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Heinz Kohut, nos enseñaba que Freud
anticipaba, si decidiera publicarlo; en su famoso "Proyecto para
una Psicología Científica", cambios básicos
que sus discípulos y adherentes nunca podrían
asimilar.
No los podrían asimilar porque en el
mismo, Freud combina conceptos de la biología — hoy
hubiese dicho de las "neurociencias" —, conceptos
físicos, histológicos y, adelante de su tiempo,
cibernéticos.
Freud, tenía reservaciones — algo
que a muy pocos demostrara. Lo que lo motivara a escribir una
extensa carta en 1895, dirigida a su confidant Wilhelm
Fliess, preguntando sus ideas acerca de su nueva tesis, dejando
que el último entreviera sus ansiedades y
aprensiones.
Él temía que este giro en su
filosofía sería malentendido y repudiado por
quienes habían secuestrado el psicoanálisis de la
medicina y la neurología, asunto al que él nunca
objetara abiertamente.
En muy pocos días, tal vez
amedrentado, y temiendo críticas adversas, Freud
repudió sus ideas en otra correspondencia a Fliess.
Relegando el "Proyecto" al polvo del olvido.
Años después cuando se
tropezara con el documento de nuevo, pidió que éste
fuera destruido.
"Fue nuestra buena fortuna que nunca se
hiciera", nos repetía Kohut, que, como Freud, fuera
primero neurólogo, luego psiquiatra y eventualmente
psicoanalista y que, como Freud, padecería durante su vida
ansiedades y angustias acerca de su judaísmo.
Kohut sabía, que muchos de sus
colegas consideraban el "Proyecto" como un acto de deslealtad por
parte del Maestro.
Muchos así todavía lo
piensan…
La personalidad
mimética
Una paciente de diecinueve años,
residente de la Capital, vuelve acompañada de su madre.
Retorna porque debido a la distancia y a la presión de sus
labores universitarias impuestas por los viajes a esta
región, trató vanamente de ver varios
profesionales, en el lugar donde reside, para seguir su
terapia.
Todos entendemos que el tratamiento de las
disorexias es muy complicado, ya que involucra factores de
índoles complejos, variados y
multifacéticos.
Algo que muy pocos realizan.
Personalidad limítrofe.
Autor desconocido
Dejemos que sean la paciente y su madre
quienes se expresen en esta coyuntura
La paciente
"Yo no quería ver a otro
psiquiatra, comenzar de nuevo. Pero, estaba muy triste, me
sentía muy sola. Los síntomas de mi eating disorder
empezaron a repetirse — muy pocas veces, pero ahí
estaban.
"Comía y escupía,
hacía más ejercicios de lo recomendado y no
dormía bien.
"Mami me dijo que su mejor amiga le
habló de este nuevo doctor, con entrenamiento en los
Estados Unidos, que sabía mucho… que lo
viéramos y que le diéramos un
chance.
"Lo vimos y empezó a tratarme
con píldoras, sin conocerme mucho, y a meterme ideas de
que lo que a mí me pasaba era que tenía que
ajustarme a mi nueva vida universitaria.
"Yo le dije que no era eso. Que me
sentía sola y abandonada y como perdida.
"¡Oh! entonces me aconsejó
que buscara novio.
"Lo dejé de ver. Parece
ser que no sabía cómo
ayudarme…"
La mamá
"Lo que más nos molestó a
ambas, fue lo de la medicina, sin explicar por qué, para
qué era y por qué era tan necesaria. ¿Por
qué no nos había preguntado a ambas, si
estábamos de acuerdo con eso?
"Entonces me dijo que el
diagnóstico verdadero de mi hija era Personalidad
Limítrofe. ¿Estará loco ese señor?
Usted nunca nos indicó que eso fuera parte del problema.
Usted nos habló de lo que llamara la Personalidad
Mimética, algo que usted publicara…
"No le creímos, y no pudimos
seguir con alguien así, porque cuando uno tiene la
experiencia de haber sido paciente aquí — Haber tenido
la oportunidad de trabajar juntos — Uno termina sabiendo
más que muchos doctores, porque aquí no sólo
se trata la paciente sino que se la enseña a crecer y se
la educa…
"Por eso hemos
vuelto…"
Una distorsión en la
estructura del tiempo
Es julio del 1979. El verano es
tórrido en la capital irlandesa de Dublín.
En esa ocasión se celebra el X Congreso de la
Asociación Internacional de Psiquiatría para
Niños y Adolescentes. Visitamos, entonces, el
país de los antepasados de mi esposa haciendo, a la vez,
una presentación por invitación que fuese recibida
con mucho favor, la llamé: "Anorexia Nervosa: El Rol
de la Educación de la Paciente y de sus Familiares, como
Terapia, para un Resultado Exitoso".
La esencia del trabajo era nuestra
descripción confirmada de la importancia del apoyo mutuo y
la educación en el tratamiento de las disorexias — algo
que actualmente, se investiga, del modo por nosotros propuesto
— como modalidad terapéutica imprescindible — en
centros de enseñanza canadienses y alemanes.
Desde ahí se inició una
trayectoria lineal que consagramos a la educación y la
difusión de los conocimientos de nuestra ciencia, dirigida
a profesionales y al público en general. Nuestros
seminarios en Saint Louis se convierten en conferencias
internacionales y las reuniones de nuestras clínicas
abiertas al público, se transforman en sesiones de terapia
para cientos y, con los años, miles de
personas.
En abril 18 del 1981, inauguramos el
Self-Help como método de terapia, publicando
después, una serie de artículos acerca de la
metodología del grupo de apoyo mutuo en las disorexias y
su tratamiento. En 1983 y 1989 publicamos los primeros y
únicos dos manuales de entrenamiento para facilitadores,
traducidos últimamente al español, en España
y al alemán, en Berlín.
La importancia del Proyecto para
una Psicología Científica
En el año 1895 Freud escribió
un trabajo monumental en el cual planteó las fundaciones
neurobiológicas para la ciencia naciente del
psicoanálisis. En esta obra Freud, en su genio, se
esfuerza en describir los sistemas neurales que
hipotéticamente operan logrando hacer de la mente una
función derivada de la actividad del cerebro. Lo que no
pudiera alcanzar, entonces, sería documentar sus ideas por
la carencia que, en aquel tiempo existiera, de instrumentos
adecuados.
La historia es repetición del dilema
que Darwin antes contemplara, ya que de haber tenido acceso a los
trabajos del monje Gregor J. Mendel pudo haber sustentado su
Teoría de la Evolución.
Freud y Darwin, como tantos genios
intuitivos, operaron muy por delante de su época. En el
caso de Freud, como expresáramos, careciendo, en aquel
momento, de los instrumentos necesarios para diferenciar los
lugares del cerebro donde se localizaban las funciones por
él planteadas como hipótesis, su "proyecto" se
descartó como una curiosidad especulativa y el
psicoanálisis como casi toda forma de terapia, se
transformó en una actividad filosófica; mientras
que sus proponentes dejarían de ser científicos
para convertirse en "profesionales del comportamiento" (algo tan
vago como impreciso e incierto).
La neurociencia: deux ex
machina
La neurociencia en su estructura y
desarrollo, de acuerdo a muchos, entre ellos el ganador del
Premio Nobel Eric Kandel, ha optado, en su complejidad, por
adoptar el lenguaje impenetrable que caracterizara al
psicoanálisis. De esta manera logra la paradoja
equívoca de oscurecer conceptos básicos y amedrenta
a quienes deben desear entenderla y no lo alcanzan
porque no saben cómo hacerlo.
Pero, sea como sea, lo que no debe de
sorprendernos es el hecho de que el lenguaje que describe el
cerebro sea complejo, ya que el cerebro mismo es el
órgano, o sistema, más complicado que en el
universo existe.
Veamos
Hay miles de billones de neuronas en un
solo cerebro humano, y aproximadamente diez veces más
células y redes que se interconectan funcionalmente entre
ellas; la mayoría de las cuales funcionan formando ramas
extensivas conocidas como axones y dendritas que terminan en
conexiones microscópicas llamadas sinapsis. Esto significa
que cada una de nuestros cien billones de neuronas posee de una a
diez mil conexiones sinápticas con otras neuronas. El
significado de estos cálculos es que en teoría el
número de conexiones posibles en un cerebro aislado es de
aproximadamente 40, 000, 000, 000, 000, 000 o cuarenta
cuatrillones.
Pero, aunque se haya especulado que el
cerebro es un modelo computacional cibernético, hoy se
piensa y se considera que, como instrumento, este órgano
parece ser un ecosistema con todos sus componentes compitiendo
entre ellos en busca de adaptaciones, algo que harán por
la duración de nuestras vidas. Proceso este que el ganador
del Premio Nóbel Gerald Edelman ha llamado "Darvinismo
Neural".
No es todo
Otras disciplinas deben sumarse a nuestros
esfuerzos en descifrar el cerebro. La genética es
importante, pero lo es, sin ser determinante por sí
sola.
También es preciso, entender el
impacto de todas nuestras actividades vitales: lo qué
comemos, cómo dormimos, la manera en que se estila nuestra
vida o cómo manejamos el estrés — todo lo que nos
afecta desde un punto de vista biológico, aun nuestras
actividades sexuales y estéticas. Todo cuenta, para
entendernos mejor.
Es así, porque el cerebro es
dinámico y siempre está siendo modificado por el
impacto del aprendizaje de experiencias nuevas.
Paradójica e irónicamente, el
encéfalo humano puede algún día convertirse
en el órgano catalizador de un proceso multidisciplinario
de investigación que involucraría para
comprenderlo, los campos de la psicología, la
antropología, la lingüística, la
genética, la filosofía, la astrofísica y el
resto de las ciencias conocidas. Es que todo aquello en lo que,
como disciplina de estudio podemos pensar, puede incluirse en
nuestras investigaciones. Porque el cerebro, reiteramos, es el
único órgano que puede reflexionar sobre si mismo.
Entendámoslo, ya que todo lo estudia, lo percibe y
asimismo lo trata de catalogar o controlar.
Prosigamos
"Todo reside en el área del
determinismo biológico", como diría Stephen Jay
Gould en su libro The Mismeasure of Man. Este siendo el
tema que hoy se escucha a medida que las neurociencias hacen su
irrupción inesperada y, sobre-debida, en el campo de todos
los comportamientos humanos.
¡Pobre aquéllos estudiantes
que hoy entran a los campos de la psicología y de la
psiquiatría armados con las simplezas que en algunas
universidades enseñan! Pobres, porque están
destinados a una ambliopía o a una amaurosis tanto
personal como profesional… Otra comparación triste
relacionada a la del famoso relojero ciego, al que Paley y
Dawkins aluden en sus posiciones especulativas amén de
contradictorias.
Pacientes como
preceptores
Nuestros pacientes, como dijo la
señora susodicha en los párrafos anteriores, son
discípulos formales que participan en una experiencia
riquísima de conocimientos extensivos y de
enseñanza minuciosa. Este aspecto forma el centro de
gravedad del tratamiento.
El proceso didáctico se transmite
por medio de la provisión de cientos de artículos
aplicables a sus condiciones y a la terapia de las
mismas.
Nosotros usamos esta modalidad como
componente de la Prevención Terciara en la que asimismo
basamos nuestra metodología.
La importancia de lo que comemos:
de cómo nutrimos el cerebro
Muchas personas, por nosotros conocidas se
sorprenden y se sienten asimismo estupefactas por haber tenido la
experiencia repetitiva de que cuando fueron al psiquiatra
sufriendo depresiones u otros problemas, incluyendo eating
disorders, nadie les preguntara nada acerca de sus
hábitos de comer. Una falta de interés que resulta
perjudicial para el proceso curativo, ya que quienes lo hacen,
ignoran los trabajos de Richard y Judith Wurtman y de otros
neurocientíficos que nos han abierto ventanas de
oportunidad para el entendimiento del papel esencial de los micro
y macro nutrientes, de las vitaminas, del azúcar y de las
grasas en las dietas de quienes sufren de trastornos emocionales,
y no sólo del comer — por ejemplo, de la locura
megaloblástica.
El relojero
ciego
¿Por qué son estas
consideraciones importantes? Simplemente, porque ya se reconoce
que muchas de las sustancias que ingerimos se comportan como
neurotransmisoras en su metabolismo y que, actuando como tales,
afectan nuestros circuitos cerebrales a menudo de manera adversa;
i.e. el azúcar.
Por eso la dieta es de importancia esencial
en todo tratamiento médico/psiquiátrico.
En resumen
Nuestro cerebro es el órgano
responsable por las pinturas de los clásicos, por la
música que nos pacifica — o estimula, por la
creación del concepto de la democracia, por el
diseño de las armas atómicas, por la
producción de una psicosis, o de la memoria placentera de
nuestro primer amor.
¿Cómo es posible que un solo
órgano sea capaz de tanta complejidad?
Ya que vimos un resumen de su estructura,
veamos ahora cómo funciona.
El cerebro no es un sistema organizado de
un modo perfectamente ordenado. Por su organización se lo
compara con una jungla de malezas con 100 billones de
células nerviosas, o neuronas, las que a su vez
desarrollan procesos llamados axones y dendritas. La dendritas
son la ruta principal por medio de las cuales las neuronas
reciben información (aprenden); mientras que los axones
son la vía principal que las neuronas utilizan para pasar
información (enseñan) a otras
células.
Es por medio de los complejos mecanismos
bioquímicos de aprendizaje, transmisión de
información y de memorias que funcionan como sistemas
reverberantes fuera del alcance de nuestro control volitivo que
esos mecanismos se organizan para gobernar todas nuestras
actividades neuronales, como especulara Freud genialmente, cuando
introdujo la función del sistema inconsciente.
Vale aquí repetir que los mecanismos
básicos que contribuyen al desarrollo de nuestros cerebros
son iguales en todas las especies. Podemos estudiar gusanos,
peces, y aun moscas para entender los procesos activos en el
cerebro del ser humano, ya que son idénticos.
Eric Kandel, recibió el Premio Nobel
estudiando los mecanismos de la memoria en el humilde molusco
Aplysia californica.
Finalmente
Para comprender nuestras mentes, para
comprender nuestros pacientes, para conocernos a nosotros mismos,
para aprender a vivir, y para hacerlo felizmente nos queda un
solo camino: aprender de la neurociencia y de lo que nuestros
pacientes nos ilustran como asimismo lo hacen los genios
multidisciplinarios del Espíritu de Santa Fe.
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Autor:
Dr. Félix E. F.
Larocca