Técnica educativa para disminuir la caries dental en escolares

Resumen

Se realizó un estudio de intervención
comunitaria en la escuela primaria Seminternado Luís
Ángel Rodríguez Muñoz, desde mayo 2011 –
mayo 2012, con el objetivo de implementar una estrategia
educativa encaminada a modificar hábitos de higiene bucal
en niños de 8 años de edad y al mismo tiempo
evaluar la eficacia de la técnica educativa para disminuir
la caries dental en estos niños de 8 años de edad.
El universo estuvo conformado por 120 pacientes y la muestra
incluyó los 120 pacientes, que debían cumplir con
los criterios de inclusión propuestos en el estudio. Los
pacientes fueron citados con sus padres, a los cuales se les
explicó el objetivo de la investigación y luego se
obtuvo el consentimiento informado por la importancia legal que
tiene para la misma; el mismo fue recogido de forma escrita. Se
realizó el interrogatorio y examen físico por
visualización directa en condiciones de luz adecuada y
apoyados en un espejo bucal y explorador. Los datos fueron
recogidos a través de la historia clínica
individual. Los resultados se presentaron mediante la
utilización de tablas estadísticas utilizando
números estadísticos y porcentuales, los cuales
reflejan que la aplicación de la técnica educativa
fue efectiva constituyendo un método rápido, de
bajo costo y de fácil ejecución en la
prevención de la caries dental y otras enfermedades
bucodentales.

Palabras Claves: caries dental, prevención
de salud, técnica educativa.

Introducción

La caries dental es considerada un problema de salud
universal de elevada implicación económico y
social, que repercute en la calidad de vida de las personas.
(1).

Es una de las enfermedades de mayor prevalencia,
afectando a más del 90% de la población. Se
clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible. Su
incremento se ha asociado al desarrollo social y a las
variaciones en los hábitos dietéticos de las
poblaciones, En muchos países se señala tendencia a
su declinación, pero aún en éstos existen
poblaciones e individuos con alta prevalencia. (1).

Su comportamiento presenta variaciones entre
países, influyendo factores tales como: sistema de salud
existente, cultura, hábitos de alimentación,
economía y medio ambiente. (1)

En Cuba la tendencia de la enfermedad en la
población menor de 15 años ha seguido un
comportamiento similar al descrito para otros países,
observándose que se produce un incremento del
Índice CPO-D a medida que se incrementa la
exposición de las personas con la edad. (1)

Desde el punto de vista epidemiológico el
índice que más se utiliza para expresar la
prevalencia de Caries es el INDICE CPO-D, el cual considera toda
la historia de enfermedad de las personas al incluir los dientes
que están afectados por Caries, los que ya han sido
Obturados y aquellos que fueron Extraídos o Perdidos por
esta causa.(1)

La caries dental es una enfermedad de origen
multifactorial en la que existe interacción de tres
factores principales: el huésped (particularmente la
saliva y los dientes), la microflora y el sustrato. Además
de estos tres factores, deberá tenerse en cuenta uno
más, el tiempo, el cual deberá considerarse en todo
estudio acerca de la etiología de la caries. Para que se
forme una caries es necesario que las condiciones de cada factor
sean favorables, es decir, un huésped susceptible, una
flora oral cariogénica y un sustrato apropiado que
deberá estar presente durante un período
determinado de tiempo. (1)

En el proceso de caries dental intervienen varios
factores biosociales que promueven la transmisión de la
infección por microorganismos con potencial
cariogénico, que una vez instalados en el ecosistema bucal
y ante patrones dietéticos inadecuados elaboran: glucanos
que le incrementan la adhesión a los dientes y
ácidos que desmineralizan las estructuras dentarias, de no
ser interferido el proceso lleva a la prevalencia de la
desmineralización sobre la remineralización con la
formación de una cavidad clínicamente
visible.(2)

La infección bacteriana es necesaria, pero no
suficiente para el desarrollo de la enfermedad; deben estar
presentes una serie de factores (factores de riesgo),
para que se desarrolle la misma. (3-4).Entiéndase por
riesgo la posibilidad que tiene un individuo (riesgo individual)
de desarrollar una enfermedad determinada o un accidente o un
cambio en su estado de salud en un período
específico y en una comunidad dada, a condición de
que no enferme o muera de otra causa en ese
período.(5).

Entre los factores de riesgo que han sido relacionados
con la enfermedad de la caries dental, se encuentran:

Alto grado de infección
por:

– Estreptococos mutans.

– Alto grado de infección por
lactobacilos.

– Experiencia de caries
anterior.

– Eficiente resistencia del esmalte al
ataque ácido.

– Deficiente capacidad de
remineralización.

– Dieta cariogénica.

– Mala higiene bucal.

– Baja capacidad buffer de la
saliva.

– Flujo salival escaso.

– Apiñamiento dentario moderado,
severo, tratamiento ortodóncico y
prótesis.

– Anomalías del esmalte.

– Recesión gingival.

– Enfermedad periodontal.

– Factores sociales.

– Otros estados de riego. (6-7)

Por otra parte, La salud buco dental es considerada como
una prioridad de salud pública, a pesar de ser uno de los
aspectos en los que las medidas preventivas pueden resultar
más eficaces en función de los costos.
(8)

En Cuba los esfuerzos organizados para controlar el
problema de las enfermedades bucales han tenido éxito,
pero persisten algunas dificultades en zonas rurales debido a las
malas condiciones económicas, sociales y culturales que
limitan estos esfuerzos. (8)

Las enfermedades bucales se agravan debido a que la
mayor parte de la población consume una
alimentación inadecuada unida a ello las malas
prácticas de higiene, la educación limitada y la
categoría socioeconómica baja lo que ha generado
que el número de enfermedades bucales en cada paciente sea
considerable provocando así el deterioro de su salud.
(9)

Aunque la mayoría de las personas piensa que la
Prevención y Promoción de Salud son propias del
siglo XX, la realidad es que en la Historia de la
Odontología, podemos encontrar, desde las primeras
épocas en la que hay recuentos de conductas asociadas con
el tratamiento de las enfermedades, algunos indicios de que
practicaban formas rudimentarias de prevención, entre
ellas el uso de enjuagues bucales en tiempos del imperio
grecorromano y la realización de algunas formas de higiene
oral por culturas como las árabes y egipcias. Corresponde
al pueblo chino la primera referencia histórica del
cepillado dental, donde su uso era generalizado, o sea que desde
tiempos remotos el hombre fue capaz de aplicar estas
prácticas de salud reparando en su importancia para evitar
las enfermedades. (10)

Antes del triunfo de la Revolución existía
una ausencia total de políticas sanitarias, caracterizada
por la indiferencia, por parte del estado, respecto a las
necesidades de la salud del pueblo y la ausencia de actividades
preventivas y de EPS. Por esta razón, la EPS bucal que
recibía nuestra población estaba limitada al nivel
individual, por el carácter privado de la
Estomatología de la época que tenía un
enfoque principalmente curativo que, en el mejor de los casos,
sólo instruía a los pacientes para el correcto
cumplimiento de las indicaciones médicas para curarse o
evitar recaídas en los tratamientos. (11)

En esta etapa jugaron un papel importante las madres
como promotoras de salud de sus hijos, tomando como fuentes de
conocimientos el saber popular y algún que otra
orientación recibida por el maestro de la escuela y por
revistas que abordaban esporádicamente consejos sobre
salud. (12)

Con el florecimiento de la Salud Publica después
del año 59, comienza a organizarse la EPS con un
carácter multi-disciplinario, apoyadas en
psicólogos, sociólogos, médicos, pedagogos,
con la colaboración de diferentes sectores, teniendo como
principio la participación activa de la comunidad.
(13)

En la actualidad la Estomatología Preventiva es
la que se ocupa de evitar la aparición de enfermedades e
incluye la promoción de salud bucal que tiene como pilar
fundamental la educación para la salud o educación
sanitaria como también se le denomina (EPS).
(14)

El objetivo del EPS es educar a la población para
que pueda tomar medidas para evitar la aparición,
propagación y gravedad de las enfermedades, en el caso de
la Odontología, de todas aquellas que se producen en el
complejo buco-máximo-facial. (14)

La atención estomatológica a niños
y adolescentes se comenzó a desarrollar en Cuba en la
década de los 60, cuando se contaba con muy pocos recursos
para ello, lo cual permitía una pobre cobertura
asistencial. En el año 1970 se inició en el
país el programa de aplicación tópica de
fluoruro de sodio al 0,2 % a niños de 5-14 años
cada 15 días y aplicación tópica de
laca-fluor a niños de 2-4 años cada 6
meses.(15)

En el año 1983 se estableció el Programa
Nacional de Atención Estomatológica a la
población menor de 15 años de edad y el Programa
Nacional de Atención Estomatológica a la
población con retraso mental, el cual es aplicado hasta
nuestros días.(16)

En el año 1992 se estableció el Programa
Nacional de Atención Estomatológica Integral a la
Población, con el cual se amplió la cobertura a la
población de 15 a 18 años de edad y se le
confirió una alta prioridad.(15)

La educación en salud bucal está
íntimamente relacionada con la promoción,
prevención, curación y rehabilitación, pues
en cualquiera de las etapas del proceso salud – enfermedad es
necesaria la educación sanitaria, para lo cual es
fundamental conocer el diagnóstico de conocimiento de la
población en salud bucal y el diagnóstico del
estado de salud bucal, ya que según los problemas de salud
detectados se realiza el enfoque educativo. (15-16)

Cuando la caries dental alcanza los tejidos dentarios
profundos se convierte en una urgencia en los servicios
estomatológicos, siendo mucho más engorrosa esta
patología en los niños, pero solo si se conoce
cómo se inicia y se propaga esta afección, podremos
curarla y prevenirla. Es en esta dirección es hacia donde
deben encaminarse los mayores esfuerzos, que tiendan al control
de la más frecuente de las enfermedades bucodentales. Esta
apreciación resultó nuestra motivación para
realizar este trabajo y planteamos como problema
científico: ¿Cómo disminuir la caries
dental en niños de 8 años?

Objeto de estudio: La caries dental en
niños de 8 años de edad pertenecientes a la escuela
primaria "Luís Ángel Rodríguez
Muñoz".

Campo de acción: Técnica educativa
aplicada a niños de 8 años de edad con necesidad de
eliminar factores de riesgo para disminuir la aparición de
la caries dental.

Hipótesis: Elevando el nivel de
conocimiento de salud buco dental en niños de 8
años podemos disminuir la aparición de enfermedades
bucodentales.

Objetivos:

General: Implementar una estrategia educativa encaminada
a modificar hábitos de higiene bucal en niños de 8
años de edad.

Específicos:

• 1. Determinar el nivel de conocimiento sobre
  salud buco-dental según fases de estudio.

• 2. Determinar índice higiene bucal
  según fases de estudio.

• 3. Evaluar la eficacia de la técnica
  educativa para disminuir la caries dental en niños de
  8 años de edad.

Diseño
Metodológico

Se realizó un estudio de intervención
comunitaria en la escuela primaria Seminternado Luís
Ángel Rodríguez Muñoz, el mismo se
extendió desde mayo 2011 – mayo 2012. El universo
estuvo conformado por 120 pacientes y la muestra incluyó
los 120 pacientes, que debían cumplir con los criterios de
inclusión propuestos en el estudio. Los pacientes fueron
citados con sus padres, a los cuales se les explicó el
objetivo de la investigación y luego se obtuvo el
consentimiento informado por la importancia legal que tiene para
la misma; el mismo fue recogido de forma escrita. Se
realizó el interrogatorio y examen físico por
visualización directa en condiciones de luz adecuada y
apoyados en un espejo bucal y explorador.

En la selección de los pacientes se tuvieron en
cuenta criterios tales como:

Criterios de inclusión

• Consentimiento informado

• Niños de 8 años de edad.

• Pertenecientes a la escuela primaria "Luis
  Ángel Rodríguez Muñoz"

Criterios de exclusión.

• Niños con retardo en el
  aprendizaje.

Criterios de salida.

• Negativa por parte de los padres o pacientes de
  continuar participando en la investigación por causas
  no asociadas al estudio.

• Perdida de seguimiento por traslado de domicilio o
  escuela.

La variable de este estudio fue la respuesta al
desarrollo de la actividad educativa el cual se medirá
en:

Satisfactoria: se considerará en ello pacientes
que se mantienen libres de caries dental y los que no
volverán a desarrollar la enfermedad luego de aplicar la
técnica afectivo-participativa.

No satisfactoria: pacientes que volvieran a desarrollar
caries dental luego de aplicar la técnica
afectivo-participativa.

Diagnóstico
clínico.

Se consideran aquellos pacientes que después de
realizársele el examen bucal presentaron afectación
por caries dental como pacientes (Enfermos).

Se consideran aquellos pacientes que después de
realizársele el examen bucal no presentaron signos ni
síntomas de la enfermedad en estudio como pacientes
(sanos).

Se utilizan para el diagnóstico los siguientes
elementos: anamnesis, observación visual,
exploración táctil.

Caries de esmalte: Se manifiesta como una mancha blanca,
opaca con aspecto de tiza. El esmalte pierde el brillo y se torna
ligeramente poroso. Cuando se encuentra en las capas profundas de
esmalte, puede existir cavitación. Si la caries es de
avance lento, crónico, con períodos de
interrupción, el aspecto es de un color negro
marrón o amarillo oscuro. Puede localizarse en las fosas y
fisuras, en el 1/3 cervical de todos los dientes fundamentalmente
en molares o coincidiendo con la zona de contacto
proximal.

Caries de dentina superficial: Se observa a la
exploración cavitación que afecta la capa
superficial de la dentina. Si la caries es de avance
rápido, presenta un aspecto blanco amarillento y
consistencia blanda. Si el avance es lento, presenta una
consistencia dura más resistente y de color amarillo
oscuro o marrón. Se puede localizar en fosas y fisuras,
superficies lisas o en la raíz del diente. El paciente
puede referir sintomatología dolorosa.

Caries de dentina profunda: Se observa a la
exploración cavitación que afecta las capas
profundas de la dentina. Si la caries es de avance rápido
presenta un aspecto blanco amarillento y de consistencia blanda
con gran destrucción de la dentina y posible compromiso
pulpar. Sí el avance es lento presenta una consistencia
dura más resistente y de color amarillo oscuro o
marrón. El paciente puede referir sintomatología
dolorosa.

• Según localización

• Caries de fosas y fisuras: Localizadas en las caras
  oclusales de premolares y molares, caras palatinas de dientes
  anteriores superiores y molares superiores y en las caras
  vestibulares de molares inferiores. Por su disposición
  en forma de ángulo agudo hacia el límite
  amelodentinario, proporcionan retención
  mecánica y un microambiente ecológico propicio
  para el desarrollo de la caries.

• Caries de superficies lisas: Localizadas en las
  caras proximales por debajo de la relación de contacto
  con el diente vecino y en el 1/3 cervical de las caras
  vestibulares y linguales o palatinas. Siempre están
  precedidas por la placa microbiana.

La higiene bucal se considerará
como:

Buena: cuando el índice de higiene bucal
de Love (19) se encontró por debajo del 20%.

Deficiente: cuando el índice de higiene bucal de
Love se encontró por encima del 20%.

Para determinar la higiene bucal se utilizó el
índice de Love cuya formula es la siguiente:

El índice bucal de Love es
cuantitativo y objetivo. Se utiliza si hay 6 o más dientes
presentes en la cavidad bucal.

Se valorarán las superficies mesial, distal,
vestibular y lingual de todos los dientes presentes en la cavidad
bucal.

Se observará las superficies coloreadas y se
anotaron en un formulario con un punto rojo.

Los dientes ausentes serán señalados con
una línea horizontal.

El nivel de conocimientos de los niños se
evaluará a través de una encuesta la cual
contó de 5 preguntas, para valorar este aspecto
individual. A la evaluación global de 5 preguntas se le
asignará la cantidad de 50 puntos.

Para obtener el nivel de conocimiento se
considerará:

• Bueno: de 25 – 50 puntos.

• Regular: de 15 – 24 puntos.

• Malo: menos de 15 puntos.

Fase I: previo saneamiento estomatológico, se
realizará un conversatorio con los alumnos sobre la
importancia que tiene desarrollar acciones correctas llevadas a
cabo en la cavidad bucal que repercuten en la higiene y
aparición o no de enfermedades y luego comenzará el
juego.

Se estudiarán 120 niños de 8 años
de edad asistentes a una escuela primaria. El estudio se
efectuará en un aula donde los niños
asistirán a clases, se realizará un juego
dramatizado donde participarán dos equipos, un grupo tuvo
las imágenes con diferentes acciones que después de
mostrase el equipo contrario ejecutará. Los personajes
ilustrados en las imágenes tendrán un número
que deben coincidir con los integrantes del equipo.

Un equipo mantendrá en sus manos las
imágenes ilustradas enumeradas y el otro equipo
escogerá uno de los papelitos que serán repartidos
para saber que imagen le tocó. Una vez presentada la
imagen, el niño que tenga el número de los
personajes realizará lo mismo que estaba haciendo
éste. De esta misma manera se realizará el juego
entre otros equipos y se podrá definir cual equipo lo hizo
mejor. Después de finalizado el juego se
determinará cual de los equipos realizó
correctamente las acciones, con la consiguiente ayuda del maestro
y la técnica en atención estomatológicas
(TAE).

Fase II. Mantenimiento de la técnica y chequeo
estomatológico a los 6 meses.

Fase III. Chequeo estomatológico al
año y mantenimiento de la técnica.

Se tomarán en cuenta las diferentes etapas, para
evaluar la respuesta ante la utilización de las
técnicas aplicadas, evaluación que se
llevará a cabo por el equipo de investigación, que
se aplicará a todo el universo de estudio y luego se
establecerá una correlación entre los resultados de
la evaluación de las diferentes etapas, esta
evaluación será tanto individual como colectiva
cada 15 días.

Cada 6 meses se realizará el chequeo
clínico en el servicio de Estomatología del centro
escolar (consulta estomatológica).

La información necesaria para la presente
investigación se recogerá en la historia
clínica, pues durante el estudio se procesarán los
factores de riesgo que determinan la aparición de la
caries dental y se reflejará el examen de la cavidad bucal
realizado al paciente.

Para el procesamiento de la información se
utilizará un ordenador, empleándose el paquete
estadístico "Microstat" soportado sobre Windows
7.

Los resultados se expondrán en tablas para una
mejor comprensión y exposición de los
mismos.

Se utilizarán como medidas de resumen los
números absolutos y el porcentaje. Se aplicará la
prueba de comparación de proporciones, con un nivel de
significación de 0,05 clasificando los resultados
en:

NS (no significativo) con p = 0,05

S (significativo) con p< 0,05

MS (muy significativo) con p< 0,01

Discusión de
los resultados

En el estudio fueron examinados 120 pacientes,
dónde se analizó la caries dental por fases de
estudio.

Al evaluar la incidencia de la caries dental de los
niños, se observó que en la (fase # I) hubo 65
niños afectados por la caries dental representando 54,2%
sin embargo en la (fase # III) hubo 4 niños afectados con
caries dental para un 3,33% lo que demuestra que la incidencia de
la enfermedad fue disminuyendo a medida que avanzó la
utilización de las técnicas afectivo-participativas
(tabla #1).

Tabla # 1. Niños afectados por caries
dental.

Evaluando el índice de higiene bucal de los
niños (tabla # 2) en la fase I se obtienen un mayor
número de niños con higiene bucal deficiente para
52,5%. Sin embargo en la fase # III se logra una mayor cantidad
de niños con higiene bucal aceptable para 97,5%, dichos
resultados justifican la importancia de la técnica
utilizada para brindar conocimientos sobre la salud
bucal.

Tabla # 2. Índice de higiene
bucal.

Evaluando el nivel de conocimiento de los niños
por fases de estudio (tabla # 3) se puede observar que 80
niños obtuvieron evaluación de mal en las encuestas
realizadas para 66.66% (fase # I) en cambio en la (fase # III)
105 niños obtuvieron evaluación de bien en las
encuestas realizada lo que representa 87,5%, demostrando estos
resultados que el nivel de conocimiento aumentó a medida
que se utilizó la técnica con los
niños.

Tabla # 3. Nivel de conocimiento de los niños
por fases de estudio.

Al evaluar la respuesta de la técnica empleada en
el estudio de las tres fases (tabla # 4) los resultados obtenidos
demuestran que aplicando la prueba de hipótesis para la
proporción se considera significativa la diferencia entre
la proporción de niños que respondieron
satisfactoriamente a la aplicación de la técnica
educativa en las tres fases del tratamiento. En la fase # III de
este estudio, el 96,7% de los niños se logró que
permanecieran libres de la caries dental, cumpliéndose con
el objetivo trazado.

Tabla # 4 Respuesta a la aplicación de la
técnica educativa.

Conclusiones

• 1. El nivel de conocimiento sobre salud
  bucodental fue mayor en la fase III del estudio.

• 2. El índice de higiene bucal aceptable
  predominó en la fase III del estudio.

• 3. La incidencia de La caries dental
  disminuyó considerablemente en la tercera
  fase.

• 4. Los hábitos de higiene bucal adecuada
  previenen la aparición de la enfermedad.

• 5. La aplicación de técnicas
  educativas, permite establecer hábitos de higiene
  bucal adecuados, previniendo la aparición de
  enfermedad.

Referencias
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• 16. MINSAP. Dirección Nacional de
  Estomatología. Programa de atención
  estomatológica a la población con retraso
  mental. La Habana: ECIMED; 1983.(16)

Autor:

Tahiris Paneque Escalona,

Profesora asistente. Especialista de 1er grado EGI,
Facultad de Ciencias Médicas Granma.

Yoannis Piquera Palomino

Profesora asistente. Especialista de 1er grado EGI,
Facultad de Ciencias Médicas Granma