cerebro a otra". Esta imitación es la responsable de
los efectos placenteros del tabaco y que conlleva a la
adicción. 16

En la (Tabla: 3) se muestra la relación del
conocimiento sobre la cantidad adecuada de cigarros que se deben
consumir por día, predominando los criterios con
respuestas no adecuadas 75%. Los fumadores que consumen
más de 20 cigarrillos al día 65% y 18% menos de
veinte, ver (Tabla: 6) antes de la intervención.
Además podemos observar cuanta importancia tuvo la
intervención si comparamos los resultados con los
obtenidos después de la intervención, adecuados
100%. Esta vez disminuyó el número de pacientes que
consumían más de vente cigarrillos, 21, lo que
representa 41%, los que consumen menos de vente ascendieron a 27
lo que representa un 53% y del total de los pacientes en estudio,
decidieron abandonar el hábito 3, representando el 6%.
Realmente se muestran resultados alentadores al compararlos con
los obtenidos por San Martín V, Gamarra de Cáceres
G. Mortalidad atribuible al consumo de tabaco, quienes lograron
modificar el conocimiento y disminuir el hábito de fumar
en un área de salud en Paraguay. 17

La (Tabla: 4) confirma una ves más los efectos
positivos surtidos por la intervención sobre los
conocimientos acerca del tabaquismo en estos pacientes, al
evidenciarse como de un 33%, el nivel de conocimiento, con
respecto ala prevención de cáncer de pulmón
relacionado con el tabaquismo, se elevo hasta un máximo
de100%.

En la actualidad muchas personas catalogan el
hábito de fumar como un simple vicio al mismo tiempo que
lo subvaloran, incluso algunos profesionales de la salud lo
dispensarizarian solamente como un riesgo y hoy día
Organización mundial de la salud lo define como una
enfermedad y como la más grande pandemia que asota la
humanidad.

A pesar de ello los pacientes presentes en el estudio
comprendieron, interiorizaron que se trata de una enfermedad e
incluso se aceptaron como tal. Haciéndose valer por los
resultados alcanzados después de la intervención
educativa (100%) y al compararlo los obtenidos antes de iniciar
el mismo, (14%). Ver (Tabla: 5).

A pesar de los resultados favorables y alentadores
obtenidos en la investigación que al compararlos otras
intervenciones por la O P S la Organización múdela
de la Salud, 11,25,28 y otros trabajos realizados en nuestro
país como lo de Socarrás A, Velásquez Pupo y
colaboradores desarrollado en Santiago de Cuba12 y Conde C,
León 1 , Vemos que se comparten similares resultados; pero
pensamos que pueden obtenerse mejores resultado haciendo una
completa caracterización del hábito para cada grupo
con que se vaya a trabajar.

• Conclusiones

Podemos llega a las siguientes conclusiones de acuerdo a
los resultados obtenidos y a los objetivos planteados, la
intervención educativa permitió que se alcanzara un
evidente nivel de conocimientos, produjo cambios en sus estilos
de vida, lo que les facilitará prevenir futuras
complicaciones. La mayor parte de los pacientes lograron
identificar los efectos nocivos del tabaquismo sobre sus
órganos diana. La totalidad de los pacientes reconocieron
el tabaquismo como una enfermedad, a través de
intervenciones educativas se puede disminuir el hábito de
fumar.

• Recomendaciones

Preparar promotores de salud con conocimientos
suficientes para el desarrollo de intervenciones
comunitaria.

Realizar trabajos de intervención comunitaria en
las demás Consultorios Médicos de Familia del
Municipio.

• Referencias
  bibliográficas

1. Conde C, León Y. Cesación del
hábito de fumar mediante ensayos de intervención en
la comunidad. Rev Cub Oncol 1993; 9(1):30-4