Presentación de un caso con pie en equino adquirido
postraumático, paciente femenino de 35 años de
procedencia urbana que posterior a un trauma en el tercio distal
de la tibia izquierda se produce fractura a la cual llevo
tratamiento conservador con calza de yeso hace tres años,
llega a nuestro servicio con deformidad en equino por mala
praxia. Se interviene realizadole elongación del
tendón de Aquiles con zeta plastia y artrodesis de la
articulación del tobillo izquierdo. Con ingreso y
posterior alta satisfactoria en el C.D.I.”Simon Bolivar
RESUMEN
(Gp:) INTRODUCCION (Gp:) es una de las malformaciones musculo
esqueléticas congénitas más comunes en el
ámbito de la ortopedia infantil. Afecta entre el 0,57 y el
6,8 de cada 1000 niños y niñas recién
nacidos en el mundo. Descrita por Hipócrates en el
año 400 a.c. (Gp:) El pie equino-varo (PEV),
también conocido como talipes equinovarus (TEV), pie bot o
pie zambo,
(Gp:) El término talipes proviene del latín talus:
‘tobillo’, y pes: ‘pie’. Equino (equus),
por su parecido al pie de un caballo y varus: ‘girado hacia
dentro’. como un pie equino, varo, supinado y
aductus‹‹Killopodie›› y lo trataba
con una bota de cuero con suela de plomo.
(Gp:) Aunque suele ser de causa multifactorial, los factores
genéticos juegan un papel bastante importante. Aunque el
mecanismo genético exacto que produce el PEV aún no
ha sido determinado, se atribuye a una causa poligenética
donde múltiples genes y factores medioambientales son los
responsables, aunque el gen PITX1 es el primer gen implicado en
el PEV.
(Gp:) Los componentes que definen al pie equino-varo son: el
equino (pie caído hacia abajo) con el astrágalo en
flexión plantar y contractura capsular posterior,
además de acortamiento del tríceps sural.
El pie equino varo adquirido es una alteración
displásica caracterizada por una combinación de
diversas deformidades que consisten en una posición
alterada y fija de cada una de las partes del pie, caracterizada
por flexión plantar, marcha sobre la punta del pie en
extensión forzada.
(Gp:) El varo resulta de la alineación paralela en el
plano frontal del calcáneo y el astrágalo con una
contractura capsular subastragalina y del tibial posterior.
Además el PEV presenta una extremidad hipoplásica,
atrofia y acortamiento del talón y artejo en garra.
(Gp:) De toda esta clasificación, nos centraremos en el
PEV adquirido que es el motivo de consulta de nuestra paciente .
En la edad adulta esto se debe a: cirugías, pérdida
de peso, traumatismos, encamamiento prolongado, colocación
de las escayolas e idiopáticas
(Gp:) La estrategia de tratamiento óptimo e ideal del pie
equino-varo ha sido una cuestión de debate desde hace
cientos de años existiendo controversia en cuanto a su
manejo quirúrgico o conservador
El tratamiento quirúrgico del PEV irá encaminado a
conseguir un pie plantígrado, funcional y libre de dolor
para que el paciente pueda llevar una vida lo más normal
posible
OBJETIVOS GENERAL: Profundizar los conocimientos del diagnostico
y tratamiento del pies equino varo
(Gp:) ESPECIFÍCOS: Identificar la afección.
Describir el tratamiento utilizado (Gp:) OBJETIVOS
(Gp:) Se realizó estudio y revisión
bibliográfica sobre el pie equino varo así como de
los tratamientos a emplear. Se decide realizar tratamiento
quirúrgico. Se procede a intervenir quirúrgicamente
al sujeto. Se presentan resultados , se discuten y se dan las
conclusiones. (Gp:) MATERIAL Y METODO
(Gp:) Se procede a realizar incisión en la cara posterior
de la tibia Izquierda a nivel de la inserción del tendon
del aquiles. (Gp:) TECNICA QUIRURGICA
(Gp:) A continuación se realiza zetaplastia de dicha
estructura suturando los cabos tendinosos
(Gp:) Se realizó artrodesis de la articulación del
tobillo con la extracción del cartilago articular; para
que se produzca fusión de la articulacion, fijando en 90
grados esta. (Gp:) Esta fusión se realiza por medios
alternativos ante la carencia de material de
osteosíntesis
(Gp:) Se coloca férula de yeso por un período de
seis semanas con seguimiento radiológico con el fin de
ayudar a la fusion articular obteniendo un pie
plantígrado. Se da alta de la Sala a los 10 días
Sin ningun tipo de complicación
(Gp:) CONCLUSIONES (Gp:) La técnica quirúrgica
utilizada constituyó una opción más en
nuestro medio. Se logró un pie plantígrado
Desapareció el dolor inmediatamente, así como la
deformidad.
Álvarez Cambras R. Tratado de Cirugía
Ortopédica y Traumatología. Tomo II. Editorial
Pueblo y Educación. Cuba. 1996. Raney, BB y otros manual
de Cirugía Ortopédica .1ra Ed., Salval Editoras, S.
A, Barcelona. 1998. Nouveaux Cabiers de Linfirmiere Masson.
Paris. 1996. Rockwood Charles Jr. Fractures in Children. Volumen
III. Texas. 1997. Textbook of Orthopaedics. 2006. (pag. 488-498 )
Sureshwar Pandey. Clinical Orthopedics Diagnosis. 2da
Edición 2002. Bronghton R A y otros. Septic Arthritis and
Osteomyelitis caused by an organism of the genus Rhodacoccus en
J. Clin. Microbiol. Volumen 13. 1999.(pag. 209) Pachor
Díaz, J y otros. Artritis Tuberculosas. Revistas
Clínicas Especializadas. Volumen 16.1999. (pag.415).
Rasker J , Prevo Rc, Lanting P.J. Spondylociscitis in ankylosing
spondylitis: inflammation or trauma. A description of six cases.
Scan J R benmatal. 1996. 10-PHE WC, LUK KD .Pseudoarthrosis in
ankylosis spondylitis. Ann rbews.D.1998. 11-LABEEUFE, PASUCH M.
External fist ion in war traumatology, report from the Rwandese
war. October 1- 1999to August 1- 2002 J Traumas 2003 40. 12-
LANGE M, Afecciones del aparato locomotor, Vol. II, 1ra ED.Jims,
Barcelona 1999. 13-MERCEB, W y B Duthie. Cirugía
Ortopédica, sexta ed., edicion revolucionaria, La Habana
1997. BIBLIOGRAFIA