- Resumen
- Introducción
- Desarrollo
- La Teoría
Iónica - La Teoría
Neuroendocrina - La Teoría
Inmunológica - Conclusiones
- Referencias
Bibliográficas
Resumen
La acupuntura constituye uno de los métodos
terapéuticos- preventivo y profiláctico más
antiguos de la Medicina Tradicional asiática. Se
realizó una revisión bibliográfica sobre
Acupuntura, abordando antecedentes, conceptos,
epidemiología, enfermedades en las que se emplea,
mecanismos de acción, funciones, beneficios,
contraindicaciones y precauciones.
Palabra Clave:
Acupuntura.
Introducción
La acupuntura (del lat. acus: aguja , y
pungere: punción) es una técnica de
medicina tradicional china que trata de la inserción y la
manipulación de agujas en el cuerpo con el objetivo de
restaurar la salud y el bienestar en el paciente. Forma parte de
las llamadas medicinas alternativas, las cuales se caracterizan
por su limitada evidencia clínica en estudios
científicos.1 La definición y la
caracterización de los puntos acupunturales está
estandarizada, actualmente se sigue una guía escrita por
la Organización Mundial de la Salud (OMS) en un estudio
sobre la acupuntura, en la que se describe una serie de
métodos y prácticas solo con fines de estudio, lo
que se ha interpretado como una guía "oficial" y se usa su
misma nomenclatura estandarizada2 que agrupa a las grandes
tradiciones de la acupuntura, aunque no se corresponde
completamente con un sólo patrón de puntos
tradicional.2,3 La OMS ha publicado documentos y guías4
para animar los estudios clínicos de esta disciplina
médica como un camino para validar la acupuntura,
mejorando su aceptación por la medicina moderna y
así extendiendo su uso como una simple, barata y efectiva
opción terapéutica. En esta línea la
propia OMS divulga resultados de ensayos clínicos desde
hace varios años.4,5 Desde 1979 reconoce la acupuntura
como eficaz para el tratamiento de al menos 49 enfermedades y
desórdenes, lista que se ha ampliado gracias a la
investigación en los años siguientes.6 De manera
general, la Organización Mundial de la Salud reconoce a la
acupuntura como complemento eficaz para un variado espectro de
enfermedades, especialmente de carácter crónico.
Por otra parte, este tipo de terapia implica para el paciente el
poder reducir la ingesta de fármacos así como
significa una ayuda para la reducción del dolor en
procedimientos quirúrgicos.7-9
Desarrollo
Sus orígenes se remontan a más de 4500
años, para algunos aún rodeada de misticismo y
empirismo, entre los años 5000 y 2000 a.n.e. ya se
registraban sistemáticamente los conocimientos
teóricos y la experiencia clínica. 10
Los pueblos de Asia conocían la Acupuntura desde
la edad de piedra y la utilizaban como un método
terapéutico importante, prueba de lo cual son sus agujas
de piedra encontradas en Europa en la edad moderna y al
continente Americano no llegó hasta casi a mediados del
siglo XX. Hasta principios del siglo XIX toda la práctica
médica era lo que llamamos tradicional, pero las
concepciones filosóficas durante el Renacimiento, el
cientificismo en la salud, se hace necesaria la validación
experimental bajo las actividades de investigación y
organización científica, se introduce la duda
metodológica donde había creencia, se enfatiza en
el intelecto y la lógica, restándole importancia a
la emoción y/o la intuición.10
De esta forma los fenómenos complejos fueron
analizados en sus partes componentes y aislados individualmente,
en los diagnósticos trajo como resultado la
búsqueda de una sola causa; en farmacología
encontrar un principio activo que pudiera ser aislado; en la
relación médico- paciente, se buscaba una causa
física de los síntomas o enfermedad. Todo esto
excluía el análisis de la complejidad de la vida
interna o psíquica y de las condiciones de vida en las que
está inmerso el hombre. 10
La Medicina Tradicional se propone desde sus inicios un
abordaje integral de la problemática de salud, al estudiar
al hombre como un todo y el hombre enfermo se ve integralmente
junto a la enfermedad, así no solo se interesa por los
síntomas físicos de la enfermedad o del trastorno
en particular, si no también y sobre todo por el estilo de
vida de un sujeto, su forma de pensar y sus emociones o
interés, sus reacciones ante el proceso morboso, todo lo
cual tiene para la Medicina Tradicional no solo importancia
diagnóstica sino terapéutica. 10
Este método tan remoto consiste en la
colocación de las agujas en los puntos acupunturales que
se encuentran en las vías o pasajes por donde circula la
energía vital o qi. Estos canales o meridianos tienen
habitualmente un trayecto interno a través de los
órganos y viseras, así como un trayecto externo
superficial que es el que aparece representado en los esquemas de
la acupuntura. La acupuntura es una técnica médica
basada en la estimulación, mediante la inserción de
agujas , en determinados puntos del cuerpo y se basa en que la
salud está determinada por un flujo equilibrado de
energía presente en todos los seres vivos. Este flujo
circula por todo el organismo a través de 12 vías
principales que se llaman meridianos, los cuales están
vinculados con ciertos órganos internos y con los sistemas
de esos órganos. 10
Dentro de estos sistemas de meridianos existen alrededor
de mil puntos, los cuales pueden ser estimulados a través
de las agujas, para corregir y equilibrar el flujo de
energía y por lo tanto restablecer la salud.
10,11
Al utilizar la técnica de acupuntura o sea el
insertar las agujas en determinados puntos críticos
según el diagnóstico tradicional se restaura el
equilibrio entre las dos fuerzas partiendo del conocimiento y de
la filosofía de que existen dos tipos de energías
que fluyen a través del cuerpo, la energía Yang y
la energía Yin causantes de la enfermedad cuando existe el
desequilibrio entre las dos fuerzas 10
La acupuntura constituye uno de los pilares
fundamentales de la Medicina Tradicional Asiática y en los
últimos años se está utilizando en la salud
pública en numerosos países de todos los
continentes. 10,12
Como es el caso de China donde la acupuntura se
comenzó a practicar en la edad de piedra, se usaba en
asistencia y prevención conjuntamente con la
moxibustión, las ventosas, los masajes, la gimnasia, la
hidroterapia y otras terapéuticas naturales milenarias."
El sabio trata las mismas enfermedades con medios diversos",
decía Qui Bo, Ministro de la corte del emperador Amarillo
Huang Di. 11,13
A Huang Di se le atribuye el primer libro de acupuntura
Nei King que apareció en la tercera centuria antes de
nuestra era (a.n.e) y está escrito en forma de
diálogo entre el Emperador y el Ministro médico. El
Nei King está dividido en 2 partes: la primera titulada
"So Weu" que trata de Semiología y clínica, y la
segunda "Ling Shu" referente al tratamiento con agujas.
11,13
Acupuntura para el occidental no significa más
que Acus (aguja), puntura (punción), siendo, por tanto un
término vacuo, exento de todo fundamento
científico. Para el oriental el término Acupuntura
engloba una serie de leyes y principios que le permiten entender
al hombre como un ente energético sometido al influjo de
energías que provienen del Cielo y la Tierra (su medio
geocósmico) y por tanto susceptible a las variaciones del
mismo. 10,12
Los pueblos de Corea y China conocen la acupuntura desde
la edad de piedra y junto a otras técnicas esta forma
parte de la medicina tradicional asiática. La
técnica fue difundida por otros países
asiáticos como Japón, Viet Nam y Mongolia y
posteriormente pasó a Europa, a la Unión de
Repúblicas Socialistas Soviéticas y al continente
Americano (Argentina, Cuba, Nicaragua, México).
10,12
La Sociedad Internacional de Acupuntura (SIA) fue
fundada en 1943 y se realizaron numerosos congresos
internacionales que han contribuido al desarrollo de la
técnica y a su popularización. 12
La OMS está realizando grandes esfuerzos para
promover y desarrollar el uso racional de la medicina tradicional
en todo el mundo. Para ello en el año 1997
desarrolló un programa de medicina tradicional que
comprende el empleo de las plantas medicinales y la acupuntura
con el objetivo de promover el uso de la medicina tradicional en
todo el mundo. 12
El primer país que conoció la Acupuntura
en América fue Argentina y se introduce en 1948 por el Dr.
José A. Rebuelta, destacado papel tuvieron David J.
Sussman y Floreal Carballo, este visitó Cuba en 1962 y
dicta un curso por conferencias que fuera publicado por el
colegio médico. 14
En Nicaragua en 1984 se impartió un curso por el
Dr. Armado Álvarez Díaz, ya trabajando en Unidades
de salud y el Dr. Marcos Díaz Masteralli, quienes
comenzaron a desarrollarla en este país. 14
En México se logra el desarrollo de la acupuntura
existiendo una sociedad de Médicos acupunturistas
destacándose el Dr. Alberto Miranda Rodríguez, Dr.
Octavio Ramírez, Ramón Osorio, Omar Morales,
médicos que han logrado desarrollar los mecanismos de
acción de la acupuntura. 14
En los años siguientes médicos
norteamericanos e ingleses se trasladan a China a ampliar sus
conocimientos para el desarrollo de esta terapéutica que
ha soportado el paso de los siglos. Se crea la sociedad
Internacional de acupuntura en 1943 y desde entonces se han
venido desarrollando de forma integral, celebrándose
encuentros en diferentes países de forma
sistemática. 14
En Cuba se conoce esta técnica después del
triunfo de la Revolución, en 1962 cuando el médico
oftalmólogo argentino Floreal Carballo, impartió un
curso de acupuntura en el antiguo Colegio Médico Nacional;
posteriormente el doctor Francisco Pérez Carballás
continuó la labor de divulgación de este
método terapéutico y llegó a publicar su
Manual de Acupuntura en 1980. 14
En la década de los años 70 ya se
practicaba en varias instituciones y es en 1973 que por
resolución del MINSAP, fue autorizada en la
práctica médica como terapéutica. Pero no es
hasta la década del 80 y por sugerencia del General de
Ejército Raúl Castro que se hace extensiva a todo
el sistema nacional de salud y así comienza su auge cuando
se establece el primer plan de desarrollo de la Medicina
Tradicional y Natural por el Ministerio de Salud Pública y
en el 1999 se crea el Programa Nacional de Medicina Tradicional y
Natural. 14
En la Medicina Tradicional China el dolor forma parte de
un síndrome llamado Síndrome Bi con
características bien definidas, al utilizar la
técnica de acupuntura o sea el insertar las agujas en
determinados puntos críticos según el
diagnóstico tradicional se restaura el equilibrio entre
las dos fuerzas partiendo del conocimiento y de la
filosofía de que existen dos tipos de energías que
fluyen a través del cuerpo, la energía Yang y la
energía Yin causantes de la enfermedad cuando existe el
desequilibrio entre las dos fuerzas. 10,14
En el presente siglo, la técnica de acupuntura se
ha desarrollado adicionalmente sobre la base de la
popularización y, en particular, a través de la
combinación de la Medicina Tradicional asiática y
la occidental.
Junto a las nuevas tecnologías de este siglo
llegaron nuevas explicaciones sobre los mecanismos de
acción de la acupuntura, y a las teorías del Ying y
el Yang y la teoría de los cinco elementos que son
principios teóricos de la Medicina Tradicional
Asiática se sumaron otras teorías modernas para
explicar los mecanismos de acción de la acupuntura:
14
La Teoría Iónica
La teorías de Melzack y Wall
La Teoría Neuroendocrina
La teoría Inmunológica
.
La Teoría
Iónica
Al someter un tejido vivo a un campo eléctrico
ocurren cambios en la distribución ionica de los
electrolitos y ellos se orientan en sentido opuesto a sus cargas
eléctricas y las perturbaciones electroquímicas
crean inestabilidad del potencial de membrana en reposo. Con la
Acupuntura manual ocurre algo similar de menor magnitud; por
manipulación se generan entre 40 y 80 nanoamperes. A nivel
del micromedio de los receptores se despolariza la membrana,
condicionando un potencial de receptor que al alcanzar el nivel
umbral genera potenciales de acción en los nervios y se
logran cambios electroquímicos en los estados iniciales
tisulares hacia el equilibrio.
La teoría de Melzack y Wall o del Control de
Esclusas.
Es una de las teorías clásicas del dolor
que trata de explicar, además, uno de los mecanismos de
acción acupuntural, propuesta por Melzack y Wall, en 1965.
La desinhibición en la transmisión de impulsos de
entrada a través de la raíz dorsal causa
desequilibrio excitación/inhibición y resultaba
útil para explicar el mecanismo antiálgico de las
reflexoterapias, pero la realidad es mucho más compleja y
el desarrollo de la neurofisiología ha restado
interés a esta teoría que en esencia planteaba que
al Cuerno posterior de la ME llegaban:
Impulsos transmitidos por fibras amielínicas o
poco mielinizadas C y Ad que inicialmente, provocan
excitación, seguidas de postdescargas de
facilitación, debido a su adaptación lenta. (Estado
Tónico de corriente-entrada sensorial).
Impulsos transmitidos por fibras gruesas Aß
mielinizadas que inicialmente provocan excitación,
seguidas de inhibición mantenida, debido a su
adaptación rápida.
Debido a esto, las células se encuentran en un
estado intermedio entre la inhibición y la
facilitación. Si un estímulo determinara
excitación de fibras gruesas de gran velocidad de
conducción, se detiene la entrada y se cierra el sistema.
Ejemplo: El instinto de masajear el área dolorosa al
recibir un golpe, causa alivio del dolor.
La Acupuntura y la Electroacupuntura (EA) desencadenan
el cierre del sistema, pues trabajamos a estímulo umbral
Aß (parestesia).
La Teoría
Neuroendocrina
El estímulo acupuntural activa el sistema
inhibitorio del tallo encefálico aumentando la
liberación de opioides endógenos, noradrenalina y
serotonina; experimentalmente, se ha demostrado inhibición
de la analgesia acupuntural, utilizando Naloxona como antagonista
puro de opioides. Ambos sistemas están muy relacionados
Ej: La Pro-opiomelanocortina es precursor común de la
Betaendorfina y la ACTH.
La Teoría
Inmunológica
La Acupuntura mejora la microcirculación, es
relajante muscular, modifica el tono simpático; como
consecuencias de sus efectos neuromoduladores periféricos
y medulares. También posee efectos
antinflamatorios.
En estudios experimentales se ha detectado
disminución de las tasas de Óxido Nítrico
Sintasa y Óxido Nítrico bajo régimen
Electroacupuntural; el cual juega un importante papel en el dolor
inflamatorio y la hiperalgesia. También modula la
respuesta inmune y pueden disminuir los mediadores inflamatorios
de células inmunes IL –1, IL-2, TNF alfa. Todas
estas citoquinas y el NO son inductores de la actividad COX2
(Ciclooxigenasa Inducible) en el proceso inflamatorio, así
que también explica el efecto que posee al disminuir la
síntesis de Prostaglandinas.
Los beneficios comprobados de la acupuntura son:
10,12
Alivio del dolor.
Relajación de los músculos
espásticos.Mejora la microcirculación
Mejora la actividad del cerebro como efecto
distal.Descenso de la tensión arterial.
Alivio de la hipersensibilidad de la mucosa y de la
piel.Aumento de la respuesta inmunológica y de la
resistencia a infecciones bacterianasAlgún efecto hipnótico o
sugestivo.
Los meridianos son canales o vías a través
de los cuales circula la energía vital o Qi, ellos
intervienen en la regulación de las funciones
orgánicas, y se clasifican en dos grupos: regulares y
extraordinarios, siendo los primeros los más conocidos.
11,14
Doce son los meridianos regulares, situados
simétricamente a cada lado del cuerpo y ellos están
representados por un órgano y llevan su nombre: meridiano
de Pulmón (P), Hígado (H), Intestino grueso (IG), ,
Estómago (E), Baso (B), Corazón (C), Intestino
delgado (ID), Vejiga (V), Riñón (VB), con
excepción del Triple recalentador (TC), y el Pericardio o
Circulación sexualidad (Pe), que se corresponden con las
funciones endocrinas, genitales, digestivas y respiratorias.
11,14
Cada meridiano se articula con el que le antecede y con
el que le sigue, de forma tal que la energía pasa de uno a
otro y recorre todos los meridianos en 24 horas. La mitad de los
meridianos se encuentran sobre las partes internas o anteriores
del cuerpo, y los llamamos yin, y la otra mitad en la parte
póstero externas o yang. 15
Los meridianos ya mencionados están constituidos
por una sucesión de puntos. Estos puntos son considerados
proyecciones superficiales de ciertas estructuras internas, como
vasos, nervios, músculos, órganos, vísceras
y controles neuro hormonales. 15
Estos puntos tienen doble función en:
15
Terapéutica:
Son lugares específicos para corregir
desequilibrios del organismo.
Diagnóstico:
Son lugares donde las enfermedades se manifiestan, donde
existen dolores espontáneos o provocados al hacer la
exploración clínica.
Los puntos de Acupuntura son lugares de menor
resistencia al paso de la corriente eléctrica, y
ésta resistencia varía en función del estado
del meridiano y del órgano correspondiente. Por lo que
podemos decir que los puntos tienen un valor diagnóstico
en la clínica, cuando se muestran muy sensibles, o cuando
sobre ellos se asientan lesiones cutáneas. 15
Estos puntos se encuentran ubicados en lugares
específicos que pueden ser localizados
anatómicamente en las distintas regiones del cuerpo. Es
necesaria para lograr la eficacia de la Acupuntura la
localización exacta de ellos. 15
No podemos tomar una unidad idéntica para todos
los individuos cuando vamos a efectuar las mediciones entre los
puntos, pues el lugar donde se encuentran los puntos no es igual
en todos los individuos, sino que varía en función
de su talla, el peso y la morfología de cada persona.
15
Existe una unidad de medida llamada "cun" o "tsun",
variable para cada individuo. El "cun" está dividido en 10
"fen", y 3 "cun" se corresponden con 1 "fu". La longitud de
ésta medida es proporcionada por el enfermo mismo, y se
obtiene en relación con determinada parte del cuerpo.
15
En las manos: 15
La longitud de la 2da falange del dedo del medio de
la mano.El ancho de la 1ra falange del dedo
pulgar.El ancho de los 2 dedos, el índice y el del
medio unidos hacen 1 ½ cun.El ancho de los 4 dedos de la mano, a partir del
meñique, representa 3 cun.
Una vez insertadas las agujas se recomienda estimularla
con intervalos de 5 minutos, aunque se puede hacer con mayor
frecuencia, en dependencia de la afección a tratar. Esta
estimulación se puede hacer manual o eléctrica.
15
Si la estimulación es manual se puede hacer de la
siguiente forma: 15
Levantando y empujando: una vez insertada la aguja
levantar un poco y empujar hasta la profundidad
original.Rotación: En la profundidad deseada se debe
dar vuelta a la aguja a favor de las manecillas del reloj y
después en sentido contrario.Combinación de los métodos
anteriores.
La estimulación eléctrica es más
aconsejable, y tiene la ventaja de que el grado de
estimulación se regula en forma precisa, pero hay que
hacerla con cuidado para evitar molestias inútiles al
paciente. 15
La acupuntura como todas las
técnicas tiene contraindicaciones y precauciones.
15
En embarazadas y niños menores de 2
años.No aplicar en pacientes en estado de
fatiga.No utilizar en pacientes intoxicados, encolerizados
o que acaben de recibir una fuerte emoción.Después de la comida, debemos evitar los
puntos situados en el epigastrioPacientes debilitados (Tuberculosis, neoplasias,
quemaduras extensas, cardíacos).Cuidados con los ancianos que presentan gran
debilidad orgánica.En estados de embriaguez.
Durante la menstruación.
Conclusiones
El tratamiento con acupuntura es muy ventajoso, pues
además de sus beneficios comprobados, tiene pocos efectos
adversos.
Referencias
Bibliográficas
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de salud. Ciudad de La Habana, 2004.15 Rigol Ricardo O. Manual de
acupuntura y digito puntura. La Habana: Editorial Ciencias
Médicas, 1992:10-11.16 JAMA – Abstract: Acupuncture,
November 4, 1998, NIN Consensus Development Panel on
Acupuncture 280 (17): 1518
Autor:
Yohandra Reyes Méndez*;
Dumier Reyes Vega **;
Idalmis Carrazana Fonseca***;
Belén Sánchez
Moreno****;
Dailiana Duanys Pérez*****;
Ana Iris Escalona Sardiña*****
Datos de los autores
País: Cuba
Ciudad: Bayamo.
Créditos:
* Especialista de I grado en Medicina General Integral,
Profesora Asistente.
** Especialista de I grado en Medicina General Integral,
Máster en Medicina Bioenergética y Natural,
Profesora Asistente.
** Especialista de I grado en Medicina Interna,
Máster en Urgencias Médicas, Profesora
Instructora.
****Especialista de I grado en Pediatría,
Profesora Instructora.
***** Licenciadas en Enfermería. Profesoras
Instructoras.