Medios de contrastes radiologicos

Introducción

En el entorno de la medicina moderna la
imagenología juega un rol crucial en el diagnostico de
enfermedades o valoración de estructuras anatómicas
en condiciones normales o patológicas pero en algunas de
estas enfermedades tales como neuropatías,
angiografías, urografía excretora estudios
por tomografía computada que necesita para
su correcta valoración y mejor evaluación de las
estructuras y estructuras adyacentes de un estudio contrastado
utilizando medios de contraste ionizantes y no ionizantes pero un
porcentaje de la población de pacientes presenta en
algunos casos reacciones adversas a este tipo de contraste cuyas
reacciones pueden ser serias e inclusive fatales para la vida del
paciente si no se actúa oportunamente por no saber
reconocer o prevenir las reacciones anafilácticas que
presenta el paciente al medio de contraste iónicos ya que
pueden afectar a los sistemas como: – Sistema nervioso
manifestándose con: dolor de cabeza, confusión,
reducción del campo visual. –Sistema gastrointestinal:
nauseas, vomito, diarrea, etc.

–Sistema circulatorio: Hipotensión,
Taquicardia, etc.

-Sistema renal o Liguria: (Edema renal)
Hipertensión – Sistema respiratorio: Bronco espasmos,
Edema pulmonar, Edema laríngeo

Entonces los medios de contraste
radiológico son necesarios para definir estructuras
tisulares blandas como vasos sanguíneos, estómago,
asas intestinales y cavidades del cuerpo que no se visualizan con
examen estándar de rayos X. Los medios de contraste de
este grupo que contienen átomos pesados (metal o yodo)
absorben una cantidad de rayos X muy diferente respecto del
tejido blando circundante, por lo que se visualizan las
estructuras examinadas en las radiografías.

Medios de
contraste radiológicos

Los fármacos empleados en la
generación de bioimàgenes representan un grupo
extenso y complejo de sustancias cuyas propiedades
físico-químicas producen señales
diferenciadas en un entorno anatómico y

funcional, con utilidad en el proceso
diagnostico. Un medio de contraste es
cualquier sustancia que se usa para mejorar la
visibilidad de estructuras o fluidos dentro
del cuerpo. Un ejemplo de esto son los
líquidos opacos a la radiación que se
utilizan durante un diagnóstico de rayos X, para
resaltar las características que hay de un tejido a
otro.

Entre los medios de contraste más
comunes se encuentran el sulfato de bario y algunos
compuestos orgánicos yodados, como
el Iohexoly la Iopromida. Se administran por las
vías en que mejor se distribuyen por la estructura a ser
examinada

VENTAJAS:-Facilitan y aceleran el
examen, permitiendo un diagnostico más rápido,
exacto y completo.-Con frecuencia eliminan la necesidad de
recurrir a la cirugía, para estudiar un órgano o
región.-Permiten acercarse al área que se desea
estudiar y llevar a cabo un examen de manera rápida y
fácil.CARACTERÍSTICAS:-Han de contener
algún material o producto químico que sea opaco a
los Rx.-La elección va a depender de la región a
explorar, sabiendo que el producto se concentrará en la
región deseada.-Muchos poseen como producto radiopaco el
yodo, y hay muchas personas que son muy sensibles al yodo. De
modo que si tenemos que administrar yodo, debemos saber que esa
persona no es alérgica.

Las tres principales formas en las que un material de
contraste puede entrar al cuerpo, se dividen en:

• Tragados (tomado por la boca o vía
  oral)

• Administrados por enema (vía
  rectal)

• Inyectados en un vaso sanguíneo (forma
  intravenosa o por arteria)

Después de haber sido realizado el examen, el
material es absorbido por el cuerpo o eliminado a través
de la orina o los movimientos intestinales.

• Materiales de contraste orales

Los materiales de contraste de sulfato de bario se
tragan o se administran vía oral y son usados para mejorar
las imágenes de rayos X y TAC del tracto gastrointestinal.
Este examen se aplica en partes del cuerpo como faringe,
esófago, estómago, intestino delgado e intestino
grueso.

• Materiales de contraste rectales

En este tipo de exámenes, también el
sulfato de bario se administra por enema (a través del
recto) son usados para mejorar las imágenes de rayos X y
TAC del tracto gastrointestinal inferior (colon y
recto).

• Materiales de contraste intravenosos

Para realizar este tipo de examen, se inyectan
materiales yodados y de Gadolinio, los cuales mejoran las
imágenes de órganos internos (corazón,
pulmones, hígado, glándulas suprarrenales,
riñones, páncreas, vesícula biliar, bazo,
útero, y vejiga), el tracto gastrointestinal
(estómago, intestino delgado y intestino grueso), arterias
y las venas del cuerpo (vasos del cerebro, cuello, pecho,
abdomen, pelvis y piernas), tejidos blandos (músculos,
grasa y piel), cerebro y senos.

A modo de clasificación,
señalamos:

• Medios de contraste radiológico y
  tomográfico

• Medios de contraste para RMN

• Medios de contraste para
  ecografía

• Radiofármacos

Dentro de otra clasificación podemos
definirlos en contrastes positivos y negativos:

• 1) Los contrastes POSITIVOS que
  son sustancias que tienen un número atómico
  alto y se distinguen de las partes blandas por su mayor
  absorción de los rayos X. Son los medios
  de contraste RADIOPACOS; los más
  utilizados son compuestos de yodo y bario.

• 2) Los contrastes NEGATIVOS,
  sustancias como el oxigeno y el aire que absorben menor
  cantidad de radiación que las partes
  blandas, ya que, aunque tengan  un numero
  atómico similar a las mismas, tienen
  una menor densidad (la densidad del aire es de
  1/775 la del agua o las partes blandas) son los medios de
  contraste RADIOTRANSPARENTES, si los medios
  de contraste positivos y negativos se
  utilizan combinados, nos encontramos ante las
  técnicas de "doble contraste".

Medios de contraste
negativos

Son los que tienen una densidad menor que
los tejidos corporales, dando en la placa una imagen oscura. Por
ejemplo aire. Para obtener contrastes negativos, se han
empleado diversos gases, tales como He, N, Anhídrido
Carbónico, etc. Pero son de muy difícil manejo y
dosificación.Él mas empleado fue el aire pero
provocaba efectos secundarios importantes y las exploraciones en
las que estaba indicado han sido superadas gracias al T.A.C.Hoy
en día se sigue empleando aire o gas en exploraciones de
doble contraste y en algunas muy especificas.

Medios de contraste
Positivos

Tienen una densidad más alta que los
tejidos humanos, incluso mayor que la del hueso, por lo que su
imagen va a ser blanca.Hay diversos tipos de este tipo de
contraste que cubre las necesidades del
radiodiagnóstico:-Contrastes no yodados: Se emplean por
vía oral o rectal, para rellenar el tubo digestivo.
Él más usado es el sulfato de bario.-Contrastes
yodados: Pueden emplearse por todas las vías y son los que
más se usan. Pueden ser a su vez Liposolubles e
Hidrosolubles.

Administración del MCEstas
Sociedades consideran que las personas adecuadas para realizar la
inyección endovenosa del contraste radiológico
serían las más entrenadas para ello, pero advierten
que es imprescindible la presencia del médico
radiólogo, quien evalúa cada caso para decidir la
correcta indicación, el tipo y la dosis de sustancia a
utilizar y es responsable de la conducción del tratamiento
frente a la eventualidad de una reacción
adversa.

Tratamiento de las reacciones
adversas El tratamiento de las reacciones adversas debe
ser simple y posible en cualquier consultorio radiológico.
Se debe contar con elementos básicos, como oxígeno,
un sistema de intubación y botiquín de emergencia.
Es necesario mantener siempre una vía venosa, para la
administración de cualquier medicación.A modo de
guía orientadora se adjunta la Tabla 2.Es de suma
importancia detallar pormenorizadamente toda reacción,
así como toda medicación utilizada, confeccionando
una breve historia clínica de emergencia, para que quede
constancia de lo ocurrido. La misma deberá ser entregada
al equipo que continúe la atención del paciente o a
los familiares.

Tabla 1. Precauciones según el
grupo de riesgo.

Conducta médico-legal frente al
uso de los MCR 

La
correcta utilización de todos los medios descriptos no
evita un eventual accidente. Toda reacción adversa, a la
vez que genera angustia y preocupación tanto en quien lo
sufre como en el que lo produce, conlleva la posibilidad de una
querella judicial (civil o penal). En ella, el profesional
involucrado debe demostrar que en su accionar no hubo error,
desconocimiento o descuido; esto es, en lenguaje legal, que no
hubo impericia, imprudencia o negligencia. Esta
demostración debe ser sencilla, si corresponde al accionar
habitual del médico, tanto en las etapas previas como
posteriores al accidente, porque ha respetado el siguiente
decálogo:1. Ha tomado conocimiento de los antecedentes del
paciente.2. Ha hecho conocer los eventuales riesgos y ofrecido un
"consentimiento informado".3. Ha clasificado al paciente
según el Grupo de riesgo que le corresponde.4. Ha
efectuado las consultas al especialista en los casos
recomendados.5. Ha indicado una premedicación, si
correspondiese.6. Ha optado por un medio de contraste adecuado.7.
Ha tratado al paciente en riesgo personalmente y en forma
responsable.8. Ha contado con los medios de tratamiento
adecuados.9. Ha dejado constancia de su accionar en una historia
clínica de emergencia y transmitido lo ocurrido al
paciente o a sus familiares.10. Ha procedido en todo momento como
lo hace habitualmente.

Tabla 2. Tratamientos de las reacciones
adversas

-EL SULFATO DE BARIO:Se emplea
exclusivamente en el estudio del tubo digestivo.

a)
Características:

1. Es biológicamente
inerte.

2. No es absorbido por el tubo
digestivo.

3. Se presenta en forma de
suspensión acuosa, es decir que sus elementos no
constituyen una solución, sino que pueden disociarse en
reposo. Se trata por lo tanto de una especie de barro blanco que
debe agitarse enérgicamente antes de su uso, para poder
obtener una mezcla homogénea sin diferencias de densidad
en su seno.

b) Aplicaciones:

1. Por vía oral, en forma de papilla
de bario. Si se administra por vía oral parte del agua se
absorbe en el colon, condensándose la suspensión y
apareciendo el efecto secundario más importante que es el
estreñimiento.

2. Por vía rectal en forma de enema
de bario simple.

3. Por orificios de la piel, que comunican
con el tubo digestivo, tales como ileostomas o
colestomas.

c) Utilidad:

1. Radica en la capacidad para poner de
manifiesto los detalles de la mucosa del tubo digestivo, lo que
hace que puedan diagnosticarse enfermedades de esta
mucosa.

2. Mostrar comparaciones de diferentes
tramos en el tubo digestivo.

3. Mostrar desplazamientos del tubo
digestivo, debido a elementos anatómicos normales o masas
patológicas de muy diversas naturalezas y
ubicación.

4. Esta capacidad para mostrar detalles
depende de:-La granulometría: Cuanto más
pequeño sea el grano más capacidad de llenar los
pequeños espacios.

-La viscosidad: Se han de preparar las
suspensiones con la cantidad de agua recomendada por el
fabricante, ya que si tiene poco agua la inyección
será muy viscosa produciendo una pelota, que no puede
adherirse a la mucosa. El sulfato de bario puede emplearse en
exploraciones de doble contraste, con gas. Para él
estomago se le añade una bebida con ácido
tartárico, para que la efervescencia produzca gas
(anhídrido carbónico.) Este gas empuja la
suspensión contra las paredes del estomago.Si es en el
colon o en sigma se inyecta a aire atmosférico.Hay
fármacos que pueden presentar absorción
radiográfica similar al sulfato de bario, por lo que su
administración debe suspenderse 2 o 3 días antes de
cualquier estudio radiográfico con bario.

Estos fármacos son:

-Hidróxido de aluminia

-Subnitrato de bismuto: antidiarreico poco
usado en la actualidad.

d) Contraindicaciones:No debe ser
administrado a lactantes antes del primer año de edad,
debido al pequeño diámetro del tubo digestivo
pudiéndole producir una obstrucción
intestinal

CONTRASTES YODADOS:

PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS
FISICOQUÍMICAS DE LOS MCY.

Los MCRY se utilizan frecuentemente en el
diagnóstico de algunas enfermedades.Modifican la densidad
de estructuras orgánicas en urografías,
tomografías, arteriografías,
angiocardigrafías, colangiografías,
etc. 

Estructura química de los
MCRY: son anillos bencénicos, pudiéndose
encontrar formas con tres átomos de yodo; formas
monoméricas y diméricas y triyodados y hexayodados,
que pueden originar, a su vez, dos grupos según se
disocien o no en solución: 1) iónicos, 2) no
iónicos. Estos dan origen a medios de contraste de alta y
baja osmolaridad. Son hidrosolubles. La combinación
con cationes de Na+ o meglumina origina sales orgánicas.
En solución se disocian en dos partículas: el
anión con carga negativa (anillo bencénico
triyodado) y el catión con carga positiva (sodio o
meglumina). Se los denomina iónicos por disociarse en
solución. La partícula yodada es la que tiene
la capacidad de originar el contraste radiológico frente a
los rayos X.

Monómeros
iónicos Las formas monoméricas integradas
por una sola estructura anillada derivada del ácido
bencénico, hidrosolubles, son compuestos triyodados
(triyodinato debenceno).

Presentan una configuración
química común; un grupo ácido (-COOH) en la
posición del carbono 1 y tres átomos de yodo
sustituyentes en los carbonos 2, 4, y 6. En el carbono 3 poseen
un radical amino acetilado y en la posición 5 radicales
variables, que pueden unirse a otros sustituyentes, originando
los distintos productos y su comportamiento
biológico. 

Pertenecen a este grupo: 

• Diatrizoato: Hypaque, Triyoson,
Plenigraf. 

• Amidotrizoato: Urografina,
Urovisona. 

• Diacetamido:
Angiografina. 

• Yoxitalamato:
Telebrix. 

Carga eléctrica. La
administración de estas sustancias por las cargas
eléctricas queoriginan al ionizarse, puede influir sobre
diversos fenómenos bioeléctricos orgánicos;
de las membranas celulares, de la conducción
cardíaca o de la actividad del sistema nervioso
central 

Osmolaridad. El número
de partículas en solución puede modificar el
delicado equilibrio osmótico entre los espacios
intracelular y extracelular e intravascular y
extravascular. Ambos aspectos, cargas eléctricas y
osmolaridad, son esenciales para comprender parte de la patogenia
de los efectos indeseables que presentan los MCY.

Osmolaridad La osmolaridad
sanguínea o del líquido intracelular es de
aproximadamente 300miliosmoles (entre 270 y 370 mOsm/l). Los
MCRY generan osmolaridad en relación directamente
proporcional a su concentración e inversamente
proporcional al peso molecular. El contenido en agua de una
solución concentrada de un MCRY es de unos 700ml por cada
litro. En forma matemática podemos establecer la
siguiente ecuación:

Los monómeros iónicos que
hemos visto y clasificado tienen un peso molecular bajo, de
alrededor de 600 y una osmolaridad precisada entre 1500 y 2.100
mOsm/l. Si se los compara con la osmolaridad de la sangre
(300 mOsm/l), se los considera hiperosmolares, es decir, de alta
osmolaridad.

Nuevas sustancias Con la
finalidad de obtener medios de contraste de menor osmolaridad se
sintetizaron nuevas sustancias. Se establecieron dos
líneas de investigación teniendo en cuenta las
premisas anteriormente valoradas: 

1) Disminución del número de
partículas en solución. 

2) Aumento del peso molecular. La
primera posibilidad se consiguió sustituyendo el radical
carboxílico por una estructura química no
disociable. En 1972 se sintetizó la Metrizamida (Amipaque)
en la que se reemplazó el radical ácido (carboxilo)
por una molécula glucosídica. Hay compuestos
no disociables (no iónicos) que se obtienen sustituyendo
el grupo formador de sal, por una estructura firme y
estable.  Posteriormente se obtuvieron sobre este mismo
principio otros fármacos que no se
disocian: 

• Iohexol: Omnipaque. 

• Iopamidol:
Iopamiron. 

• Iopromida: Urovist,
Clarograf. 

• Ioversol: Optiray. 

• Iobitridol:
Xenetix. 

El peso molecular de estos compuestos es
ligeramente mayor al de los monómeros iónicos,
entre 780 y 820, y su osmolaridad aproximada es de 600 y 800
mOsm/l, comparativamente la mitad con respecto a los compuestos
hiperosmolares, pero tampoco equiparables a la osmolaridad
sanguínea (no son isoosmolares). La segunda
alternativa, de acuerdo con lo anticipado, es aumentar el peso
molecular para lograr reducir la osmolaridad. Esto se
alcanzó ligando dos anillos bencénicos,
obteniéndose una molécula dímera. Uno
de los anillos bencénicos está completamente
sustituido, pero el segundo exhibe un grupo carboxílico
(ácido), por lo que es apto para formar sales con Na+ o
meglumina. El compuesto más representativo de esta
forma molecular de MCRY es el Ioxaglato (del ácido
ioxaglico): Hexabrix. Se trata por lo tanto de una sal de
ácido carboxílico que tiene la propiedad de
disociarse, comportándose como iónico.  El
Ioxaglato tiene un peso molecular de1250 y una osmolaridad de 600
mOsm/l, con seis átomos de yodo como
sustituyentes. Aunque estos avances farmacoquímicos
constituyeron un aporte destacado en busca de la
biocompatibilidad, los estudios progresaron hacia una tercera
línea de investigación combinando las dos opciones
detalladas hasta aquí: aumentar el peso molecular y
disminuir el número de partículas. Esto condujo al
desarrollo de un dímero no iónico, el Iotrol o
Iotrolan cuya osmolaridad es de 300 mOsm/l, comportándose
como isoosmolar (isotónico). Es un compuesto
hexayodado. El medio de contraste prototípico es
aquel que provee opacidad a los rayos X, no afecta las funciones
orgánicas y no provoca efectos tóxicos.

Reacciones adversas
(Incidencia) Los datos recolectados de las reacciones
adversas a MCY, en general son imprecisos debido a
que: 

• No existe una buena
clasificación de las reacciones. 

• Muchas reacciones menores no se
registran como tales. 

• Se sobredimensionan y malinterpretan
hechos frecuentes. 

• Hay síntomas que son
determinados por factores concurrentes (ansiedad,
fármacos, patologías subyacentes). 

Las reacciones adversas más
frecuentes son leves o moderadas. Entre el 5 al 11% de los
pacientes tratados con MCRY convencionales presenta reacciones
indeseables. El 1,5% presenta reacciones que requieren
algún tratamiento. Los casos mortales oscilan entre
1/20.000y 1/100.000.  Con la aparición de los MCRY no
iónicos de baja osmolaridad disminuyó la incidencia
de las reacciones registradas. Reacciones indeseables: entre
el 0,47 y el3,1%. Las que necesitan un manejo
terapéutico oscilan entre el 0,04 al 0,69%. Los casos
fatales informados varían entre1/200.000 y
1/2.000.000. Se debe considerar esta relación entre
riesgo y osmolaridad. La disminución es notable.Los
pacientes que han experimentado reacciones anafilactoideas
previas por MCI de alta osmolaridad, pueden repetirla. El riesgo
en éstos es del 16 al 44%. Si se utiliza un MCY de baja
osmolaridad el riesgo es de 1%.

Los siguientes factores pueden
favorecerla aparición de reacciones
adversas.

a) Pacientes con antecedentes de afecciones
alérgicas. 

b) Pacientes con reactividad
previa. 

c) La vía de
administración. 

d) Afecciones subyacentes (diabetes,
cardiopatías, deshidratación, discrasias
sanguíneas). 

e) La velocidad de
administración. 

f) La asociación con otro
fármaco. 

Se considera factor de riesgo la
utilización de los siguientes fármacos:
betabloqueantes, inhibidores de ECA, antidepresivos.

CLASIFICACIÓN DE LASREACCIONES
ADVERSAS A MCRY (ANSELL)

Leves. No requieren
tratamiento: náuseas, vómitos, microurticaria,
erupción cutánea, rinitis,
sofocos. 

Moderadas. Requieren
tratamiento: prurito, urticaria, angioedema, bronco espasmo,
dolor torácico o abdominal, fiebre,
lipotimia. 

Graves. Requieren tratamiento
urgente eintensivo: convulsiones, shock, edema de glotis, edema
pulmonar, arritmia cardiaca. 

Tipos de contraste
yodados

a.
Liposolubles:Son ácidos grasos, que contienen yodo en
sus moléculas. Él mas empleado dentro de los
liposolubles es el aceite de amapolas.

•
Vías de administración:-Intra raquídea -Por
tubos secretores glandulares-A través de
fístulas -Para el relleno de cabidadades naturales y
patológicas.

•
Contraindicaciones:Administración accidental por
vía intravenosa subcutánea o intramuscular.Son
raros los casos de alergia a estos preparados.

–
Estudios que se pueden realizar con estos
contrastes:

1)
Podemos realizar estudios neuro radialogicos:

(a) La
Mielografía: Es la inyección intra raquídea,
de medio de contraste, para poner de manifiesto la médula
espinal.

(b)
Cisternografía: Es la inyección
intrarraquídea, luego se le moviliza al paciente de modo
que el contraste llegue a la cavidad intracraneal.

(c)
Ventriculografía; Consiste en visualizar los
ventrículos cerebrales.En estas técnicas se
inyectan pequeñas cantidades de contraste, nunca mas de 5
cm cúbicos y se moviliza al paciente, para distribuirlo
por los espacios a explorar.

El
contraste liposoluble se absorbe muy lentamente, del orden de 1
cm cúbico al año en el espacio subaranoideo, por lo
que es posible encontrar dicho contraste mucho después de
realizar la exploración. Esto se ha de tener en cuenta,
por que puede perjudicar a otras exploraciones de
control.

2) La
sialografía; Es el estudio de las glándulas
salivares, esta exploración puede causar dolor local y
cierto grado de inflamación los días siguientes a
la prueba.

3)
Dacriocistografía: Es el estudio del saco lacrimal. Es una
técnica delicada pero que no suele tener efectos
perjudiciales.

4)
Sinusografía: Es el relleno con contraste de los senos
paranasales. Hoy en día no se utiliza, por que se
sustituye por el T.A.C.

5)
Linfografía: Estudio de los vasos linfáticos
periféricos y de los ganglios
linfáticos.

b)
CONTRASTES HIDROSOLUBLES:Son los más universalmente
usados. Derivan de una molécula básica de triyodo
de enceno, y tiene 3 radicales libres y 3 átomos de yodo,
uno ácido y los otros sustituibles por un montón de
moléculas dando origen a una gran gama de posibilidades
Hidrosolubles.

-Características:Se pueden
inyectar en cualquier cavidad natural o patológica por
vía intravenosa.Se elimina por la orina sin ser
metabolizados.Pueden comportarse como antígenos (toda
sustancia capaz de poner en marcha nuestro sistema inmune) frente
a los cuales nuestro sistema inmune puede reaccionar, provocando
desde una reacción alérgica importante hasta un
shock anafiláctico.Hay que extremar las precauciones con
las personas que sean alérgicas al pescado y al marisco,
que son los alimentos, más ricos en yodo.Durante la
inyección puede producirse un cuadro de excitación
vagal, que se compone de; Sensación de intranquilidad,
calor, sabor metálico en la boca (son leves). Luego otros,
como; nauseas, y vómitos, aparece calor y taquicardia,
agitación e hipotensión.

Yodados Hidrosolubles

 Las sustancias de contraste deben su propiedad a
la atenuación de los Rx vinculada a su número
átomico.Incrementando la relación de contraste
entre tejidos vecinos según se presencia de los mismos, en
especial los vasos, estructuras vascularizadas  y/o
cavidades.

En la década del 50 con la introducción de
un producto cuya base es un anillo  bencénico con
tres átomos de yodo en los carbonos 2-4-6.

Obtenemos los triyodados (Diatrizoato) con sodio y
legumina nacen productos más seguros y
diagnósticamente más eficaces.

En solución estos productos se disocian
en:

• Un Catión que no tiene
  función excepto como solubilizante .

• Un Anión que acarrea el yodo y
  por lo tanto es radioopaco.

Estas soluciones tienen una osmolaridad promedio de 2000
mosm/l .Es decir cinco a seis veces superior a la
plasmática.

Sabemos que la osmolaridad plasmática  o
sanguínea es:   300 mosm po
Kg.

Los diversos productos que encontramos en el mercado
basan sus diferencias en pequeñas varaciones en los
radicales libres ,de donde derivan sus nombres ,y en la
proporción de sus sales.

• Para elegir un compuesto debe considerarse la
  composición del mismo. Por ej. debe tener sodio o
  meglumina o los dos compuestos. Con respeto a las
  concentraciones de iodo ,no es lo mismo inyectar 100cc.
  al

• 50 %,60%,76%.Como regla  práctica
  podemos dividir por dos la concentración que figura en
  la marca de fáfrica.

Un contraste al 76% contiene unos 38 gr.de yodo en 100
cc.(76:2=38)

Osmolaridad  y Osmolalidad:

Osmolaridad y osmolalidad expresan el número de
partículas en solución, especialmente el
número de partículas activas (iones) en
solución.

Su unidad de medida es el osmol o
miliosmol(mOsm)

Es ventajoso usar  un agente de contraste cuya
osmolaridad sea  cercana a la de la sangre  y otros
fluidos corporales.

Compuestos Yodados
Iónicos Convencionales:

Los agentes iónicos convencionales son
moléculas que se disocian en aniones (partículas
cargadas negativamente) y cationes (partículas cargadas
positivamente.

El anión contiene tres átomos de yodo ,lo
que lo hace "Triyodado"

Los átomos de yodo son los que brindan la
opacidad a los agentes radiopacos. En un agente iónico,
por cada tres átomos de yodo, existen dos
partículas en solución:

• El anión? con los átomo de yodo
  (-)

• El catión ?contiene Na.-Meg. 
  (+)

Tratando de resolver los problemas vinculados a la
osmolaridad se desarrollaron los medios de
contraste Dimeros Iónicos, los No
Iónicos y  los Dímeros No
Iónicos.

Los dimeros Iónicos:

Estos contrastes consisten en dos núcleos
bencénicos unidos (dimeros) que al disociarse en el agua
dan un anión que contiene el doble  de yodo que los
monómeros.

Cada molécula da lugar a dos partículas
con Na. Y Meg.

La omolaridad en este producto se readuce a 600-800
mosm/l.

La molécula al disociarse contiene carga
eléctrica.

No Iónicos:

Es igual que la molécula de un agente
iónico convencional, contiene tres átomos de yodo,
pero a causa de ser no iónico carece de
aniones o cationes  y no se disocia en partículas
cargadas eléctricamente.

Por cada tres átomo de yodo, existirá
sólo una partícula en solución. Se disminuye
la osmolaridad aproximadamente doble a la
plasmática.

Dimeros No Iónicos :

Este grupo ácido unido a 2 anillos
de benceno y seis átomos de yodo y los sustituyentes. No
se disocia en soluciones por lo tanto no se crean
partículas cargadas eléctricamente.

Cada molécula da lugar a una
partícula.

El  un agente Isotónico ,los grupos
hidroxilos están uniformemente distribuidos a
través de la molécula. Las funciones
fisiológicas están balanceadas, agregándole
electrólitos, sodio y calcio) en proporciones
óptimas.

Característica de los Medios de
Contraste

Para cada procedimiento especifico, se debe seleccionar
un agente de contraste con características
partículares. Al seleccionar un agente de contraste el
objetivo principal debe ser obtimizar la visualización de
las estructuras que están siendo estudiadas  y
minimizar la reacciones adversas. La selección de un
producto  especifico depende de varios factores, de las
diferentes características físicas de los medios de
contraste en si mismos.

Los factores que influencian la selección de un
agente de incluyen:

• Concentración de yodo

• Osmolalidad

• Viscosidad

• Tipo de Sal Iónica.

Concentración de Yodo

El yodo es lo que hace radiopaco a un agente. Los
agentes de contraste pueden clasificarse  de acuerdo a su
contenido de yodo, según este sea alto, moderado o
bajo.

La concentración variara según el
procedimiento.

Ej.:la angiocardiografía  usa altas
concentraciones  de yodo, la angiografía
periférica  usa concentraciones moderadas o
moderadamente altas, la urografía usa concentraciones
moderadas o bajas.

Los medios de Contraste según su vía de
Inyección.

Una vez inyectado el MC viaja  unido a una albumina
plasmática  y se distribuye en el espacio vascular y
extravascular  .Es eliminado preferentemente por el
riñon y el túbulo no lo excreta ni reabsorbe
.  La acción de distribución varia
según la técnica de inyección.

En la actualidad, simplemente se inyecta el contraste a
gran velocidad.

Se logra así una gran concentración
plamática que dura  dos minutos .A
continuación se inicia un pasaje rápido al espacio
extravascular hasta que las concentraciones se equilibran. La
tercer etapa es una caída lenta, regulada por la
eliminación renal

Las náuseas y los vómitos pueden estar
ligados a la hiperosmolaridad ,pero también están
vinculados a la ansiedad  y se modifican mejorando la
relación con el paciente .

El dolor en el trayecto de la inyección se
explica por acción quimiotoxica  directa sobre el
endotelio vascular  y por la osmolaridad. El daño
causado al endotelio permite el contacto del flujo
sanguíneo lento con el subendoltelio trombogenico ,se
produce agregación plaquetaria  y formación de
trombos .Por esto es posible la trombosis post
flebografica.

 Transformación de un monómero
iónico(arriba) en un monómero no iónico
(abajo)

Hay dos tipos de
hidrosolubles: 

1. No iónicos: son
más modernos y carecen prácticamente de los efectos
secundarios que hemos descrito. Su costo es de 15 veces mayor a
los iónicos.

2. Iónicos: Tienen
muchos efectos secundarios y son más baratos que los no
iónicos

ESTUDIOS QUE SE PUEDEN HACER CON LOS
CONTRASTES HIDROSOLUBLES:

a) Sobre el aparato urinario:La
urografía, la píelo grafía retrograda,
cistografía, uretrografía.

b) En el árbol vascular:Todas las
angiografías.

c) Sobre el aparato digestivo:Sustituye al
sulfato de bario en las exploraciones, del tubo digestivo en el
lactante empleando un preparado especial para su uso por esta
vía que se llama GASTROGRAFIN.

d) Exploraciones del aparato
viliar:Colecistografía, colangiografía,
colangiopancratografía endoscópica
retrograda.

e) Sobre el aparato genital:La
histerosalpingografía, estudio del útero trompas y
ovarios, vaginografías, seminografías.

f) Fistulografías:Para conocer el
trayecto de la fístula.

g) Sistema nervioso:Cisternografía,
mielografía, radiculografía, yodo
ventriculografía.

h) Otros:Podemos colocar inyecciones en
quistes y abscesos y posibles fistulizaciones.

i) T.A.C:En casi todas las exploraciones de
cuerpo cuello y sistema nervios

REACCIONES AL CONTRASTE
YODADO

1.- ASPECTOS QUÍMICOS

Los medios de contraste yodados (MC), se
dividen de acuerdo a sus características
fisicoquímicas en iónicos y no
iónicos. 

• Los MC iónicos
monoméricos fueron desarrollados en los años 50.
Son soluciones hiperosmolales con respecto al plasma, algunos de
estos fármacos tienen os molaridades hasta cinco veces
superiores a la del plasma. En la actualidad no se usan, debido a
su obsolescencia y riesgos aumentados.

• Los MC no iónicos tanto;
monoméricos, como diméricos o isoosmolales
aparecieron en el mercado en los años 80 y se universalizo
su uso en la decada de los 90, con la gran ventaja de tener una
menor osmolalidad. Los medios de contraste no iónicos,
presentan una tasa menor de reacciones adversas moderadas y
graves; hasta la quinta parte para algunos autores, aunque no
existe evidencia científica que reduzcan las reacciones
mortales.

2.- TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS

Se desconoce el mecanismo exacto
responsable de las reacciones adversas secundarias al uso de
MC.

claramente identificado hasta el momento es
la osmolalidad del producto, es por eso que los esfuerzos de la
industria farmacéutica se han orientado hacia la
obtención de productos cuya osmolalidad sea similar o la
más baja posible con respecto a la del plasma.Existen dos
tipos básicos de reacciones adversas:

2. 1.- Las fisiológicas o
quimio-tóxicas: 

• Relacionadas con los efectos
fisicoquímicos directos del MC, por acción sobre
células y tejidos.

• Son dependientes de la dosis,
concentración y velocidad de
administración.

• Pueden ocurrir en todas las
personas. 

• Resultan más frecuentes
cuando existen enfermedades asociadas que puedan predisponer al
daño renal o cardíaco. Las enfermedades asociadas
con potencial afectación renovascular son: Diabetes,
Hipertensión, Hiperuricemia, Colagenopatias, Policitemia y
Mieloma múltiple.

• Dentro de esta categoría se
encuentran: la sensación de calor generalizada, dolor en
el sitio de inyección, náuseas, vómitos,
daño renal, convulsiones y arritmias.