Temas de neurociencia en el tratamiento psiquiátrico moderno (página 2)

El Grupo de Apoyo
Mutuo en el tratamiento de las dolencias
humanas

Nuestras contribuciones al
diagnóstico y al tratamiento de los trastornos del comer
han sido principalmente en el uso y en la aplicación de
los grupos de apoyo mutuo en su remedio y cura. Para esos fines
he dictado cientos de charlas, he participado en un número
incontable de conferencias y he contribuido a la literatura
profesional y laica numerosos libros de texto y manuales que
compilan la técnica, las bases filosóficas y el uso
de las mismas. Estoy satisfecho, ya que he logrado establecer no
sólo las bases para una modalidad de terapia tan
revolucionaria como práctica, sino una que se traduce en
los aspectos básicos de la prevención, el gol de
toda medicina racional.

Aquí, entonces, conoceremos a
Julieta

En un artículo que publicara en una
revista médica en el año 1987 describo el grupo de
apoyo mutuo (self-help) tanto como siendo una
religión secular como siendo a la vez un recurso de orden
atávico para nuestra especie.

Julieta tuvo tratamiento para un caso de
anorexia nervosa en un centro con afiliaciones universitarias de
Upper State NY. Para Julieta todo empezó con lo que fuera
una dieta común e "inocente", porque como tantas
adolescentes modernas, Julieta se sentía gorda. Cuando su
dieta restrictiva empezara, ella ya padecería de sobrepeso
marcado, lo que traduciría su cuadro clínico, en
uno de pronóstico más severo, que contrasta con lo
que sucede cuando el sobrepeso no ha sido factor significante. A
pesar de que el tratamiento se condujo bajo la supervisión
de profesionales con firme reputación la familia nunca
quedó satisfecha con los resultados obtenidos y la
paciente recayó en un período muy breve
después que retornara a su país.

Para seguir su terapia ambulatoria, la
familia la enviaba en el avión de la
compañía que el papá presidiera, todas las
semanas a la ciudad de New York. Quien le administrara la terapia
fue un colega mío, cuyos conocimientos del idioma
castellano y de la cultura latinoamericana eran, admitidamente,
modesto. Él mismo pidió que yo la aceptara como mi
paciente.

Así lo hice.

Julieta, como es el caso con la gran
mayoría de las pacientes que sufren de sobrepeso inicial,
temía que un tratamiento exitoso se trocaría en
hacerla "engordar". Lo que nunca ha sido ni nuestra
intención terapéutica ni el resultado de nuestros
esfuerzos. Pero algo que las pacientes, especialmente, las que
una vez fueran víctimas del sobrepeso, aborrecen tan solo
en pensar.

Cuando Julieta fue introducida al
tratamiento, ella participó a regañadientes en un
grupo de apoyo mutuo que existiera en nuestra Unidad. Sus padres
también participarían, porque deseaban respuestas
de otros quienes, habían tenido problemas similares, a sus
preguntas e inquietudes.

En el grupo, Julieta realizó
cuán profundas eran sus distorsiones, cuán
arraigados eran sus miedos y temores y cuán deprimida era
su existencia en la cual un vaso de agua amenazaba con
engordarla.

Así comenzaría una terapia de
las tantas exitosas que deben mucho al impacto del grupo de apoyo
mutuo.

En resumen

El hombre (y la mujer, por supuesto) desde
sus orígenes han considerado el grupo como una de las
fundaciones de su existencia social. La aplicación del
poder que los grupos confieren a sus miembros y que de pertenecer
a los mismos se deriva, es un aspecto de la terapia que es
solamente tan desconocido e ignorado, como lo es
esencial.

En nuestras próximas lecciones
seguiremos haciendo hincapié en estos temas.

Referencias

Serán dadas a la conclusión
de esta serie de lecturas.

Temas de neurociencia en el tratamiento
psiquiátrico moderno (V)

Dr. Félix E. F. Larocca

La
civilización y los resultados de sus descontentos o
pesadumbres

Nunca se prevé cuando se trabaja con
una paciente que es víctima de una disorexia que muy a
menudo la posibilidad de la recaída es asunto muy cierto.
De hecho, uno de los más importantes componentes que
caracterizan nuestras metodologías para el tratamiento
exitoso de nuestros casos es el énfasis en la
prevención de las recaídas o relapsos.

La razón está contenida en el
hecho de que los trastornos del comer constituyen una
peculiaridad del género humano que es, en su esencia,
ilógica.

Desde el punto de vista del equilibrio
mental, sabemos por experiencia, que cuando la ansiedad nos
visita, que tratamos de reducirla de la manera que podamos
lograrlo, desde el instante en que la percibimos.

Los métodos que usamos para reducir
la ansiedad nos son específicos como individuos, y
asimismo están relacionados con nuestra etapa del
desarrollo y con nuestra integridad emocional.

Muchos, sintiéndose totalmente
impotentes frente a la presencia de afectos desagradables
recurren a comportamientos poco adaptadores ya que no logran la
disminución de la ansiedad o de la depresión de que
sufren sin imponerse a si mismos un gravamen emocional tan
doloroso o peor que la angustia misma.

Temas de neurociencia en el tratamiento
psiquiátrico moderno (VI)

Dr. Félix E. F. Larocca

Las
recaídas y sus prevenciones: ¿Contingencias
evitables?

Uno de los hechos incontrovertibles en el
tratamiento psiquiátrico es que todas las
categorías diagnósticas que aparecen como entidades
reactivas en la psiquiatría, tienden a la recaída
— y, a veces, así son, de manera inexorable.

Veamos cuál es la razón para
que así sea

Notemos que en el primero de los
párrafos de esta lección utilizo la noción
de entidades (diagnósticas) "reactivas".

Brevemente, en el análisis
psiquiátrico, son entidades constitucionales las que nacen
con el individuo, como se cree que son los trastornos de la
personalidad. Reactivas, por su parte, son, las que resultan de
esfuerzos en adaptaciones y compromisos inconscientes e
inadmisibles para el individuo; que engendran síntomas de
ansiedad, depresión, dependencias, trastornos del comer y
otros tipos de penurias similares. Como Freud nos
enseñara.

Tratar la
enfermedad en lugar de entender y tratar al
paciente

Desde que el sistema filosófico de
Alcohólicos Anónimos naciera en el 1935 en Akron,
Ohio, se destapó la botella del mitológico "genio
de la lámpara" dando nacimiento a una plétora de
programas cuyos propósitos son el de tratar a
todos los problemas, que no son diagnosticables
siguiendo el modelo médico, como si éstos fuesen
otra forma de adicción.

Se trata la anorexia, la obesidad, se trata
la bulimia, se trata el alcoholismo. Se trata la etiqueta del
síndrome que define al paciente en lugar de tratar a quien
padece de la enfermedad.

Como corolario final, ya tenemos
Overeaters Anonymous, Gamblers Anonymous,
Overspenders Anonymous y muchos otros más. La
idea que inspira estos programas es una de un fatalismo
extraño, por el cual se concibe, erróneamente, que
nada sea curable y que las víctimas de estas
"dependencias" deban de mantenerse en un estadio de
recuperación (sin esperanza de sanar) por el balance de
sus vidas. Nada más perjudicial para la autoestima de uno,
que el vivir para siempre, sin esperanza de conquistarse a uno
mismo.

En estos sistemas erróneos, se
consideran erróneamente los grupos de apoyo mutuo como si
constituyeran un remedio para las recaídas que, a menudo
se tornan tan inevitables como aguardadas.

Veamos

La estructura de los mítines, la
liberalidad en el uso del café y del tabaco, la apariencia
de participar en un servicio de naturaleza cuasi religiosa que
inspira al asistente a revelar sus debilidades y confiar en el
soporte de sus padrinos y de los miembros del grupo para que
logren inculcarle la tenacidad requerida para continuar la
tortura de la recuperación interminable.

El tormento de
Sísifo

Sísifo fue el desafortunado rey de
Corinto condenado a empujar una roca loma arriba, la que rodaba a
la falda de la montaña, donde todo comenzara, tan pronto
como llegaba a la cima. Así suele pasar con quienes dejan
de fumar, abandonan las drogas, o pierden de peso o se
"recuperan" de la anorexia o de la bulimia.

Así mismo parece ser el destino de
quienes sufren de las disorexias y de las adicciones. Llegar a la
meta o al pináculo ansiado para retornar al comienzo
amargo desde donde venían. (Véase mi
artículo acerca de las Disorexias
Malignas).

Así parece ser la apariencia de un
destino que no tiene razón final para ser
así.

La terapia basada
en la neurociencia

Una de las bases fundamentales de
todo tratamiento psiquiátrico es el uso y la
aplicación de la psicoterapia en manos de
expertos.

La psicoterapia se define por muchos como
la "cura hablada". Un proceso que desde que Freud yaciera las
bases de su teoría psicoanalítica ha sido
fragmentada y diseminada en formas que, a veces carecen de
sentido filosófico o de fundaciones científicas.
Hoy, con los avances de la neurociencia, las formulaciones que
Freud propuso en su tesis acerca de la psicología
científica ha venido siendo sistemática y
progresivamente validada por los métodos
diagnósticos y las herramientas de investigación
que al presente están a la disposición y servicio
de la neurología y que forman las bases fundamentales de
las neurociencias.

Lo nuevo, lo novedoso y lo que ha
cambiado

En nuestro entendimiento moderno mucho ha
surgido que nos llena de esperanzas para que los tratamientos
psiquiátricos sean de mayor efectividad y sus resultados
de mayor duración.

La
psicofarmacología, la psicoterapia y el riesgo de la
terminación prematura del tratamiento

Uno de los hallazgos más
espectaculares de la neurociencia ha sido la aplicación de
elementos farmacológicos al tratamiento de ciertas
dolencias cuyo pronóstico seria incierto si no hubieran
esas medicinas, la esquizofrenia y la depresión son
entidades que a menudo se citan como ejemplo. El problema es que,
a menudo, algunos terapeutas escogen el tratamiento
farmacológico ignorando el uso de la
psicoterapia.

La psicoterapia como tal, por si sola y en
aislamiento, no basta, ya que, a menudo se complica con las
resistencias de las pacientes, resistencias éstas que son
frecuentemente expresadas por las apariencias de una cura
facticia. Facticia por que, con frecuencia las mismas
resistencias se transforman en un escape dentro de una apariencia
que mímica la salud. De esto hablaremos en otra
lección venidera.

La cura resta en la resolución final
y en el cierre de los conflictos.

En resumen

Con el nacimiento de la nueva disciplina de
la neurociencia y con el desarrollo de nuevas drogas
psicoactivas, una nueva era ha sido señalada en nuestro
conocimiento. La psicoterapia se ha tornado verdaderamente
científica, curas siendo posibles sin que los pacientes
tengan que permanecer viviendo el oprobio crónico de la
"cura" interminable de que AA y otros nos dicen.

Los ex-adictos no tienen que renunciar a
las drogas para sustituirlas por el azúcar y las comidas
grasosas que los conllevan a la obesidad, las terapias pueden ser
terminables y el pesimismo que matizaba la obra freudiana
Análisis Terminable e Interminable es no
más una realidad, a menos que la paciente no escape
vía una recuperación imaginaria como las que arriba
mencionáramos.

El rol de los
instintos o pujanzas

Sabemos que estamos dotados de fuerzas que,
operando de manera determinada y típica a nuestras
diferentes especies, nos conducen a defender nuestras vidas, a
escapar el peligro, a evitar el dolor, a reproducirnos, a
procurar alimento y a buscar aquello que nos haga sentir bien. A
procurar asiduamente, aquello que nos proporcione el
placer.

¡Ah, el placer!

Para entender la función de lo que
el placer para nosotros significa, la neurociencia nos
enseña que en el cerebro existen centros especializados
que funcionan solamente para asegurarnos de que lo que nos haga
sentir bienestar o la experiencia del hedonismo no se nos
agote.

Los centros del placer en el
encéfalo son susceptibles a su estimulación por
todo aquello que, en la medida que sea, nos cause una descarga de
tensión emocional, nos mitigue el dolor, nos estimule la
producción de endorfinas y nos embriague o produzca
sentimientos de extasía.

Las drogas estupefacientes son los
elementos más comúnmente usados para lograr este
placer, aunque, ya sabemos, que tenemos la capacidad
extraordinaria de conferir, aún a las sustancias
más banales, el papel de producirnos deleite, a veces,
adictivo.

La comida como
agente del equilibrio emocional del ser humano

Una de las ideas más debatibles que
a alguien pueda ocurrirle es la que propone que el hambre forzosa
y el padecimiento forzado de las anoréxicas puedan
constituir una fuente de delectación para ellas. Pero lo
es, la evidencia encontrándose en las vidas de las tantas
santas ascetas cuyas existencias fuero sesgadas por un rechazo al
"placer" corporal del comer. Ellas (y ellos también)
prefirieron la abstinencia dolorosa al pecado de la indulgencia
en apetitos terrenales. Con ese sacrificio lograban obtener el
gozo vicario de la proximidad purificadora con la divinidad
ansiada.

Para muchas anoréxicas, su estado de
emaciación extrema es un signo de su virtud como persona y
de su evasión del poder que la carne ejerce en todos los
demás, que para ellas son gordos.

Otras, las que caen víctimas de los
ciclos de harturas seguidas por las purgas, siendo de naturaleza
más impulsiva y poco reflexiva; tratan de tolerar el
hambre, la que las abruma y, habiendo cedido al instinto de la
supervivencia, que las obliga a comer, pretenden recuperar el
control perdido vía los métodos de catarsis que tan
familiares nos son.

Las personas que utilizan la comida como
fármaco para aliviar el dolor y resarcir sus sentimientos
de vacío emocional, encuentran en lo dulce, lo sabroso, lo
agradable una droga que les reduce la tensión en que sus
vidas se desenvuelve. Así engordan y por la misma
razón les resulta muy difícil adherirse a la
resolución de cambiar.

Entonces aquí, mencionamos de paso,
entra el uso de las drogas que a todos nos son conocidas y cuyo
empleo y abuso representan un capítulo especial de
nuestras ciencias del comportamiento humano.

Prosigamos con la discusión de la
comida, que con la sexualidad humana, ha abierto áreas
sorprendentes e inesperadas para la medicina.

Veamos. Ahora tenemos especialistas en la
sexualidad humana y en las enfermedades del comer. Es como si dos
instintos básicos, para, y responsables por, nuestra
presencia en esta tierra, se hayan dislocado y nos proporcionan,
con su experiencia en casos individuales con trastornos que, en
algunos casos, nos amenazan con la muerte.

A primera vista, y viéndolo
así, parecería absurdo, pero no lo es.

¿Qué ha pasado? Áreas
del cerebro que, comunicándose entre ellas nos garantizan
la vida vía su funcionamiento recíproco coordinado
y equilibrado, fallan en su propósito y se tornan
físicamente en mecanismos disfuncionales.

Una vez que esos mecanismos aberrantes se
han integrado y establecido en la anatomía del
encéfalo, resulta muy difícil desarraigarlos, por
ello son tan resistentes al cambio. Por la misma razón las
recidivas son tan comunes, como para que muchos las consideren
parte inextricable del proceso mismo que define todas estas
dolencias tan peculiares.

Lo que lo cambia
todo: la psicoterapia intensiva y estructural

Los avances de las neurociencias son
aplicables a las ciencias del comportamiento y al mismo
psicoanálisis.

Desde el principio de nuestro método
de tratamiento se establece para, que el relapso no suceda, un
programa de educación intensiva de la paciente y su
familia. Concomitantemente se instituye una terapia
reconstructiva de modalidad persistente y se acompaña
ésta del seguimiento necesario para asistir la paciente en
sus luchas con el retorno a las demandas de su existencia
habitual.

Para lograrlo se necesitan
determinación y paciencia. Se necesitan persistencia y
dedicación. Se necesitan fe básica y la
dirección de manos expertas.

No es fácil. Pero es lo
único…

Temas de neurociencia en el tratamiento
psiquiátrico moderno (VII)

Dr. Félix E. F. Larocca

Los parámetros usados para conducir
meticulosamente la terapia psicoanalítica no han sido
cambiados básicamente desde que Freud formulara sus
métodos.

Los componentes más destacados
son:

• 1. La asociación libre de
  ideas

• 2. La interpretación de los
  sueños

• 3. La interpretación y
  análisis de las parapraxis (lapsus linguae, o
  actos fallidos)

• 4. La formación de una
  transferencia que evolucione a una neurosis de
  transferencia

• 5. La interpretación,
  análisis y reducción de las defensas y
  resistencias

• 6. La interpretación y
  resolución de la neurosis de transferencia

• 7. El proceso de la
  terminación con la resolución final de los
  conflictos que trajeran la pacienta a la terapia.

El proceso es asunto de mucho esmero y su
evolución debe de ser materia de gran cuidado y destreza
por parte del terapeuta.

El diván más renombrado del
mundo

Pero, hay más, mucho mas, para que
este asunto sea exitoso.

La selección del paciente

Para que el psicoanálisis
tradicional llegue a su fruición plena es necesario que
el/la paciente sea joven, motivado por la ansiedad o el dolor
psicológico, flexible en su constitución
psíquica, introspectivo, con rica fantasía y que
sufra de problemas de índole neuróticos.

La frecuencia de las sesiones

Un análisis clásico necesita
por lo menos cinco sesiones a la semana. Una paciente sufriendo
de conflictos de índole agudos y por naturaleza profundos
puede beneficiarse de terapia más intensiva.

La configuración del
proceso

Freud, en su técnica utilizó
el diván que lo hizo famoso, explicando que así lo
hizo porque no le agradaba pasar los días siendo observado
por los pacientes que lo miraban. Técnica ésta que
se modifica en el tratamiento de los niños y de los
adolescentes jóvenes.

El diván ha caído en desuso,
ya que la neurociencia moderna considera que los cambios
estructurales que, en el paciente ocurren, y que logren que una
cura sea posible, son asimismo cambios que suceden en el cerebro
del terapeuta.

Desde las contribuciones de mi maestro
Heinz Kohut, cuando enseñaba en el Instituto de Chicago,
el concepto de las transferencias de espejo se ha amplificado con
el descubrimiento reciente de las neuronas de espejo en ciertos
primates y aún en el ser humano.

En
conclusión

El análisis es por sí un
proceso de regresión por parte del paciente que permite la
visualización y la expresión de todas las
emociones y la resolución de todos sus conflictos de
índoles neuróticos.

Freud, creyendo que los conflictos
fundamentales, en el origen de todas las neurosis
procedían de una lucha entre las fuerzas de los instintos
(el ID), de las áreas de la mente que evalúan las
demandas de de la realidad (el Ego) y de los códigos
morales de la sociedad y del hogar en que el paciente
creció (el SúperEgo), que resultaban en ansiedades.
Así creyéndolo formuló que, al final del
análisis exitoso, "donde el Id estaba el Ego
estará".

Últimamente es la terminación
lo que nos ocupa, ya que es el proceso final de la
recopilación del renacimiento psicológico del
paciente que fuera analizado.

Para quien estudie la neurociencia moderna
y para quienes deseen validar los cambios profundos que son
posibles durante este método de terapia, el
análisis personal es y persiste como la obra ingente del
genio que fuera Sigmund Freud.

A una de mis pacientes a quien analizara
recientemente, dedico este artículo como homenaje a su
belleza tanto física como espiritual. Su presencia y su
sufrimiento, enriquecieron mi vida emocional y ampliaron mis
horizontes profesionales, como asimismo florecerían las
vidas de ella y las de todos quienes tuvieran la fortuna de
acercársele.

Esta singular mujer sabe a quien me refiero
y como también me refiero a quienes, llegando
después de que ella llegara, se beneficiarían de su
integridad y fortaleza moral.

Referencias

Serán dadas en una ponencia de
conclusión.

Autor:

Dr. Félix E. F.
Larocca