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Trombo embolismo pulmonar y hepatitis toxica fulminante en la persona transexual



Partes: 1, 2

  1. Introducción
  2. Antecedentes
  3. Tromboembolia pulmonar o trombo embolismo
    arteria pulmonar
  4. Diagnóstico de trombo embolismo
    pulmonar
  5. Manejo
    preventivo de la tromboembolia
  6. Conclusiones (Tromboembolia)
  7. Hepatitis fulminante aguda
  8. Conclusiones (hepatitis
    fulminante)
  9. Referencias de hepatitis fulminante por
    flutamida
  10. Referencias de apoyo

Introducción

El proceso de reasignación de sexo
en personas transexuales, se manifiestan con una serie de efectos
secundarios, que son considerados de beneficio para la mujer
transexual, debido al consumo de estrógenos y en el
varón transexual por la testosterona exógena, ambos
medicamentos son un riesgo para la salud , ya que estos efectos
secundarios en ocasiones producen consecuencias y daños,
ya que las manifestaciones del cambio de sexo, es por un conjunto
de efectos secundarios, solo como una adversidad, por los cambios
que se observan durante este proceso y su conservación
solo se mantiene con la ingesta de estas hormonas que deben
consumirse de por vida

Los efectos colaterales y complicaciones,
la mayoría de las veces ocasiona serios daños con
secuelas permanentes y hasta la muerte, como la
tromboembolia pulmonar aguda y la hepatitis aguda
fulminante
, si no se establecen las estrategias
adecuadas y se aplican de una manera correcta y en su tiempo, que
deben efectuarse en toda persona transexual que inicia su
reasignación y más tarde su conservación, ya
que la ingesta de hormonas, es un riesgo permanente de toda la
vida

Existen otros efectos de daño, pero
también deben tomarse en cuenta, además de los
mencionados, que siempre deben estar en la mente del
médico tratante y sobre todo de que estas manifestaciones
clínica de daño, que pudieran suceder, deben ser
interpretadas a tiempo, ya que solo así pueden ser
reversibles y en ocasiones evitar daño con secuelas
permanentes de una estructura orgánica y de
interrelación mental.

Esta interpretación debe formar
parte del aprendizaje de la persona transexual, que le indique
como separar los efectos de beneficio, de los de
complicación, y en gran parte producen síntomas muy
vagos y en ocasiones de una manera subclínica que hace ver
que se trata de algún síntoma vagal o pasajero, de
ahí la importancia del acompañamiento
médico y seguimiento
, que permite observar
diversas manifestaciones clínicas o de síntomas,
que la persona transexual y el Médico pueden considerar de
diferentes, que no forman parte del proceso de
reasignación y que se prolonga la mayoría de las
veces durante toda su vida esta observación.

La persona transexual en etapa de su
conservación del cambio de sexo, es
considerado de riesgo pero también de beneficio, pero
algunos son interpretados de otra manera en una persona
considerada heterosexual y que se manifiesta no únicamente
de tipo orgánico, si también de
interrelación con su mente, que le puede manifestar
además de inconformidad y de rechazo, trastornos de
ansiedad o somatomorfos, como es la ginecomastia, por ejemplo y
que recurre en ocasiones a la cirugía para la
extirpación de este crecimiento mamario a expensas de
tejido glandular, ya que también se ha observado
secreción de tipo lechosa o galactorrea.

Antecedentes

Los estrógenos, se han considerado
como el único tratamiento para el proceso de
reasignación de sexo de hombre biológico a mujer
transexual debido a su discordancia sexo genérica, pero en
base de hechos históricos en sus antecedentes, el uso de
estrógenos conjugados ha ocasionado una serie de
trastornos vasculares, principalmente las varices superficiales o
aquellas que son visibles a la vista del observador así
como los anticonceptivos utilizados también en
épocas anteriores en las mujeres transexuales con los
mismos resultados y en otros hasta de mayor consideración,
en su combinación con progestágenos y el uso del
etinilestradiol con dosis muy elevadas, como medida
anticonceptiva y que a través del tiempo esta dosis fue
reducida, pero no disminuyeron las varices, se presentaron por
igual.

Hasta ahora el uso de estrógenos
naturales igual a los que produce la mujer biológica como
el estradiol, también se ha observado esta
manifestación de varices, pero se ha demostrado que
existen otros factores que condicionan o de suma de este
trastorno circulatorio venoso, son los malos hábitos y
costumbres, la alimentación rica en grasa animal, la falta
de ejercicio y sobre todo el consumo de tabaco, es también
causa de varices venosa y de enfermedad trombo embolica venosa,
sin olvidar la predisposición genética o heredo
familiar.

Las varices tortuosas
superficiales, solo consideradas como antiestéticas,
debido a su visibilidad, cambios tróficos en la piel,
ulceraciones y otros signos clínicos que solo producen un
efecto deformante, y no se consideran como un factor que
condicione a la tromboembolia pulmonar, pero si se hace necesario
que ante cualquier manifestación venosa superficial,
descartar una trombosis venosa de vasos profundos o
TVP
, es decir, aquellos ocultos y que no se observan a
simple vista y estos si son considerados como factores que
condicionan o predisponen a una embolia
migratoria.

La clínica de TVP muestra ciertas
alteraciones importantes cuando este trombo es considerado de
inflamación o flebitis, como dolor, enrojecimiento del
área afectada y en su mayoría se establecen en la
pantorrilla o pierna y ante estos eventos, pueden condicionar
desprendimientos de trombos o de coágulos de sangre,
llamados émbolos y su migración, con su
instalación en la arteria pulmonar y ocasionar la llamada
tromboembolia pulmonar, con manifestaciones
clínicas que son muy similares a procesos infecciosos
agudos bronco-pulmonares o de crisis de tos , que hacen suponer
un trastorno de neumonía, alérgico o de otro tipo y
que lleva a la muerte rápidamente a la persona transexual,
si este no es diagnosticado a tiempo e iniciar las medidas
anticoagulantes y de otro tipo, para solucionar este estado agudo
y grave considerado de urgencia médica.

Desarrollo

Tromboembolia
pulmonar o trombo embolismo arteria pulmonar

Se le considera como una consecuencia,
debido a la obstrucción de la arteria pulmonar, por un
coagulo de sangre, pero también por otros materiales, se
incluye la grasa y hasta parásitos, pero en la mujer
transexual debido a factores infecciosos de vasos profundos y el
uso indiscriminado a dosis altas de anticonceptivos,
también a dosis sugeridas de estrógenos en el
proceso de reasignación de sexo.

El trombo desarrollado, ocurre
principalmente de sangre y su desprendimiento de los vasos
profundo venoso, emigra como un desprendimiento total o parcial,
considerado embolo migratorio hacia el torrente sanguíneo
y su alojamiento en arterias del pulmón, ocasionando un
trastorno severo agudo y fatal en muy alto porcentaje en la mujer
transexual, pero también es visto en personas varones
transexuales con vigorexia y de oficio de algún deporte
violento o de otro tipo, como la lucha libre.

Pero también son múltiples
los factores que pueden desencadenar la formación de un
trombo de sangre y su desprendimiento, principalmente los
procesos infecciosos, que se observan en
travestis sexoservidores hormonizados, que en su
mayoría la causa es la combinación de
anticonceptivos y con drogas, que consumen y por trastornos
inmunológicos secundarios, que además se
potencializa esta acción de coagulopatía por la
implantación clandestina de materiales de relleno o
expansores, en glúteos y mamas.

Si además, la trombosis la
relacionamos con otros padecimientos considerados factores de la
herencia o aquellos con malformaciones vasculares, como los
aneurismas y los adquiridos, como los traumatismos o fracturas,
se originan un estado de suma gravedad y el trombo embolismo
pulmonar ocurre tarde o temprano. Trastornos metabólicos
graso principalmente.

Demostrado esta, que los trombo
émbolos se originan en miembros inferiores en un 95% y el
resto de otros sitios, se incluye miembros superiores, pero
también un alto porcentaje corresponde a coágulos
de sangre como se ha mencionado y estos son los de mayor
importancia en la mujer transexual, que se somete a la terapia de
estrógenos de por vida. Dibujo 1. Embolo
pulmonar)

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El resto de los émbolos pueden ser
prevenidos con eficacia como son los de grasa con estrategias que
se aplican meses antes del proceso de reasignación, como
son la investigación de trastornos de la
coagulación, colesterol, triglicéridos y glicemia
por medio de laboratorio y de alojamiento de trombos en vasos
profundos con el ecodopler para los de
coágulos de sangre principalmente y otros, este examen es
indispensable en toda persona que se someta al cambio de sexo y
más en aquellas que se tienen antecedentes familiares y la
presencia clínica de malformaciones vasculares o varices
visibles en miembros inferiores.

El doppler permite establecer el
diagnóstico vascular no invasivo. Proporciona
información además con relación a la
permeabilidad arterial y venosa, sentido del flujo, presencia de
estenosis y fístulas, y estado de la vasculatura distal y
proximal al sitio de examen.

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El embolismo graso se detecta en más
de 90% de los pacientes con lesiones traumáticas y en poco
más de 5% de casos no traumáticos, como
pancreatitis, quemaduras, terapia prolongada con cortico
esteroides, diabetes mellitus, hepatitis viral
fulminante, necrosis hepática, infusión de
lípidos, procedimientos estéticos de
relleno.

Los émbolos grasos son considerados
solo de riesgo relativo, debido a estados nutricionales por
obesidad y diabetes, por mencionar un ejemplo, pero se ha
observado su mayor incidencia en ciertas situaciones de
estrés y que se deben tomar algunas medidas preventivas
antes de algún procedimiento quirúrgico, así
como las fracturas de hueso o por inmovilización
prolongada sea local o por bipedestación debido a viajes
por avión, este último por
predisposición

Se ha observado en la aplicación de
substancias consideradas como lipoliticas en
miembros inferiores, y algunos procedimientos de
liposucción, así como otros sitios
de veno puntura profunda debido a la aplicación
intramuscular de medicamentos de contenido oleoso de una manera
clandestina como "expansores" o de relleno. De acuerdo con las
investigaciones se ha observado con aplicaciones de
progestágenos y estrógenos combinados o
anticonceptivos intramuscular con daño venoso, la
migración de trombos oleosos.

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Diagnóstico de trombo embolismo
pulmonar

Establecer el diagnostico de trombo
embolismó arterial pulmonar, crea confusiones la
mayoría de las veces debido a síntomas
vágales, comunes o inespecíficos, como se ha
mencionado, como algunos estertores (ruidos) en campo pulmonar,
tos persistente, aumento de la frecuencia respiratoria y en casos
más avanzados considerados hemodinámico-inestable,
la presencia de taquicardia extrema, con aumento de la frecuencia
respiratoria importante y cianosis, con hemoptisis o sangrado,
disnea con sensación de ahogo, dolor en tórax y que
sobre lleva al shock o sincope.

Terminología
sintomática en el trombo embolismo pulmonar:
Disnea
: Dificultad para respirar, sensación de
ahogo. Cianosis: Coloración obscura en
piel y mucosas, provocada por una alteración de la sangre
o por un problema circulatorio. Hemoptisis: Tos
con sangre. Sincope: Pérdida repentina del
conocimiento debida a la parada súbita y momentánea
de la acción del corazón:

Pero estos síntomas mencionados se
presentan con variabilidad en porcentaje, considerando a la
insuficiencia respiratoria o disnea de aparición
súbita
, así como dolor
espontaneo
en tórax, son orientadores para el
diagnóstico de trombo embolismó
pulmonar.

Pero también se ha observado algunos
síntomas de tipo cardiaco (soplo sistólico en el
borde izquierdo del esternón) con insuficiencia cardiaca,
que se hacen necesario descartar un infarto al
miocardio.

Un estudio radiográfico simple y
tomada de urgencia, permite observar zona de
condensación pulmonar, que sugieren un
proceso de neumonía por observadores inexpertos, debido a
que el proceso de trombo embolismó no es
considerado como masivo
, igualmente debe descartase un
infarto pulmonar, pero en procesos inestables con cardiomegalia
es considerado como un trombo embolismo masivo.
Dependiendo de pronto diagnóstico, permite instaurar la
terapia con medicamentos. También otros estudios se hacen
necesarios.

Por eso en la persona transexual, que
consume hormonas, principalmente la mujer transexual, debe de
informar de este antecedente de ingesta con
estrógenos y solo con este hecho, permite tomar medidas
más rápidas y sobre todo ante esta
situación, la observación de una radiografía
de interpretar esta condensación de causa tromboembolica,
como es la tromboembolia pulmonar y establecer la terapia de
anticoagulación con heparina y trombolisis, sobre todo en
estado masivo, solo con la combinación de anticoagulantes
y antiestreptoquinasa por vía arterial
pulmonar (fibrinólisis), permite la disolución del
coagulo de inmediato y sobre todo salvar su vida o daño
orgánico.

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Manejo preventivo
de la tromboembolia

Así mismo deben establecerse
mecanismos o estrategias para cambios en sus hábitos y
costumbres, establecer el ejercicio aeróbico y
anaeróbico, mantener el peso corporal dentro de los
estándares, evitando sobre todo el sobre peso y la
obesidad.

También es de suma importancia el
control estricto del colesterol, triglicéridos y glicemia.
Establecer las estrategias con estos señalamientos, se
cumple de una manera más integral con el protocolo de
seguridad establecido en estos casos y que deben ser obligados en
la persone transexual y que cumpla con estos objetivos, sobre
todo el aprendizaje de estas situaciones de compromiso y de los
señalamientos que se consideren necesarios.

  • Protocolo de seguridad,
    reasignación sexual-transexual en México.
    Protocolo de seguridad, reasignación sexual-transexual
    en México. 6 de noviembre de 2012

Una de las mejores estrategias que deben
establecerse, es que siempre existirá la posibilidad de
una enfermedad tromboembolia venosa y pulmonar está
latente en la persona transexual que consume hormonas, es por eso
que deben establecerse las estrategias consideradas como
preventivas, ya que está demostrado que esta enfermedad
venosa profunda se comporta de una manera silenciosa en sus
inicios, pero también de otras que deberán
aplicarse en caso de exista un factor determinante, obligado por
estrés quirúrgico o de traumatismo, como se ha
mencionado, así como cuadros bacterianos infecciosos de
larga duración, principalmente bacteriana y será
necesario la indicación de antibióticos por tiempo
tempo prolongado, dependiendo la causa y localización de
esta infección.

El uso de medios físicos, se hace
necesario ante cualquier evento quirúrgico o de
inmovilización prolongada, como son las medias
compresivas elásticas
y que además estas
mismas deben utilizarse cuando sea necesario tiempo mayor de
duración en posición de sentado y en viajes
prolongados, principalmente el avión. Así mismo su
uso durante el proceso de reasignación de sexo, debido a
dosis altas de estrógenos.

El uso de anticoagulantes,
principalmente la heparina de baja densidad de aplicación
subcutánea previos a una cirugía o en caso de
fractura es sugerido, que permite evitar el trombo embolismo
pulmonar principalmente y el uso del anticoagulante seleccionado,
será en base a la experiencia de cada Médico y
además por tiempo de duración, así como su
indicación dependiendo la causa del evento, trastorno,
padecimiento o enfermedad.

Nuestra experiencia es solo con la
enoxaparina, CLEXANE, en la profilaxis de
trombosis venosa en pacientes quirúrgicos, así como
en la profilaxis de enfermedad tromboembólica venosa en
pacientes no quirúrgicos. En el tratamiento de trombosis
venosa profunda con embolia pulmonar

  • Granero Xiberta J, Ramírez
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Conclusiones
(Tromboembolia)

Debemos entender, que cualquier estado de
Hipercoagulabilidad es el inicio de una trombosis
principalmente de miembros inferiores o de un trombo embolismo
arterial pulmonar, es decir, se produce cuando la
activación del mecanismo hemostático rebasa la
capacidad inhibitoria fisiológica, provocando un aumento
en la producción intravascular de trombina. Y este puede
suceder en cualquier sitio del cuerpo, ya que los coágulos
de sangre en corazón, cerebro y
mesenterio ocasionan daños importantes e
incluso la muerte.

Por eso uno de los factores más
importantes de riesgo en la persona transexual, sobre todo la
mujer, que facilitan los coágulos de sangre y esto se ha
observado que en su mayoría es ocasionado por
anticonceptivos y no es necesario que se administran dosis altas,
puede ocasionarse con dosis habituales y comunes, como se
utilizan en la prevención del embarazo.

También se ha observado en varones
transexuales, que se auto administran anabólicos
andrógenos
proteicos, por largo tiempo, aun
cuando se suspendan, como se ha observado en luchadores (muerte
súbita), levantamiento de pesas y aquellos que practican
el ejercicio extremo vigoroso de tipo anaeróbico con
pesas, como ha sucedido en infinidad de ocasiones. En corto o a
largo plazo, por desprendimiento de un embolo de manera
tardía y su alojamiento en la arteria pulmonar.

El proceso de esta enfermedad tromboembolia
venosa, aumenta más considerablemente en edades
jóvenes, en promedio a los 35 años de edad y en
aquellas personas que utilizan estrógenos diversos
asociados o a dosis altas, por ejemplo, en el proceso de
reasignación sexual, con estrógenos recomendados o
de selección de la persona transexual, con
anticonceptivos, sin importar el tipo de estrógeno,
estradiol o etinilestradiol y asociado con progestágenos.
Por eso se ha observado más este evento en jóvenes
transexuales o autonombrados, que en aquellos que se resignan a
partir de los 50 años de edad, con sus
excepciones

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Hepatitis
fulminante aguda

La hepatitis aguda fulminante o
falla hepática aguda, se define como la
coagulopatía (TP › 15 seg o INR › 1.5)
ictericia y encefalopatía hepática
que se manifiestan en las primeras ocho semanas del inicio de los
síntomas sin hepatopatía previa o ausencia de
daño hepático, y como insuficiencia fulminante
subaguda que se manifiesta en la semana ocho y 26 de iniciados
los síntomas

Insuficiencia hepática relacionada a
paracetamol, es el fármaco más
asociada a insuficiencia hepática aguda; es la primera
causa de falla hepática en Inglaterra. En Francia es
responsable solo del 2% y actualmente en EEUU es la primera causa
de falla hepática aguda en ese país, con el 20% de
los casos, igual que en México.

La mayoría de los casos de
intoxicación ocurre después de la ingestión
de una amplia dosis con intento suicida o dosis
por encima de los 10 gramos o en combinación con
antidepresivos de venta libre y genérica, como los ISRS
(fluoxetina) en mujeres transexuales o supuestas, que intentan
suicidarse. También se ha observado este daño
hepático toxico, en combinación con drogas como la
cocaína y otros.

Pero también en pacientes con
ingesta de alcohol de manera crónica o en
combinación puede resultar de dosis terapéuticas de
paracetamol con 1 gramo en pacientes con enfermedad
hepática subyacente (por alcoholismo, drogas y otros) o en
aquellos que consumen antiandrogenos por tiempo prolongado por
ejemplo, flutamida, ciproterona y
antimicóticos, como el ketoconazol, que la
persona autonombrada transexual lo consume a dosis altas, como
antiandrogeno secundario por efecto.

Enfermedades como la hepatitis virales,
herpes, también están contempladas de la falla
hepática aguda

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Esta enfermedad considera de las más
graves, es mortal, debido al edema cerebral
importante que se produce e irreversible, que no responde a las
medidas medicas establecidas y la única opción es
el trasplante del hígado en su momento, aun así el
daño sistémico queda como una manifestación
irreversible y dependencia.

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Como se ha mencionado de las causas
más comunes son las hepatitis virales, la
intoxicación por paracetamol, aun a dosis
sugerida de su propaganda, considerados como "forte" y la
toxicidad por drogas, que es muy común su uso en travestis
sexoservidoras hormonizados, se incluye las supuestas o que se
autonombran transexuales cuyo oficio es el
cabaret, apoyo de ballet en antros y que en su mayoría
causan este daño al hígado, además de todos
los procesos de tromboembolia de vasos profundos y superficiales,
sobre todo la pulmonar y de mesenterio
(intestino)

A estas personas que consumen drogas son
considerados huéspedes inmunocomprometidos con un elevado
riesgo de desarrollar infecciones bacterianas y
micóticas

La hepatoxicidad por medicamentos
constituye un grupo importante de hepatitis fulminante. Ciertas
publicaciones han demostrado que gran parte de este daño
hepático depende de una reacción impredecible del
huésped, de tipo hipersensibilidad o idiosincrasia
metabólica.

Como se ha mencionado el uso de
antiandrogenos selectivos en la reasignación sexual, ya
que en su tiempo se utilizó la flutamida y se reportaron
casos de hepatitis fulminante, pero también es observado
con el uso de ciproterona, aun a dosis establecidas y sugeridas
para este cambio de sexo y uno de los parámetros de
laboratorio que deben tomarse muy en cuenta son las
transaminasas.

En base a los resultados de daño
toxico al hígado por estos antiandrogenos, solo de uso en
monoterapia, la administración de ciproterona debe
efectuarse en ciclos, y solo su administración hasta
lograr una etapa clínica de castración de los
testículos.

Así mismo considerar todas las
estrategias en base a estos resultados, para el diseño de
ciclos, aun así tener contemplado la reversibidad de la
producción de andrógenos por los testículos,
en su conservación de su sexo de por vida. Por eso siempre
se ha sugerido la orquiectomia.

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No únicamente la mujer transexual,
está expuesta a este riesgo de tromboembolias y
daño hepático, se ha demostrado, también
lesiones importantes en el hígado del varón
transexual, debido al consumo de testosterona, principalmente de
tipo oral en combinación con
anabólicos proteicos andrógenos, que se consideran
todos sin excepción hepatotoxicos, debido a las dosis
utilizadas en su mayoría altas y por tiempo prolongado,
aunque su administración sea a base de ciclos de golpe o
por amontonamiento.

Pero además de las tromboembolias y
el daño hepático, también se expone a sufrir
otros daños, como es al musculo del
corazón
y la hipertensión arterial, con
los daños que ocasiona de una manera sistémica. Por
eso se sugiere en el varón transexual, el uso de
testosterona inyectable y de depósito, que permite menos
estrés al hígado o evitar este paso en su
metabolización, pero algunos anabólicos "piratas"
tienen en su composición productos considerados
tóxicos y de difícil
metabolización.

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Conclusiones
(hepatitis fulminante)

Lo más importante de estas
conclusiones, referente a la hepatitis fulminante, es el uso del
paracetamol combinado con antidepresivo de tipo genérico
como la fluoxetina, que utilizan las mujeres transexuales para
consumar un suicidio. Aun así algunas de ellas se les han
encontrado en las autopsias practicadas y estudios de laboratorio
que muestra únicamente dosis altas de paracetamol, que
oscila entre 10 a 15 gramos de paracetamol, considerado ya como
dosis fatal e irreversible.

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Los estudios han demostrado, que existe
más daño hepático por toxicidad a base de
fármacos, que las de tipo viral en su conjunto. Debemos
considerar que ante una manifestación de ictericia (piel
amarilla) en la mujer transexual, es ocasionado por
fármacos y descartar a los de origen
infeccioso como la viral y de exposición a
tóxicos

Los hallazgos clínicos de la
hepatitis fulminante, son manifestaciones clínicas igual a
las manifestadas por diferentes etiologías, es decir, el
comportamiento es el mismo, pero existen manifestaciones
consideradas como básicas y fulminante, como es la
ictericia, encefalopatía y daño irreversible
al hígado
. Que debe estar siempre en la mente del
médico tratante y de la persona transexual a pesar de que
se "tome" todo el manejo preventivo y estrategias que permiten
evitar este daño hepático y por igual a la
tromboembolia, como son los cambios en sus hábitos y
costumbres saludables, su alimentación y sobretodo el
ejercicio aeróbico y anaeróbico de por vida, evitar
el consumo de alcohol y tabaco, así como medicamentos de
uso crónico, o de uso común que se consumen
ocasionalmente debido a síntomas clínicos vagos o
inespecíficos, como la cefalea y otros, como son los
analgésicos, sobre todo el paracetamol y más
indicado evitar aquellos productos considerados como milagrosos o
de complemente alimentico.

Los pacientes con Hepatitis fulminante
pueden desarrollar coagulopatía severa y sangrado debido a
la disminución de la capacidad de sintetizar factores de
coagulación

La hepatitis aguda fulminante, es
considerada fatal y hasta ahora la única alternativa de
tratamiento es el trasplante de higado y ante
este conocimiento, solo las únicas medidas que deben
tomarse son las preventivas. De otra manera su pronóstico
es fatal.

Advertencia.

La hepatitis fulminante en transexuales,
puede aparecer aun después de haberse suspendido
algún medicamento, hasta por años y la causa numero
hasta este momento son los fármacos, de uso común y
se incluyen los estrógenos y testosterona exógena,
que consumen las personas transexuales de por vida. Pero
también a otros medicamentos que se utilizan en la terapia
del "cambio de sexo", que aumenta el riesgo, sobre todo los
antiandrogenos y los anabólicos proteicos, así como
los anti estrógenos.

La mujer y el varón transexual,
siempre está en riesgo de sufrir una tromboembolia
arterial pulmonar y hepatitis fulminante, que ambos padecimientos
son considerados fatales.

De ahí la importancia de someterse a
un protocolo de seguridad y cumplir con todas las estrategias
establecidas, de no ser así, el futuro de las personas
transexuales es incierta.

Un cambio en sus hábitos y
costumbres, así como una alimentación sugerida y
ejercicio, son ampliamente recomendados, principalmente el
ejercicio anaeróbico que es considerado como un
"anti-trombotico" muy eficaz y evitar la
sobrecarga hepática con alimentos y medicamentos no
sugeridos o de uso crónico y algunos prohibidos
totalmente, aunque la propaganda que se ofrece como seguros, como
el paracetamol y otros como los suplementos milagrosos
están prohibidos.

Evitar la automedicación permite
hasta este momento, como el mecanismo más confiable para
evitar las posibles complicaciones mencionadas, pero
también otras que no se exponen en este
trabajo.

El presente artículo, considera a
los medicamentos mencionados como antiandrogenos, que se utilizan
en el proceso de reasignación sexual de hombre a mujer
transexual, como de riesgo, pero su uso e indicación se
hacen necesarios y deben establecerse siempre en un protocolo de
seguridad, con las dosis mínimas y en combinación
con estradiol, estrógeno natural, que ambos son
considerados de mejor tolerancia, que otros antiandrogenos que se
utilizan en el cáncer de próstata y
estrógenos sintéticos.

Hepatotóxicidad: Los antiandrogenos
selectivos en la reasignación, elevan las transaminasas en
su borderline alto o más de la estándar, aun a las
dosis básicas y sugeridas para este proceso, cuando se
suministran por tiempo prolongado y de una manera continua,
también severos casos de hepatitis
fulminante
que son fatales.

La hepatitis suele aparecer después
del inicio de la terapia y después de su
suspensión. La biopsia del hígado revela cambios
consistentes con drogas idiosincráticas del tipo
hepatocelular, de acuerdo con los estudios establecidos por los
propios fabricantes de ciproterona y flutamida, refieren que
posiblemente esté relacionado con un
metabolito.

Los efectos hepatológicos pueden ser
más frecuentes en pacientes ancianos que reciben altas
dosis de Acetato de Ciproterona y flutamida durante un tiempo
prolongado. Pero también se ha observado en usuarios
jóvenes, con malos hábitos, usos y costumbres,
principalmente los que consumen alcohol y drogas o medicamentos
por tiempo prolongado.

Hasta ahora parece ser que el antiandrogeno
que produce más efectos hepatotoxicos a las dosis
habituales y sugeridas en el "cambio de sexo" es
la flutamida, por lo que se proporciona amplia
información de apoyo bibliográfico al respecto,
para su revisión.

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