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Prevención de la Tuberculosis




  1. Finalidad
  2. Principales medidas preventivas
  3. Quimioprofilaxis (Terapia preventiva)

Finalidad

Tiene como finalidad evitar la infección por TUBERCULOSIS y en caso de que esta se produzca tomar medidas para evitar el paso de infección a enfermedad.

Las medidas preventivas están dirigidas a evitar la diseminación del Bacilo de Koch.

Principales medidas preventivas

1.-. Diagnóstico y Tratamiento TB Pulmonar

La eliminación de la fuente de infección en la comunidad es a través de la detección, diagnostico precoz y tratamiento oportuno y completo de los casos de tuberculosis pulmonar principalmente frotís positivo.

2. Vacunación BCG

Su importancia radica en la protección que brinda contra las formas graves de tuberculosis:

  • Meningoencefalitis tuberculosa (MEC-TB)

  • Tuberculosis miliar, debe ser aplicado a todo recién nacido y su aplicación es gratuita.

  • Inmunización con BCG

Si es Contacto de Madre con TBP

  • Debe descartarse la posibilidad de haber adquirido la TB.

  • Sin enfermedad

  • Administrar quimioprofilaxis por tres meses y volver a evaluar para detectar la enfermedad.

  • Continuar con la quimioprofilaxis hasta completar los seis meses.

  • Vacunarlo con BCG al terminar.

3. Control de Contactos.

Es la evaluación integral y de seguimiento a las personas que conviven con la persona afectada de tuberculosis.

El objetivo es prevenir la infección y el desarrollo de la enfermedad además de detectar casos de tuberculosis entre los contactos.

Tipos de contactos

  • Contacto intradomiciliario: Persona que vive en el domicilio del paciente con TB.

  • Contacto extradomiciliario: Persona que comparte ambientes comunes (colegio, trabajo, pareja, amigos etc.) con personas afectadas de tuberculosis

. Quimioprofilaxis

Es la administración de isoniacida a personas en riesgo de ser infectadas o enfermar de tuberculosis con el objetivo de prevenir la enfermedad.

La indicación es responsabilidad del médico tratante.

La organización de la administración es responsabilidad de enfermería

Estudio de Contactos y Quimioprofilaxis

  • La relación estrecha con casos de TB es un factor de riesgo para infección y enfermedad.

  • Los contactos de personas con TB serán atendidos gratuitamente en los establecimientos de salud y el seguimiento debe ser asumido como una importante medida preventiva.

  • Esta actividad permite el diagnóstico precoz de la enfermedad, impactando de manera favorable en la reducción de la morbimortalidad por TB.

Estudio de contactos

CONTACTO: personas que conviven con la persona afectada de tuberculosis.

Se debe tener en cuenta la definición de contacto intradomiciliario y extradomiciliario.

CONTACTO EXTRADOMICILARIO: Es aquella persona que no reside en el domicilio del paciente con TB, sin embargo comparten ambientes comunes (colegios, trabajos, guarderías, albergues). Considerar también: parejas, amigos y familiares que frecuentan a la persona afectada

CONTACTO INTRADOMICILARIO: Es aquella persona que reside en el domicilio del paciente con tuberculosis

Consideraciones generales

  • Contacto examinado: el contacto deberá tener evaluación médica y de ser necesario los resultados de los exámenes solicitados.

  • Contactos deberán ser evaluados tres veces durante el tratamiento del caso índice:

  • al ingreso al tratamiento,

  • al cambio de fase y

  • al término de éste.

  • Todo contacto de TB MDR deberá ser evaluado cada tres meses durante el tratamiento del caso índice.

Control de contactos en mayores de 15 años

  • Todo contacto mayor de 15 años debe ser evaluado por el médico del ES:

  • solicitar los exámenes correspondientes,

  • Solicitar dos baciloscopías si fuera sintomático respiratorio

  • radiografía de tórax si lo considera conveniente.

  • Si existen evidencias de enfermedad activa se iniciará tratamiento .

  • Si se descarta la presencia de enfermedad , médico tratante podrá indicar quimioprofilaxis si se encuentra en algún grupo de riesgo. Tener en cuenta precauciones en uso de la isoniacida.

Monografias.com

Registro de Contactos

  • Se registrarán todos los contactos en la parte posterior de la Tarjeta de Control de Asistencia y Administración de Medicamentos

Monografias.com

Control de Contactos en Menores de 15 años

  • A todos los contactos menores de 15 años se debe realizar:

  • Evaluación Médica

  • PPD

  • Rayos-X

  • Baciloscopía

  • Cultivo de Bk

  • Para descartar la enfermedad activa e iniciar quimioprofilaxis.

Para determinar si ha desarrollado la TB e iniciar un tratamiento.

Control de los Contactos de Pacientes con TB MDR

De una persona con TB MDR (o fallecido con TB):

  • Una baciloscopía

  • Un cultivo

  • La prueba de sensibilidad

Control de los contactos de pacientes con TB MDR

A todos los pacientes sin sintomatología evalúe:

  • Con examen clínico, epidemiológico, inmunológico y bacteriológico en forma exhaustiva y regular.

Recuerde: Un diagnóstico tardío implica mayores complicaciones y una disminución en la posibilidad de curación.

Control de los contactos de pacientes con TB MDR

  • Siempre debe preguntársele al paciente sobre cómo se encuentra el estado de salud de su familia.

  • Si se detecta que alguién tiene tos u otros síntomas respiratorios, estas personas deben ser evaluados inmediatamente.

Quimioprofilaxis (Terapia preventiva)

  • Es la administración de isoniacida durante 6 meses a personas en riesgo de ser infectadas (QP primaria) o de enfermar (QP secundaria) de tuberculosis, con el objetivo específico de prevenir la enfermedad).

  • La H es tan eficaz, bien tolerada fácil de administrar, de bajo costo y riesgo de toxicidad bajo en menores de 20 años.

  • La indicación de la quimioprofilaxis, es responsabilidad exclusiva del médico tratante del establecimiento de salud.

  • La organización y cumplimiento de la quimioprofilaxis, estará bajo responsabilidad de la enfermera de la ESN-PCT del establecimiento de salud

Quimioprofilaxis

  • La H en infectados actua disminuyendo la relativa pequeña población bacilar.

  • Su beneficio persiste hasta 19 – 20 años después de finalizada la QP.

  • Si se utiliza INH para evitar la infección (QP Primaria) solo ejerce su protección mientras se administra.

Quimioprofilaxis

  • Es necesario identificar y evaluar a los contactos de todos los pacientes con TB en tratamiento.

  • Descartar TB y luego, ver si hay evidencia de infección. se determinará la administración o no de la terapia preventiva.

Asegurar que todos los contactos menores de 15 años con evidencia de infección reciban quimioprofilaxis previo descarte de tuberculosis infantil

Quimioprofilaxis

  • Indique a la madre o tutor del niño las razones por las que debe tomar isoniazida, la dosis y el horario.

  • Al inicio, proporcione un suministro de medicamentos para una semana.

  • Solicite a la madre o tutor regresar con el niño mensualmente para evaluación médica

  • Alerte a la familia de cómo reconocer signos de alarma en el contacto que pueda estar desarrollando TB.

Quimioprofilaxis Indicaciones Salud Pública

  • Contactos hasta los 19 años de edad de personas afectadas de tuberculosis pulmonar, con o sin cicatriz BCG, sin evidencia de enfermedad activa.

  • Infectados por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH/SIDA), sin evidencia de enfermedad activa, en este caso la duración de la quimioprofilaxis deberá ser de 12 meses.

Quimioprofilaxis

Indicaciones Clínicas

  • Sintomatico Respiratorio en seguimiento diagnóstico, portador de lesiones fibróticas pulmonares, calificadas como de secuelas de tuberculosis y sin antecedentes de haber recibido quimioterapia para TB previa.

  • Contactos en situaciones clínicas especiales, únicamente con indicación médica:

  • Diabetes,

  • silicosis,

  • gastrectomía,

  • enfermedades hematológicas malignas,

  • tratamiento con inmunosupresores,

  • insuficiencia renal terminal y

  • transplantes renales,

  • terapias prolongadas con corticoides y

  • enfermedades caquectizantes

Situaciones en las que NO se deberá indicar quimioprofilaxis

  • Enfermos con tuberculosis activa.

  • Personas que han recibido tratamiento antituberculoso anteriormente.

  • Personas con antecedentes de daño hepático secundario a isoniacida o con historia de reacciones adversas a este fármaco.

  • Personas con antecedente de hepatopatía crónica

Precauciones con el uso de isoniacida

  • Personas con más de 35 años de edad, por el mayor riesgo de toxicidad hepática.

  • Empleo de medicamentos que tengan interacción con la isoniacida (warfarina, ketoconazol, hidantoina, otros)

  • Personas con antecedente de alcoholismo crónico.

  • Personas con antecedentes familiares de Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosis (RAFA).

Administración de la medicación

  • Dosis de isoniacida: 5 mg./kg. de peso/día.

  • No exceder los 300 mg diarios,

  • En una sola toma, por vía oral, durante 6 meses,

  • En personas con infección VIH se administrará por 12 meses.

  • El profesional de enfermería es responsable del seguimiento y control de esta actividad.

  • La administración puede ser supervisada por un familiar ó un agente comunitario capacitado para tal fin, con entrega semanal del medicamento.

  • Brindar información a los contactos, familiares y a los padres de los contactos menores de edad que reciben quimioprofilaxis

  • Recalcar la importancia del cumplimiento de la administración diaria y la probabilidad de RAFA.

Quimioprofilaxis en el recién nacido

  • Todo recién nacido sin evidencia de enfermedad activa, contacto de madre afectada con tuberculosis pulmonar, recibirá isoniacida previo descarte de la enfermedad durante 3 meses 5mg/kg de peso e inmediatamente después se aplicará BCG.

  • En los contactos lactantes no se deberá suspender la lactancia materna, asegurando la protección respiratoria en la madre y que esta se encuentre en tratamiento.

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Autor:

Sandra Delgado Vargas

 


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