Heridas y drenajes

Fase inflamatoria: se
caracteriza por e proceso inflamatorio con dolor, rubor, calor,
edema, se extiende por un periodo de 3 a 6 días en este
periodo el cuerpo utiliza los mecanismos de la formación
de trombos por medio de la formación plaquetaría,
la activación de la cascada de coagulación, el
desbridamiento de la herida y la defensa contra infecciones. Esta
fase prepara el lugar afectado para el crecimiento del nuevo
tejido.

Fase proliferaría: se
denomina así debido a que la actividad predominante de
esta fase es la mitosis celular y se extiende aproximadamente
tres semanas. La característica básica de esta fase
es el desarrollo del tejido de granulación, y la
reconstrucción de la matriz extra celular, con ayuda de
colágeno y otros componentes proteicos.

Fase reparadora: esta fase inicia
luego de la tercera semana dependiendo de la herida se extiende
hasta 2 años. Los eventos que ocurren en esta, es la
disminución progresiva de la vascularización,
aumento de la fuerza tensil y el reordenamiento de las fibras de
colágeno (fase epitelizante).

Factores que retardan
la cicatrización

Factores de acción
local:

• Infección.

• Cuerpos extraños.

• Hematomas.

• Movilización.

• Tensión de la herida por la
  sutura.

• Edema.

• Ambiente seco

• Acumulo de líquidos

• Fricción
  mecánica

• Antisépticos

• radiación

• Vascularización

• Curaciones Repetidas: La
  repetición de las curaciones a pequeños
  intervalos puede perjudicar la cicatrización por la
  remoción de los elementos celulares por la propia gasa
  u oposito.

Factores de Acción
General:

• Medicamentos. (corticosteroides)
  citotóxicos

• Ansiedad stress insomnio

• Edad

• Enfermedades

• Hipo proteinemia.

• Bajos niveles de vitamina C.

• Alergias.

• Infecciones.

• Diabetes.

Marco
conceptual

Absorbentes de olores
(desodorantes): Son un tipo de apósitos indicados
para UPP con exudado abundante y purulento debido a
infección bacteriana. Por que contienen carbón
activado (que nunca debe entrar en contacto con la herida), y
solo o asociado a otras sustancias como la plata que inhibe el
crecimiento bacteriano actúa compitiendo con las
células bacterianas por el agua presente en la
herida.

Amputación: Es la
extirpación completa de una parte o la totalidad de una
extremidad.

Angiogenesis: es el proceso
fisiológico que consiste en la formación de nuevos
vasos sanguíneos a partir de los vasos
preexistentes.

Aplastamiento: Cuando las partes del
cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir
fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a
veces hemorragias externa e interna abundantes.

Apósito: cobertor
externo de una lesión o herida ya sea gasa o
Hidrocoloides, espumas estériles entre otros.

Alginatos: Son sales mixtas
sódico-cálcicas del ácido algínico,
polímero que se extrae de ciertas algas, su uso esta
indicado en UPP en estadío III ó IV muy exudativas,
ya que poseen una elevada capacidad de absorción formando
un gel hidrofílico que cubre la herida proporcionando un
ambiente húmedo y templado que facilita la
recuperación.

Cadexómero iodado: Es un
hidrogel biodegradable de almidón modificado, indicado en
úlceras exudativas e infectadas por sus propiedades
antisépticas y anti fúngicas, debido al iodo al
0,9% que contiene, es muy buen debridante, de gran capacidad
absorbente e influye en la curación modificando los
mecanismos celulares.

Cierre por primera intención:
es el proceso mediante el cual la herida cicatriza por
afrontamiento de los bordes, con escaso tejido de
granulación.

Cierre por segunda intención:
se lleva acabo en heridas donde existen pérdidas de
tejido, los bordes están separados y el espacio va
llenándose por tejido de granulación.

Cierre por tercera intención o
primera intención retarda: es aquella que se realiza
cuando se afrontan bordes quirúrgicamente, después
de un periodo de observación para garantizar la ausencia
de infección.

Dehiscencia: separación total
o parcial de las capas de la pared sobre la cual se localiza la
herida.

Desbridamiento: Su objetivo es
la eliminación de tejido necrótico para impedir la
proliferación bacteriana y favorecer la
recuperación de la integridad tisular. Existen varios
métodos de desbridamiento:

• Desbridamiento
  quirúrgico:Constituye el método más
  rápido para eliminar escaras secas adheridas a planos
  profundos o de tejido necrótico húmedo. Se
  trata de un procedimiento doloroso, se recomienda que sea
  realizado en varias sesiones con gel de lidocaína al
  2%, está contraindicado en pacientes con trastornos de
  la coagulación.

• Desbridamiento
  mecánico:Eficaz para tratar lesiones grandes y
  profundas, se realiza con una gasa que actúa como
  material debridante primario. La aplicación de la gasa
  seca absorbe el exudado arrastrando los restos
  necróticos al retirarla, de igual manera
  también se puede realizar con dedo enguantado haciendo
  fricción sobre la herida en especial en donde hay
  tejido necrótico.

• Como coadyuvantes del desbridamiento
  mecánico, pueden utilizarse la hidroterapia, la
  irrigación a presión de la herida o el empleo
  de ciertas sustancias (dextranómeros, sacarosa
  granulada, cadexómero iodado, alginatos) que favorecen
  la absorción cuando el exudado es
  abundante.

• Desbridamiento enzimático o
  químico:Mediante la aplicación
  tópica de enzimas (proteolíticos,
  fibrinolíticos) que inducen la hidrólisis del
  tejido necrótico superficial y ablandan la escara. No
  suelen ser muy eficaces para eliminar escaras muy endurecidas
  o grandes cantidades de material necrosado de capas
  profundas; además, su poder de absorción es
  más lento que el los Hidrocoloides, por lo que suelen
  requerir varias aplicaciones para obtener un desbridamiento
  eficaz. Por ello, se aconseja su utilización tan
  sólo en úlceras superficiales, que no presenten
  signos de infección; o como preparación al
  desbridamiento quirúrgico. Pueden causar
  irritación de la piel perilesional y no deben
  utilizarse durante la fase de granulación uno de los
  más utilizados es la colagenasa o
  clostridiopeptidasa A, que promueve y protege la
  formación de colágeno nuevo. Actúa en
  condiciones fisiológicas de temperatura y pH
  neutro.

• Desbridamiento
  autolítico. Consiste en la aplicación
  de un apósito oclusivo que, al crear un ambiente
  húmedo y anóxico, favorece que las enzimas,
  macrófagos y neutrófilos presentes en los
  fluidos de la herida actúen eliminando el material
  necrótico. Es la forma de desbridamiento menos
  traumática, más indolora y selectiva, ya que no
  afecta a los tejidos sanos; si bien, su acción es
  más lenta, requiriendo cambiar el apósito cada
  5-7 días, cualquier apósito que pueda producir
  condiciones de cura húmeda puede inducir
  desbridamiento autolítico.

Eritema: inflamación
superficial de la piel caracterizada por manchas rojas

Factor protector: condiciones tanto
intrínsecas como extrínsecas o situacionales del
entorno que favorecen el proceso de
cicatrización.

Factor de riesgo: toda
característica que potencialmente puede alterar el proceso
de cicatrización.

Evisceración:
protución de una visera a través de una
incisión abdominal.

Factor protector: condiciones tanto
intrínsecas, como situacionales o del entorno que
favorecen el proceso de cicatrización.

Factor de riesgo: toda
característica que potencialmente puede alterar el proceso
de cicatrización.

Fricción: Es una fuerza
tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo
roces, por movimientos o arrastres.

Hematoma: es la colección de
sangre extravasada por hemorragia en una cavidad natural o en un
tejido.

Hemostasia: fenómeno
fisiológico por el cual se lleva a cabo la
detención de la hemorragia como resultado de la
acción coordinada de los factores plasmáticos de la
coagulación y el correcto funcionamiento de las plaquetas.
Entre otros casos, es necesaria la aplicación de acciones
mecánicas locales.

Poliuretanos (laminares,
espumas): Los poliuretanos en forma de lámina,
película o film (Op-Site®) son láminas
adhesivas semipermeables que permiten el paso de gases y vapor de
agua, previniendo la penetración de humedad y la
infección bacteriana. Existen numerosos productos
comercializados que difieren en cuanto a su permeabilidad
a

Los gases, capacidad de adherencia, forma y
tamaño. Se utilizan en UP relativamente superficiales, con
exudado mínimo o nulo y también para prevenirlas, o
como apósitos secundarios. Han de cambiarse como
máximo cada 7 días, cuidando no dañar el
nuevo epitelio de la UP y la epidermis circundante Se recomiendan
para UP no infectadas en fase II ó III exudativas y que
cursan con dolor, pero nunca en UP secas y con escara
necrótica ni en las erosivas del músculo, alivian
el dolor y tienen propiedades térmicas aislantes, pueden
utilizarse junto a otros productos: debridante
enzimáticos, hidrogeles, antibacterianos, etc.

Posoperatorio inmediato: se
refiere al periodo de las 12 horas transcurridas desde el momento
en que el paciente abandona las salas de
cirugía.

Raspaduras, excoriaciones o
abrasiones: Producida por fricción o rozamiento de la
piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa
más superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor,
que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con
frecuencia.

Serosa: acumulo de líquido
serosanguinolento y de los productos exudativos a nivel
tisular

Tisular. Se refiere a la
constitución histológica de las diferentes
estructuras corporales.

Ulcera. Lesión de la piel,
las mucosas o las capas que cubren las superficies internas del
cuerpo, acompañada generalmente de producción de
pus y de escasa o nula tendencia a la cicatrización
espontánea.

Virulencia: presencia de
gérmenes en cantidades y capacidades suficientes para
penetrar el tejido y multiplicarse allí

Vendaje compresivo: es aquel que se
aplica con el objetivo de producir presión sobre los vasos
sanguíneos comprometidos a fin de disminuir el
sangrado.

Vendaje oclusivo: forma de
cubrimiento de la herida con el fin de protegerla, mantener la
humedad y temperatura fisiológica de los tejidos y
aislarla del medio ambiente. Puede hacerse con gasa,
apósitos y cinta adhesiva convencionales o con los
productos específicos que actualmente se consiguen en el
comercio para tal fin.

Tisular. Se refiere a la
constitución histológica de las diferentes
estructuras corporales.

Protocolo para el
manejo de heridas

JUSTIFICACIÓN

En la cultura del cuidado, la herida,
traspasa el simple concepto de perdida de los tejidos blandos, ya
que el portador de una herida trae consigo la causa de la
lesión (quemadura, cirugía, accidente,
etcétera) convirtiendo el tratamiento de la herida en la
necesidad de brindar Cuidado integral al paciente, lo que nos
conlleva a la participación de la familia como red de
apoyo del sujeto a quien cuidamos y tratamos.

DEFINICIÓN DEL EVENTO

Heridas: Son lesiones que
producen pérdida de la integridad de los tejidos blandos.
Son producidas por agentes externos, como los procedimientos
quirúrgicos, o agentes internos; pueden ser abiertas o
cerradas, leves o complicadas.

Clasificación
de las heridas

Según El Estado De La
Herida

Heridas abiertas: En este tipo de
heridas se observa la separación de los tejidos blandos.
Son las más susceptibles a la
contaminación.

Heridas cerradas: Son aquellas en
las que no se observa la separación de los tejidos,
generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula
debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben
tratarse rápidamente porque pueden comprometer la
función de un órgano o la circulación
sanguínea.

Según Proceso De
Cicatrización:

Agudas – crónicas

Según Profundidad De La
Herida:

Epidérmicas, Dérmicas,
tejidos profundos

Según El Agente
Causal:

Heridas Incisas: Se denomina a las
soluciones de continuidad nítidas, de bordes regulares y
bien delimitados. En la herida incisa encontramos dos
dimensiones: Extensión y profundidad. La longitud del
corte en estas heridas en su superficie supera la profundidad de
su penetración. Sus bordes son limpios, con mínima
des vitalización de los tejidos y están bien
irrigados.

Heridas contusas: Producidas por
piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay
dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia
que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesión
de los tejidos blandos.

Punzantes o penetrantes: Se producen
como consecuencia del impacto violento de un objeto punzante y
suelen ser de pequeño tamaño. Si se trata de una
herida de gran profundidad, es necesario acudir a un
médico para establecer posibles lesiones internas
(articulaciones, nervios, etc.).

Quemaduras: es un tipo de
lesión a la piel causada por diversos factores: las
quemaduras térmicas se producen por el contacto con
llamas, líquidos calientes, superficies calientes y otras
fuentes de altas temperaturas; aunque el contacto con elementos a
temperaturas extremadamente bajas, también las produce.
También existen las quemaduras químicas y
quemaduras eléctricas.

• Quemaduras de primer grado: afectan
  sólo la capa exterior de la piel y causan dolor,
  enrojecimiento e inflamación.

• Quemaduras de segundo grado (espesor
  parcial): afectan tanto la capa externa como la capa
  subyacente de la piel, produciendo dolor, enrojecimiento,
  inflamación y ampollas.

• Quemaduras de tercer grado (espesor
  completo): se extienden hasta tejidos más profundos,
  produciendo una piel de coloración blanquecina, oscura
  o carbonizada que puede estar entumecida.

Heridas avulsivas: Son aquellas
donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la
víctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse
en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo: mordedura de
perro.

Raspaduras, excoriaciones o
abrasiones: Producida por fricción o rozamiento de la
piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa
más superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor,
que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con
frecuencia.

Según Los Planos
Afectados:

Superficial y Profunda

Según El Grado De
Complicación:

Heridas simples: Son heridas que
afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos
importantes. Ejemplo: Arañazo o cortaduras
superficiales.

Heridas complicadas: Son heridas
extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay
lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos
sanguíneos, órganos internos y puede o no
presentarse perforación visceral.

Según El Riesgo De
Contaminación:

Herida limpia: Herida
quirúrgica no infectada en la que no se encuentra
inflamación y en la que no se penetra el tracto
respiratorio, digestivo, genital o urinario. En adición,
las heridas limpias se cierran primariamente y, si es necesario,
se drenan con sistemas de drenaje cerrados. Las heridas
incisionales que ocurren en el trauma no penetrante se deben
incluir en esta categoría si cumplen con estos
criterios.

Herida limpia –
contaminada: Herida quirúrgica en la cual se
penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario
bajo condiciones controladas y sin contaminación inusual.
Específicamente, operaciones que comprometen el tracto
biliar, el apéndice, la vagina y la oro faringe, se
incluyen en esta categoría, teniendo en cuenta que no haya
evidencia de infección o mayor rotura de la técnica
quirúrgica.

Herida contaminada: Heridas
abiertas, frescas y accidentales. En adición,
cirugías con falla mayor de la técnica
quirúrgica estéril (ej. masaje cardíaco
abierto) o derrame abundante de líquido intestinal.
Aquellas heridas en las cuales se encuentran signos de
inflamación aguda no purulenta, se deben incluir en esta
categoría.

Herida sucia: Heridas
traumáticas viejas con retención de tejido
desvitalizado o aquéllas que tienen infección
clínica o víscera perforada. Esta definición
sugiere que los organismos causantes de la infección
postoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de
la cirugía.

Matriz Clasificación De Las
Heridas

Definición de
objetivos, metas y estrategias

Objetivos:

Proporcionar lineamentos de
enfermería que contribuyan a la pronta y satisfactoria
recuperación de la integridad cutánea del paciente,
disminuyendo factores de riesgo que afecten o retrasen la
evolución del proceso de
cicatrización.".

Conseguir la máxima
implicación de paciente y su familia en la
planificación y ejecución del cuidado.

Meta

• Disminuir el tiempo de estadía
  paciente/cama, y los reingresos por las heridas en la
  Fundación Hospital De La Misericordia.

Estrategia

• Valorar, intervenir y vigilar la
  evolución de las heridas según las acciones que
  se presentan en este protocolo.

RESPONSABILIDADES.

Es responsabilidad del Medico

• Valorar la herida

• Remitir a l personal del grupo de
  herida, ostomias e incontinencias

Es responsabilidad del profesional de
enfermería:

• Valoración de la
  herida

• Valoración del entorno de
  cuidados.

• Prevención de las
  infecciones

• Tratamiento la herida.

• Educación a la familia y al
  paciente

PROCESO

DEFINICIÓN DE MECANISMOS
OPERATIVOS

El proceso interdisciplinario:

Como es conocido el tratamiento de las
heridas no solo depende del manejo que el profesional de
enfermería realiza, sino que debe tener un
acompañamiento por parte del resto del equipo de
salud.

El equipo de salud para el manejo de
heridas se compone por:

• Profesional de enfermería que
  encabeza el programa Cuidado Integral del Niño y del
  Adolescente con Heridas, Estomas e Incontinencias en la
  "Fundación Hospital la Misericordia".

• Cuidador primario. (Generalmente
  mamá o papá del paciente, o en su defecto
  acudiente autorizado).

• Equipo medico debe constatar que el
  proceso de cicatrización no conlleve ninguna
  infección Nosocomial.

• Profesional de enfermería
  encargado del cuidado al paciente en el respectivo
  servicio.

• Auxiliares de
  enfermería.

• Profesional en Psicología.
  (si es necesario).

• Trabajadora social. (si es
  necesario: niños en condiciones de maltrato,
  huérfanos u otros).

DEFINICIÓN DE ACCIONES
TÉCNICAS

Procedimiento De
Enfermería

Los procedimientos del grupo de enfermeros
que perteneces al programa de "Cuidado Integral del Niño y
del Adolescente con Heridas, Estomas e Incontinencias en la
Fundación Hospital la Misericordia"

• Colocar al paciente en la
  posición adecuada.

• Realizar el procedimiento en
  condiciones de asepsia.

• Retirar apósito mediante una
  técnica no agresiva.

• Identificar las características
  de la herida, tamaño (ancho, longitud, y profundidad),
  color, temperatura, y sensibilidad al dolor.

• Observar si hay signos y
  síntomas de infección en la herida.

• Hacer limpieza de la lesión con
  suero salino.

• Limpiar la piel alrededor de la herida
  con jabón suave y SSN.

• En caso de signos de
  infección intensificar la limpieza a criterio del
  profesional de enfermería.

• Secado sin arrastre. (en etapa
  Granulante no secar).

• En caso de uso de apósito, este
  debe sobrepasar en 2,5 – 4 cm. el borde de la
  úlcera.

• En caso de uso de apósito, este
  debe sobrepasar en 2,5 – 4 cm. el borde de la
  herida.

• Aplicar vendajes si está
  indicado.

• Dar indicaciones al paciente y la
  familia para el manejo de la herida.

Flujogramas Del Manejo De
Heridas

Acontinuacon se presentan los procesos de
acccines de tecnias realizados por el profesional de
enfermería. Se presentan los procesos de manejo de heridas
cerradas infectadas, Flujograma: Manejo de heridas Abiertas
Infectada y heridas cerradas infectadas en este flujograma
tambien tien las exepciones que lleva a otros flujogramas para
una mejor comprensión.

Flujograma de Manejo de heridas Abiertas
No infectadas

Flujograma de Manejo de heridas cerrada
No infectadas

Flujograma: Manejo de heridas Cerradas
Infectadas

Flujograma: Manejo de heridas Abiertas
Infectada

CLASIFICACIÓN DE
HERIDAS

Matriz de Clasificación de
Heridas

La matriz de clasificacion ayuda al proceso
de calsificacion de las heridas identificando su agente causal
dando origen a direntes combinaciones.

Para facilitar su identificacion y
posterior clasificacion se sigana codigos: Ejemplo A-S-I-6 lo
traduce en una herida abierta-superficial-infectada-por
quemadura

Diagrama de ingreso de paciente al
programa, y clasificación de la herida/s

Diagrama del proceso de
debridación

HERIDAS PROFUNDAS

NOTA: es necesario realizar un trabajo
interdisciplinario con el medico tratante debido a las
complicaciones que se pueden presentar, a si mismo según
sea la complejidad de la herida ya que las heridas profundas
pueden afectar órganos o parte de la anatomía
vitales para la supervivencia del paciente y en circunstancias
deben ser manejadas por cirugía o el medico
especialista.

Técnica para
introducir una lámina de drenaje o mecha de
gasa

Para introducir una lamina de drenaje o
mecha de gasa es necesario:

Materiales:

• Equipo de pequeña
  cirugía

• Gasas estériles

• Guantes estériles

• Apósitos

• Lamina de drenaje o Mecha de
  gasa

• Vendajes

• Esparadrapo

• SSN 0.9% (temperatura
  corporal)

• Aplicadores

• Jeringa 5cc

Realizar técnicas de asepsia y
antisepsia

• Retirar apósitos presentes si
  los hay; en caso de que la herida aun esté cerrada se
  debe abrir usando el bisturí.

• Tener el bisturí con la mano
  dominante y con la otra mano tomas con los dedos
  índice y pulgar el lugar de la incisión, el
  bisturí debe estar perpendicular al plano de la
  incisión.

• La incisión se debe realizar en
  el lugar mas ancho del absceso y debe ser un corte seco que
  permita hacer el drenaje de forma adecuada.

• Cuando hayan vasos sanguinos,
  terminaciones nerviosas o cualquier otro tipo de
  órgano implicado esta se debe hacer con mucha cautela
  para no causar daño alguno.

• Drenaje Y
  Exploración:

• • Seguido de lo anterior se debe
    drenar la herida haciendo presión sobre los
    bordes.

  • La exploración (puede ser
    digital o con el aplicador según tamaño de
    la herida); esta consiste en introducir el dedo en la
    cavidad para destruir adherencias fibrosas que puedan
    formar cavitaciones, extraer el pus y explorar bien el
    absceso.

  • Así mismo la
    exploración nos permite palpar la profundidad de
    la herida, su conexión con órganos, vasos
    sanguíneos, o incluso con el sistema óseo
    (en caso de hallar órganos o tejidos vitales o
    sistema óseo, avisar a cirugía).

  • lavado: para realizar el lavado de
    la herida se puede hacer con jeringa, debe ser con SSN
    0.9% (temperatura corporal), a presión y con ayuda
    del aplicador o dedo enguantado.

  • Introducción de la lamina de
    drenaje o mecha de gasa y fijación:

  • Se debe tomar la lamina o mecha en
    una mano, y el aplicador en la otra mano, coloca la punta
    de la mecha sobre la cavidad, y con el dedo o aplicador,
    se va introduciendo, a manera de doblez, (zig – zag),
    hasta cubrir la totalidad de la herida, se deja la punta
    de la mecha sobresaliendo para poder sacarla luego o en
    caso de dejar la lamina drenando.

  • La mecha se debe insertar a
    profundidad según la evolución de la herida
    ya que si cicatriza satisfactoriamente la mecha cada vez
    tendrá que ir introduciéndose
    menos.

  • Seguido de esto se debe cubrir con
    un apósito seco o gasa, (en caso de que la herida
    este secretando bastante se recomienda dejar un
    apósito grande).

  • Por ultimo se fija con esparadrapo
    y se marca la fecha y hora de realización, para
    determinar la frecuencia del cambio.

  • para determinar la frecuencia del
    cambio se realiza de acuerdo a los siguientes
    factores:

  • cantidad de secreción de la
    herida

  • si esta o no infectada

  • lugar anatómico donde se
    encuentra (lugares estériles mayor
    frecuencia).

  • Causa de la herida.

  • Otros que determine el
    enfermero.

  Evaluación

  Se considera la evaluación tanto
  del Proceso como de los resultados y el impacto.

  EVALUACIÓN DEL
  PROCESO

  Los requisitos establecidos para la
  evaluación de los cuidados ofrecidos
  serán:

  • Se realiza la anamnesis y el
    registro del paciente.

  • Se clasifica la herida y su
    evolución.

  • Se utilizan guantes
    estériles (sea el caso) para realizar el
    procedimiento.

  • Se dan indicaciones a la familia o
    cuidadores

  • Se informa sobre la siguiente
    lisita (si corresponde).se informa al medico y/o
    enfermero profesional tratante

  • Se realizan los registros en los
    formatos y notas de enfermería

  EVALUACIÓN DE
  IMPACTO

  Indicador:

  Estadía paciente / cama: este
  indicador evalúa cuanto tiempo debe permanecer un
  paciente utilizando las camas del hospital.

  Partes: 1, 2