Resumen
En el presente trabajo se va a realizar un estudio
sobre una de las ramas de la bioingeniería como es el
implante de las prótesis auditivas en las personas de edad
avanzada o en aquellas que las necesitan debido a su bajo nivel
de audición, veremos cuál es su función para
el beneficio de las personas, también haremos un estudio
sobre cómo están diseñadas para su correcto
funcionamiento y como estas se adaptan a las personas luego de
haberlas sometido a diferentes pruebas de audición para
ver qué tipo de prótesis se les debe de colocar ya
que en la actualidad con la ayuda de la electrónica es
posible realizar estos tipos de prótesis y otras para el
beneficio de las personas.
PALABRAS CLAVE: Amplificación,
Audición, Prótesis.
Introducción
La aplicación de la bioingeniería a las
personas con problemas de audición se presentó
desde hace algunos años atrás. Antes de que la
bioingeniería apareciera la única solución
para las personas con problemas de sordera era el uso de una
trompetilla y de otros elementos que servían como unos
simples resonadores.
A finales del siglo 19 surge la primera prótesis
auditiva basada en una amplificación eléctrica. Las
prótesis auditivas lo que hacen es tratar de solventar los
problemas de algunos mecanismos que intervienes en el proceso de
la audición, estos mecanismos se dicen que son muy
complejos y que todavía existen muchas incógnitas
acerca de su funcionamiento.
La falta de audición en la mayoría de los
casos se presenta debido a una lesión sensorial por lo que
ninguna solución podrá restablecer en su totalidad
la audición perdida en un ser humano, es por eso que en la
mayoría de los casos las prótesis auditivas no
responden perfectamente a las expectativas de los pacientes. Otro
inconveniente que poseen estas prótesis en el aspecto
social es que el paciente no puede ocultar su incapacidad de
audición, es por ello que el paciente siempre procura
obtener una prótesis de tamaño reducido aun al
saber que con una prótesis de este tamaño no
obtendrá los mismos beneficios que con una de mayor
tamaño.
Marco
teórico
2.1 PROTESIS AUDITIVA
Las prótesis auditivas son mecanismos que ayudan
a disminuir artificialmente una pérdida auditiva a las
personas que padecen de sordera. Es un dispositivo
electrónico que amplifica los sonidos para que las
personas puedan escuchar mejor.
Las prótesis son como unos audífonos que
son colocados en la parte posterior del oído de las
personas para su funcionamiento y beneficio de las
personas.
Estas prótesis son usadas por las personas que
padecen de sordera o que han sufrido alguna lesión
neuronal o cerebral.
2.2 FUNCIONAMIENTO
Primero mencionaremos las partes por las que está
constituida la prótesis y luego detallaremos la
función que cumplen cada una de estas:
Una pila
Un micrófono
Un amplificador
Un altavoz
La pila es la fuente de alimentación que se
encarga de suministrar energía a todos los elementos de la
prótesis como por ejemplo al principal elemento de la
prótesis que es el amplificador.
El micrófono es el que se encarga de captar o
recibir las señales de audio para luego pasar a la
siguiente etapa que la de amplificación.
El amplificador lo que hace es amplificar la
señal captada atraves del micrófono, en otras
palabras el amplificador hace que la señal se haga
más fuerte.
El siguiente paso es la función que cumple el
altavoz de transmitir la señal amplificada hacia el
oído para que la persona que está utilizando la
prótesis pueda escuchar mejor alguna conversación o
alguna señal de audio.
Algunas prótesis tienen incluido un procesador
digital que ayuda a anular los ruidos molestos, y en otros casos
cambia el sonido para que este se escuche mejor.
Figura 1. Partes de la prótesis
auditiva.Tomado de:
http://www.ceesordosjerez.es/form_profesorado/Ayudas%20Tecnicas.pdf
En la figura anterior se puede observar con claridad un
modelo de prótesis, vemos claramente que consta de las
partes ya antes mencionadas, este modelo de prótesis se
coloca en la parte posterior de la oreja de las
personas.
2.3 MODELOS DE PROTESIS
Ahora vamos a ver los tipos de prótesis que
existen para la ayuda de la sordera, vamos a ver que formas no
más tienen y como estas se utilizan.
PROTESIS DE CORDON
Este tipo de prótesis es utilizado por muchas
personas que sufren de sordera pero no muy grave. Estas
prótesis funcionan como si fuese un reproductor de
música, es decir la prótesis en si es un aparato
que se lo puede colocar o llevar en cualquier parte de cuerpo,
por ejemplo se lo puede llevar en el bolsillo del pantalón
ya que físicamente esta prótesis es como un
reproductor de música que hoy en día lo tiene todo
el mundo, ahora para hacer que las personas que sufren de sordera
puedan escuchar mejor esta prótesis viene con un
audífono externo que so lo coloca en el oído
atraves de un cable, es decir lo que van a llevar estas personas
en el bolsillo es la prótesis ya que en ella se encuentra
todo el circuito de recepción y amplificación de
las señales de audio para luego ser transmitidas atraves
del cable hacia el audífono que portara la persona que lo
esté usando.
Figura 2. Prótesis de
cordón. Ref. [3]
PROTESIS RETROAURICULAR
Este tipo de prótesis también es una de
las más utilizadas por las personas que padecen de
sordera. esta prótesis se la coloca en la parte de
atrás de la oreja, consta de una sola pieza o cuerpo que
contiene todas las partes que ya hemos mencionado antes, en esta
prótesis el audífono ya no se encuentra despegada
de ella o unida por algún cable como lo es en las
prótesis de cordón sino que el audífono
está conectado directamente mediante un pequeño
tubo plástico a la prótesis que está en la
parte de atrás de la oreja, este pequeño tubo
plástico también se le conoce con el nombre de codo
que puede variar su tamaño dependiendo si esque es un
niño o es un adulto el que esté utilizando la
prótesis [3].
Figura 3. Prótesis retro
auricular. Ref. [3]
PROTESIS INTRAURICULAR
Este tipo de prótesis se elabora de acuerdo a la
medido del oído del paciente, se encuentra situada en un
pequeño molde que se pueda introducir en la concha del
pabellón auditivo del paciente, debido a su tamaño
no es aconsejable usar este tipo de prótesis en los
niño.
Figura 4. Prótesis intrauricular.
Ref. [3]
PROTESIS INTRACANAL
Estas prótesis son de un tamaño
pequeño que va conectada dentro del conducto auditivo
externo, su carcasa se la realiza a medida del paciente que la va
a utilizar, no es utilizada en oídos pequeños, esta
prótesis sirve para todo tipo de sorderas en especial en
el caso de sorderas medias o moderadas ya que posee un alto nivel
de ganancia en el amplificador, también dispone de
controles de regulación externos que se lo realizan
atraves de un pequeño tornillo [3].
Figura 5. Prótesis intracanal.
Ref. [3]
GAFA AUDITIVA
Este tipo de prótesis es parecida a la
prótesis de cordón ya que al estar usando una
prótesis de esta para el paciente es menos notoria su
sordera, esta prótesis está construida de la
siguiente manera:
En él un extremo de las gafas o sea en una de las
dos patillas que esta tiene se le coloca el micrófono, por
lo general suele ser en el oído que no se oye, y en el
otro extremo que da al oído que si escucha se le coloca la
otra parte de la prótesis ósea el amplificador y el
auricular para que de esta manera obtener un mejor beneficio
[3].
Figura 6. Gafa auditiva. Tomado de:
http://www.opticas.com.co/index.php?option=com_content&task=view&id=38&Itemid=1
2.4 INPLANTES COCLEARES
Este tipo de implante se lo realiza a personas que
presentan una sordera demasiado profunda que con los
audífonos no obtienen ninguna clase de resultados o
padecen de una sordera total. Este implante puede simular sonidos
al momento que se estimule el nervio acústico con
señales eléctricas.
Este implante posee casi las mismas
características de las prótesis auditivas, es decir
constan casi de los mismos elementos: pila, micrófono, un
audífono, un amplificador. También posee un
procesador de vos que sirve para seleccionar los sonidos
más útiles o más claros para luego ser
codificados para una mejor compresión del lenguaje.
Constan también de un transistor cuya función no es
más que mandar los sonidos útiles que fueron
codificados hacia un receptor estimulador luego este se encarga
de enviar las señales que llegaron hasta el hacía
unos electrodos para que estos puedan estimular las
células nerviosas que aún están
funcionando.
Cabe resaltar que los elementos: receptor estimulador y
electrodos se encuentran implantados mediante una
intervención quirúrgica bajo la piel detrás
de la oreja, mientras que los demás elementos se
encuentran en la parte exterior del oído.
Figura 7. Prótesis intracanal.
Ref. [3]
2.5 CLASIFICACION DE LAS PROTESIS
Las prótesis se pueden clasificar de acuerdo a
como estas traten o modifiquen a las señales
acústicas o las señales auditivas, a
continuación mencionaremos alguna de ellas:
PROTESIS ANALOGICAS
Estas prótesis son es una de las primeras que
aparecieron su funcionamiento se basa en un circuito
analógico, por un micrófono recibe la señal
acústica, luego la señal es amplificada, la
amplificación se lo puede hacer con los modelos de
amplificadores analógicos: clase A, clase B y clase C,
luego de eso la señal amplificada pasa al audífono.
La respuesta de esta puede variar y se la realiza manualmente, la
variación de su respuesta se la puede realizar al
manipular el amplificador ya que estos tienen un pequeño
tornillo en la parte exterior de la prótesis para su
respectiva regulación o modificación.
Esta prótesis pose la desventaja de que la
calidad del sonido no es lo suficientemente buena, la
variación de su respuesta es muy limitada es decir no se
puede variar su curva de respuesta al gusto que el paciente
desee.
Así como posees desventajas también poseen
algunas ventajas como por ejemplo presenta un menor costo ya que
los dispositivos analógicos no son tan caros como los
digitales, también se le puede reparar con un poco de
facilidad ya que su circuito interno no es muy
complejo.
PROTESIS DIGITALES
Las prótesis digitales tienen un mejor
funcionamiento y un mejor uso que las prótesis
analógicas debido a que tienen un sonido de muy buena
calidad ya que en estas prótesis la amplificación
se la realiza atraves de un sistema microprocesador.
El funcionamiento de la prótesis digital es:
consta de un micrófono que es analógico porque no
existen micrófonos digitales, también consta de un
amplificador digital y a la salida tiene un audífono que
también es analógico. La señal de audio es
captada por el micrófono y pasa hacia el amplificador,
como el micrófono es analógico y el amplificador es
digital ahí se produce una conversión
analógico digital, ahora de el amplificador la
señal amplificada pasa hacia el audífono y
ahí nueva mente se produce otra conversión pero en
este caso se trata de una conversión digital
analógica [4].
Como el sonido acústico que entro al
micrófono atraviesa dos etapas de conversión
analógico digital y digital analógico la
señal de audio no será al 100% nítida o pura
pero si es de una excelente calidad.
PROTESIS PROGRAMABLES
Estas prótesis son de una excelente calidad ya
que contienen partes analógicas y partes digitales. Se las
pueden programar de una manera fácil mediante el
tratamiento digital de las señales para así
modificar su respuesta y que el paciente se sienta satisfecho y a
gusto.
La programación de estas prótesis se las
realiza atraves de un computador y así poder ajustar o
implementar algunos parámetros como puede ser la ganancia
de el amplificador para que este produzca más volumen o
menos volumen de señal acústica al paciente.
Mediante la programación de prótesis también
se pueden añadir algunos otros controles para el uso de la
misma, por eso este tipo de prótesis una gran ventaja ya
que con las prótesis analógicas hay restricciones
para poder añadir más de tres controladores
[4].
2.5.4 PROTESIS AUTOMATICAS
Este es otro tipo de prótesis y es de gran
utilidad debido a que se ajusta automáticamente a los
diferentes tipos de tono sin ocasionarle molestias al paciente,
esto es debido a que no existe un control de volumen sino todo se
lo realiza de forma automática, y lo demás en
cuanto al funcionamiento es exactamente el mismo al de las otras
prótesis.
2.6 ADAPTACION DE LA PROTESIS
Para proceder a la adaptación de la
prótesis lo primero que se debe de tomar muy en cuenta es
que por muy buena o excelente que sea la prótesis
jamás se podrá comparar y dar los mismos beneficios
que los conseguimos con un oído fisiológico
normal.
Ahora lo que se debe hacer a continuación es
conocer las partes que contiene la prótesis, por ejemplo
de donde se enciende y se apaga, de donde se puede controlar el
volumen y así entre otras. También se deberá
de tomar en cuenta todo lo relacionado sobre el cuidado del
equipo, lo que se debe hacer con él y lo que no se debe
hacer para así poder evitar que este de molestias y en el
peor de los casos este sufra una descompostura.
Se deberá de prestar atención al
audioprotesista sobre las formas de uso y el tiempo que se debe
de usar cuando el paciente está usando una prótesis
por primera vez, ya que cuando se usa una prótesis por
primera vez, esta se debe usar por periodos cortos de tiempo
hasta que el paciente pueda irse acostumbrando a los ruidos o
señales que es captada por la prótesis, el paciente
cuando recién está usando la prótesis debe
de poner atención a los sonidos que son captados por la
prótesis como son los ruidos, diferentes tipos de sonidos
y las voces humanas.
Una sugerencia bien importante que suelen dar los
audioprotesistas es que nunca el paciente debe ajustar el volumen
del audífono hasta el máximo porque este puede
amplificar ruidos no deseables para el paciente y pueden terminar
dañando más el oído, por eso lo recomendable
es que el volumen del audífono se conserve en la
mitad.
Una vez que el paciente ya ha puesto en práctica
todo lo mencionado anteriormente y que pueda distinguir cualquier
sonido de audio se puede decir que la adaptación de la
prótesis al paciente ha sido todo un éxito, pero
eso si no debe de descuidarse sobre el cuidado y el mantenimiento
de la prótesis porque gracias a ella el paciente
podrá escuchar mejor los sonidos de audio.
Conclusiones
El área de la electrónica es de gran
utilidad en la bioingeniería debido a que nos permiten
construir muchas cosas para el beneficio de los seres humanos
como en este caso analizamos la prótesis auditiva que es
muy utilizada por las personas que padecen o sufrieron algunas
lecciones en su oído.
Las personas que sufren de este pequeño
inconveniente que es la falta de audición son beneficiadas
gracias a la implantación de estas prótesis ya que
con estas las personas pueden desarrollarse mejor en cuanto al
lenguaje y el dialogo con las demás personas que los
rodean.
Para aquellas personas que les molesta que los
demás se enteren de su falta de audición se han
inventado diferentes modelos de prótesis para su total
comodidad y así ellos estén satisfechos.
El funcionamiento elemental de la prótesis es
debido a la electrónica y sus aplicaciones como son los
amplificadores de audio y de señales.
Referencias
[1] Bess H Fred, Humes Larry E. Audiology the
fundamenals, Editorial Willkins 1990, Baltimora.
[2] Audífonos. Dr. Juan Cristóbal Maass.
Reunión Servicio Otorrinolaringología. Hospital
Clínico U. de Chile.
[3] TIPOS DE AUDIFONOS. CARACTERISTICAS
GENERALES.
http://www.espaciologopedico.com/articulos/articulos2.php?Id
_articulo=135
[4] La prótesis auditiva. Disponible en:
www.eunate.org/audioprotesis.htm
[5] Collin, D. Psicologia del niño sordo. Ed
Toray-Masson. Barcelona, España.
[6] RIZER F, LIPPY W. Evolution of techniques of
stapedectomy from the total stapedectomy to the small fenestra
stapedectoy. Otolaringol Clin North Am 1993, 26,
443-51.
Autor:
Henry Patricio Muñoz
Palaguachi
Universidad Politécnica
Salesiana, Sede Cuenca