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Cáncer de mama



Partes: 1, 2

  1. Introducción
  2. Aspectos
    teóricos
  3. Síntomas
  4. Pruebas y
    exámenes
  5. Tipos de
    cáncer de mama
  6. Etapas del
    cáncer del seno
  7. Consecuencias que
    pueden causar el cáncer de mama
  8. Conclusión
  9. Referencia
    bibliográfica

Introducción

(SEGÚN LA Dra. Sonia Elias)

Es un patología en la cual no es suficiente el
diagnostico y tratamiento y anticipar que el cáncer
está curado, porque al existir una sobrevida de 5, 10 y 15
años, la enfermedad se encontraría latente, por lo
que debe realizarse seguimientos a las pacientes y así
evitar y diagnosticar oportunamente recidivas locales,
cáncer contralateral y metástasis ocultas. A pesar
de lo expuesto el diagnostico y tratamiento temprano mejoran el
pronóstico por lo que debe realizarse detección
temprana con mamografía de cribado que realizada
anualmente reduce la tasa de mortalidad en 25% a 35 % en mujeres
de 50 años o más, hay discordancia sobre cribado de
mujeres de 40 a 50 años y las recomendaciones incluyen
mamografía anual (American Cáncer Society);
mamografía cada uno a 2 años (National
Cáncer Institute) y ausencia de necesidad de realizar
mamografías periódicas (American College of
Physicians)(1), exploración física de las mamas,
cada 6 meses por personal de salud en mayores de 35 años
que detecta 7-10 % de los canceres que no se ven en la
mamografía (2) y autoexploración mamaria cada mes (
sensibilidad 15 – 25 % ). En mujeres con antecedente
familiares de cáncer de mama se recomienda rastreo 5
años antes de la aparición de la enfermedad en el
familiar si fue antes de los 45 años (1) , si el riesgo
genético esta documentado se recomienda rastreo anual a
partir de los 25 años (20) .Se debe considerar la
presencia de cáncer de mama en hombres, que a pesar de ser
bajo en porcentaje, es diagnosticado generalmente en etapas
tardías.

CAPITULO I

Aspectos
teóricos

1. CANCER DE MAMA

  • ¿QUÉ ES UN
    CÁNCER?

  • SEGÚN LA REAL ACADEMIA ESPAÑOLA
    (RAE)

1. m. Med. Es una
enfermedad neoplásica con transformación de las
células, que se expanden (proliferan) de manera anormal e
incontrolada.

2. m. Med. También
se puede decir que es un tumor maligno.

  • SEGÚN LA RED SOCIAL

el cáncer es un crecimiento tisular producido por
la multiplicación de células anormales con
capacidad de invasión y destrucción a otros
tejidos.

Así es, el cuerpo está compuesto por
varios tipos de células las cuales normalmente se dividen
en una forma ordenada para producir más células
sólo cuando son necesarias; el cáncer es un grupo
de enfermedades (más de 100 tipos) que ocurre cuando las
células se vuelven anormales y se dividen sin control ni
orden. Puede originarse a partir de cualquier tipo de
célula en cualquier tejido corporal y en consecuencia
duplicarse dando lugar a una población de células
hijas que se producen sin control y de forma
desenfrenada.

  • ETIMOLOGIA DEL CANCER DE MAMA

El nombre de carcinoma hace referencia a la
naturaleza epitelial de
las células que se convierten en malignas. En
realidad, en sentido estricto, los llamados carcinomas de mama
son adenocarcinomas, ya que derivan de células de
estirpe glandular (de glándulas de secreción
externa). Sin embargo, las glándulas de
secreción externa derivan de células de
estirpe epitelial, de manera que el nombre de carcinoma que se
aplica estos tumores suele aceptarse como correcto aunque no sea
exacto. En casos verdaderamente raros hay
cánceres escamosos de mama que podrían
ser llamados más precisamente carcinomas. Estos tumores
escamosos, verdaderos carcinomas estrictos, son consecuencia de
la metaplasia de células de origen
glandular.

Existen tumores malignos de mama que no son de estirpe
glandular ni epitelial. Estos tumores, poco frecuentes, reciben
otros nombres genéricos diferentes.
Los sarcomas son producto de la transformación
maligna de células del tejido conectivo de la mama.
Los linfomas derivan de los linfocitos, un tipo de
glóbulos blancos que procede de los ganglios
linfáticos. En general, los linfomas no son tumores raros,
pero es raro que un linfoma tenga su lugar de origen en una mama
y no en otras regiones del organismo

Es considerado una enfermedad sistémica por la
capacidad de metastizar (14),existe proliferación anormal,
desordenada de las células del epitelio glandular mamario(
conductos , lobulillos )y en menor frecuencia del estroma
.

  • CAUSAS PARA QUE PUEDA APARECER CANCER DE
    MAMA

En el transcurso de toda la vida, a una de
cada ocho mujeres se le diagnosticará cáncer de
mama (o sea de cada ocho mujeres que se hace la prueba uno tiene
cáncer de mama)

Las causas para que uno pueda tener
cáncer de mama son:

  • Edad y género: el riesgo de padecer
    cáncer de mama aumenta a medida que uno envejece. La
    mayoría de los casos de cáncer de mama avanzado
    se encuentra en mujeres de más de 50 años. Las
    mujeres tienen 100 veces más probabilidades de sufrir
    cáncer de mama que los hombres.

  • Antecedentes familiares de cáncer de
    mama:
    uno también tiene un riesgo más alto
    de padecer cáncer de mama si tiene un familiar cercano
    que haya padecido este tipo de cáncer, al igual que
    cáncer uterino, cáncer ovárico o
    cáncer de colon. Alrededor del 20 al 30% de las
    mujeres con cáncer de mama tienen antecedentes
    familiares de la enfermedad.

  • Genes: algunas personas tienen genes que los
    hacen más propensos a desarrollar cáncer de
    mama. Los defectos en genes más comunes se encuentran
    en los genes BRCA1 y BRCA2. Estos genes normalmente producen
    proteínas que lo protegen a uno del cáncer. Si
    uno de los padres le transmite a uno un gen defectuoso, uno
    tiene un mayor riesgo de presentar cáncer de mama. Las
    mujeres con uno de estos defectos tienen hasta un 80% de
    probabilidades de padecer cáncer de mama en
    algún momento durante su vida.

  • Ciclo menstrual: las mujeres que inician
    tempranamente sus períodos menstruales (antes de los
    12 años) o llegan a la menopausia tarde
    (después de los 55) tienen un riesgo mayor de
    cáncer de mama.

Otros factores de riesgo
abarcan:

  • Consumo de alcohol: el consumo de más
    de 1 o 2 vasos de alcohol al día puede incrementar el
    riesgo de cáncer de mama.

  • Parto: las mujeres que nunca han tenido hijos
    o que los tuvieron recién después de los 30
    años tienen un mayor riesgo de desarrollar
    cáncer de mama. Quedar en embarazo más de una
    vez o a temprana edad reduce el riesgo de padecer este tipo
    de cáncer.

  • DES: las mujeres que tomaron
    dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden tener un
    mayor riesgo de sufrir cáncer de mama después
    de los 40 años. Esta droga se le suministraba a las
    mujeres entre los años 1940 y 1960.

  • Hormonoterapia: uno tiene mayor riesgo de
    cáncer de mama si ha recibido hormonoterapia con
    estrógenos durante algunos años o
    más.

  • Obesidad: ha estado asociada con el
    cáncer de mama, aunque este vínculo es
    controversial. La teoría es que las mujeres obesas
    producen más estrógeno, el cual puede estimular
    la aparición de este cáncer.

  • Radiación: si recibió
    radioterapia cuando era niño o adulto joven para
    tratar un cáncer del área del tórax,
    tiene un riesgo mucho más alto de padecer
    cáncer de mama. Cuanto más joven haya sido al
    iniciar la radiación y más alta la dosis, mayor
    será el riesgo, especialmente si la radioterapia se
    administró durante el desarrollo de las
    mamas.

Los implantes mamarios, el uso de antitranspirantes y el
uso de sostenes con varillas no aumentan el riesgo de
cáncer de mama. Tampoco existen datos que confirmen un
vínculo directo entre el cáncer de mama y los
pesticidas.

Síntomas

El cáncer de mama precoz generalmente no causa
síntomas; razón por la cual los exámenes
regulares de las mamas son importantes. A medida que el
cáncer crece, los síntomas pueden
incluir:

  • Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que
    son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no
    duelen.

  • Cambio en el tamaño, forma o textura de las
    mamas o el pezón. Por ejemplo, se puede presentar
    enrojecimiento, agujeros o fruncimiento que luce como
    cáscara de naranja.

  • Secreción de líquido proveniente del
    pezón, que puede ser sanguinolento, de claro a
    amarillento o verdoso, y lucir como pus.

Los hombres también pueden padecer cáncer
de mama y los síntomas abarcan tumoración mamaria,
así como dolor y sensibilidad en las mamas.

Los síntomas del cáncer de mama
avanzado pueden abarcar:

  • Dolor óseo

  • Dolor o molestia en las mamas

  • Úlceras cutáneas

  • Hinchazón de un brazo (próximo a la
    mama con cáncer)

  • Pérdida de peso

  • RIESGO DE CANCER DE MAMA

Edad (años)

Riesgo de presentar cáncer de mama (o de
morir por el mismo*) %

En 10 años

En 20 años

En 30 años

30

0.4 (0.1)

2 (0.6)

4.3 (1.2)

40

1.6 (0.5)

3.9 (1.1)

7.1 (2)

50

2.4 (0.7)

5.7 (1.6)

9 (2.6)

60

3.6 (1)

7.1 (2)

9.1 (2.6)

70

4.1 (1.2)

6.5 (1.9)

7.1 (2)

 

Pruebas y
exámenes

Los exámenes utilizados para diagnosticar y
vigilar a los pacientes con cáncer de mama
abarcan:

  • Resonancia magnética de las mamas para
    ayudar a identificar mejor la tumoración mamaria o
    evaluar un cambio anormal en una mamografía

  • Ecografía de las mamas para mostrar si
    la tumoración es sólida o llena de
    líquido

  • Biopsia de mama: usar métodos como
    biopsia aspirativa, guiada por ecografía,

  • Tomografía computarizada para ver si
    el cáncer se ha dispersado

  • Mamografía para detectar cáncer
    de mama o ayudar a identificar la tumoración o
    protuberancia mamaria

  • Tomografía por emisión de
    positrones (TEP)

  • Biopsia de ganglio linfático centinela
    para ver si el cáncer se ha diseminado

Si el médico sabe que uno en realidad tiene
cáncer de mama, se harán exámenes
adicionales para ver si el cáncer se ha diseminado. Esto
se denomina estadificación y ayuda a guiar el tratamiento
y seguimiento futuros y le da a uno una idea de lo que puede
esperar en el futuro.

Los estadios o fases del cáncer de mama van de 0
a IV. Cuanto más alto sea el número del estadio,
más avanzado estará el cáncer.

Tipos de
cáncer de mama

Existen diferentes tipos de cáncer de
mama:

  • A. El CARCIROMA DUCTAL IN
    SITU: 
    Se origina en las células de
    los extremos de los conductos mamarios. Está muy
    localizado, se puede ver fácilmente en una
    mamografía y el tratamiento cura cerca del
    100%.

  • B. El CARCIROMA DUCTAL
    INFILTRANTE: 
    Se origina en el conducto mamario y
    logra atravesarlo y puede extenderse por diferentes partes
    del cuerpo. Es el más frecuente, aparece en el 80% de
    los casos.

  • C. El CARCIROMA LOBULAR IN
    SITU: 
    Se origina en las glándulas mamarias y,
    aun que no es un cáncer, aumenta el riesgo de
    que la mujer desarrolle un tumor. Se suele
    encontrar antes de la menopausia. Una vez detectado
    la mujer, debe realizar una mamografía por
    año y varios exámenes clínicos para
    controlar el posible crecimiento del
    cáncer.

  • D. El CARCIROMA LOBULAR
    INFILTRANTE: 
    Se origina en las glándulas
    mamarias pero se puede extender y destruir
    otros tejidos del cuerpo. Estetipo de
    cáncer se suele ver entre el 10% y el 15%.

  • E. El CARCIROMA
    INFLAMATORIO: 
    Es un cáncer poco común
    y solo se presenta en el 1% de los casos. Es muy agresivo y
    crece con rapidez, hace enrojecer la piel del pecho y aumenta
    la temperatura corporal.

Etapas del
cáncer del seno

Una vez detectado el cáncer del seno, se harán
más análisis para determinar si el cáncer se
ha diseminado del seno a otras partes del cuerpo. Este
procedimiento se conoce con el nombre de clasificación por
etapas. Para planear el tratamiento, el médico
necesitará saber la etapa en la que se encuentra la
enfermedad. Para la clasificación del cáncer del
seno se emplean las siguientes etapas.

  • A. ETAPA 0

El carcinoma intraductal in situ (DCIS por sus siglas en
inglés, también conocido con el nombre de carcinoma
intraductal)es un cáncer del seno en su etapa más
temprana que podría llegar a convertirse en un
cáncer del seno de tipo invasivo (cáncer que se ha
extendido del ducto a los tejidos aledaños).

El carcinoma lobular in situ (LCIS por sus siglas en
inglés). Este en si no es cáncer, sino más
bien un marcador que identifica a aquellas mujeres con riesgo
creciente de desarrollar cáncer invasivo (cáncer
que se ha extendido a los tejidos aledaños) más
adelante.

  • B. ETAPA I

El cáncer no mide más de 2
centímetros (cerca de 1 pulgada) y no se ha extendido
fuera del seno.

  • C. ETAPA II

La etapa II se divide en etapa IIA y IIB.

  • La etapa IIA se reconoce por cualquiera de
    las siguientes características:

  • El cáncer no mide más de 2
    centímetros pero se ha diseminado a los ganglios
    linfáticos debajo del brazo (los ganglios
    linfáticos axilares).

  • El cáncer mide entre 2 y 5 centímetros
    (de 1 a 2 pulgadas) pero no se ha diseminado a los ganglios
    linfáticos axilares.

  • La etapa IIB se reconoce por cualquiera de
    las siguientes características:

  • El cáncer mide entre 2 y 5 centímetros
    (de 1 a 2 pulgadas) y se ha diseminado a los ganglios
    linfáticos axilares.

  • El cáncer mide más de 5
    centímetros (más de 2 pulgadas) pero no se ha
    diseminado a los ganglios linfáticos
    axilares.

  • D. ETAPA III

La etapa III se divide en etapa IIIA y IIIB.

  • La etapa IIIA se reconoce por cualquiera de
    las siguientes características:

  • El cáncer mide menos de 5 centímetros
    y se ha diseminado a los ganglios linfáticos axilares,
    y los ganglios linfáticos están unidos entre
    sí o a otras estructuras.

  • El cáncer mide más de 5
    centímetros y se ha diseminado a los ganglios
    linfáticos axilares.

  • La etapa IIIB se reconoce por cualquiera de
    las siguientes características:

  • El cáncer se ha diseminado a tejidos cerca
    del seno (la piel o la pared torácica, incluyendo las
    costillas y los músculos del tórax).

  • El cáncer se ha diseminado a los ganglios
    linfáticos dentro de la pared torácica cerca
    del esternón.

  • E.  ETAPA IV

El cáncer se ha esparcido a otros órganos
del cuerpo, con mayor frecuencia a los huesos, los pulmones, el
hígado o el cerebro; o el tumor se ha dispersado
localmente a la piel y a los ganglios linfáticos dentro
del cuello, cerca de la clavícula.

Cáncer inflamatorio del seno

El cáncer inflamatorio del seno es un tipo
especial de cáncer del seno que suele ser poco
común. El seno da la impresión de estar inflamado
pues presenta una apariencia rojiza y una temperatura tibia. La
piel puede tener signos de surcos, ronchas o huecos en general.
El cáncer inflamatorio del seno tiende a diseminarse
rápidamente.

Recurrente

La enfermedad recurrente significa que el cáncer
ha vuelto (recurrido) después de haber sido tratado. Puede
volver al seno, a los tejidos blandos del tórax (la pared
torácica) o a otra parte del cuerpo.  

El tamoxifeno está aprobado para
la prevención del cáncer de mama en mujeres de 35
años en adelante que estén en alto
riesgo.

Las mujeres que están en riesgo muy alto de
sufrir cáncer de mama pueden pensar en someterse a una
mastectomía preventiva (profiláctica). Se trata de
una extirpación quirúrgica de las mamas antes de
que el cáncer de mama se haya diagnosticado alguna vez.
Las posibles candidatas abarcan:

  • Mujeres a quienes ya se les ha extirpado una mama
    debido a cáncer

  • Mujeres con fuertes antecedentes familiares de
    cáncer de mama

  • Mujeres con genes o mutaciones genéticas que
    aumenten el riesgo de padecer este tipo de cáncer
    (como BRCA1 o BRCA2)

El médico puede realizar una mastectomía
total para reducir el riesgo de cáncer de mama. Esto puede
disminuir, pero no eliminar, el riesgo de este tipo de
cáncer.

Muchos factores de riesgo, como los genes y los
antecedentes familiares, no se pueden controlar. Sin embargo,
consumir una alimentación saludable y realizar unos
cuantos cambios en el estilo de vida pueden reducir la
posibilidad total de cáncer en general.

Todavía hay poco consenso respecto a si los
cambios en el estilo de vida pueden prevenir el cáncer de
mama. El mejor consejo es consumir una alimentación bien
balanceada y evitar centrarse en un alimento para "combatir el
cáncer". Las pautas dietarias de la Sociedad Americana del
Cáncer (American Cancer Society) para la
prevención del cáncer recomiendan que la
gente:

  • Escoja alimentos y tamaños de las porciones
    que fomenten un peso saludable

  • Escoja productos integrales en lugar de productos de
    granos refinados

  • Coma cinco o más porciones de frutas y
    verduras cada día

  • Limite las carnes rojas y procesadas en la
    alimentación

  • Reduzca el consumo de alcohol a un trago por
    día (las mujeres que están en alto riesgo de
    cáncer de mama deben pensar en no tomar alcohol en
    absoluto)

¿Qué es el
tamoxifeno?

El tamoxifeno (Nolvadex-R) es un medicamento en
forma de píldora que interfiere con la actividad del
estrógeno (una hormona). El tamoxifeno se ha utilizado por
más de 20 años en el tratamiento de pacientes con
cáncer avanzado de seno. Se usa como terapia adyuvante o
adicional después del tratamiento primario para
cáncer de seno en estadio o etapa precoz. En mujeres que
tienen un riesgo elevado de desarrollar cáncer de seno, el
tamoxifeno reduce la posibilidad de que se desarrolle la
enfermedad. Se sigue investigando el tamoxifeno para la
prevención del cáncer de seno. Además, se
está estudiando también para el tratamiento de
varios otros tipos de cáncer. Es importante notar que el
tamoxifeno se usa también para tratar a hombres con
cáncer de seno.

¿Cómo actúa el tamoxifeno en
el cáncer de seno?

El estrógeno promueve el crecimiento de
células cancerosas en el seno. El tamoxifeno actúa
contra los efectos del estrógeno en estas células.
Generalmente se le llama un "antiestrógeno." Como
tratamiento para cáncer de seno, el fármaco hace
más lento o detiene el crecimiento de las células
cancerosas que están presentes en el cuerpo. Como terapia
adyuvante, el tamoxifeno ayuda a prevenir que el cáncer de
seno original regrese y ayuda también a prevenir el
desarrollo de nuevos cánceres en el seno
opuesto.

  • TRATAMIENTO DEL CANCER DEL SENO O MAMA

Existen tratamientos para todas las pacientes con
cáncer del seno. Se emplean cuatro tipos de
tratamiento:

  • Cirugía (la extracción del
    cáncer en una operación)

  • Radioterapia (el uso de dosis elevadas de
    rayos X para eliminar las células
    cancerosas)

  • Quimioterapia (el uso de fármacos para
    eliminar las células cancerosas)

  • Terapia hormonal (el uso de fármacos
    para cambiar la forma en que actúan las hormonas, o la
    extirpación de órganos que producen hormonas,
    como los ovarios).

Se están evaluando en pruebas clínicas la
terapia biológica (el uso del sistema inmunitario para
combatir el cáncer), el trasplante de médula
ósea, y el transplante de células madres
periféricas sanguíneas.

La mayoría de los pacientes con cáncer del
seno se someten a una cirugía con el fin de extraer el
cáncer del seno. Generalmente, también se extraen
algunos ganglios linfáticos axilares, los cuales se
analizan bajo el microscopio con el fin de detectar la presencia
de células cancerosas.

Se emplean varios tipos de
operaciones:

  • CIRUGÍA PARA CONSERVAR EL SENO:

La tilectomía (a veces
denominada biopsia escisional o excisión amplia) consiste
en la extracción del tumor del seno y parte del tejido de
alrededor. Generalmente, es seguida por un tratamiento con
radioterapia a la parte del seno que queda después de la
operación. La mayoría de los médicos
también extraen algunos de los ganglios linfáticos
axilares. La mastectomía parcial o segmentada
consiste en la extracción del cáncer y parte del
tejido de alrededor del tumor y el recubrimiento de los
músculos del tórax debajo del tumor. Generalmente
se extraen algunos ganglios linfáticos axilares. En la
mayoría de los casos, este procedimiento es seguido por
radioterapia.

  • OTROS TIPOS DE CIRUGÍA:

  • La mastectomía total o
    simple consiste en la extracción de todo el seno.
    Algunas veces también se extraen ganglios
    linfáticos axilares. La mastectomía radical
    modificada consiste en la extracción del seno, varios
    de los ganglios linfáticos axilares, el recubrimiento
    de los músculos del tórax, y algunas veces,
    parte de los músculos de la pared torácica.
    Ésta es la operación más común
    para el cáncer del seno.

  • La mastectomía radical
    (también llamada mastectomía radical de
    Halsted) consiste en la extracción del seno, los
    músculos del tórax y todos los ganglios
    linfáticos axilares. Ésta fue la
    operación que más se usó durante varios
    años, pero en la actualidad sólo se emplea
    cuando el tumor se ha diseminado a los músculos del
    tórax.

  • La radioterapia consiste en el uso de rayos X
    de alta energía para eliminar células
    cancerosas y reducir tumores. La radiación puede
    provenir de una máquina fuera del cuerpo (radioterapia
    externa) o de materiales que producen radiación
    (radioisótopos) administrados a través de tubos
    plásticos delgados que se aplican al área donde
    se encuentran las células cancerosas (radioterapia
    interna).

  • La quimioterapia consiste en el uso de
    medicamentos para eliminar células cancerosas. La
    quimioterapia puede tomarse en forma oral, o administrarse
    insertando una aguja en una vena o músculo. La
    quimioterapia se considera un tratamiento sistémico,
    ya que el medicamento es introducido al torrente
    sanguíneo, viaja a través del cuerpo y puede
    eliminar células cancerosas fuera del área del
    seno.

Si los exámenes muestran que las células
del cáncer del seno tienen receptores de estrógeno
y receptores de progesterona, la paciente podría recibir
terapia hormonal. La terapia hormonal se emplea para cambiar el
comportamiento de las hormonas del cuerpo que contribuyen al
crecimiento del cáncer. Esto puede lograrse por medio del
uso de fármacos que cambian la forma en que funcionan las
hormonas, o por medio de cirugía para extraer los
órganos que producen hormonas, como los ovarios. La
terapia hormonal con tamoxifeno se administra frecuentemente a
pacientes con etapas tempranas de cáncer del seno. La
terapia hormonal con tamoxifeno o estrógenos puede actuar
sobre todas las células del cuerpo y puede incrementar sus
posibilidades de adquirir cáncer del útero. La
paciente deberá ir al médico para hacerse una
prueba de la pelvis cada año, y deberá informarle
lo más pronto posible a su médico sobre cualquier
tipo de sangrado vaginal que no esté relacionado con su
período menstrual.

Aún si el médico extrae todo el
cáncer que se puede ver durante la operación, se le
podría administrar radioterapia, quimioterapia o terapia
hormonal después de la cirugía para eliminar todas
las células cancerosas que puedan haber quedado. La
terapia que se administra después de una operación
cuando no hay células cancerosas visibles se llama terapia
adyuvante.

El propósito de la terapia biológica es el
de tratar de que el cuerpo combata el cáncer. En ella se
utilizan materiales producidos por el cuerpo o elaborados en un
laboratorio para impulsar, dirigir o restaurar las defensas
naturales del cuerpo contra las enfermedades. La terapia
biológica es conocida a veces con el nombre de terapia
modificadora de la respuesta biológica (BRM) o
inmunoterapia. En la actualidad, este tratamiento está
siendo administrado únicamente en pruebas
clínicas.

El trasplante de médula ósea es un tipo de
tratamiento que está siendo estudiado en pruebas
clínicas. Algunas veces el cáncer del seno se hace
resistente al tratamiento de radioterapia y quimioterapia. Por lo
tanto, se podrían tener que usar dosis elevadas de
quimioterapia para tratar este tipo de cáncer. Puesto que
las dosis elevadas de quimioterapia podrían destruir la
médula ósea, antes de iniciar el tratamiento se
extrae una cantidad de médula ósea de los huesos. A
continuación, se congela la médula ósea
extraída y se trata a la paciente con dosis elevadas de
quimioterapia con o sin radioterapia como tratamiento contra el
cáncer. La médula que se le haya extraído se
descongela y se le administra con una aguja que se inserta en una
vena para reemplazar la médula destruida por el
tratamiento. Este tipo de trasplante se denomina trasplante
autólogo. Si la médula que se le administra es
extraída de otra persona, se llama un trasplante
alogénico.

Existe otro tipo de trasplante autólogo conocido
con el nombre de trasplante de célula madre
periférica. En este procedimiento, la sangre se pasa por
una máquina que extrae las células madres (las
células inmaturas de las cuales se derivan todos los
glóbulos) y luego se devuelve la sangre al cuerpo. Este
procedimiento se llama leucoféresis y por lo general dura
3 ó 4 horas. Las células madres se tratan con
medicamentos para eliminar cualquier célula cancerosa, y
luego se congelan hasta que sean trasplantadas. Este
procedimiento se puede llevar a cabo por sí solo o ir
acompañado de un trasplante de médula ósea
autólogo.

La probabilidad de recuperación es mayor si el
médico escoge un hospital en el que se llevan a cabo
más de cinco trasplantes de médula ósea al
año.

  • TRATAMIENTO POR ETAPA

El tratamiento de cáncer del seno
dependerá del tipo y etapa de la enfermedad, y de la edad
de la paciente, si ha alcanzado la menopausia y su estado de
salud en general.

  • FACTORES QUE AYUDAN A SOBRELLEVAR LA ENFERMEDAD
    AL PACIENTE

La percepción que la mujer tenga del
cáncer de mama y, por lo tanto, la respuesta que ella
tenga, es determinante pero no fija, y puede ir
modificándose la forma en el que se afronte. Existe una
serie de factores que ayudan a salir de la enfermedad como lo
son:

  • A. FACTORES PERSONALES.

Podemos afirmar que las características
individuales desempeñan una función indudable en la
determinación tanto de cómo se percibe la
enfermedad así como también de la manera en la que
se enfrente a esta situación, ya que, por ejemplo, el
simple hecho de lograr que el paciente participe activamente en
si proceso de adaptación y que quiera salir adelante, que
tenga una actitud pasiva, que sea alegre, que tenga ganas de
vivir y de hacer muchas cosas, en fin, de sobrepasar la
enfermedad ya sea por su familia o por ella misma. Esta actitud
tiende a producir resultados espectaculares en todas sus
actividades cotidianas e incluso en la propagación de la
supervivencia, según experiencias obtenidas con enfermos
del cáncer.

  • B. APOYO SOCIAL.

Puesto que una enfermedad no solo perturba el desarrollo
de las acciones del sujeto y se deterioran, sino también,
las representaciones del cuerpo y de sí mismo; todo
enfermo necesita "ser apoyado", reafirmado y reasegurado, en este
caso es evidente que las pacientes con cáncer de mama no
son una exepción, ya que desafortunadamente, ellas
experimentarán un dolor muy fuerte no sólo durante
el tratamiento y post tratamiento, sino también durante el
diagnóstico.

Es muy importante que las pacientes que tengan esta
enfermedad, estén acompañadas cuando el
médico les de la noticia, ya que pondrán al
paciente en un estado muy vulnerable y necesitará apoyo.
Los estragos que hace la enfermedad en el cuerpo influyen en
cómo los demás ejercen su influencia sobre la
enferma y sobre todo el cómo la perciben. Así el
ámbito social es extremadamente significativo y no
sólo la asistencia médica brinda apoyo, el apoyo
social, que es ayudar al paciente a seguir adelante no tanto
profesionalmente, le permite a la paciente a que se desprenda de
su rol de enfermo ante sí mismo y ante los demás.
Con esto se certifica que: "a mayor apoyo social, menor
probabilidad de desarrollar y agravar la enfermedad"

  • C.  EL AFRONTAMIENTO.

El afrontamiento o coping. Es el conjunto de todos los
esfuerzos que la paciente con cáncer de mama, va a
desarrollar (bibliog. # 2), para hacer frente a todas las
demandas abrumadoras o desbordantes que le traiga el
cáncer en sí. Si estos esfuerzos resultan efectivos
en la resolución de esta situación va a
proporcionar alivio, recompensa, tranquilidad y hasta equilibrio
así disminuirá el estres que la enfermedad le
provoca y se sentirá mucho mejor. Para llegar a lo
anterior el paciente debe evaluar la situación
enfrentándose a su dolor tanto físico como
psicológico.

Mechanic se refiere al afrontamiento de la enfermedad
adjudicandole 3 funciones (bibliog. # 2) — Hacer frente a las
demandas del entorno.

— Crear el grado de motivación para hacer frente
a las demandas.

— Mantener un estado de equilibrio psicológico
para dirigir la energía y los resultados hacia las
demandas externas.

Existen diversas formas en que una paciente pueda
afrontar el cáncer (Bayes y Toro, 2000) entre ellas,
está:

  • Buscar información. (como una manera de
    combatir la incertidumbre).

  • Atribución. (disminuir la incertidumbre,
    aumentar la sensación de control y atribuir los
    efectos negativos a causas concretas, no a
    personas).

  • Afrontamiento activo. (el sujeto supone una postura
    en la cual busca encontrar soluciones a los problemas
    planteados).

  • D.  TERAPIA DE GRUPO.

Aunque desafortunadamente la terapia de grupo es
utilizada por una minoría de la población, son
amplios los beneficios en la reducción del malestar
psicológico que causa el cáncer de mama. En estas
terapias se hacen pláticas entre enfermos de cáncer
de mama, en las cuales ellos comentan sus experiencias y
así ayuda a vivir con menor dolor las fases por las cuales
cada persona enferma tiene que vivir.

Los beneficios de la terapia de grupo son (Katz y
Bender, 1976):

  • La oportunidad de interaccionar cara a cara entre
    sus miembros.

  • Enfatiza la participación personal
    (opiniones, posibles soluciones).

  • Su asistencia es totalmente voluntaria.

  • Permite la comparación y resolución de
    los problemas en grupo.

  • Ofrecen apoyo emocional.

Por lo tanto hay una gran afectividad involucrada con la
técnica a la hora de enfrentar su problemática
psicológica que se pudieran presentar.

  • E. APOYO RELIGIOSO.

La dimensión religiosa o espiritual del hombre es
incuestionable y por eso debe ser considerada como un aspecto
importante ya que las creencias religiosas le permiten, a la
paciente, describir un sentido a su vida, a la enfermedad y su
posible desenlace con lo que aumenta la tolerancia. Ahora una
persona que cree en un ser omnipotente, justo y misericordioso,
tiene muchísima más probabilidad de vivir, pues,
como dicen, "la fe mueve montañas".

  • FACTORES EN CONTRA DEL
    TRATAMIENTO.

En todo tratamiento de toda enfermedad se dan los
beneficios pero a la ves los contras, que en muchas ocasiones son
ocasionadas por la misma persona enferma y en otras muchas por su
mismo organismo.

  • A. FACTORES QUE AFECTAN AL SISTEMA
    INMUNE.

El cáncer de mama está íntimamente
relacionado con el sistema inmune, pues la enfermedad comienza
atacando a parte de este sistema. Existen varias situaciones que
se pueden considerar en contra del tratamiento que son causados
por el mismo organismo, las cuales son:

  • Estados crónicos de fatiga. (pueden ser
    ocasionados por la misma enfermedad o por los medicamentos
    que injiere).

  • Estrés. (El saber que se encuentra en estado
    de enfermedad crónica produce ansiedad,
    preocupación y muy diversas formas de evadir por las
    cuales se incrementa).

  • Percepción de escaso apoyo social en el
    ambiente. (poca presencia de la familia, médicos muy
    fríos, comentarios que la deprimen, actitudes
    desalentadoras de personas allegadas a ella).

  • Personalidad Tipo C. (las personas que son muy
    estoicas, que se callan todo lo que sienten, son pasivas, no
    asertivas y que no expresan sentimientos son las más
    propensas de que les de cáncer).

  • Malestar Psicológico. (cuando la persona
    tiene ideas que no le ayudan a salir adelante,
    depresión, ideas suicidas, el no sentirle sentido de
    vivir, etc.).

  • B. NO APEGO AL TRATAMIENTO.

El que una paciente no se apegue al tratamiento se le
puede decir que es un incumplimiento de las recomendaciones
médico – sanitarias. Un incorrecto seguimiento de las
indicaciones médicas o una falta de cooperación,
puede ocasionar que un proceso de tratamiento contra el
cáncer de mama no evolucione tan favorablemente como
sería de esperar.El cumplimiento o incumplimiento del
tratamiento pasa a constituir un problema comunitario, pues en el
bienen incluidos diversos sectores sociales, por ejemplo,
económicos, culturales, etc.

El ser cumplidor no es solamente seguir una
medicación durante un periodo de tiempo prescrito, sino
también, una serie de conductas para avanzar la cura y si
no se cumplen será más difícil sobrellevar
la enfermedad; pues es incorporar el tratamiento en el contexto
de su vida diaria. Cuantos más cambios haya que hacer para
seguir las recomendaciones, más difícil será
conseguir que el paciente las cumpla.

Las razones principales para la falta de cumplimiento de
los tratamientos son:

  • Negación de la enfermedad: Constituye la
    falta de conciencia de la enfermedad, es fácil
    entender que no siga una prescripción quien no
    considere que necesita ayuda de los demás.

  • Rechazo del papel pasivo del paciente: Aveces dicen
    motivos personales para no seguir unas
    indicaciones.

  • Tratamiento no consistente con la causa de la
    enfermedad: No seguirá las indicaciones si no cree que
    está relacionado con el origen del
    cáncer.

  • Énfasis excesivo por parte del médico:
    la falta de prudencia y sobrevaloración de los
    resultados puede desanimar a la paciente.

Los pacientes pueden referir muchos y muy variados
motivos para no seguir las prescripciones médicas,
mencionaremos los más comunes:

  • No es un problema grave.

  • La medicación es demasiado cara.

  • Tenía que tomar demasiadas
    pastillas.

  • No tengo tiempo para las quimioterapias.

  • Se me olvidó.

  • la medicación me hace sentir mal.

  • No entendí las instrucciones del
    médico y no me atreví a pedirle
    aclaraciones.

Partes: 1, 2

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