Alteraciones nutricionales y metabólicas que causan afecciones en dientes o encías

INTRODUCCION

Actualmente encontramos un mayor porcentaje de personas
con "Alteraciones Nutricionales y Metabólicas que causan
afecciones en dientes o encías en estructuras en
desarrollo". Esta situación determina la necesidad de
ampliar nuestros conocimientos sobre el tema para mejorar nuestro
aprendizaje como alumnos de la escuela de
odontología.

El presente trabajo monográfico servirá
para aplicarlo en nuestra carrera profesional, y a la vez para
orientar a la población sobre los efectos que ocasionan
las enfermedades en la gente y que se originan principalmente por
una inadecuada alimentación.

Esta investigación está constituida por
III Capítulos:

El Primer Capítulo está referido a las
Afecciones en estructuras en desarrollo y su principal causa, la
caries dental.

En el segundo capitulo trataremos sobre las Alteraciones
nutricionales y metabólicas y lo que causan en los seres
humanos.

En el tercer capitulo hablaremos la Relación
entre las alteraciones nutricionales y metabólicas y las
afecciones dentarias.

RESUMEN

Las alteraciones que causan afecciones en estructuras en
desarrollo se deben principalmente debido a la caries dental, que
es la destrucción de los tejidos del diente, producido por
la placa ubicada en la superficie dental, una gran ayuda para
prevenirla, es la saliva, que ayuda a una buena limpieza
bucal.

Existen asimismo alteraciones relacionadas a la
nutrición y al metabolismo. La primera, ocasionada debido
a la ingesta inadecuada de alimentos, y la segunda, a
enfermedades referidas a la genética, errores del
metabolismo, trastornos neonatales, entre otras. Para que este
tipo de alteraciones no afecten a nuestra estructura dental, es
necesaria la ingesta diaria de vitaminas que ayuden al
crecimiento del diente, éstas son la vitamina A, B, C, D,
E y K, también es recomendable incluir en nuestra dieta
diaria a los minerales que ayuden al fortalecimiento de nuestros
dientes, como el calcio, fósforo, hierro y zinc. Entre las
alteraciones que relacionan a los macronutrientes tenemos a los
trastornos del metabolismo de la glucosa, galactosa, fructosa,
ácidos grasos y los aminoácidos; referidos a la
mala asimilación o acumulación de éstos.
Existe también una relación muy estrecha entre la
malnutrición y la caries dental, ya que la inadecuada
nutrición en niños afecta a sus dientes en
desarrollo, causando caries.

Entre los Transtornos que afectan a la estructura
dentaria tenemos en primer lugar a la Amelogénesis
imperfecta, que consiste en la deficiente formación y
calcificación del esmalte; existe también la
Dentinogénesis imperfecta; la Hipoplasia, que radica en el
deficiente desarrollo de los tejidos que recubren el diente en
formación; y la Hiperplasia Gingival, ocasionado
principalmente por el uso desmedido de los fármacos, y que
puede producir como efecto secundario Gingivitis y
Periodontitis.

CAPÍTULO I

Afecciones en
estructuras en desarrollo.

El siguiente capítulo trata sobre una de las
enfermedades más comunes, la caries dental, y los efectos
producidos por el consumo elevado de azúcares, que afecta
nuestra dentadura en crecimiento.

• Afecciones en dientes.

• Riesgo de caries.

• Caries Dental.

Enfermedad crónica que consiste en la
destrucción de los tejidos de los dientes, afectando a
nuestra estructura dentaria; mayormente se produce al consumir un
gran porcentaje de carbohidratos (azúcares), lo cual
conlleva a tener una apariencia antiestética de los
dientes infectados.

La bacteria principal de la caries dental es el
Streptococcus mutans; dicha bacteria se alimenta de
azúcar y produce ácido como subproducto, degradando
con ello el esmalte dentario. (1)

• Factores Relacionados:

• Saliva.

La saliva es un líquido producido por las
glándulas salivales, ocupando espacio entre la mucosa de
revestimiento y los dientes.

Originada por las glándulas: mayores, menores,
submandibulares, y sublinguales. Tiene distintas funciones
así como digestiva, protectora, funciones relacionadas con
el proceso de caries dental.

Su proceso con la caries dental es de capacidad
amortiguadora la cual depende de dos mecanismos; sistema
ácido carbónico/bicarbonato y un mecanismo
físico dado por el flujo salival. La capacidad
amortiguadora es producida por células plasmáticas,
localizadas en las glándulas salivales mayores y
menores.

La saliva juega un papel muy importante en la
prevención y detención del proceso de caries
dental; provee al medio bucal calcio y fosfato, que mantienen la
supersaturación en el fluido de la placa; así como
proteínas y lípidos, forman una película
protectora sobre la superficie del diente, y sustancias
amortiguadoras.

Su exposición a fluoruros previene y detiene las
lesiones de caries esta relacionada con los mecanismos de
acción local. (1)

• Sustrato de dieta.

Referida al tipo y cantidad de alimentos que ingiere un
individuo cada día.

La caries dental es considerada una enfermedad
infecciosa condicionada por la dieta; azúcar con el mayor
potencial de producir caries dental es la sacarosa.
(1)

• Placa.

"Black, fue el primero en denominar a la densa
acumulación bacteriana, presente sobre el esmalte cariado,
como placa dental.

La placa dental se define como una comunidad microbiana
que se encuentra sobre la superficie dental, formando una
biopelícula embebida en una matriz de polímeros de
origen bacteriano y salival. Se presenta en cualquier persona ya
sea sana o enferma, es el agente etiológico de las
enfermedades orales más prevalentes: la caries dental y la
enfermedad periodontal". (1)

CAPÍTULO II

Alteraciones
nutricionales y metabólicas.

En este capítulo trataremos sobre los causantes
que afectan directamente a las estructuras en desarrollo, sean
éstas provenientes de la desnutrición o por
algún error congénito o genético.

• Condiciones sistémicas.

• Malnutrición.

La nutrición es un conjunto de funciones que
tienen por objetivo la conservación y desarrollo del ser
mediante la asimilación del alimento.

La desnutrición es la ingesta de alimentos
inadecuados que poco a poco dañan nuestro organismo; es la
debilitación del organismo originado por trastornos de la
nutrición y falta de proporción entre lo asimilado
y lo eliminado.

Hay una estrecha relación entre la
alimentación y algunas enfermedades de los dientes, lo
cual es un hecho bien demostrado.

Muchas personas no están conscientes de los
efectos de la dieta y el estado nutricional en el desarrollo y
mantenimiento de una boca sana y sin caries dental.
(2)

La buena alimentación es necesaria para el
crecimiento, el desarrollo y mantenimiento de las estructuras
dentales y orales. EL médico que es consciente de los
factores que causan las enfermedades dentales y orales
estará en condiciones de interceptar el avance de la
caries dental causada por una dieta incorrecta. (4)

La desnutrición afecta a la formación de
los dientes y causa el aumento a las caries dentales. Estudios
transversales han demostrado que en niños malnutridos el
patrón de desarrollo de las caries como una función
de edad es significativamente alterada como consecuencia de un
retraso en la erupción y exfoliación (dividir) de
los dientes temporales. (5)

Los principios de la malnutrición afectan a la
estructura del diente, las demoras en la erupción
dentaria, y los resultados en el aumento de la caries dental,
muestran que las poblaciones con mayor prevalencia de caries en
los dientes temporales también manifiestan una menor
prevalencia de caries en los dientes permanentes. Sin embargo,
algunas personas dicen lo contrario, que el desarrollo de caries
también está retrasado como consecuencia de un
retraso en la erupción dentaria. (6)

• Enfermedades sistémicas.

Los factores sistémicos comprenden una variedad
de condiciones:

• Genéticamente determinados; incluyen
  Amelogénesis Imperfecta, que puede ocurrir como un
  fenómeno aislado, o como parte de otros trastornos
  como la Epidermolisis Bullosa.

• Defectos congénitos; contienen trastornos del
  corazón, Hipoplasia y la Hipertrofia.

• Errores del metabolismo; tales como la Galactosemia,
  Fenilcetonuria, Ocronosis, Porfiria.

• Transtornos Neonatales; entre estos se encuentran el
  nacimiento prematuro, la Hipocalcemia y la anemia
  Hemolítica.

• Nefropatías, enfermedades hepáticas,
  intoxicaciones, etc.

• Carencias nutricionales. (8)

Un estudio realizado en niños brasileños
arroja como resultado que debido a su bajo nivel
socioeconómico, vinculado con la desnutrición,
descuidos maternos, etc., pueden provocar, en su mayoría,
defectos en el desarrollo del esmalte, comprometiendo su salud
bucodental y su calidad de vida. (9)

Se hizo también un estudio de crecimiento,
desarrollo y patrones de aparición dental que dio como
resultados que el crecimiento del niño, el desarrollo
socioeconómico y la condición de las variables
influyen en la aparición dental, estas pruebas indican que
los niños 49cm. más cortos poseían menos
pares de dientes surgidos a los 6 meses de edad, así como
también un retraso en el crecimiento de los
molares.

El desarrollo y las variables nutricionales en
niños pueden predecir el número de dientes que han
surgido en su cavidad oral" (10)

: Un estudio longitudinal desde el nacimiento hasta los
6 años de edad.

• Micronutrientes

• Vitaminas y Minerales.

Entre los micronutrientes tenemos a las vitaminas, que
son sustancias orgánicas complejas requeridas en la dieta
en pequeñas cantidades. Las vitaminas pueden dividirse en
liposolubles e hidrosolubles:

Las vitaminas liposolubles más resaltantes son:
la Vitamina A, (INR: mg/día para los hombres 700 y 600
para las mujeres), que se encuentra en fuentes animales como la
mantequilla, leche entera, yema de huevo, hígado y el
aceite de hígado de pescado. La Vitamina D, derivada del
colesterol. La Vitamina E, encontrada en aceites vegetales,
especialmente el aceite de germen de trigo, nueces y vegetales
verdes. La Vitamina K, hallada mayormente en la leche humana en
pequeñas cantidades.

Las Vitaminas hidrosolubles son las vitaminas B y la
vitamina C. La Vitaminas B, abarca una serie de vitaminas, entre
ellas tenemos a la vitamina B1 hallada en cereales integrales,
hígado, cerdo, levadura, productos lácteos y
legumbres. La vitamina B2, localizada en la leche, huevos,
hígado. B6 (fuentes), cereales integrales (trigo,
maíz), carne, pescado. La Vitamina C, (INR,
40mg/día), que es un poderoso agente reductor,
antioxidante y también protege otros antioxidantes
(vitamina A y E).

Entre los minerales más importantes tenemos al
Calcio, que es el mineral más abundante en el cuerpo
humano, cuyas funciones son las de contracción muscular,
transmisión del impulso nervioso, coagulación
sanguínea, transporte iónico y
señalización celular. El Fósforo
(INR: 550mg/día), tiene la función
estructural del hueso y dientes, se requiere para producir el ATP
y otros productos metabólicos, por eso es fundamental para
el mantenimiento de la función de todas las células
del organismo. El Hierro, encargado del transporte de oxigeno,
almacenamiento del hierro en hígado, bazo y medula
ósea, transportador de oxigeno en el músculo. Y por
último tenemos al Zinc, que se encuentra en todos
los tejidos, pero las concentraciones son elevadas en
hígado, riñones, hueso, retina, músculo y
próstata.

Capítulo III

Relación
entre las alteraciones nutricionales y metabólicas y las
afecciones dentarias.

En el siguiente capítulo desarrollaremos sobre la
mala orientación que tienen los niños en su higiene
personal y los trastornos de los dientes.

• Macronutrientes.

• Trastornos del metabolismo de la glucosa y
  energético.

• Diabetes Mellitus:

Hay varias formas de diabetes Mellitus (DM) pero
sólo vamos a comentar de dos de ellas llamadas diabetes
tipo 1 y tipo 2.

En la DM el páncreas produce muy poca insulina,
la cual debe ser inyectada diariamente para que la persona pueda
metabolizar la glucosa de los alimentos (DM Tipo 1); o las
células del cuerpo no responde normalmente a la insulina
que se produce (DM Tipo 2).

Encontramos varios procesos patológicos
involucrados en el desarrollo de la diabetes, los que
varían desde la destrucción autoinmune de las
células B del páncreas con la posterior deficiencia
de insulina como consecuencia característica de la DM Tipo
1(generalmente lo denominan comienzo juvenil porque se presenta
en la infancia o en la pubertad.), hasta anomalías que
resultan en la resistencia a la acción de la insulina como
ocurre en la DM tipo 2 , la que se presenta en la etapa adulta de
la vida, y es muy frecuentemente asociada con la
obesidad.

• Enfermedades de depósito del
  glucógeno.

Existen dos enfermedades el Von Gierke (también
llamada Tipo I) y el Mc Ardle (Tipo II).

La enfermedad Tipo I afecta al hígado y a los
riñones. Su deficiencia ocasiona que aumente la
concentración de glucosa-6-fosfato en el hígado y
riñones, lo que va a provocar un depósito anormal
de glucógeno, generando que el hígado sea incapaz
de regular y mantener glucemia y a la vez liberar glucosa entre
las comidas como respuesta al glucagón, con el resultado
de hipoglucemia de ayuno. En cambio el síndrome Tipo II es
una enfermedad de tipo genético, rara, que se
caracterizada por imposibilitar al organismo para descomponer el
glucógeno, la cual es fuente importante de energía
muscular. Esa imposibilidad es provocada por la ausencia de la
enzima glicólisis fosforilasa muscular, lo que va a
desfavorecer durante el ejercicio.

• Errores del metabolismo de la
  galactosa.

La Galactosemia es una enfermedad hereditaria rara del
metabolismo de los carbohidratos que afecta la capacidad del
organismo para degradar la galactosa y convertirla en
glucosa.

Se debe a la deficiencia de la enzima
galactosa-1-fosfato-uridil-transferasa. Se presenta en
recién nacidos cuando son alimentados con leches que
contiene lactosa.

Sus características clínicas son la mala
alimentación, vómitos, ictericia, hipoglucemia y
hepatosplenomegalia. Si no se trata producen insuficiencia
hepática, cataratas y retraso mental grave.

• Errores del metabolismo de la
  fructosa.

Son trastornos que se presentan por una deficiencia en
una de las enzimas clave implicadas en el metabolismo de la
fructosa.

Una enfermedad relacionada con el metabolismo de la
fructosa es la Fructosuria esencial, es benigna, causada por la
ausencia de fructocinasa. La otra enfermedad es la Intolerancia a
la fructosa hereditaria, causada por la ausencia de la
fructosa-1-1fosfatro-aldolasa. Su déficit da lugar que el
fosfato quede atrapado en la fructosa-1-fosfato, disminuyendo el
fosfato disponible. Como resultado tenemos la inhibición
del glucógeno-fosforilasa y de la aldolasa A, debido a que
va activarse por la fosforilización, impidiendo la
reproducción de glucosa, que deriva en hipoglucemia
(niveles bajos de azúcar o glucosa).

• Errores del metabolismo de los ácidos
  grasos.

Es el déficit de la acil graso COA-deshidratado
de los ácidos grasos de cadena media. Se cree que por la
deficiencia de este enzima ocasione oxidación de los
ácidos grasos y con ello aumento y mayor dependencia en la
oxidación de la glucosa. Cuando se consume las reservas de
glucógeno, se produce hipoglucemia grave. Es posible que
esta sea la causa de la muerte de algunos bebes que son afectados
por el síndrome de la muerte repentina del lactante
(muerte en la cuna).

3.1.2 Trastornos del metabolismo de los
aminoácidos.

Existen 2 trastornos, uno se llama Fenilcetonuria el
cual es un trastorno que se debe a la ausencia de la enzima
fenilalanina-hidroxilasa. Su mecanismo normalmente, la
fenilalanina-hidroxilasa cataliza la hidroxilación de
fenilalanina a tirosina. La fenilalanina es acumulada en el
plasma y en los tejidos de la fenicetonuria, y se convierte en la
fenilcetonas (fenilpiuvato, fenillacto y fenilacetoto), lo normal
es que no se produzca bastante, sino lo necesario porque puede
dificultar en el crecimiento y a largo plazo retardo mental. El
otro trastorno se llama Alcaptonuria que se debe al la
deficiencia de la enzima homogentísico-oxidasa. No produce
graves efectos hasta la edad adulta.Su mecanismo cuando el
déficit sucede, acumula homogentisato, que se polimeriza
para que produzca pigmento negro- marrón, el cual va a ser
depositado en los cartílagos y otros tejidos conectivos
(se le denomina a este proceso ocronosis) (12)

Un trastorno es causado por la deficiencia de la enzima
fenilalanina-hidroxilasa (Fenilcetonuria), y el otro

3.1.3 Consistencia dietética.

Se realizo un experimento en el cual emplearon 15 ratas
de la especie de Holtzman con 3 semanas de edad, las que fueron
agrupadas en 3 grupos. El 1er grupo fue alimentado con
consistencia física dura, el 2do su alimento fue blando, y
en el 3er grupo su alimentación fue mixta (tanto la
alimentación como el agua fueron ingeridos por el animal
de forma libre).

Fueron alimentadas durante 6 semanas para luego ser
sacrificadas para obtener el hueso mandibular derecho.

Dio como resultado: las ratas que fueron alimentadas con
dieta dura tuvieron más calcio que la que consumieron
alimentos blandos o mixtos; pero las ratas que se alimentaron con
una dieta mixta tuvieron mayor calcio que las que ingirieron
alimentos blandos. (13)

• Nutrición y Caries.

Los niños de escuelas primarias: rurales, urbanas
y tribales no tienen un buen status de salud oral debido a que
las escuelas no les dan una orientación sobre la buena
higiene y como consecuencia genera la caries dental. Debido a eso
la educación de salud oral en las escuelas, debe estar
dirigido a las caries dentales, periodontales, enfermedades y
materiales que dañan los dientes. (14)

Los niños que sufren una malnutrición
desde la infancia, tienen caries en dientes primarios; lo cual
confirma una relación causa – efecto entre
malnutrición temprana y el incremento de caries dentales.
Así mostraron que a la edad de 4 años, los
niños que fueron poco desarrollados durante la infancia
mostraron un alto número de dientes careados,
extraídos y curados. (15)

Una experiencia de caries fue observada en niños
que vivían en un país de bajo nivel socio –
económico y niños con baja altura por su edad, los
niños con bajo peso de nacimiento mostraron un alto
porcentaje de caries que aquellos que nacieron con peso normal.
Dieron a conocer que la deficiencia nutricional tenía un
importante impacto en el desarrollo de los dientes y la
susceptibilidad de enfermedades dentales. (16)

El factor más importante es malnutrición
crónica de proteína-energía durante el
periodo de crecimiento y desarrollo causa alteraciones
permanentes de las funciones de glándulas salivales y
estructura dental. Los niños desnutridos desarrollaron
caries incrementadas, se puede concluir que la
desnutrición crónica en niños en edad de
crecimiento aumenta el potencial categórico proveniente de
carbohidratos. (17)

La malnutrición retrasó el desarrollo
dental, afectó el año de distribución de
caries dentales, y resultó en el incrementar la
experiencia de caries en los dientes primarios. (18)

• Transtornos en la estructura
  dentaria.

• Amelogénesis Imperfecta.

Amelogénesis: La formación del
esmalte.

En condiciones fisiológicas, el esmalte recubre
la zona de las piezas dentarias expuesta al ambiente de la
cavidad oral. Se trata del tejido mas mineralizado del cuerpo
humano, y eso le proporciona una extraordinaria dureza. En el
diente en desarrollo, la mineralización comienza en la
dentina y continúa en el esmalte. En realidad, el
depósito del esmalte dental tiene lugar inmediatamente
después de que haya comenzado la Dentinogénesis. De
ese modo, aunque los ameloblastos se diferencian antes que los
odontoblastos, parecen necesitar la señal de
formación de la dentina para iniciar su propia actividad
de síntesis. La Amelogénesis consta de 3
fases:

• Presecretora, en la que las células se
  alinean en hileras de grupos de edad cronológica
  similar: las más antiguas, hacia las cúspides,
  y las más jóvenes, hacia el cuello del
  diente.

• Secretora, fase en la que los ameloblastos, a
  través de las prolongaciones piramidales de Tomes,
  producen el componente inicial del esmalte, la matriz. Las
  hileras de ameloblastos se retraen al unísono,
  secretando una matriz rica en proteínas e
  hidroxiapatita.

• Maduración, cuando el esmalte ha alcanzado su
  grosor definitivo se eliminan los restos de proteínas
  y agua y se añaden más iones minerales. Los
  cristales crecen en anchura y grosor, reduciendo el espacio
  intercristalino, y los ameloblastos transforman los procesos
  de Tomes en terminaciones vellosas o paredes lisas. Esta fase
  se prolonga desde el cese de la producción de la
  matriz hasta la erupción del diente a la cavidad oral.
  (19)

A través de esta explicación, podemos
decir que la Amelogénesis Imperfecta es un grupo de
condiciones hereditarias que en primer lugar, es causado por la
defectuosa formación o calcificación del esmalte.
(20) Esta se produce cuando los dientes de la persona
están cubiertos con una capa de esmalte delgado y deforme
donde los dientes toman un color amarillento y se dañan
fácilmente que afecta tanto a dientes temporales como
permanentes.

• Dentinogénesis Imperfecta.

• Hipoplasia.

La hipoplasia, puede ser ocasionada por factores
sistémicos, locales o hereditarios. La hipoplasia de
origen sistémico se denomina "hipoplasia
cronológica" puesto que se encuentra la lesión en
las áreas de aquellos dientes donde el esmalte se
formó durante la alteración sistémica
(metabólica). Los factores locales afectan a dientes
aislados, en la mayoría de los casos a un único
diente debido generalmente a una infección de la pulpa de
un diente deciduo. El tipo hereditario de hipoplasia del esmalte
es, quizás, una alteración generalizada de los
ameloblastos. (21)

La hipoplasia del esmalte es un defecto del desarrollo
de los tejidos duros del diente, que causa alteraciones en la
estética, sensibilidad dental, maloclusión y
predisposición a la caries dental. (22) Afecta todo el
esmalte de todos los dientes, tanto a deciduos como permanentes.
El esmalte de estos dientes es tan delgado que no se puede
advertir clínicamente ni en radiografías. Las
coronas de los dientes de los miembros afectados de una familia
son de color amarillo pardusco, liso y brillante.

• Transtornos en las encías.

• Hiperplasia Gingival.

Asociada a fármacos, es un efecto secundario del
tratamiento con fenitoina, se supone que se debe metabolismos
tóxicos en el proceso catabólico de los
fármacos por enzimas de la encía. Estos causan
daño local, respuesta inflamatoria y alteración de
los factores de crecimiento y citoquinos, que provocan el aumento
de las síntesis de procolageno así como de otros
componentes extra celular (23)

Hiperplasia congénita en un recién nacido
con síndrome fetal valproato, existen varias causas de la
hiperplasia gingival y unos de los más conocidos es por
fármacos agrandamientos gingivales incluye solo
hereditaria y trastornos metabólicos (24)

Síndrome del valproato, las alteraciones
fenotípicas más frecuentes son:

Anomalías craneofaciales: estrechamiento del
diámetro bifrontal, epicanto o telecanto, puente nasal
ancho, hipoplasia mediofacial, filtrum alargado y boca
pequeña, a veces labio leporino.

Cardiopatías congénitas. Extremidades:
dedos de manos y pies largos y delgados. Defectos de cierre del
tubo neural: se estima que la frecuencia de este defecto en
descendientes de mujeres tratadas con valproato en el embarazo es
de 5 a 10 veces mayor que en la población general.
Ocasionalmente pueden presentarse retardo del desarrollo
físico y mental, hernias inguinal o umbilical y otras
anomalías esqueléticas menores (25)

El ácido valproico posee una
absorción rápida por vía oral con una
biodisponibilidad aproximada de 80 %. El ácido valproico
potencia la acción de los fármacos depresores del
SNC. Incrementa la concentración del fenobarbital hasta el
40%. (25)

• Gingivitis.

• Periodontitis.

CONCLUSIONES

• La malnutrición es la ingesta de alimentos
  inadecuados que conllevan a la deformación del diente,
  al aumento de riesgos de caries dental, y a la
  destrucción completa del diente.

• Las vitaminas y los minerales son micronutrientes
  que ayudan a la buena formación y fortalecimiento del
  diente tanto en la etapa de desarrollo, como también
  en la de permanencia.

• La caries dental es una enfermedad que destruye los
  tejidos de los dientes, producida principalmente por el alto
  porcentaje de azúcares existente en nuestro
  organismo.

• La saliva ayuda a la prevención tanto de la
  caries dental, como a la formación de placa en las
  estructuras dentales.

• Los Transtornos del metabolismo de la glucosa,
  galactosa, fructosa, ácidos grasos y
  aminoácidos están referidos a la mala
  asimilación o acumulación de
  macronutrientes.

• Los Transtornos que afectan a la estructura dentaria
  son: Amelogénesis imperfecta, que consiste en la
  deficiente formación y calcificación del
  esmalte; la Dentinogénesis imperfecta; la Hipoplasia,
  deficiente desarrollo de los tejidos que recubren el diente;
  y la Hiperplasia Gingival, ocasionado principalmente por el
  uso desmedido de los fármacos.

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• (24) Libro

• (25) Seow WK. Enamel hypoplasia in the primary
  dentition: a review. University of Queesnland Dental School,
  Bristone, Australia. 1982 Jun; 32(2): 123 –
  34pp.

• (26)  Gutiérrez O. caso clínico
  hiperplasia gingival por fenitoina: 2007 (citado 2008 abril
  8); (11 paginas). Disponible en: http:
  //www.odomtologia_online.html.

• (27) 
  Rodríguez-Vázquez M, Carrascosa-Romero MC,
  Pardal-Fernández JM, Iniesta I.Congenital gingival
  hyperplasia in a neonate with foetal valproate
  síndrome: Department of Dermatology, Hospital General
  Universitario de Albacete, Albacete, Spain. 2007
  Oct;38(5):251-2pp.

• (28) Acido valproico 2005. Merck, Colombia
  Disponible en:
  http//www.merck.com.co/mcsal/site/wmsp.nstreftit/acidovalporico

ANEXOS

Anexo 1:

Anexo 2:

Anexo 3:

Autor:

Alarcón Vásquez, Mariela

Delgado Deza, Carolina

Gonzales Puse, Deysi

Padilla Contreras, Carmen

Pariantanta Caicay, Juan

Piscoya Rojas, Kathia

Asesor:

Dr. Huertas Gustavo

Asignatura:

Metodología del Trabajo
Intelectual

Universidad Católica

Santo Toribio de Mogrovejo

Facultad de Medicina

ESCUELA DE ODONTOLOGÍA

Abril, 2008

CHICLAYO – PERÚ