Prevención de la Tuberculosis

Finalidad

Tiene como finalidad evitar la infección por
TUBERCULOSIS y en caso de que esta se produzca tomar medidas para
evitar el paso de infección a enfermedad.

Las medidas preventivas están dirigidas a evitar
la diseminación del Bacilo de Koch.

Principales
medidas preventivas

1.-. Diagnóstico y Tratamiento TB
Pulmonar

La eliminación de la fuente de infección
en la comunidad es a través de la detección,
diagnostico precoz y tratamiento oportuno y completo de los casos
de tuberculosis pulmonar principalmente frotís
positivo.

2. Vacunación BCG

Su importancia radica en la protección que brinda
contra las formas graves de tuberculosis:

• Meningoencefalitis tuberculosa (MEC-TB)

• Tuberculosis miliar, debe ser aplicado a todo
  recién nacido y su aplicación es
  gratuita.

• Inmunización con BCG

Si es Contacto de Madre con TBP

• Debe descartarse la posibilidad de haber adquirido
  la TB.

• Sin enfermedad

• Administrar quimioprofilaxis por tres meses y volver
  a evaluar para detectar la enfermedad.

• Continuar con la quimioprofilaxis hasta completar
  los seis meses.

• Vacunarlo con BCG al terminar.

3. Control de Contactos.

Es la evaluación integral y de seguimiento a las
personas que conviven con la persona afectada de
tuberculosis.

El objetivo es prevenir la infección y el
desarrollo de la enfermedad además de detectar casos de
tuberculosis entre los contactos.

Tipos de contactos

• Contacto intradomiciliario: Persona que vive en el
  domicilio del paciente con TB.

• Contacto extradomiciliario: Persona que comparte
  ambientes comunes (colegio, trabajo, pareja, amigos etc.) con
  personas afectadas de tuberculosis

. Quimioprofilaxis

Es la administración de isoniacida a personas en
riesgo de ser infectadas o enfermar de tuberculosis con el
objetivo de prevenir la enfermedad.

La indicación es responsabilidad del
médico tratante.

La organización de la administración es
responsabilidad de enfermería

Estudio de Contactos y Quimioprofilaxis

• La relación estrecha con casos de TB es un
  factor de riesgo para infección y
  enfermedad.

• Los contactos de personas con TB serán
  atendidos gratuitamente en los establecimientos de salud y el
  seguimiento debe ser asumido como una importante medida
  preventiva.

• Esta actividad permite el diagnóstico precoz
  de la enfermedad, impactando de manera favorable en la
  reducción de la morbimortalidad por TB.

Estudio de contactos

CONTACTO: personas que conviven con la persona afectada
de tuberculosis.

Se debe tener en cuenta la definición de contacto
intradomiciliario y extradomiciliario.

CONTACTO EXTRADOMICILARIO: Es aquella persona que no
reside en el domicilio del paciente con TB, sin embargo comparten
ambientes comunes (colegios, trabajos, guarderías,
albergues). Considerar también: parejas, amigos y
familiares que frecuentan a la persona afectada

CONTACTO INTRADOMICILARIO: Es aquella persona que reside
en el domicilio del paciente con tuberculosis

Consideraciones generales

• Contacto examinado: el contacto deberá tener
  evaluación médica y de ser necesario los
  resultados de los exámenes solicitados.

• Contactos deberán ser evaluados tres veces
  durante el tratamiento del caso índice:

• al ingreso al tratamiento,

• al cambio de fase y

• al término de éste.

• Todo contacto de TB MDR deberá ser evaluado
  cada tres meses durante el tratamiento del caso
  índice.

Control de contactos en mayores de 15
años

• Todo contacto mayor de 15 años debe ser
  evaluado por el médico del ES:

• solicitar los exámenes
  correspondientes,

• Solicitar dos baciloscopías si fuera
  sintomático respiratorio

• radiografía de tórax si lo considera
  conveniente.

• Si existen evidencias de enfermedad activa se
  iniciará tratamiento .

• Si se descarta la presencia de enfermedad ,
  médico tratante podrá indicar quimioprofilaxis
  si se encuentra en algún grupo de riesgo. Tener en
  cuenta precauciones en uso de la isoniacida.

Registro de Contactos

• Se registrarán todos los contactos en la
  parte posterior de la Tarjeta de Control de Asistencia y
  Administración de Medicamentos

Control de Contactos en Menores de 15
años

• A todos los contactos menores de 15 años se
  debe realizar:

• Evaluación Médica

• PPD

• Rayos-X

• Baciloscopía

• Cultivo de Bk

• Para descartar la enfermedad activa e iniciar
  quimioprofilaxis.

Para determinar si ha desarrollado la TB e iniciar un
tratamiento.

Control de los Contactos de Pacientes con TB
MDR

De una persona con TB MDR (o fallecido con
TB):

• Una baciloscopía

• Un cultivo

• La prueba de sensibilidad

Control de los contactos de pacientes con TB
MDR

A todos los pacientes sin sintomatología
evalúe:

• Con examen clínico, epidemiológico,
  inmunológico y bacteriológico en forma
  exhaustiva y regular.

Recuerde: Un diagnóstico tardío implica
mayores complicaciones y una disminución en la posibilidad
de curación.

Control de los contactos de pacientes con TB
MDR

• Siempre debe preguntársele al paciente sobre
  cómo se encuentra el estado de salud de su
  familia.

• Si se detecta que alguién tiene tos u otros
  síntomas respiratorios, estas personas deben ser
  evaluados inmediatamente.

Quimioprofilaxis
(Terapia preventiva)

• Es la administración de isoniacida durante 6
  meses a personas en riesgo de ser infectadas (QP primaria) o
  de enfermar (QP secundaria) de tuberculosis, con el objetivo
  específico de prevenir la enfermedad).

• La H es tan eficaz, bien tolerada fácil de
  administrar, de bajo costo y riesgo de toxicidad bajo en
  menores de 20 años.

• La indicación de la quimioprofilaxis, es
  responsabilidad exclusiva del médico tratante del
  establecimiento de salud.

• La organización y cumplimiento de la
  quimioprofilaxis, estará bajo responsabilidad de la
  enfermera de la ESN-PCT del establecimiento de
  salud

Quimioprofilaxis

• La H en infectados actua disminuyendo la relativa
  pequeña población bacilar.

• Su beneficio persiste hasta 19 – 20
  años después de finalizada la QP.

• Si se utiliza INH para evitar la infección
  (QP Primaria) solo ejerce su protección mientras se
  administra.

Quimioprofilaxis

• Es necesario identificar y evaluar a los contactos
  de todos los pacientes con TB en tratamiento.

• Descartar TB y luego, ver si hay evidencia de
  infección. se determinará la
  administración o no de la terapia
  preventiva.

Asegurar que todos los contactos menores de 15
años con evidencia de infección reciban
quimioprofilaxis previo descarte de tuberculosis
infantil

Quimioprofilaxis

• Indique a la madre o tutor del niño las
  razones por las que debe tomar isoniazida, la dosis y el
  horario.

• Al inicio, proporcione un suministro de medicamentos
  para una semana.

• Solicite a la madre o tutor regresar con el
  niño mensualmente para evaluación
  médica

• Alerte a la familia de cómo reconocer signos
  de alarma en el contacto que pueda estar desarrollando
  TB.

Quimioprofilaxis Indicaciones Salud
Pública

• Contactos hasta los 19 años de edad de
  personas afectadas de tuberculosis pulmonar, con o sin
  cicatriz BCG, sin evidencia de enfermedad activa.

• Infectados por el Virus de Inmunodeficiencia Humana
  (VIH/SIDA), sin evidencia de enfermedad activa, en este caso
  la duración de la quimioprofilaxis deberá ser
  de 12 meses.

Quimioprofilaxis

Indicaciones Clínicas

• Sintomatico Respiratorio en seguimiento
  diagnóstico, portador de lesiones fibróticas
  pulmonares, calificadas como de secuelas de tuberculosis y
  sin antecedentes de haber recibido quimioterapia para TB
  previa.

• Contactos en situaciones clínicas especiales,
  únicamente con indicación
  médica:

• Diabetes,

• silicosis,

• gastrectomía,

• enfermedades hematológicas
  malignas,

• tratamiento con inmunosupresores,

• insuficiencia renal terminal y

• transplantes renales,

• terapias prolongadas con corticoides y

• enfermedades caquectizantes

Situaciones en las que NO se deberá indicar
quimioprofilaxis

• Enfermos con tuberculosis activa.

• Personas que han recibido tratamiento
  antituberculoso anteriormente.

• Personas con antecedentes de daño
  hepático secundario a isoniacida o con historia de
  reacciones adversas a este fármaco.

• Personas con antecedente de hepatopatía
  crónica

Precauciones con el uso de isoniacida

• Personas con más de 35 años de edad,
  por el mayor riesgo de toxicidad hepática.

• Empleo de medicamentos que tengan interacción
  con la isoniacida (warfarina, ketoconazol, hidantoina,
  otros)

• Personas con antecedente de alcoholismo
  crónico.

• Personas con antecedentes familiares de Reacciones
  Adversas a Fármacos Antituberculosis
  (RAFA).

Administración de la medicación

• Dosis de isoniacida: 5 mg./kg. de
  peso/día.

• No exceder los 300 mg diarios,

• En una sola toma, por vía oral, durante 6
  meses,

• En personas con infección VIH se
  administrará por 12 meses.

• El profesional de enfermería es responsable
  del seguimiento y control de esta actividad.

• La administración puede ser supervisada por
  un familiar ó un agente comunitario capacitado para
  tal fin, con entrega semanal del medicamento.

• Brindar información a los contactos,
  familiares y a los padres de los contactos menores de edad
  que reciben quimioprofilaxis

• Recalcar la importancia del cumplimiento de la
  administración diaria y la probabilidad de
  RAFA.

Quimioprofilaxis en el recién nacido

• Todo recién nacido sin evidencia de
  enfermedad activa, contacto de madre afectada con
  tuberculosis pulmonar, recibirá isoniacida previo
  descarte de la enfermedad durante 3 meses 5mg/kg de peso e
  inmediatamente después se aplicará
  BCG.

• En los contactos lactantes no se deberá
  suspender la lactancia materna, asegurando la
  protección respiratoria en la madre y que esta se
  encuentre en tratamiento.

Autor:

Sandra Delgado Vargas