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Plan estratégico institucional
de Azángaro
1.- INTRODUCCIÓN:
En agosto del 2011 asumimos el desafío de
conducir el Seguro Social de Salud, nos encontramos con una serie
de brechas:
Asimismo, un escaso avance en atención primaria
de salud, con un modelo curativo-recuperativo predominante,
problemas con el trato al paciente, una congestión
crónica de las emergencias y un notable embalse
quirúrgico.
Todo ello en medio de una despreocupación por
desarrollar y universalizar la seguridad social, como herramienta
para lograr la inclusión social.
Frente a esta situación dramática del
seguro, planteamos públicamente cuatro objetivos
estratégicos que nos permitieran dar solución a la
crisis encontrada:
1. Extender la cobertura de la seguridad social
incluyendo a los trabajadores independientes e informales,
combatiendo la evasión y la elusión, en la
perspectiva de Seguridad Social para todos.
2. Brindar atención integral a los asegurados,
mejorar el trato hacia ellos, cambiar el modelo de
atención por uno basado en la atención primaria y
actuar sobre los determinantes sociales de la salud, con
énfasis en los aspectos preventivo–promocionales,
contando para ello con el apoyo técnico de la
OPS/OMS.
3. Garantizar la sostenibilidad financiera de la
seguridad social, mediante la auditoría financiera
internacional y el estudio financiero-actuarial realizado por la
OIT.
4. Implementar una gestión eficiente, en lucha
permanente contra la
corrupción y transparente, basada en el
mérito y la capacidad, con personal calificado y
comprometido.
El Plan Estratégico nos ha permitido convertir
estos objetivos en estrategias, indicadores y metas, con lo cual
estamos provistos de elementos que harán posible que
avancemos hacia el cierre de las brechas señaladas,
así como medir tal avance a lo largo de los 5 años
del período estratégico del plan.
El Plan Estratégico es, por esa razón, un
valioso instrumento para lograr la visión y misión
institucionales, mediante la formulación de estrategias y
metas; es una herramienta de construcción del futuro
institucional que los asegurados necesitan.
Por otro lado, tenemos el imperativo ético de
responder a los valores,
principios y tradición histórica de
construcción de la seguridad social en el Perú.
Asimismo, la necesidad de hacer realidad el principio de la
Universalización de la Seguridad Social, acorde con las
necesidades y el derecho a la salud y a la seguridad social de la
población, como parte de la política de
inclusión social contenida en el Plan de Gobierno del
Presidente Ollanta Humala Tasso, que invoca a los actores del
proceso de planificación institucional el máximo
esfuerzo de creatividad a fin de que los objetivos y estrategias
se cristalicen en acciones y poder lograr una "Seguridad
Socialpara todos".
La construcción de los derechos ciudadanos en
salud y seguridad social es un notable reto. Por ello, estos
derechos deben ser refrendados cotidianamente a partir de un
serio compromiso con la calidad de la atención y un trato
digno a los asegurados, lo que implica que nuestra
institución desarrolle acciones acorde a la
tradición y compromiso de servicio que tiene la Seguridad
Social en nuestro país.
El Plan Estratégico promueve un fuerte
compromiso con la sostenibilidad financiera de la
institución, lo que implica, entre otras medidas, la
realización del estudio actuarial, a cargo de la OIT,
además de la auditoría financiera de la
gestión institucional.
En el plan asumimos el compromiso de implementar una
administración eficiente basada en la gestión por
resultados y promoción de la meritocracia. Asimismo, le
damos prioridad a las políticas de estado de lucha contra
la corrupción, promoviendo la transparencia, la
participación y vigilancia ciudadana, la rendición
de cuentas a la Contraloría y al público en
general, el fortalecimiento del control interno y la
promoción de valores.
La elaboración del presente Plan
Estratégico Institucional 2012-2016 se ha caracterizado
por ser un proceso dinámico y participativo, que ha
buscado incorporar las necesidades de la población
asegurada, los avances en investigación, nuevas
tecnologías e innovación y un enfoque en la
gestión por resultados. Para ello, se analizaron los
contextos internacional y nacional, la situación
financiera de la institución, el estado de salud de
lapoblación asegurada, las prioridades sanitarias
institucionales, el acceso delos asegurados a los servicios y el
trato que se les brinda en la perspectiva de seguridad social
para todos. El proceso de planificación se llevó a
cabo con la participación activa de la Alta
Dirección, los responsables de cada uno de los
órganos centrales, así como de las redes
asistenciales, quienes presentaron sus propuestas. Finalmente, es
importante mencionar que son los profesionales y funcionarios,
tanto de los órganos centrales como de los órganos
desconcentrados, quienes serán los principales agentes
para hacer realidad las propuestas del Plan Estratégico,
por lo que invoco al estudio del mismo y al desarrollo de
acciones que permitan su aplicación en los distintos
ámbitos institucionales con creatividad y compromiso con
el asegurado. El plan nos permitirá infundir color en la
teoría gris, al materializar sus objetivos y estrategias
en acciones, y logrará que la seguridad social para todos
sea aquel verde árbol de la vida de cada
asegurado.
2.-DEFINICION:
El plan estratégico institucional es el
órgano técnico normativo dependiente de la
dirección general de salud de las personas, responsables
de establecer la doctrina, normas y procedimientos para el
control, garantizando le detección,diagnóstico,
tratamiento gratuito y supervisado a todos los enfermos, con
criterio de eficiencia ,eficacia y efectividad
3.-VISIÓN Y MISIÓN
INSTITUCIONALES:
Un proceso de discusión respecto a cuál
era la visión compartida del futuro institucional que
tenían la Alta Dirección y las redes
asistencialespermitió definir la visión de
EsSalud.
Por otro lado, como parte del mismo proceso de
discusión institucional,se estableció cuál
era la finalidad de EsSalud, así como la razónpor
la cual existe como institución y la población a la
cual sirve, lo quepermitió formular la misión
institucional.
1.1 Visión institucional
"Ser una institución que lidere el proceso
de universalización de la seguridad social, en el marco de
la política de inclusión social del
Estado".
3.1 Misión institucional
"Somos una institución de seguridad social
de salud que persigue el
bienestar de los asegurados y su acceso oportuno a
prestaciones de
salud, económicas y sociales, integrales y
de calidad, mediante una
gestión transparente y
eficiente".
3.2 Valores de la institución y marcos
referenciales
Se reafirmaron los valores institucionales y, a la
cabeza de ellos, los
principios de la seguridad social, como convicciones
fundamentales
de los directivos, funcionarios y servidores de la
institución; y, asimismo,la filosofía de la
seguridad social.
4.-PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD
SOCIAL:
Solidaridad
Cada cual debe aportar al sistema según su
capacidad y recibir según
su necesidad.
Universalidad
Todas las personas deben participar de los beneficios
de la seguridadSocial, sin distinción ni limitación
alguna.
Igualdad
La seguridad social ampara igualitariamente a todas las
personas. Se prohíbe toda forma de
discriminación.
Unidad
Todas las prestaciones deben ser suministradas por una
sola entidad o por un sistema de entidades entrelazadas
orgánicamente y vinculadasa un sistema único de
financiamiento.
Integralidad
El sistema cubre en forma plena y oportuna las
contingencias a las que expuestas las personas.
Autonomía
La seguridad social tiene autonomía
administrativa, técnica y financiera (sus fondos no
provienen del presupuesto público, sino de las
contribuciones de sus aportantes).
5.- MARCO JURÍDICO DE LA SEGURIDAD
SOCIAL:
Constitución de la
República
Artículo 10.º: "El Estado reconoce
el derecho universal y progresivo de toda persona a la seguridad
social, para su protección frente a las contingencias que
precise la ley y para la elevación de su calidad de
vida".
Artículo 11.º: "El Estado garantiza
el libre acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a
través de entidades públicas, privadas o
mixtas.
Supervisa, asimismo, su eficaz
funcionamiento".
Artículo 12.º: "Los fondos y las
reservas de la seguridad social son intangibles. Los recursos se
aplican en la forma y bajo la responsabilidad que señala
la ley".
Acuerdo Nacional
13º Política de Estado. Acceso universal a
los servicios de salud y a la seguridad social.
Compromisos del Estado:
• "Promoverá el acceso universal a la salud
en forma gratuita y la participación regulada y
complementaria del sector privado".
• "Fortalecerá un fondo de salud para
atender a la población que no es asistida por los sistemas
de seguridad social existentes".
• "Incrementará progresivamente el
porcentaje del presupuesto del sector salud".
• "Restablecerá la autonomía del
Seguro Social". Ley N.º 27056 Ley de Creación del
Seguro Social de Salud
Art. 1, acápite 1.2: "Tiene por finalidad dar
cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a
través del otorgamiento de prestaciones de
prevención, promoción, recuperación y
rehabilitación, prestaciones económicas y
prestaciones sociales que corresponden al régimen
contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como
otros seguros de riesgos humanos".
6.-OBJETIVOS ESTRATÉGICOS 2012-2016 DE
ESSALUD:
Tomando como punto de partida la Visión, la
Misión y los valores institucionales, se procedió a
formular cuatro objetivos estratégicos que son aplicables
a toda la institución y sus sistemas institucionales; su
realización se plantea en el mediano plazo. Por estas
características, son los objetivos centrales de la
institución en este periodo estratégico. A
continuación, se detallan los cuatro objetivos
estratégicos:
Objetivo estratégico 1:
"Extender la cobertura de la seguridad social,
incluyendo a los trabajadores independientes e
informales".
En cumplimiento de las políticas del Gobierno, y
de acuerdo con lasrecomendaciones de la Organización
Internacional del Trabajo (OIT),
Desarrollaremos las acciones necesarias para extender
la cobertura de la seguridad social, buscando los mecanismos
técnicos pertinentes para incluir a los trabajadores
independientes e informales; así como también,
incorporar al conjunto de los asalariados formales,
responsabilidad social compartida de empresas y
trabajadores.
Objetivo estratégico 2:
"Brindar atención integral a los asegurados, con
los más altos estándares de calidad, en el marco de
un fuerte compromiso del Estado con el bienestar de los
asegurados; mejorar el trato a los asegurados, cambiar el modelo
de atención por uno basado en la atención primaria
y actuar sobre los determinantes sociales de la salud, con
énfasis en los aspectos preventivo–promocionales,
contando para ello con el apoyo técnico de la
OPS/OMS".
Objetivo estratégico 3:
"Garantizar la sostenibilidad financiera de la
seguridad social en salud". En cumplimiento del mandato de la
ley, garantizar la sostenibilidad de la seguridad social en
salud, ampliando la base contributiva y tributaria, mediante la
auditoría financiera internacional y mediante el estudio
financiero-actuarial hecho por la OIT.
Objetivo estratégico 4:
"Implementar una gestión transparente basada en
el mérito y la capacidad, con personal califi cado y
comprometido" En consonancia con la actual política del
Estado y con el compromisoen la lucha contra la
corrupción, se implementará una gestión
eficientey transparente, basada en el mérito y la
capacidad de los equipos de gestión y trabajadores de
salud.
3. Objetivos estratégicos, objetivos
específicos, estrategias, indicadores y metas para el
periodo estratégico 2012-2016
Por otra parte, alineados a los objetivos
estratégicos se han formulado 14 objetivos
específicos, los mismos que fueron sometidos a
consideración de las gerencias y las ofi cinas centrales,
así como de gerentes y directores de redes asistenciales,
estableciéndose un consenso en torno a su
formulación.
En el marco de los objetivos, se generaron un conjunto
de estrategias, de las que se han priorizado las estrategias
mostradas a continuación, por responder a las
características principales del escenario en el que nos
desenvolvemos en la actualidad, las que podrían ser
modificadaso reemplazadas por estrategias alternativas acordes a
la dinámica institucional y del entorno.
Sobre la base de utilizar las fortalezas y superar las
debilidades para aprovechar las oportunidades, y contrarrestar
las amenazas, se desarrolló un análisis utilizando
como instrumento la matriz FODA, paraproceder a formular las
estrategias de mayor pertinencia para cadcampo de la matriz.
Luego se procedió a construir e identificar los
indicadores y se fijaron metas al 2016, con el fi n de medir el
avance y el logro de los objetivos y estrategias.
A continuación, se detallan los cuatro objetivos
estratégicos, con sus respectivos objetivos
específicos, estrategias, indicadores y metas:
Objetivo estratégico 1:
"Extender la cobertura de la seguridad social,
incluyendo a los trabajadores independientes e informales". En
cumplimiento de las políticas del Gobierno y de acuerdo
con las recomendaciones de la Organización Internacional
del Trabajo (OIT), desarrollaremos las acciones necesarias para
extender la cobertura de la seguridad social, buscando los
mecanismos técnicos pertinentes para incluir a los
trabajadores independientes e informales; así como
también, incorporar al conjunto de los asalariados
formales, responsabilidad social compartida de empresas y
trabajadores.
En un orden de prioridades entre los objetivos
estratégicos, el presente es el principal, tanto por la
importancia de la universalización de la seguridad social
para responder a las necesidades y derechos de las personas, en
particular de aquellos sectores de población excluidos,
como por el hecho que se deriva directamente de la visión
institucional, como visión de futuro compartida dentro de
la institución.
En este marco, se promoverán las acciones,
alianzas estratégicas, disposiciones legales y estudios
necesarios para dar viabilidad a esteproceso. Asimismo, se
coordinará con el Ministerio de Trabajo y Promoción
del Empleo, la Sunat y otras instituciones involucradas, con el
propósito de que las empresas cumplan con declarar a la
totalidad de sus trabajadores. También se
implementarán nuevas estrategias y planes de seguros
orientados a extender la cobertura de asegurados garantizando su
sostenibilidad financiera. Por otro lado, se continuará
con la implementación del Sistema de Gestión de la
Calidad de los seguros institucionales, para garantizar la
afiliación oportuna que permita a nuestros asegurados el
acceso a las prestaciones que otorga el Seguro Social de Salud
(EsSalud), cumpliendo sus requerimientos, así como las
normas y requisitos del Sistema de Gestión de la Calidad;
nos comprometemos a mejorar de manera continua el
desempeño del Sistema de Aseguramiento y fomentar el
desarrollo constante de las competencias de nuestros
colaboradores.
Asimismo, se forjará una cultura de la seguridad
social en las personas, con la divulgación y el
conocimiento no solo de los valores y los principios de la
seguridad social, sino también de los derechos y las
obligaciones ciudadanas respecto a la seguridad
social.
Las acciones a desarrollar en los escenarios regional y
local, asícomo internacional, se plantean en los objetivos
específicos que, a continuación, se
detallan:
Objetivo específico 1.1:
Extender la cobertura de la seguridad social
incorporando a segmentos poblacionales excluidos, hacia una
seguridad social para todos.
Estrategia
1.1.1. Basados en los principios de solidaridad,
universalidad, igualdad, unidad, integralidad y autonomía,
desarrollar acciones, alianzas estratégicas, planes y
estudios para ampliar la cobertura de la seguridad social;
incorporando a la PEA informal, independientes y las PYME, hacia
una seguridad social para todos.
Indicador
1. Extensión de la coberturade
seguros.
Meta
1. 40% de la poblaciónnacional con cobertura
deseguro por EsSalud.
Objetivo específico 1.2:
Mejorar la gestión de seguros,
orientándola al logro de altos estándares de
calidad.
Estrategia
1.2.1. Implementar el Sistema de Gestión de la
Calidad en las oficinas y agencias de seguros a nivel
nacional.
Indicador
1. Número de oficinas y agencias de seguros con
Sistema de Gestión de la Calidad, con certificación
ISO 9001:2008
Meta
1. 6 oficinas y 8 agencias de seguros
certificadas.
Indicador
1. Alianzas estratégicas expresadas en convenios
y planes interinstitucionales.
Meta
1. Convenios de intercambio y complementariedad de
servicios de salud firmados por no menos del 60% de las redes
asistenciales.
Objetivo específico 1.3:
Establecer alianzas estratégicas a nivel
regional y local para el intercambio y complementariedad de
servicios y recursos orientados a la universalización de
la seguridad social.
Estrategia
1.3.1. Desarrollar e implementar una respuesta que
articule a las redes asistenciales con los servicios de salud
regionales y locales en la lógica de un sistema de
seguridad social para todos.
Objetivo específico 1.4:
Promover la seguridad social para todos en foros
internacionales Estrategia
1.4.1. Desarrollar acciones, como integrantes de
organismos internacionales, que impulsen la Seguridad Social
Universal.
Promover y organizar foros internacionales que fomenten
laseguridad social para todos.
Indicador
1. Reuniones o foros internacionales sobre la seguridad
social para
todos, organizados por EsSalud.
Meta
1. Foro Internacional sobre Universalización de
la Seguridad Social realizado.
Objetivo estratégico 2:
"Brindar atención integral a los asegurados, con
los más altos estándares de calidad, en el marco de
un fuerte compromiso del Estado con el bienestar de los
asegurados; mejorar el trato a los asegurados, cambiar el modelo
de atención por uno basado en la atención primaria
y actuar sobre los determinantes sociales de la salud, con
énfasis en los aspectos preventivo–promocionales,
contando para ello con el apoyo técnico de la OPS/OMS".
Para el logro de una atención integral de salud y de alta
calidad, serenovará el modelo de prestaciones
asistenciales, el cual se centrará enla promoción
de la salud y la prevención de la enfermedad; se
orientará la acción de los médicos y
profesionales de la salud a una labor preventiva a nivel
individual, familiar, laboral y comunitario, que permita
contribuir efectivamente a la salud y seguridad en el trabajo,
con énfasis en un enfoque de derechos que garantice una
atención de calidad con respeto a la dignidad de los
asegurados, dentro del sistema nacional de salud y el de
seguridad social.
Se requiere una gestión efectiva de la oferta de
prestaciones, que permita eliminar las inequidades y las barreras
de acceso a los servicios de EsSalud. Ello implica, fortalecer
las redes asistenciales y su capacidad de gestión,
organizar sus recursos de manera óptima y mejorar
sustancialmente sus procesos de atención, con especial
énfasis en la mejora de los procesos de emergencia,
hospitalización, consulta externa, otorgamiento de citas,
referencias y contra referencias; así comouna apropiada
atención de las listas de espera quirúrgica y de
procedimientos especializados, que agilicen el acceso a los
servicios de los asegurados que los necesitan. Conscientes del
incremento de las enfermedades crónicas no transmisibles
en el perfi l epidemiológico del país, mejoraremos
la coberturade los servicios de prestaciones sociales con la
implementación y fortalecimientode los centros del Adulto
Mayor. Asimismo, se fortalecerá la puesta en uso de la
infraestructura hospitalaria existente. Se desplegará una
estrategia de comunicación orientada a la educación
para la salud, con énfasis en los derechos y obligaciones
de los asegurados y trabajadores de EsSalud, el respeto mutuo y
la mejora en el trato digno a la población asegurada. Con
la fi nalidad de mejorar la calidad de atención a los
asegurados en el marco del respeto de los derechos humanos y de
la dignidad de la persona en el contexto de la "Seguridad Social
para todos", se centrará la atención en identifi
car los procesos críticos que afectan el buen trato al
usuario en las prestaciones asistenciales de EsSalud, con enfoque
en los dominios del buen trato; se promoverá la
participación de los asegurados y usuarios en la
vigilancia de la calidad de los servicios y el cumplimiento de
sus derechos para la mejora del trato en las
prestaciones.
Asimismo, se promoverá la participación
de los trabajadores de EsSalud para la mejora de la cultura del
buen trato al usuario y se mejorarán los procesos
críticos priorizados del sistema de atención
quafectan el buen trato al usuario.
Objetivos específicos 2.1
Mejorar la calidad de los servicios de salud logrando
un alto nivel de satisfacción de los usuarios.
Estrategias
2.1.1. Desarrollar e implementar un sistema de calidad
orientado a satisfacer las necesidades y expectativas del
usuario, garantizando un buen trato y mejorando prioritariamente
los procesos de consulta externa, hospitalización y
emergencia, congruentes con los estándares internacionales
vigentes, eliminandolas barreras de acceso y reduciendo el
diferimientode atención y las listas de espera
quirúrgica.
2.1.2. Desarrollar una plataforma de Tecnologías
de Información y (TIC) que integre y automatice los
procesos prestacionales y administrativos, que tenga impacto en
el conjunto del sistema nacional de salud y seguridad social
(Sistema Unificado de Información, Plan Nacional de
Conectividad en todos los CAS, TelEsSalud).
2.1.3. Incrementar los montos de inversión en
infraestructura y equipos biomédicos e
informáticos, incorporando un enfoque de hospitales
ecológicos, para mejorar la sostenibilidad, el acceso y la
calidad de atención a las poblaciones
excluidas.
2.1.4. Mejorar las acciones para disminuir la
vulnerabilidad de los
y mitigar los riesgos frente a desastres.
2.1.5. Impulsar el desarrollo de la
investigación científica y tecnológica,
acorde a las prioridades sanitarias y a las necesidades de salud
de los asegurados.
2.1.6. Entrenar y organizar al personal a través
de las brigadas y de los comités de seguridad y defensa
para enfrentar eventos catastróficos. Difundir a la
población asegurada, a través de medios
audiovisuales, las pautas necesarias de evacuaciónpara
cada tipo de emergencia que se pueda presentar.
2.1.7. Establecer los mecanismos para implementar un
programaque permita notificar, analizar y controlar los
incidentes y eventos adversos en los centros asistenciales
(priorizando las áreas de emergencia,
hospitalización y centro quirúrgico) que conlleven
a adoptar medidas para evitar incidentes y gestionar los riesgos
reales y potenciales para la seguridad del paciente. Facilitar la
difusión y aprendizaje sobre prevención y control
de los eventos adversos.
Indicador
1. Intervenciones costoefectivas implementadas para las
5 principales prioridades sanitarias.
Meta
1. Reducción de 16% de la carga de enfermedad al
2016.
Indicador
2. Registro de eventosadversos operando en CAS con
servicios de hospitalización e intervenciones de
prevención y control.
Meta
2. 60% de CAS con servicios de hospitalización
con registros de eventos adversos e intervenciones para su
prevención y control.
Indicador
3. Cumplimiento de las metas del Plan de Buen Trato al
Asegurado.
Meta
3. a) 80 % de los CAScumplen con los estándares
de los 6 indicadores del Plan de Buen Trato.
b) 90% de los asegurados encuestados en CAS satisfechos
con el trato recibido.
Indicador
4. Grupos de vigilancia ciudadana implementados en los
centros asistenciales, a través de un programa de garantes
del buen trato.
Meta
4. 80% de servicios de consulta externa y 30% de
hospitalización de CAS con garantes del buen trato
vigilando las prestaciones otorgadas a los
asegurados.
Indicador
5. Cumplimiento del Plan Multianual de
Inversión.
Meta
5. a) 80% de estudios de preinversión
programados viabilizados.
b) 80% de CAS ecológicos de baja vulnerabilidad
en funcionamiento.
c) 80% de equipos biomédicos adquiridos,
instalados y en operación.
Objetivo específico 2.2:
Implementar un sistema de atención integral
basado en la atención primaria de salud y las prioridades
sanitarias, gestión por procesos y gestión de la
enfermedad.
Estrategias
2.2.1. Fortalecer las competencias de los gestores,
implementando programas de capacitación en servicios,
orientados a la gestión clínica y sanitaria,
priorizando la organización y funcionamiento de la
atención primaria.
2.2.2. Desarrollar e implementar intervenciones
preventivo-promocionalespara las enfermedades crónicas no
transmisibles, emergentes, los accidentes de trabajo y las
enfermedades ocupacionales.
2.2.3. Desarrollar un sistema de evaluación
económica de tecnologías en salud (intervenciones
en salud, medicamentos, material médico y equipamiento
biomédico) que permita seleccionar las alternativas
más costo-efectivas (de mayor y menor costo), para
garantizar mayor eficiencia del gasto y mejores resultados en la
salud de los asegurados.
Indicador
1. Centros asistenciales del primer nivel que aplican
intervenciones de atención primaria.
Meta
1. 50% de CAS delprimer nivel aplican por lo menos un
70% de intervenciones de atención primaria.
Indicador
2. Guías clínicas institucionales con
intervenciones para prevenir y controlar las prioridades
sanitarias.
Meta
2. 50% de CAS aplican guías clínicas
institucionales para prevenir y controlar por lo menos 4 de 5
prioridades sanitarias.
Indicador
3. Porcentaje del gasto en medicamentos, material
médico, equipamiento biomédico e intervenciones de
salud con evaluación económica.
Meta
3. No menos del 70% del gasto en medicamentos, material
médico, equipamiento biomédico e intervenciones de
salud con evaluación económica al 2016
Objetivo específico 2.3:
Organizar redes integrales de servicios que garanticen
lacontinuidad de la atención desde el primer al tercer
nivel.
Estrategias
2.3.1 Organizar y fortalecer el sistema de
atención a través de redes funcionales basadas en
la atención primaria, teniendo al primer nivel de
atención como puerta de entrada a los servicios de salud,
complementándose con la atención especializada,
cuando la complejidad de la enfermedad lo requiera,
estandarizando las guías de práctica clínica
y protocolos nacionales que incorporen las intervenciones en los
tres niveles de atención y garanticen la continuidad de la
atención del asegurado.
2.3.2. Fortalecer el primer nivel de atención,
dotándolo de personal capacitado e incorporando
tecnologías de salud que incrementen la capacidad
resolutiva.
2.3.3. Incrementar el presupuesto para el primer nivel
de atención,a fin de fortalecer su capacidad de
resolución y ampliar la cobertura.
2.3.4. Organizar un sistema ágil e integrado de
emergencia que mejore la capacidad de respuesta e integre los
servicios de emergencia de los CAS y permita un traslado
rápido de los pacientes a los servicios de
hospitalización. Implementar la gestión por
procesos y la gestión de la enfermedad, priorizando las
áreas de hospitalización y emergencia.
Indicador
1. Asegurados de redes asistenciales incorporados a
centros de excelencia (gestión de la
enfermedad).
Meta
1. No menos del 60%de asegurados de las 8 mayores redes
asistenciales incorporados a 3 centros de excelencia priorizados
e implementados.
Objetivo específico 2.4:
Mejorar el impacto de las prestaciones sociales y
económicas en el bienestar de los asegurados.
Estrategias
2.4.1. Fortalecer las prestaciones sociales dirigidas a
las personas adulto mayores, priorizando la población de
las regiones de mayor vulnerabilidad social y
concentración demográfica. Incrementar la cobertura
a nuevos segmentos de población con discapacidad en las
unidades operativas de Rehabilitación
Profesional. Impulsar el desarrollo de programas
socialesdirigidos a poblaciones vulnerables de asegurados
queconstituyen una demanda insatisfecha.
2.4.2. Mejorar los niveles de control de pago,
optimizar y automatizar los procesos
técnico-administrativos de las prestaciones
económicas.
Indicador
1. Centros del Adulto Mayor de la Red Nacional de
Prestaciones Sociales que aplican el Modelo Gerontológico
Social sistematizado.
Meta
1. 80% de los centros del Adulto Mayor aplican el
Modelo Gerontológico Social Sistematizado.
Indicador
2..Proporción del presupuesto de las redes
asistenciales asignados al primer nivel de
atención.
Meta
2. No menos del 80% de las redes asistenciales tienen
no menos del 30% de su presupuesto asignado al primer nivel de
atención.
Indicador
2. Porcentaje de incremento de cobertura en
Rehabilitaciónprofesional.
Meta
2. 80% de incremento de cobertura en
Rehabilitación profesional en relación al valor
base-año 2011.
Indicador
3. Proyecto de intervención social
costo-efectiva dirigido a segmentos poblacionales
priorizados.
Meta
3. 25% de departamentos del ámbito nacional con
proyectos implementados.
Indicador
4. Porcentaje de expedientes de prestaciones
económicas previas al pago con verificación de
acreditación del derecho y validadas.
Meta
4. No menos de 90% de expedientes de prestaciones
económicas cuentan con verificación y validez de la
acreditación al derecho de las prestaciones
económicas.
Objetivo estratégico 3:
"Garantizar la sostenibilidad financiera de la
seguridad social en salud".
En cumplimiento del mandato de la ley, garantizar la
sostenibilidad de la seguridad social en salud, ampliando la base
contributiva y tributaria, mediante auditoría financiera
internacional y el estudio financiero-actuarial hecho por la
OIT.
La sostenibilidad financiera de EsSalud es una
prioridad central, que tendrá sustento en el desarrollo de
un diseño prospectivo financiero, en base a un estudio
financiero actuarial y de gestión que será
realizado con el apoyo de la Organización Internacional
del Trabajo (OIT), mediante el cual se establecerá
técnicamente, la tasa de aportación del
régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud que
garantice lasostenibilidad financiera de la institución,
se identificará y propondrálas medidas financieras
necesarias para mantener el equilibrio presupuestal, y se
contará con recomendaciones que propongan políticas
orientadas a mejorar el rol asegurador-financiador. Asimismo, se
realizará la transferencia de conocimientos
técnicos actuariales que permita el desarrollo de nuevos
estudios por parte del equipo técnico de la Gerencia
Central de Aseguramiento. Como parte de este diseño
financiero, se propondrá y sustentará al Ministerio
de Trabajo y Promoción del Empleo -sector al que
EsSalud
Indicador
3. Proyecto de intervención social
costo-efectiva dirigido a segmentos poblacionales
priorizados.
Meta
3. 25% de departamentosdel ámbito nacional con
proyectos implementados.
Indicador
4. Porcentaje de expedientes de prestaciones
económicas previas al pago con verificación de
acreditación del derecho y validadas.
Meta
4. No menos de 90% de expedientes deprestaciones
económicas cuentan con verificación y validez de la
acreditación al derecho de las prestaciones
económicas. está adscrito- los proyectos de ley
para cautelar y recuperar los ingresos institucionales,
además de actualizar y uniformizar las tasas de
aportaciones en consonancia con las recomendaciones de la OIT,
más aún si a lo largo de los años, el Estado
peruano ha emitido normas que amplían la cobertura de la
seguridad social en salud, manteniendo la tasa de
aportación en el 9%. Estas normas no incorporaron nuevos
mecanismos de financiamiento,lo cual ha venido afectandola
calidad del servicio asistencial brindado a los asegurados del
régimen contributivo de la seguridad social en
salud.
Por otro lado, se mejorará la gestión
financiera y de seguros mediante un conjunto de intervenciones
para reducir la deuda pública y privada con EsSalud, se
fortalecerá la alianza estratégica con la entidad
recaudadora -Superintendencia Nacional de Administración
Tributaria (Sunat)- para contar con información
válida de las aportaciones y de los aportantes. Se
diseñarán mecanismos de asignación de
recursospara optimizar las fases del proceso presupuestario, con
énfasis en la calidad del gasto, incorporando la
gestión por resultados, asignando los recursos con
transferencia de riesgo e incentivos sobre la base de objetivos
sanitarios, priorizando la atención primaria, la mejora de
la calidad de atención y la eficiencia en la
gestión clínica y sanitaria por procesos que se
incorporarán a los acuerdos de gestión por parte de
los órganos desconcentrados.
Un elemento importante para el logro del presente
objetivo es que exista transparencia financiera y de
gestión, la cual se espera lograr a través de
auditorías financieras y presupuestarias que permitan
contar con una opinión técnica respecto a si los
estados financieros preparados
por el Seguro Social de Salud presentan,
razonablemente, su situación financiera,los resultados de
sus operaciones y flujo de efectivo, y guardanconformidad con las
Normas Internacionales de Información
Financiera
(NIIF), los Principios de Contabilidad Generalmente
Aceptados (PCGA) ylas disposiciones legales vigentes. Asimismo,
contar con una opinión técnica sobre la
razonabilidad de la información presupuestaria preparada
por el Seguro Social de Salud, EsSalud, y el grado de
cumplimiento de las metas y objetivos previstos en el presupuesto
institucional. 78 79
Plan Estratégico Institucional 2012-2016 Plan
Estratégico Institucional 2012-2016
Objetivo específico 3.1:
Mejorar la gestión de la siniestralidad y de la
administración de riesgos.
Estrategia
3.1.1. Fortalecer técnicamente las áreas
encargadas de gestionar y monitorizar los riesgos financieros y
de salud, así como prevenir y controlar la siniestralidad
financiera y la vulnerabilidad de los sistemas de
afiliación y acreditación de derecho.
Indicador
1. Siniestralidad financiera a nivel
institucional.
Meta
1. Siniestralidad menor de 90%.
Indicador
1. Porcentaje de órganos desconcentrados con
gestión presupuestal desconcentrada, bajo un esquema de
gestión por resultados.
Meta
1. 80% de órganos desconcentrados con
gestión presupuestal desconcentrada, bajo un esquema de
gestión por resultados al 2016.
Indicador
2.. Tasa de personas que vulneran el sistema de
afiliación y acreditación para obtener
derecho.
Meta
2. Tasa de vulneración de 4.22 por diez mil
asegurados atendidos al 2016.
Objetivo específico 3.2:
Mejorar la gestión del gasto orientándolo
a financiar resultados a través de intervenciones
costo-efectivas.
Estrategia
3.2.1. Desarrollar acciones orientadas a establecer un
presupuesto institucional, como correlato financiero del Plan de
Gestión, enfocado en financiar resultados sanitarios, para
cuyo efecto se promoverán intervenciones costo-efectivas,
simplificación de los procesos asistenciales y mejoras en
el rendimiento de los centros asistenciales.
Objetivo específico 3.3:
Mejorar la gestión de ingresos tributarios y no
tributarios, procurando preservar o incrementar el valor del
capital del portafolio de inversiones que respalda la reserva
técnica institucional. Estrategias
3.3.1. Basados en la estructura de gobierno tripartito
y una conduccióndemocrática, promover una
línea de acuerdos institucionalesque permitan actuar con
una visión de país en función a la
ampliación de cobertura, garantizando la sostenibilidad
financiera, procurando una tasa competitiva y sostenible de
aporte, recuperación de las deudas de los sectores
público y privado, reducción de los índices
de morosidad, evasión y elusión, inversión
en infraestructura sanitaria y promoción de reformas
legislativas.
3.3.2. Desarrollar un sistema financiero sostenible
mediante la proposición de una tasa de aporte
actuarialmente sustentada y comparable con el promedio de los
seguros sociales de los países de Latinoamérica,
sobre la base del cálculo actuarial.
Asimismo, promover iniciativas legislativas, en
coordinación con el Ministerio de Trabajo y
Promoción del Empleo, que permitan la recuperación
de las aportaciones de las gratificaciones.
Indicador
1. Porcentaje de recuperación de la deuda
pública y privada.
Meta
1. a) 30% de recuperación de deuda no
contributiva y de terceros al 2016.
b) 40% de recuperación de deuda contributiva
pública y privada al 2016.
Indicador
2.. Tasa de retorno de inversiones
financieras.
Meta
2. Tasa de retorno que preserve el valor de los
recursos invertidos por la entidad.
Objetivo estratégico 4:
"Implementar una gestión transparente basada en
el mérito y la capacidad, con personal calificado y
comprometido"
En consonancia con la actual política del Estado
y con el compromiso en la lucha contra la corrupción, se
implementará una gestión eficiente y transparente,
basada en el mérito y la capacidad de los equipos de
gestión y trabajadores de salud.
Se establecerá un código de ética
de la función pública en EsSalud, que se convierta
en el marco de actuación de los funcionarios y
trabajadores.
Se implementará una política
anticorrupción expeditiva, con procedimientos
transparentes, se impulsará el acceso a la
información y simplificación administrativa, como
mecanismos de transparencia en todos los niveles.
EsSalud contará con un Plan de Lucha contra la
Corrupción que incorpore un diagnóstico, así
como indicadores y metas que permitan evaluar cuánto ha
avanzado la institución respecto a la
implementación de las políticas nacionales de lucha
contra la corrupción y planteará acciones para su
prevención y para la investigación y sanción
de los actos de corrupción.
Se optimizarán las capacidades de
gestión, implementando la mejora de procesos priorizados y
del diseño organizacional, así como el desarrollo
de la gestión clínica y sanitaria por procesos. Se
buscará desconcentrar la gestión operativa
transfiriendo responsabilidades y otorgando más
autonomía a los órganos desconcentrados.
Además, se mejorarán y automatizarán los
sistemas de recursos humanos (EnterpriseResourcePlanning, ERP por
sus siglas en inglés) la cadenade suministros y los
sistemas de finanzas, se reducirán los costos, se
promoverán las compras corporativas y el control de las
adquisiciones de los bienes estratégicos.
Se fomentará la meritocracia, mediante la
implementación de una gestión de recursos humanos
asistenciales y administrativos basada en competencias. Se
implementará una política de fomento y desarrollo
de las capacidades y el talento humano mediante programas de
capacitación continua, priorizando el respeto mutuo y la
mejora en el trato a los asegurados.
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