Accionar de enfermería para reducir bajo peso al nacer

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo
desde Enero del 2009 a Diciembre del 2012 en el área de
salud del Policlínico Universitario Juan Manuel
Páez Inchausti en la Isla de la Juventud con el objetivo
de elaborar una estrategia de intervención para disminuir
el indicador bajo peso al nacer sobre la base de la
caracterización del riesgo preconcepcionales, por lo que
se proponen acciones de salud mediante las etapas del proceso de
atención de enfermería. Para ellos universo estuvo
conformado de 1516 recién nacidos vivos y una muestra de
74 bajo peso al nacer. Los datos se recopilaron del libro de
parto del policlínico 1, historias clínicas del
hospital Héroes de Baire, tarjetones de puérperas.
Los factores de riesgos maternos que predominaron fueron
síndrome de flujo vaginal, infecciones urinarias,
enfermedades hipretensivas en el embarazo, el grupo de edades
materna que más bajo peso aportó fue el de 20 a 34,
en la valoración nutricional de mayor incidencia son las
normopeso. Los recién nacidos bajo peso de mayor
representación estuvo dado en los de menos de 36.6 semanas
con peso entre 2001 y 2500 gramos, según periodo
intergenésico corto las mujeres con más de dos
años de parida fueron las de mayor incidencia, las
gestantes con ganancia entre 8 y 10 kilogramos las más
relevantes. Elaborando estrategia de intervención para que
el personal de enfermería accione con premura. Llegando a
la conclusión que con la aplicación de la
estrategia de intervención disminuiremos la morbilidad por
causa de bajo peso al nacer elevando la calidad de vida del
niño.

Introducción

El bajo peso al nacer constituye uno de los temas de
importancia en el área de la salud materno perinatal. Es
un indicador que guarda relación con la morbilidad y
mortalidad fetal y neonatal y con el bienestar del binomio madre
e hijo en la etapa postparto.

Bajo peso al nacer es un término que
se utiliza para describir a los bebés que nacen con un
peso menor a los 2.500 gramos (5 libras, 8 onzas). El
recién nacido promedio, por el contrario, pesa alrededor
de 3,2 Kg. (7 libras). 

La causa principal del bajo peso al nacer es el
nacimiento prematuro (es decir, antes de las 37 semanas de
gestación). Al nacer prematuramente, el bebé
permanece menos tiempo en el útero materno para crecer y
aumentar de peso. Éste es el problema, ya que es durante
la etapa final del embarazo cuando el aumento de peso del
bebé es más pronunciado.

En la conferencia celebrada en Alma Ata en el año
1978, auspiciada por la Organización Mundial de la Salud,
se propuso alcanzar salud para todos en el año 2000.
Aunque el objetivo no se cumplió, se continúa
trabajando para mejorar la salud de la población a nivel
mundial. Una de sus prioridades es garantizar una buena salud
materno-infantil e identificar cada uno de elementos que puedan
influir durante el embarazo y la aparición del bajo peso
al nacer

El bajo peso tiene influencias sociales,
psicológicas y ambientales. Por ello se desarrollan las
consultas de riesgo preconcepcional en las áreas de salud,
de manera que la pareja pueda elegir el momento más
oportuno para tener un hijo.

El estado nutricional de la madre tiene un efecto
determinante en el crecimiento fetal y en el peso del
recién nacido. Hay pruebas concretas de que el aumento de
peso total durante el embarazo sirve para predecir el peso al
nacer, aunque este último también se ve afectado
por el estado nutricional y la talla de la madre antes del
embarazo,

Más del 96% de los casos de bajo peso al nacer
ocurren en el mundo en desarrollo, así la carencia de
hierro en las mujeres de entre 15 y 44 de edad figura en tercer
lugar entre las principales causas de enfermedad , lo que
demuestra que es más probable que esta situación se
presente en condiciones socioeconómicas de pobreza. En
esas condiciones, las mujeres son más propensas a contraer
infecciones y a tener una dieta pobre en nutrientes. Así
mismo, no es raro que, durante el embarazo, sigan
desempeñando trabajos demasiado exigentes desde el punto
de vista físico

Esto refleja un ciclo generacional de
desnutrición, cuyas consecuencias pasan a los hijos a
través de madres desnutridas o con una salud
precaria

La Organización Mundial de la Salud
ha calculado que en promedio, las mujeres embarazadas necesitan
al menos 2500 calorías x día. En el mundo en
desarrollo, sólo entre el 20 y 40 % de todas las mujeres
en edad de procrear reciben diariamente alimentos que les aporten
2200

Calorías o más. El crecimiento
intrauterino retardado se ha relacionado con la
desnutrición materna, los factores ambientales y sociales
con los factores socioeconómicos,

Reducir la incidencia de recién nacido bajo peso
por lo menos un tercio entre 2000 y 2010, es uno de los mayores
objetivos adoptados por la Asamblea General de las Naciones
Unidas, en el Plan de Acción, de la Sesión Especial
dedicada a los niños, "Un mundo apropiado para los
niños" en mayo 2002 La reducción del bajo peso
también forma una importante contribución a la
disminución de la mortalidad infantil dentro de los
objetivos a desarrollar durante el milenio.

En Cuba la incidencia del bajo peso antes del triunfo de
la Revolución era del 20%, este indicador fue disminuyendo
considerablemente gracias al mejoramiento del Sistema de Salud
Nacional hasta el 1989 que alcanzó un 7.3%. A partir de
1990 las condiciones económicas a que se enfrentó
el país repercutieron sobre las posibilidades
nutricionales de la población y el índice de bajo
peso al nacer comenzó a aumentar hasta alcanzar su cifra
máxima en el 1993 de 9.0%. A raíz de esta
situación se crearon una serie de medidas que tuvieron
rápido impacto y revertieron favorablemente la
situación de los índices de bajo peso de forma tal
que ya en el 2000 el índice fue de 6,1% y en el 2004 se
obtuvieron cifras de 5.5 %

Los principales factores de riesgo relacionados con el
bajo peso al nacer identificados en Cuba son: edad de la madre
menor de 17 años, desnutrición, ganancia
insuficiente de peso, hábito de fumar y antecedentes de
recién nacido bajo peso al nacer así como el
número de abortos, la enfermedad hipertensiva durante el
embarazo y la gemelaridad Estudios realizados en la Argentina,
Colombia y México muestran resultados similares a los
cubanos.

En el Municipio Especial Isla de la Juventud el
índice de bajo peso al nacer en los últimos cinco
años se encuentra por debajo de un 6%, lo cual concuerda
con la media nacional. Predominan los recién nacido con
peso entre los 2000 y 2500gr, con una proporción de
crecimiento intra uterino retardado y pretérminos de casi
un 50%. Los factores maternos coinciden con los encontrados por
otros autores, siendo las principales causas: los trastornos
hipertensivos del embarazo, la anemia y el bajo peso en el parto
anterior.

Objetivos.

Objetivo General. Elaborar una estrategia de
intervención de enfermería para disminuir bajo peso
al nacer Policlínico Dr. Juan Manuel Páez
Inchausti.

Objetivos Específicos.

• Comparar el comportamiento de las variables en
  estudio en cada año.

• Analizar las interrelaciones existentes entre los
  factores de riesgos y su incidencia.

• Proponer la estrategia para el accionar del personal
  de enfermería en la promoción de salud en lo
  referente a los factores de riesgos que inciden en el bajo
  peso al nacer.

Material y
método

Se realizó un estudio de los casos de bajo peso
al nacer atendidos en el área de salud del
policlínico universitario DR. Juan Manuel Páez
Inchausti en la Isla de al Juventud, desde Enero 2009 a diciembre
de 2012.

Universo, Población y Muestra

El universo de estudio estuvo constituido por la
totalidad de 1526 gestantes, habitualmente atendidas por los
médicos ubicados en el área del policlínico
no.l y la población fueron 1516 niños nacidos vivos
para una muestra de 74 gestantes con niños bajo peso por
lo que se le trató estadísticamente como 100% de
bajo peso al nacer .

Criterios de inclusión: Todos las gestantes que
acudieron a la consulta de control prenatal pertenecientes al
área de Salud del policlínico.

Criterios de exclusión: Se excluyeron a las
gestantes de otros policlínicos y provincias del
país, en el periodo estudiado.

Realizamos una revisión exhaustiva de las
literaturas para la identificación precisa de los
objetivos trazados en la investigación, con previa
consulta en las estadísticas del municipio, libro de parto
del policlínico, historias clínicas obstetricas de
las puérperas en consultorio medico de familia
.

Operacionalización de las variables

Para dar salida al objetivo # 1. Comparar el
comportamiento de las variables en estudio en cada
año.

Para dar salida al objetivo # 2 Analizar las
interrelaciones existentes entre los factores de riesgos y su
incidencia.

Para dar salida al objetivo # 3. Proponer la estrategia
para el accionar del personal de enfermería en la
promoción de salud en lo referente a los factores de
riesgos que inciden en el bajo peso al nacer.

Análisis y
discusión de los resultados

Tabla 1. Distribución de pacientes que aportaron
bajo peso al nacer Policlínico universitario Dr. Juan
Manuel Páez Inchausti 2005-2008.

Fuente: Libro de parto Policlínico

Durante la etapa transcurrida entre Enero 2009 y
diciembre 2012 (tabla no, 1,) se atendieron en el área de
salud (Tabla #1) 1526 gestantes de las cuales nacieron hijos
vivos 1516 y de ellos 74 fueron bajo peso al nacer y evaluadas
con riesgo 36 por presentar alguna condición de riesgo que
incidiera en el bajo peso al nacer (2.37%,)

En estudio realizado en Colombia de 882 gestantes que
asistían a control en diez hospitales, indicó que
el 83.35 % de las gestantes fueron evaluadas de riesgo
obstétrico (12). Investigación realizada por el Dr.
Faneite en Guatemala de 376 pacientes estudiadas el 7.21 % fueron
clasificadas como sin riesgos y el 92.28 % como riesgo para el
bajo peso coincidiendo con nuestros resultados (18). Los
resultados que se presentan en el área del
policlínico aunque aún reflejan un número
considerable, es menor que los datos que se ofrecen de otros
países, lo que se corresponde con los cuidados que se
ofrecen en el Sistema de Salud Cubano.

En nuestra área de salud se hizo necesario
revisar archivos estadísticos para conocer detalles sobre
niños bajo peso al nacer a continuación tabla
2

Tabla 2. Distribución de los recién
nacidos bajo peso del Policlínico 1 en el período
enero 2009– diciembre 2012

Fuente: Libro de partos policlínico e Historias
clínicas Hospital Heroes de Baire

En el área (Tabla # 2) en el período de
estudio nacieron un total de 74 niños bajo peso para un
índice de bajo peso al nacer de 4.88 % estando estos
niveles por debajo de otros estudios realizados en América
Latina y de los índices estimados por la
Organización Panamericana de la Salud

En un estudio realizado en Cuba se obtuvo un
índice de bajo peso al nacer para un 6.2 %(9). El mismo ha
ido disminuyendo con los avances y logros de la medicina,
principalmente la preventiva y en el 2001 el indicador se
comportó un 5.9 %. La organización para la salud
plantea que uno de cada seis niños nace BP y se reporta un
índice del 17 % a nivel mundial. Austria con un 5.7%,
Canadá con un 6.4% y Estados Unidos que reporta una cifra
de 6.9 % aunque este valor no es del todo real pues es aplicable
solo a los recién nacido de la raza blanca y se estima que
dicho índice en la raza negra es de 14%. Sin embargo
países africanos reportan índices de bajo peso
entre 11 y 34 % (25). En Cuba, el índice de bajo peso al
nacer fue de 5.5% en el año 2004; se comprende la
preocupación que para médicos y enfermeras de la
familia, pediatras, obstetras y neonatólogos representa la
posibilidad de un niño con estas características
(2). La incidencia de recién nacido bajo peso al nacer fue
4,59 % en investigación realizada por Faneite (4) no
coincidiendo con los resultados obtenidos en la
investigación lo cual nos demuestra que a pesar de
encontrarnos desde el punto de vista geográfico en el
mismo país en cada zona podemos tener resultados
diferentes debido a las condiciones
socioeconómicas.

La distribución de la evaluación de la
gestante bajo peso podemos observarla en la (tabla 3).

Tabla 3.Distribución de las gestantes
según evaluación del peso del Policlínico
universitario en el período enero 2009 – diciembre
2012

Fuente: Libro de partos Policlínico, tarjetones
de puérperas, Historias clínicas. Hospital
Héroes de Baire.

En La etapa analizada nacieron 74 niños bajo peso
de ellos sus madres fueron evaluadas sin riesgo 38 (51,31 %) y 36
con riesgo (48.64 %).De estas mujeres 29 eran bajo peso lo que
representa que el 80.55 % con este riesgo. Estos datos reflejan
estar por debajo en comparación con otros estudios
realizados en Cuba.

Para conocer la distribución de niños bajo
peso al nacer de nuestra área estudiada exponemos la tabla
no 4.

Tabla 4. Distribución de los recién nacido
bajo peso según edad gestacional y peso del
Policlínico Universitario Dr. Juan Manuel Páez
Inchausti en el período Enero 2009 Diciembre
2012

Fuente. Libro de partos policlínico e Historias
clínicas Hospital Heroes de Baire

La investigación mostró que 43
niños bajo peso al nacer nacieron antes de las 36. 6
semanas (55.4 %), de total de pretérmino. Uno de ellos
obtuvo un peso menos de 1000 gramos, 4 de ellos entre 1001 y 1500
(9,75%,) 11 entre 1501 y 2000 ( 2.43% ) ,27de estos entre 2001 y
2500 ( 6.58 %. )

Entre las 37-39 semanas no nacieron niños con
peso inferior a 1000gr, de 1501 a 2000 gr. , hubo un nacimiento (
4 % ), de 2001 a 2500 gr. se produjeron 22 nacimientos (88 %)
constituyendo un total de 25 niños, de ellos con mas de 40
semanas no hubo nacidos vivos con peso inferior a 1000gr , con un
peso de 1001 a 2000 no nacieron niños ,de 2001 a 2500 10
bebes fueron bajo peso al nacer, (Ver Tabla # 3), (Grafico 1 ).
La bibliografía revisada, Manual de la organización
para la salud (25), sobre este tema plantea que la tercera parte
de todos los recién nacido en países
subdesarrollados, con peso inferior a 2500 gramos es
pretérmino. (35).

Un estudio en Pinar de Río refleja la
distribución de recién nacido bajo peso
según peso y edad gestacional, sólo 15 neonatos
nacen antes de las 37 semanas para un 50%, 13 nacen entre las 37
y 41,6 semanas de edad gestacional para un 43% y sólo dos
para un 7% nacen después de las 42 semanas, de ellos tres
neonatos con peso inferior a 1000 gramos para un 17% y un 23% de
los neonatos nacen con peso que oscila entre 1500 y 1999 gramos y
con un peso entre 2000 – 2499 gramos nacen el 50%
respectivamente (38 entre las 33-36 semanas en el 87,11 % siendo
ello responsable de casi el 80 % de las muertes maternas
coincidiendo todas estas investigaciones con la
nuestra.

Mientras otras investigaciones muestran que el 65.2 % de
los bajo peso al nacer son de parto a término, en 25
poblaciones de países subdesarrollados, en los que el
23.18 % de éstos correspondían con crecimiento
intra uterino (22). Balcázar reportó en Ciudad
México un 88.3 % de niños bajo peso para su edad
gestacional a término y un 11,7 % en los pre
términos ( 26 ) , el investigador Uzcategui plantea que el
11.20 % nacieron antes de las 36 semanas y el 82.6% a las 37-39
semanas y más de 40 semanas el 6.2 %( 15 ).

Estudio realizado en un Hospital de Managua. Nicaragua
plantea que en el bajo peso presentado predominó el a
término en 86% de los casos y solamente el 14 % en los
pretérminos. Al realizar el estudio de la
distribución de niños bajo peso al nacer
según grupos etéreos de la madre (tabla
5).

Tabla 5. Distribución de los recién nacido
bajo peso al nacer según grupos etáreos del
Policlínico Universitario Dr. Juan Manuel Páez
Inchausti en el período Enero 2009 Diciembre
2012.

Fuente: Libro de partos policlínico e Historias
clínicas Hospital Héroes de Baire.

En la investigación (Ver Tabla # 5) se puede
apreciar que 9 gestantes 12,16% fueron madres con una edad menor
a 19 años, 49 embarazadas entre 20 y 34 (66.21 %), 16
pacientes (21.62 %) en mayores de 35 años. La diferencia
entre los grupos de edades es considerable pero en la
investigación se pudo apreciar que el grupo que más
gestantes aportó fue el de las madres comprendidas entre
20 y 34 años (Gráfico 2).Es significativo en este
dato que este es la edad más recomendada para la
gestación. Además en este estudio la tendencia
difiere con algunos de los autores. Pues para algunos autores las
edades extremas (menos de 20 y mayor de 35 años)
constituyen uno de los principales factores de riesgo.

En otras investigaciones realizadas similares a la esta,
el Dr. Faneite arroja los siguientes resultados un 33.81 % de 20
años o menos (4). Sin embargo en otro estudio del mismo
autor y sus colaboradores plantean que en la edad comprendida
entre 15 y 19 años para el 56.95 % tenían
niños bajo peso siendo un porciento mayor que la
investigación antes mencionada y la edad entre 20_34
solamente el 13.25 % de las gestantes aportaron bajo peso al
nacer

Tabla 6. Distribución de enfermedades asociadas
al embarazo del Policlínico Universitario Dr. Juan Manuel
Páez Inchausti en el período Enero 2009–
Diciembre 2012.

Fuente: Libro de partos policlínico, tarjetones
de puérperas Historias clínicas Hospital
Héroes de Baire

.La Tabla 6 Muestra que según enfermedades
asociadas al embarazo el síndrome de flujo vaginal ocupo
un lugar importante para 69 embarazadas (93.24% ), seguida por
infecciones del tracto urinario 29 pacientes representado (39.18
%) y en tercer lugar la hipertensión arterial con 27
pacientes (36.48 % ) , Es importante señalar que las
embarazadas presentaron más de una de las
patologías antes expuestas situación que agrava el
riesgo del Bajo peso al Nacer ( Gráfico 3 ). Estos
indicadores muestran como enfermedades asociadas al embarazo en
la muestra estudiada marcan los más altos números
de incidencias.

Otros investigadores Cubanos entre ellos el Dr. Aguilar,
la Anemia fue la enfermedad asociada al embarazo con mayor
número de casos 78.1 %, seguida de la Sepsis vaginal
74.5%, la Sepsis Urinaria en el 73.6 % ( 59 ), otros autores
correlacionan la Sepsis vaginal fue la patología que
predominó para un 37.93% en el grupo de estudio, la anemia
y la Sepsis Urinaria con un 24.13% y un 17.24% respectivamente,
constituyeron la segunda y tercera patologías asociadas de
mayor incidencia, en la investigación del Dr. Noa
Domínguez ( 67 ). Al diagnosticarse el embarazo se
observó la presencia de Anemia 78 %, la infección
del tractus urinario durante el embarazo 56 %, la
hipertensión arterial 23.12 % desde la etapa
pregestacional fueron los resultados obtenidos en Pinar del
Río (68).

Tabla 7. Valoración nutricional según
índice de masa corporal de las gestantes del
Policlínico Universitario Dr. Juan Manuel Páez
Inchausti en el período Enero 2009 –Diciembre
2012

Fuente: Libro de partos policlínicos e Historias
clínicas Hospital Héroes de Baire.

En la Tabla 7 vemos que en los resultados obtenidos en
la investigación predominaron las normo peso con 34
pacientes (45.94 %), seguidas de las Bajo peso con 29 pacientes
(38.18 %) seguidas de ellas las sobrepeso con 11 (14.85 %) (Ver
Gráfico 4).

Díaz Tabares encontró un 72,5% en las
normo peso y el 17,6% bajo peso 12.65 % en las sobre peso (1).
Otra investigación observa que el 66,09 % de las gestantes
eran normo peso, el 21 .4 bajo peso y el 12.51 % sobre peso (12).
El 62,3% de las madres fueron normo peso y sólo el 38,7%
de los nacidos con peso inferior a los 2.500 gramos fueron de
madres mal nutridas por defecto

Tabla 8. Ganancia de peso durante la gestación de
las pacientes con bajo peso al nacer del Policlínico
Universitario Dr. Juan Manuel Páez Inchausti en el
período Enero 2009 – Diciembre 2012.

Fuente: Historias Clínicas hospital Héroes
de Baire, tarjetones de puérperas.

En la investigación (Ver Tabla 9) la ganancia de
peso promedio fue entre 8-10 Kg. con 41 gestantes (55.40 %),
seguido de la ganancia de peso entre 4-7 Kilogramos. De 19
gestantes (22.67%). se reportaron 14 gestantes con mas de 11
kilogramos (18.91 % ) (Grafico 6) Esto es importante desde el
punto de vista de la salud pública, debido a que el peso
al nacer es el parámetro que más se relaciona con
la supervivencia, el crecimiento antropométrico y el
desarrollo mental ulteriores del recién nacido, por esto
es de suma importancia evaluar el estado nutricional de la
embarazada y su incremento de peso durante al gestación lo
que permite el producto pueda gozar del bienestar posterior al
nacimiento.

El comportamiento de los antecedentes obstétricos
más frecuentes en el área investigada .Tabla
9.

Tabla 9. Antecedentes obstétricos más
frecuentes de las gestantes con bajo peso al nacer del
Policlínico universitario Dr. Juan Manuel Páez
Inchausti en el período Enero 2009- Diciembre
2012.

Fuente: Libro de partos policlínico, Tarjetones
de puérperas, Historias clínicas Hospital
Héroes de Baire.

La Tabla 9. Nos muestra que el antecedente
obstétrico con mayor representación fue el parto
pretermino anterior con 15 casos ( 20.27%) el bajo peso anterior
con 11 (14.86 %) al igual que las nulípara con el mismo
numero seguido de parto gemelar anterior con 7 para un 9.45%
posterior a estos 6 abortos espontáneos( 8.10 % ) y sin
antecedentes obstétricos anteriores 13 que representan (
17.56 %),( Grafico 5) es bueno señalar que en esta
investigación a pesar de no haber sido el parto Gemelar
anterior un antecedente de mayor representación hay
literaturas que demuestran todo lo contrario .

Varios estudios demuestran que tener antecedentes de
hijos con bajo peso aumenta entre cinco y siete veces el riesgo
de volver a tener un recién nacido igual (11 .Según
la Dra. Cruz Oviedo, nulípara con un 48.4 %, con un parto
el 20.1 % y más de 2 partos el 31.5%, con parto Gemelar el
34 %, el crecimiento intra uterino 19,10% .

Estrategia para
el accionar de enfermería en el equipo básico de
salud

La estrategia para el accionar de personal de
enfermería en el área de salud se ha
diseñado en tres etapas, ellas son:

• Planificación.

• Ejecución.

• Evaluación

Etapa de planificación: Esta etapa tiene como
objetivo planificar todas las actividades que serán
realizada en el proceso de intervención del personal de
enfermería en la comunidad, con un enfoque
pedagógico, axiológico y naturalista, donde las
enfermera tendrán un nivel de conocimiento acorde par
instalar una comunicación satisfactorias con las pacientes
.

Acciones a desarrollar:

• Planificar y desarrollar tareas en aras de evitar
  bajo peso al nacer, debe tener en cuenta inicialmente el
  concepto de riesgo reproductivo que debe considerarse en
  forma dinámica.

• Identificar precozmente la fémina con riesgos
  reproductivo.

• Identificar factores de riesgos que puedan convertir
  la mujer sana en edad reproductiva, en riesgo
  precocepcional.

• Realizar plegable con el objetivo de comunicar a
  toda la población femenina los factores de riesgos que
  pueda conllevarlas a riesgo preconcepcional

• Coordinar con las organizaciones de masa
  (federación de mujeres cubanas, comité de
  defensa de la revolución etc.) para mejorar las
  condiciones nutricionales de la mujer en edad reproductiva
  con planificación de embarazo.

• Divulgar por medios de difusión masiva
  (Prensa radial o escrita y televisiva) las complicaciones del
  riesgo precocepcional.

• Incorporar los factores de la comunidad en la
  ejecución de las intervenciones programadas
  según les correspondan.

• Planificar actividades en conjunto con los
  profesores de cultura física para mantener a las
  pacientes con un estado de salud adecuado.

Etapa de intervención: Esta etapa tiene como
objetivo que el personal accione con un nivel de expectativa
hacia la salud de las pacientes, par modificar y/o eliminar los
factores de riesgos desencadenantes del bajo peso en la
gestante.

Acciones a desarrollar:

• Realizar levantamiento por cada consultorio
  médico de la familia con el objetivo de identificar
  los riesgos preconcepcionales en cada área de
  salud.

• Ofrecer promoción de salud a la paciente, la
  pareja y la familia con el objetivo de identificar o
  disminuir los factores de riesgos.

• Diagnosticar precozmente el riesgo de la embarazada
  que pueda conllevar a un bajo peso al nacer.

• Visitar por parte del equipo de salud las pacientes
  con riesgo Conocer en cada visita de terreno el método
  actual de anticoncepción de la paciente.

• Llevar control en la historia clínica
  individual de la paciente, evolucionar el seguimiento
  según carpeta metodologica.

• Realizar dinámica de grupo en pacientes con
  riesgos reproductivo para educar en cuanto a la
  aparición de nuevos riesgos o que se agraven los
  existentes.

• Orientar a la mujer y su pareja en cuanto a
  métodos anticonceptivos, como condón,
  dispositivos intra uterinos, tabletas, vacunas
  anticonceptivas.

• Orientar a la mujer para que conozca el
  método anticonceptivo más idóneo para
  ella en dependencia de su factor de riesgo.

• Educar a la pareja para que conozca en el momento
  idóneo para tener su niño.

• Educar a la mujer con riesgo preconcepcional para
  que sepa identificar el momento oportuno para tener su
  hijo.

• Intervenir para erradicar el hábito de fumar
  u otros hábitos tóxicos durante la
  gestación.

• Explicar como debe consumir una dieta sana y
  balanceada. Extremar el control de las embarazadas con
  antecedentes de hipertensión crónica,
  gestacional o con probabilidad a contraer algunas
  enfermedades hipertensivas dentro de la
  gestación.

• Orientar a las pacientes su incorporación a
  las actividades de psicoprofilaxis en el embarazo.

Etapa de evaluación: El objetivo que se persigue
en esta etapa es que el personal del equipo básico utilice
criterios medibles par evaluar el nivel de aprendizaje de las
pacientes en cada unas de las acciones que en las etapas
anteriores se desarrollaron.

Acciones a desarrollar:

• Evaluar los conocimientos de las pacientes en cada
  actividad de promoción que se realice en el
  consultorio.

• Evaluar el desempeño general y final de la
  paciente en la promoción de salud sobre la base de la
  autoevaluación y la coevaluación.

• Comprobar el cumplimiento de sus tareas orientadas
  por la enfermera.

• Contrastar el trabajo en las actividades con el
  profesor de cultura física.

• Comprobar el peso de las pacientes aquellos casos
  que lo requieran con una periodicidad de cada 15
  días.

Ejemplos de cómo contribuir a formar los
conocimientos en las pacientes con riesgos reproductivos que
conlleven a un bajo peso al nacer través de la
promoción de salud desde el equipo
básico.

El presente epígrafe la autora presentará
un ejemplo de cómo elevar los conocimientos de los riesgos
reproductivos que conlleven a un bajo peso al nacer desde la
promoción de salud brindada en la comunidad.

Dicho ejemplo se puede emplear en los diferentes equipos
básicos de salud.

Consultorio

Tema No I Promoción de salud sobre los factores
desencadenantes

Modificables del bajo peso al nacer.

I. I – Hábito de fumar, Desnutrición
materna periodo intergenésico corto.

Método: Elaboración conjunta, estimulando
la participación de las pacientes,

Medios: Láminas, la computadora,
videos.

Forma de la organización de la enseñanza
(FOE) Conferencia

Ejemplo de familia.

En una visita realizada a un consultorio medico de la
familia tipo I del consejo popular 26 de julio realizamos 5
visita al hogar, en 3 de ellas encontramos gestantes. Adolescente
de 14 años de edad, soltera con antecedentes de epilepsia
y desnutrición .En otra familia compuesta por 7 miembros,
casa de 2 cuartos, madera techo de sin, vemos gestante de 40
años con 36 semanas de gestación con una historia
obstétrica de gesta 10 partos 6 abortos 3, el ultimo parto
el niño peso al nacer 2278 gramos. Refieren vecinos de la
comunidad que la embarazada convive con sus 6 hijos, el mayor de
18 años en el servicio militar, ella no trabaja mantiene
la familia con la chequera de 2 hijos de padre fallecido
además ingiere bebidas alcohólicas con frecuencia
.En la 3ra familia. una gestante de 29 años de edad con un
tiempo gestacional de 13 semanas obesa, que vive sola con
antecedentes de hipertensión arterial , fumadora ,historia
obstetricia. Gesta 7, abortos 5 espontáneo, partos
1(óbito fetal de 30 semanas). Hace solo cinco meses,
llegan los complementarios de la captación de embarazo con
parcial de orina positivo, exudado vaginal con candidiasis y
trichomoniasis, además glicemia 8.7 g / L, es visitada por
la representante del programa materno infantil del
policlínico y los factores de la comunidad, la misma se
niega al ingreso en hogar materno.

• ¿Qué Ud. haría en su comunidad
  para disminuir los factores de riesgos en estas
  gestantes?.

• Realizar el control de las pacientes a través
  del terreno para identificar cada unos de los factores de
  riesgos.

• Planificar con las pacientes las actividades a
  realizar tanto en el consultorio como en sus
  viviendas.

• Realizar dinámica en cada unas de las
  familias para su mayor cooperación para disminuir o
  eliminar los factores de riesgos en cada caso.

• Persuadir a pacientes y familias para la
  incorporación a las actividades del consultorio para
  modificar modo y estilos de vida para favorecer su
  salud.

• Mantener la motivación de las actividades con
  la divulgación en los diferentes medios de
  comunicación.

• Planificar por parte del equipo de salud visitas a
  las pacientes de riesgos cada tres meses.

• ¿Cuál seria la posición que
  usted como enfermera colocaría a las pacientes y
  familia para contribuir a la disminución y/o
  eliminación de estos riesgos?

• Apoyo familiar para el cumplimiento de las
  actividades que planificará el personal de
  enfermería de conjunto con las pacientes y el profesor
  de cultura física.

• Lograr el Compromiso individual de cada
  paciente

Conclusiones

• 1- En el año 2012 existió mayor
  cantidad de parto que en el resto de los
  años

2-El riesgo obstétrico tuvo una asociación
significativa con el Bajo Peso al Nacer, predominando éste
antes de las 36 semanas, con peso entre 2001gr – 2500
gramos.

3-Los factores de riesgos más frecuentes fueron:
la edad en mujeres comprendidas entre 20 y 34 años. El
síndrome de flujo vaginal, las infecciones del tractus
urinario así como las enfermedades hipertensivas fueron
las patologías más frecuentes asociadas que
trajeron como consecuencia el Bajo Peso al Nacer.

4-La propuestas de acciones estratégicas fueron
dirigidas a la disminución de los factores de riesgos del
bajo peso al nacer.

Recomendaciones

• Continuar el estudio investigativo del tema para
  aplicar la propuestas de acciones estratégicas
  encaminada a las disminución y control del bajo peso
  al nacer y el riesgo reproductivo.

• Divulgar los resultados de la investigación
  en eventos y publicación.

Bibliografía

1- Ortiz Edgar Iván. Estrategias para la
prevención del bajo peso al nacer en una población
de alto riesgo, según la medicina basada en la evidencia
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Facultad de
Salud, Universidad del Valle, Cali,
Colombia.2001.(32)159-162.

2 -Amato M. The care of fetal babies. Survival of a 390
g infant. Acta Pediatría 2002; 81 sup. 382:7

3-Cabrales José A. Factores de riesgo del bajo
peso al nacer en un Hospital Cubano .Santi Spiritus .Rev. Obstet
Ginecol Cuba Vol 65 Enero 2000.

Faneite P, Rivera C, González M, Linares M,
Faneite J. Incidencia y factores prenatales en el embarazo de
riesgo .Rev. Obstet Ginecol Venez.2000, 60(4):217-21.

4-Drs. Cedillo Svetla Nataly, Dellán B
José Elías, Toro Merlo Judith Estado nutricional de
las adolescentes embarazas .Rev. Obstet Ginecol
Venez v.64 n.4 Caracas dez. 2004.

5 -Joyce T, Racine AD. An update on New York City's
dramatic increase in low birth weights. Am J Public Health 2003;
83(1):109-11.