Valor de la consejería anónima en el diagnóstico de ITS

"Hay que tener en cuenta el carácter sagrado
de la vida humana (…) Hay que educar a los jóvenes
y adultos de manera que puedan reencontrar la madurez afectiva y
la sexualidad ordenada. La prevención debe realizarse
respetando la dignidad del hombre y su destino
trascendente".

Juan Pablo II

Resumen

Introducción: la consejería es la
técnica por excelencia para enfrentar el VIH/sida y el
resto de las ITS. En Villa Clara funciona entre otras la
consejería para pruebas anónimas al VIH.
Objetivo: argumentar el valor de la consejería
anónima en el diagnóstico de ITS mediante la
valoración integral al usuario. Determinar por
inmunoserodiagnóstico los marcadores serológicos al
VIH, Hepatitis B y C y diagnóstico presuntivo de
sífilis así como determinar la
caracterización sociodemográfica e identificar los
factores de riesgo asociados a ITS estudiadas. Materiales y
métodos: universo 345 usuarios que acudieron al
servicio de consejería para pruebas anónimas
durante ocho meses, se les ofreció explicación de
la investigación dándole oportunidad de elegir su
participación, la muestra estuvo conformada por 200
personas que expresaron su aprobación. Se tomó
muestras para diagnosticar VIH, Hepatitis B y C, y
diagnóstico presuntivo de sífilis.
Resultados: usuarios adultos jóvenes 65.5%, sexo
masculino 66.5%, trabajadores 65%, nivel preuniversitario 55% y
heterosexuales 67.5%. Predominó sexo sin protección
43.5%, diagnosticados con VIH 7 (3.5%), serologías
reactivas presuntiva para sífilis 7 (3.5%) y 2 (0.5%) con
hepatitis B y C respectivamente. El 73.3 % homosexuales.
Conclusiones: acudieron con mayor frecuencia adultos
jóvenes, masculinos, trabajadores, de nivel
preuniversitario y heterosexuales. Motivo de consulta
mayoritariamente tener relaciones sexuales desprotegidas. Se
realizó diagnóstico de las ITS estudiadas.
Homosexual resultó el factor de riesgo principal, unido al
cambio frecuente de pareja y la protección
deficiente.

Introducción

La OMS considera la consejería como la
técnica por excelencia para enfrentar el VIH/sida, por sus
potencialidades como medio de proveer apoyo personal y las
posibilidades que ofrece para la modificación del
comportamiento1.

El resto de las infecciones de transmisión sexual
(ITS) tienen muchos elementos comunes con el VIH/sida por lo que
la consejería se ha extendido también a ellas, de
manera paulatina2.

En Cuba, este servicio comenzó en 1993;
actualmente se ha implementado y ampliado en todo el país
no solo para las personas que ya han recibido un
diagnóstico de VIH/sida, ITS o están en chequeo,
sino también para las que se perciben en riesgo o
están afectadas de alguna manera por esta
problemática3.

En Villa Clara funcionan, tres servicios de
consejería: consejería cara a cara (entrevista
personal), consejería telefónica y
consejería para pruebas anónimas de VIH
(Anónimos).

Este servicio además de contar con especialistas
que brindan información y consejería sobre todas
las ITS, realiza la prueba para determinar la condición
serológica al VIH, se realiza consejería pre y post
prueba sin preguntar datos personales. Sus preceptos son
confidencialidad y anonimato. En caso de que el resultado sea
positivo, se mantendrá en el anonimato esa
condición si el usuario lo prefiere, aunque tiene la
posibilidad de salir del mismo e incorporarse al sistema de
salud.

En Villa Clara la consejería para pruebas
anónimas al VIH (Anónimos) funciona en el Centro
Provincial de Higiene, Epidemiología y
Microbiología (CPHEM) donde acuden usuarios que en su
mayoría han asumido conductas de alto riesgo en las
relaciones sexuales y desean conocer su condición
serológica al VIH además de esclarecer dudas
respecto a otras ITS.

Los jóvenes a veces asumen conductas sexuales de
riesgo, a la vez temen enfrentar a la familia, desconocen el
valor de la consejería anónima donde serán
escuchados, comprendidos, no censurados y orientados para evitar
conductas de riesgo. A pesar de los años de trabajo
ininterrumpido y de la divulgación que se realiza por
diferentes medios, se continúa desconociendo o minimizando
el valor de este servicio. Se considera muy importante la
divulgación que puedan hacer las instituciones docentes,
pues los adolescentes y jóvenes en muchas ocasiones acuden
y plantean sus inquietudes con más confianza al profesor o
profesora que a sus padres o al médico de la familia por
lo que el presente trabajo se propone como objetivo exponer el
valor de la consejería anónima en el
diagnóstico de ITS mediante la valoración integral
al usuario.

OBJETIVO GENERAL

Argumentar el valor de la consejería
anónima en el diagnóstico de ITS mediante la
valoración integral al usuario.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Determinar mediante inmunoserodiagnóstico los
  usuarios con serología reactiva al Treponema
  pallidum y marcadores serológicos al VIH,
  Hepatitis B y C.

• Determinar la caracterización
  sociodemográfica de los usuarios que resultaron
  positivos.

• Identificar los factores de riesgo asociados a las
  ITS estudiadas.

Materiales y
métodos

A la población que asistió al servicio de
consejería para pruebas anónimas se le
solicitó el consentimiento informado (Anexo 1), se les
ofreció explicación de la investigación
dándole oportunidad de elegir su participación, a
los que aceptaron se les aplicó una encuesta (Anexo 2) por
los profesionales del servicio de consejería
anónima del CPHEM, para obtención de datos, sin
violar los preceptos de confidencialidad y anonimato,
además se les ofertó a los usuarios el
diagnóstico de sífilis, Hepatitis B y C con la
misma muestra de sangre que se empleaba para el
diagnóstico de VIH.

Se realizó un estudio transversal-descriptivo en
el que se caracterizó a los usuarios que acudieron al
servicio de consejería anónima y se
determinó prevalencia oculta de VIH, serología
presuntiva de sífilis, hepatitis B y C.

El universo estuvo constituido por el total de usuarios
(345) que acudieron al servicio de consejería para pruebas
anónimas durante ocho meses, La muestra estuvo conformada
por 200 usuarios que accedieron a participar a los que se les
realizó toma de muestra en el laboratorio del CPHEM
utilizándose la sangre extraída por punción
venosa.

PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO

Para el análisis estadístico de los datos
se creó una base de datos primaria utilizando el programa
Excel y la misma fue analizada con el paquete estadístico
SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) v.
11.5.

Se utilizaron técnicas acordes al diseño
de un estudio descriptivo, las que consistieron en
análisis porcentuales, comparaciones de proporciones,
medidas de tendencia central y dispersión. Para establecer
comparaciones entre los grupos de positivos y negativos a los
análisis se utilizó en el caso de las frecuencias
(variables cualitativas) la distribución
probabilística X2 y para las variables cuantitativas se
utilizó la comparación de medias mediante la
distribución probabilística T de Student. En ambos
casos se consideraron los valores de significación de 0,05
y 0,01 para considerar la probabilidad de error de forma que
si:

P > 0,05 no significativo

0,01 = p = 0,05 significativo

P < 0,01 muy significativo

Resultados

Tabla 1: Serología a ITS de usuarios
que acuden a consejería anónima, CPHEM.

Fuente: tabla # 1

En la tabla 1 y gráfico 1 se
muestran los resultados de las muestras de los 200 usuarios que
accedieron a participar en la investigación del
diagnostico de infección por VIH, hepatitis B, C y
presuntivo de sífilis por serología
VDRL.

Resultaron repetidamente reactivas y confirmadas por
Western Blot (WB) las muestras de 7 (3.5%) usuarios para el
diagnostico definitivo de infección por VIH, un usuario
resultó positivo para la prueba de determinación de
anticuerpos para VHC (0.5%) e igualmente uno (0.5%)
resultó repetidamente positivo a la determinación
del HBsAg y confirmado posteriormente. Resultaron reactivos en
serología VDRL 7 usuarios (3.5%) para diagnostico
presuntivo de sífilis. Un usuario resultó ser
positivo a VIH y serología VDRL.

Tabla 2: Características
sociodemográfica de los usuarios que resultaron

positivos en la
inmunoserología

En la tabla 2 se presenta la
caracterización sociodemográfica de los usuarios
positivos a la inmunoserología; 15 positivos y uno
resultó coinfectado con VIH-sífilis.

Entre ellos predominaron los del sexo masculino
13(86.7%), de 20 – 39 años 10(66.6%), homosexuales
11(73.3%) trabajadores 9(60.1%) y con nivel escolar
preuniversitario 7 (46.7%).

Según reportes en América Latina el sexo
masculino es el más afectado con el VIH/sida que afecta de
manera desproporcionada a los trabajadores en la edad más
productiva, (infectando uno cada 20 adultos entre los 15 a 49
años), comprometiendo la fuerza de trabajo activa en los
países en vías de desarrollo4.Las tasas más
altas de infección por VIH, en casi todos los
países de América Latina incluyendo a Cuba, se
encuentran entre hombres que hacen sexo con hombres (HSH), lo que
se estima que aporte de 15 a 35% de los casos
notificados5.

Tabla 3: ITS diagnosticadas en el servicio de
consejería anónima según
orientación

sexual CPHEM

La tabla 3 muestra la relación de las ITS
diagnosticadas según orientación sexual de los
usuarios. Predominan las infecciones en personas con conducta
homosexual 12(75.0%), de ellos 85.7% seropositivo al VIH y el
71.4% resultaron serologías VDRL reactivas y el 100 % de
los diagnosticados con VHC fueron HSH.

El 25% de los diagnosticados refirió
orientación heterosexual y en los declarados bisexuales no
se diagnosticó ninguna de las 4 ITS.

El hecho de diagnosticar un usuario con VHC que tiene
preferencias homosexuales nos sugiere posiblemente las relaciones
sexuales como vía de entrada de este virus. La literatura
revisada describe la hepatitis C como una enfermedad que se
adquiere mayoritariamente por vía parenteral no niega que
la transmisión sexual existe, aunque parece que esta
vía es poco eficaz, pero aclaran que mantener relaciones
sexuales por vía anal o relaciones sexuales
traumáticas con mayor frecuencia entre homosexuales
aumenta la posibilidad de contagio al igual que de padecer
VIH/sida6, 7, 8.

Tabla 4: Factores de riesgo para
variables cualitativas

Tabla 5: Factores de riesgo para variables
cuantitativas

En las tablas 4 y 5 se resume el análisis
estadístico para las variables cualitativas y
cuantitativas para hacer las comparaciones entre los grupos de
positivos y negativos, se utilizó en el caso de las
frecuencias (variables cualitativas) la distribución
probabilística X2 y para las variables cuantitativas se
utilizó la comparación de medias mediante la
distribución probabilística T de Student, el
análisis mostró resultados altamente significativos
para la orientación homosexual p= 0.00 (P < 0,01) el
reto de las variables no resultaron significativas aunque hay que
señalar que el número de parejas sexuales y el sexo
masculino aunque no dieron resultados significativos se acercaron
a estos.

Conclusiones

A varios usuarios se les diagnosticó VIH, VHB,
VHC y presuntivo de sífilis. La mayor frecuencia de
positivos a la inmunoserología correspondió al sexo
masculino, adultos jóvenes, de nivel preuniversitario,
trabajadores y homosexuales. El motivo de consulta fue
mayoritariamente el tener relaciones sexuales desprotegidas.
Resultaron ser factores de riesgo primordiales: conducta
homosexual, cambio frecuente de pareja y la protección
deficiente.

Bibliografía

1- CDC.gov [homepage on Internet]. Atlanta: Centers for
Disease Control and

Protection, Inc.; c2000-06 [updated 2005 Jan 5; cited
2007 Jul 27]. Available from:

http://www.cdc.gov/globalidplan.

2- Organización Mundial de la
Salud/Organización Panamericana de la Salud. Pautas para
la vigilancia de las infecciones de transmisión sexual,
WHO/CHS/HSI/ 99.2. WHO/CDS/CSR/EDC/99.3 UNAIDS/00.03S;
1999.

3-Consejería ITS y VIH/SIDA. Información
Básica. L.Chacon Asusta, A. Alvarez González, O
Pesant Hernandez, J. Sanchez Fuentes. MINSAP 2004.

4- CD de Maestria de Enfermedades Infecciosas
ACERCAMIENTO CONCEPTUAL A LA CONSEJERÍA (Texto
Básico).

5- Laakso MM, Doms RW. The molecular basis of HIV entry
and its inhibition. J Viral Entry 2006:2:4-12.

6- MooreJP, Kitchen SG, Pugach P et al. The CCR5 anri
CXCR4 coreceptors-central to understanding the transmission and
pathogenesis of human immunodeficiency virus type 1
¡infection. AIDS Res Hum Retroviruses 2004,20
111-36

7- El VIH/SIDA. Problemas
Epidemiológicos y Bioéticos. 2006 Lourdes de La
Caridad Puig Vázquez, Dra. Doris Rodríguez Orta
http://www.uvfajardo.sld.cu/

8- Rev Invest Clín 2004; Vol.
56(2):134-142Epidemiología de la infección por
virus de inmunodeficiencia adquirida: veinte años de
experiencia. L. Pérez Saleme G Hernandéz
Tepichin

Anexo

ANEXO 1

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Usted ha sido seleccionado para participar en una
investigación de prevalencia oculta de varias
enfermedades.

El propósito de esta información es
ayudarlo a tomar la decisión de participar o no. (es
completamente libre para decidir)

Estamos pidiendo su colaboración voluntaria para
que se extraiga una muestra pequeña de sangre con la que
se harán estudios para determinar su condición
serológica no solo para el VIH sino también para
varias enfermedades que comparten rutas comunes de
trasmisión como son: sífilis, hepatitis B y
C.

Para usted sería muy beneficioso porque de forma
rápida, sencilla y sin costo alguno tendrá la
certeza si padece alguna de las enfermedades antes mencionadas,
además que se garantiza la confidencialidad y el anonimato
en los resultados que serán entregados de 7 días
después de la toma de muestra.

Su decisión no le afectará su acceso a la
atención médica futura; agradecemos mucho su
participación y el valioso aporte que pueda brindarnos, si
le surge alguna duda, puede hacer las preguntas que
desee.

SI HA COMPRENDIDO LO ANTERIOR Y ESTÁ DE ACUERDO
EN PARTICIPAR, LES ROGAMOS NOS LO INDIQUE FIRMANDO EN ESTE
DOCUMENTO.

IDENTIFICACIÓN: (poner solo el número)
________ FIRMA_________

ANEXO 2

ENCUESTA

IDENTIFICACIÓN:

(Si es c. anónima poner el
número) __________________________________

Datos generales

Edad_____ Sexo_____ Ocupación___________
Municipio_______________

Nivel escolaridad: Primaria____
Secundaria B.____ Preuniversitario__________
Universitario_____

Ocupación_____________________________________

Factores de riesgo

Orientación sexual: Homo___ Hetero
____ Bisexual____

Cuantas parejas sexuales ha tenido en el último
año _____.

Uso de medios de protección (condón):
Siempre ____A veces____ Nunca____

Se ha realizado tatuajes______ fecha ______
cuántos______

Se ha vacunado contra el VHB: No ____Sí____ No
sabe ____

¿Ha padecido alguna ITS?

No____Sí____ ¿Cuáles?:
Herpes genital____sífilis____ gonorrea____ condiloma ____
hepatitis B____hepatitis C___ tricomoniasis ___candidiasis___
chancro blando_______ vaginosis bacteriana (Gardnerella)
_______otras____
¿Cuáles?_____________________________________________

Otros datos

Tema de consulta:
___________________________________________

Conducta de riesgo:
__________________________________________

Tiempo aproximado en que ocurrió la situación
de riesgo ____________

NOMBRE DEL CONSEJERO _______________ FECHA
_________

Autor:

Dra. Maidelys Mendoza Acosta1

MSc. Lic. Hilda Roque de Escobar
Martín2

MSc. Lic. Hugo Colado González3

1 Médica microbióloga, Especialista II
Grado en parasitología, Máster en enfermedades
infecciosas. Centro Provincial de Higiene Epidemiología y
Microbiología, Villa Clara, Cuba.

2 Licenciada en Microbiología UH. Máster
en enfermedades infecciosas. Centro Provincial de Higiene
Epidemiología y Microbiología, Villa Clara,
Cuba.

3Licenciado en Biología, Máster en
Ciencias Pedagógicas. Profesor Auxiliar. Univ. Ciencias
Pedagógicas "Félix Varela", Villa Clara.
Cuba.