Comportamiento del Síndrome de Burnout en el personal de enfermería del Policlínico F. F. Véliz

Resumen

El Síndrome de Burnout ha sido descrito como un
proceso que se inicia con una carga emocional y su
correspondiente tensión que conduce al agotamiento. Se
realizó una investigación descriptiva transversal
sobre el comportamiento del Síndrome de Burnout en
enfermeras pertenecientes al Policlínico Universitario
"Dr. Francisco Figueroa Vélis", del municipio
Colón, provincia Matanzas, en el tiempo comprendido de
Enero a Marzo de 2013. El universo estuvo conformado por 169
enfermeras siendo seleccionadas 35 mediante muestreo aleatorio
estratificado tras la aplicación de criterios de
inclusión y exclusión. Las variables fueron
obtenidas de la aplicación de una encuesta al personal
femenino de enfermería y una guía de
observación. Los resultados fueron: el grupo etario
más afectado fue entre 40 y 49 años y las casadas,
la categoría profesional predominante fue la de
técnico medio, así como las enfermeras con
más de 20 años de servicio y en la permanencia en
el puesto de trabajo las que tenían entre 6 y 10
años, la baja realización personal fue la
dimensión que más se presentó y las
manifestaciones clínicas, las cardiovasculares,
músculo esqueléticas y gastrointestinales. Se
concluye que todos los elementos que someten al profesional de
enfermería a estresores como escasez de personal, carga
laboral, trabajo en turnos rotatorios, trato con usuarios
problemáticos, contacto con la enfermedad, dolor y muerte,
conflicto y ambigüedad de rol, son capaces de generar
situaciones que provocan el Síndrome de Burnout. Se
emitieron recomendaciones.

Introducción

Una especial atención se presta en la actualidad
a las manifestaciones de estrés en las profesiones de
servicios públicos. Su explicación se encuentra
probablemente en el auge del sector de los servicios en las
economías nacionales.

Son cada vez más las profesiones que se
desarrollan en el contacto humano con un público que
impone demandas, tareas y habilidades específicas, aunque
también malestares. Tal es el caso de las que se hallan
vinculadas a los servicios médicos (1)

Desde su enunciación por Herbert Freudenberger en
1974, el Síndrome de Burnout ha sido un concepto
ampliamente empleado en la literatura científica sobre
estrés laboral. Caterine Maslach y Susana Jackson lo han
descrito como un proceso que se inicia con una carga emocional y
su correspondiente tensión que conduce al agotamiento del
sujeto, quien comienza a exhibir conductas de distanciamiento y
actitudes cínicas respecto a las personas que atiende, lo
cual crea dudas con respecto a la competencia y
realización profesional. Se trata de un concepto
multidimensional, acompañado de síntomas
físicos cuyos componentes fueron identificados por estas
autoras: agotamiento emocional, despersonalización y
reducida realización profesional (2).

La profesión que los estudios señalan como
la más afectada por este síndrome es la de
enfermería, que tiene como tarea fundamental la
satisfacción de las necesidades del individuo, ya sea de
un enfermo para su incorporación a la sociedad o de aquel
aparentemente sano para evitar el deterioro de su salud. La
enfermería es una ocupación muy relacionada con el
sufrimiento humano y demanda prodigar, tanto a pacientes como a
familiares, además de los cuidados indicados por el
médico, amor, comprensión y consagración,
contribuyendo a elevar la calidad de vida de todo aquel que es
atendido (5,6).

La presencia del síndrome en el personal de
Enfermería, puede resultar fatal no solo para el personal
que lo padece, sino también para la calidad de la
atención recibida por la población, llega a ser un
dilema ético, en el que se pone en peligro los principios
de beneficencia y no maleficencia, autonomía, justicia y
consentimiento informado, que todo profesional debe tener en
cuenta (9,10).

El síndrome tiene comportamientos muy similares
según la literatura internacional consultada, en
España, Madrid, la doctora Romana Albaladejo
encontró que el 44% de las enfermeras que laboraban en el
Hospital Villalalba, estaban afectadas con el síndrome,
también en Madrid en el 2005 Lior y Coll encontraron que
tanto enfermeros como médicos estaban "quemados",
coincidiendo con las citadas dimensiones (17, 19)

En Cuba estudios recientes en este sector nos alertan
sobre la necesidad de intervención en este problema, entre
los que podemos citar, se halla el estudio de Bertot, el cual
reporta que la quinta parte de los médicos del Hospital
General Calixto García estaban potencialmente afectados
(21), el de Marrero, fue un estudio realizado en médicos y
enfermeras que trabajan en servicios de Neonatología,
donde la dimensión que más afectaba a este personal
era la despersonalización, lo cual suponemos como una
afección temprana, ya que este personal no estaba en su
mayoría afectado (22). Además en el estudio de
González en enfermeras de atención primaria se
encontró el síndrome en fase aguda (23).

En el municipio de Colón, no se han realizado
investigaciones sobre el síndrome, no
instrumentándose estrategias o intervenciones a nivel
individual u organizacional para su prevención. En el
policlínico "Dr. Francisco Figueroa Vélis, en estos
dos años se han producido 47 bajas, y el mayor porciento
han estado relacionadas con las características del
trabajo que apenas les deja tiempo para cumplir con todos los
programas, tareas de última hora y la atención a la
población, que según encuestas realizadas por el
comité de calidad de enfermería han reportado
quejas e insatisfacciones de la población en
relación a la falta de interés, mal servicio,
ruptura de la comunicación, entre otras, siendo esta la
situación problémica que motivó a la autora
para la realización de la presente investigación,
consciente de la amenaza que representa esta alteración
para el Sistema Nacional de Salud Cubano, donde se lleva a cabo
una labor de perfeccionamiento de los recursos humanos en salud y
en correspondencia con las leyes de protección al
trabajador, encaminó este trabajo a determinar cómo
se comporta este síndrome en el área de salud en
aras de alcanzar la excelencia en la labor de
enfermería

Objetivos

General:

Determinar el comportamiento del Síndrome de
Burnout en el personal de enfermería en el
Policlínico Universitario "Dr. Francisco Figueroa
Vélis"

Específicos

1- Precisar características socio
demográficas de la muestra en estudio.
2- Determinar la presencia del síndrome
en las enfermeras incluidas en el estudio.
3- Identificar alteraciones patológicas
que prevalecen en la muestra en estudio.
4- Describir implicaciones éticas del
síndrome en relación a la labor de la
enfermera.

Metodología

Se realizó una investigación descriptiva
transversal sobre el Síndrome de Burnout en enfermeras
pertenecientes al Policlínico Universitario "Dr. Francisco
Figueroa Vélis", del municipio Colón, provincia
Matanzas, en el tiempo comprendido de Enero de 2012 a Marzo de
2012.

Universo: 169 enfermeras pertenecientes al
policlínico.

Muestra: La misma quedó establecida por 35
enfermeras mediante muestreo aleatorio estratificado, donde el
estudio de selección fue la presencia de indicadores del
síndrome de Burnout. Fueron aplicados los siguientes
criterios de inclusión y exclusión:

Criterios de inclusión:

1- Que muestren su interés por
participar en el estudio.
2- Que su ocupación fundamental sea la
atención directa al paciente en el consultorio
médico de familia.
3- Que sean del sexo femenino.

Criterios de exclusión:

1- Que expresen desinterés en participar
en la investigación.
2- Que la relación con el paciente no
sea el centro de su atención
3- Que no san del sexo femenino

Instrumentos: Para la obtención de los
datos primarios se solicitó el consentimiento informado de
cada enfermera (anexo 1), se diseñó una encuesta
para precisar datos socio demográficos a la que se le
agregaron aspectos de interés de la escala de
valoración de Maslach Burnout Inventory (MS-HS) para
valorar y analizar el síndrome de Burnout(anexo ). Esta
escala Maslach Burnout Inventory (MS-HS), es un instrumento que
ha sido validado por autores del ámbito internacional y es
el más utilizado para evaluar y medir la presencia del
síndrome de Burnout. El cuestionario consta de 22
ítem distribuidos en tres categorías: 1)
agotamiento emocional, 2) despersonalización y 3) falta de
interés personal y en l trabajo, se construyen de esta
forma las tres subescalas del síndrome en donde se suman
los ítems de acuerdo con la dimensión, las dos
primeras son positivas y la ´última se considera
negativa. De esta forma un sujeto que se encuentra en la
categoría "alto" en las dimensiones de agotamiento
emocional y despersonalización y "bajo" para
realización personal en el trabajo puede ser categorizado
como un sujeto con altos sentimientos d estar "quemado". Se
aplicó una guía de observación para valorar
los aspectos éticos. D todos estos instrumentos se
obtuvieron las siguientes variables de interés para el
estudio: edad, estado civil, categoría profesional,
años de servicio, tiempo de permanencia en el puesto
actual, dimensiones dl síndrome, grupos de manifestaciones
clínicas, medio laboral, implicaciones éticas del
síndrome y resultados operacionalizandose las
mismas.

Los métodos aplicados durante el proceso
investigativo fueron: teóricos, histórico-
lógico, hipotético- deductivo, enfoque de sistema y
empíricos.

Procesamiento estadístico: Las variables
que se codificaron se introdujeron en una base de datos, se
utilizó el método conceptual. Se crearon tablas de
contingencia de doble entrada para relacionar algunas variables
de interés, para analizar la significación que
pueda existir entre ellos, El software que se empleó fue
epinfo en su versión 0.6. Los resultados obtenidos se
expresaron en forma tabular y gráfica y se arribaron a
conclusiones y recomendaciones.

Análisis y
discusión de los resultados

Comparando las cifras de prevalencia reportadas por
otros autores, se puede observar que las encontradas en este
estudio no son tan elevadas como las de ellos (11, 12, 13, 42).
En su estudio con médicos de familia reportan prevalencia
del Síndrome de Burnout del 12,4%.Las cifras prevalentes
de estudios más actuales reportan hasta el 30% de
profesionales de la salud que padecen de dicho síndrome
(37, 14, 25) En nuestro estudio el 2,88% de las enfermeras que
laboran en el policlínico muestran sentimientos de estar
"quemadas", agotadas física y emocionalmente, lo que
significa que el Síndrome de Burnout está presente
en ellas. La edad a pesar de ser un factor condicionante no
parece haber tenido relevancia en este estudio.

Se evidenció que en el sexo femenino y el estado
civil casado, aparece con mayor frecuencia este síndrome,
al decir de otros autores(48, 15,16,51), la mujer juega
diferentes roles claves en la sociedad y corre más riesgos
de padecer de estrés laboral que los hombres, y a eso se
le suma que la profesión de enfermería es una
ocupación estresante, siendo su tarea fundamental la
satisfacción del individuo donde la relación
enfermero- paciente debe caracterizarse por sensibilidad y
humanismo, pero las condiciones físicas y sociales en las
que labora la enfermera pueden generar la aparición de
alteraciones psíquicas que constituyen un dilema
ético como el Burnout, podemos entonces hablar de los
efectos del trabajo para el ser humano, desde el punto de vista
psicológico, los que pueden ser positivos como generadores
de bienestar, autorrealización y solidaridad, sin olvidar
que son fuente también de efectos negativos como el
estrés, la depresión y el Síndrome de
Burnout.

Estudios realizados en enfermeras de diferentes
países sugieren que hay situaciones que aparecen
comúnmente percibidas como estresantes para las
enfermeras, en este sentido son, el ser los únicos
cuidadores permanentes del paciente las 24 horas del día,
la alta responsabilidad dentro del proceso asistencial, los
posibles problemas de relaciones humanas y de comunicación
dentro del propio equipo de trabajo, las condiciones y sobrecarga
de trabajo; y si a estos elementos se le añaden, las
tareas que debe emprender la enfermera en su hogar, como el
cuidado de su propia familia y sus condiciones de salud, donde
debe tenerse en cuenta la importancia y a la vez el esfuerzo de
estar al día en esta profesión, lo cual a veces es
difícil de realizar ya que ni siquiera hay tiempo para
ocuparse de uno mismo y de atender a las propias necesidades por
lo que estas consecuencias no se circunscriben exclusivamente al
ámbito laboral, también como vemos es frecuente que
aparezca un deterioro en las relaciones familiares debido a la
sobrecarga emocional lo que muestra realmente que la enfermera
está sometida a múltiples factores estresantes,
tanto de carácter organizacional como propios de la tarea
que ha de realizar(14,16).

En cuanto a las consecuencias sobre las relaciones
interpersonales extra laborales, Maslach señala y
concordamos plenamente con él que las repercusiones del
Burnout no terminan cuando el sujeto deja el trabajo, por el
contrario afecta su vida privada, pues las actitudes
cínicas y de desprecio impactan fuertemente sobre su
familia y amigos, mostrándose irritable e impaciente
pudiendo derivar en conflictos con la pareja e incluso en la
separación. El agotamiento emocional le impide aislarse de
la problemática laboral, cuando llegan a casa desean estar
solos e incomunicados, lo que repercute en sus relaciones
interpersonales. La actitud de despersonalización lleva al
endurecimiento de los sentimientos, lo que puede incidir en gran
medida en la familia. En todo caso se ha demostrado la
relación significativa entre el Burnout y el deterioro de
las relaciones familiares. Los sujetos con menos
satisfacción matrimonial expresaban más
sentimientos de estar quemados por el trabajo (38, 40,
44).

Es evidente en el estudio que la categoría
profesional más afectada fue la de técnico medio,
esto está dado porque en la medida que se complejiza la
actividad con las nuevas tecnologías, técnicas y
procedimientos de la profesión, se demanda un esfuerzo
intelectual mayor y esto no se sabe llevar, poniéndose a
la par de los nuevos tiempos, genera también este
síndrome, el que se describe específicamente en
profesiones de ayuda que tienen como objeto de labor otro sujeto,
aspectos este con el que coinciden los resultados encontrados
aquí por la autora(1, 4, 12).

No se encontró en la literatura revisada (15, 16,
22, 23) asociaciones entre la presencia del síndrome y la
categoría profesional y los años de servicio o de
permanencia en estos, sin embargo, en el presente estudio estos
aspectos parecen tener significación, relacionada esta con
las condiciones actuales de trabajo de los enfermeros cubanos
cuyo entorno laboral se encuentra sometido, además de los
aspectos subjetivos a un férreo bloqueo por parte del
gobierno de los Estados Unidos.

Se constató que la dimensión baja
realización personal resultó la de mayor
presentación. El Burnout no es cualquier tipo de
estrés, se han elaborado varios modelos para su
explicación, la mayoría de los autores reconocen 3
dimensiones fundamentales en este fenómeno: cansancio
emocional, despersonalización y falta de
realización personal. Por otro lado, aludiremos a la
persona, el profesional de servicios y especialmente el
profesional de enfermería. En este sentido, la enfermera,
debe conocer, con suficiente profundidad, las
características del Síndrome de Burnout y las
técnicas para su prevención y
afrontamiento.

Nuestro sistema sanitario tiene una organización
jerárquica en la que los profesionales
sanitarios(médicos, enfermeras) conocen cual debe ser el
desempeño de su tarea y a los que se les atribuye un
trabajo en equipo, pero en la realidad podemos darnos cuenta de
que las cosas no siempre son así y que en la
práctica cotidiana se dan situaciones de ambigüedad
de rol, desconocimiento de las tareas que deben desarrollar,
generadas por una deficiente comunicación entre los
profesionales, déficit de información y estrategias
de poder. Estas dificultades pueden llegar a generar conflictos
de rol cuando a los profesionales se les exigen tareas
contradictorias y en determinadas características
personales, matizadas por el contacto continuo y frecuente con el
público, ya que el profesional tiene que enfrentarse a
demandas físicas y emocionales de los pacientes,
frecuentemente desagradables y se confrontan por su actividad al
sufrimiento humano y en muchos casos a la propia muerte de los
pacientes, sus principales fuentes causales(26, 27,
36).

Se evidenció que las manifestaciones
clínicas incidentes fueron las cardiovasculares,
músculo-esqueléticas y las gastrointestinales. Los
signos y/o síntomas más frecuentes fueron los
relacionados con las enfermedades gastrointestinales (colitis,
gastritis y enfermedad ácido péptica; las
cardiovasculares (hipertensión principalmente); las
músculo-esqueléticas (artralgias, lumbalgias,
dolores musculares). En menor frecuencia se encuentran las
metabólicas (hiperlipidemias, obesidad y diabetes), las
ginecológicas (del climaterio, mastopatías y
menstruales) y las odontológicas, que debido a su baja
incidencia no fueron analizadas en el análisis
estadístico de este estudio. Las consecuencias en salud
reportadas en los pocos estudios que se encontraron son similares
en algunos casos. Román en su estudio enfocado hacia el
estrés y el Burnout en profesionales de la salud de los
niveles primario y secundario, menciona que los síntomas
de estrés más frecuentes en el nivel primario de
atención fueron los trastornos del sueño, las
cefaleas, la ansiedad, la irritabilidad, la depresión,
fatiga o debilidad y la acidez o ardor estomacal (28, 39, 18,
30). Estos elementos pueden acarrear problemas de salud
físico, psicológico, así como
insatisfacción por el trabajo, deterioro de la autoestima,
elementos que pueden afectar la calidad del servicio que brindan
los enfermeros.

Las características del medio laboral son
consideradas por algunos autores (9, 12, 22) como un factor
desencadenante en el síndrome, en tanto que las de
personalidad serán tenidas en cuenta como un factor
facilitador de "quemarse". Estas características hacen que
el Síndrome de Burnout tenga una incidencia relativamente
alta en esta profesión.

El entorno físico de la actividad laboral,
trabajar en una temperatura inadecuada, sometidos a ruidos
constantes, con una iluminación inadecuada o artificial,
expuestos a peligros reales de contaminación, contagios,
radiaciones, etc.) con escasez de espacio físico o con
olores molestos pueden ser situaciones altamente
estresantes.

Las demandas del medio laboral: Jornadas laborales
prolongadas por guardias, duplicación de turnos,
sobrecarga por exceso de trabajo y escasez de personal que en
ocasiones impiden la satisfacción por la
realización del trabajo bien hecho, las situaciones de
urgencia que no pueden aplazarse, estar sometidos a experiencias
emocionales intensas, los cambios inesperados de turnos que
implican la alteración de ritmos vitales, son condiciones
frecuentes a las que se encuentran sometidas las enfermeras que
de mantenerse de manera constante generan una progresiva
sensación de incompetencia y falta de gratificación
que le condena inexorablemente a sentirse "quemado" al no existir
una proporcionalidad entre las demandas que el medio laboral hace
de él y sus recursos(41, 43)

Viaplana, Jaime encontró en su estudio
"Motivación y Burnout" (13) que el 82% de las enfermeras
encuestadas dijeron que las características del medio
laboral moderadamente inadecuadas influyeron en su estado,
resultado este que la autora presenta.

Estos aspectos permiten reflexionar a los profesionales
del cuidado, que debe comenzarse por el autocuidado, para
mantener la salud y poder seguir cuidando. Para ello deben
crearse mecanismos de defensa o de enfrentamiento al
estrés, establecer una relación humana entre los
profesionales, cambiar las luchas de poder y la competividad por
la solidaridad y la eficacia, mantener un estado de vida
saludable, contar con un sistema de cuidador del cuidador en las
áreas de riesgo o de gran demanda psicológica, que
permitan trazar estrategias de intervención que eviten que
la enfermera enferme cuidando de los demás.

La presencia de esta alteración en la salud de
los trabajadores de Enfermería constituye un verdadero
obstáculo para el Sistema Nacional de Salud que
está sufriendo un proceso transformador y renovador de sus
servicios camino a la excelencia. Otra variable importante que se
da en este contexto, pero también fundamentada en las
relaciones interpersonales, es la socialización laboral, a
la que se refiere Peiró como "el proceso mediante el cual
el nuevo miembro aprende la escala de valores, las normas y las
pautas de conducta exigidas por la organización a la que
se incorpora". Ello quiere decir que las actitudes y sentimientos
del propio síndrome de Burnout pueden ser transmitidas
entre los profesionales a través del mecanismo de modelado
o aprendizaje por observación durante el proceso de
socialización laboral. (7, 8, 21)

La ausencia de sentimientos de responsabilidad originado
por la falta de realización personal con especial
incidencia en la habilidad para la realización del
trabajo, lo que conlleva a la violación de normas
técnicas con los pacientes que atienden, ya que deben
realizar un gran esfuerzo mental y físico, a veces
continuas interrupciones y reorganización de las tareas
que agravan el nivel de carga y esfuerzo mental y el trato con la
gente, en ocasiones en circunstancias de extrema ansiedad y
aflicción, lo que puede provocar que la calidad de la
atención al usuario o paciente sea
crítica.

Entendemos que existe una relación directa entre
el Burnout y mayor número de errores en el trabajo, con
conductas mas deshumanizadas, se convierte en un dilema
ético donde se afectan los principios de beneficencia y no
maleficencia, autonomía, justicia y consentimiento
informado, que todo profesional debe tener en cuenta y que se
manifiesta así en lo expresado por Amaro Cano. El personal
afectado deja de tener en cuenta las armas de sensibilidad y
humanismo con las que debe respetar la capacidad de
decisión, además de la integridad física y
psíquica del paciente, por lo que se genera un
distanciamiento afectivo que puede engendrar una actitud que
corroe los elementos éticos esenciales.

El Síndrome de Burnout en el enfermero genera
alteraciones en el bienestar de la población atendida y
opaca el reconocimiento social de estos profesionales de la
salud, por lo cual luchar contra este síndrome significa
para la Enfermería Cubana luchar a favor de una eterna
sonrisa y de la vida (4, 16) que es uno de los valores más
preciados con los que trabajamos.

Es necesario trabajar en el mejoramiento de la
conciencia y la disposición colectiva para enfrentar el
problema con un enfoque holístico de los factores de
riesgo implícitos en esta actividad, buscando sea lo
más parecido a la perfección. (14, 15,
23)

Conclusiones

Se concluye que todos los elementos que someten al
profesional de enfermería a estresores como escasez de
personal, que supone carga laboral, trabajo en turnos rotatorios
y la consecuente alteración del biorritmo, trato con
usuarios problemáticos, contacto con la enfermedad, dolor
y muerte, conflicto y ambigüedad de rol, etc., son capaces
de generar situaciones de conflicto que provocan el
Síndrome de Burnout. La profesión de
enfermería, conlleva características que son
factores de riesgo, y que originan la aparición del
síndrome: un gran esfuerzo mental y físico,
continúas interrupciones y reorganización de las
tareas, que agravan el nivel de carga y esfuerzo mental, y el
trato con la gente en circunstancias de extrema ansiedad y
aflicción, en este sentido, la enfermera, debe conocer,
con suficiente profundidad, las características del
Síndrome de Burnout y las técnicas para su
prevención y afrontamiento.

Recomendaciones

Trazar estrategias de intervención que permitan
al personal de enfermería mejorar sus recursos y
habilidades para evitar el desarrollo de alteraciones
psíquicas como el Burnout.

Exponer los resultados encontrados a todos los niveles
de salud como prevención de este
síndrome.

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Para su control. Madrid. Temas de hoy.
2005. 45-47.

Autor:

Lic. Felicia Cuesta
Rodríguez.

Dra. Elvira Zulueta
Flores.

Enf.Magyanis Menocal
Cuesta.

Policlínico Francisco Figueroa
Véliz.

Hospital Gineco Obstétrico Julio R.
Alfonso Matanzas

Profesión: Licenciada en
Enfermería.

Especialista en Medicina General
Integral

Técnico medio en
Enfermería

Categoría docente: 1- Profesor
instructor

2- Profesor instructor

Estudios actuales:1- Diplomado de
Educación Superior

2- Diplomado de Educación
Superior

3- Cuarto año de Licenciatura en
Enfermería

Nacionalidad: 1- Cubana

2- Cubana

3- Cubana

Enviado por:

Niurka Guerra