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Aplicación Farmacpuntura en los procesos cervicales en la unidad medica de rehabilitación



  1. Resumen
  2. Introducción
  3. Métodos
  4. Criterios
    diagnósticos
  5. Técnica
    mediante la Fármaco puntura
  6. Análisis de
    los resultados
  7. Conclusiones
  8. Recomendaciones
  9. Anexo

Resumen

Se realizó un estudio experimental tipo ensayo
clínico Fase I , en el servicio Rehabilitación
Integral en Salud y Acondicionamiento Físico y Deporte Dr.
Omar L Vergel en el periodo comprendido desde marzo hasta octubre
2013, con el objetivo de demostrar la eficacia de la
fármaco puntura en pacientes con el diagnóstico que
corresponda a columna cervical. El universo de estudio estuvo
representado por todos los pacientes con el diagnóstico
que corresponda a columna cervical y con edades comprendidas
entre 18-60 años, remitidos desde la consulta de
Fisiatría al departamento de MNT, teniendo en cuenta los
criterios de inclusión, exclusión, salida y
diagnostico. En el estudio quedo demostrado que la fármaco
puntura es eficaz como método terapéutico en el
tratamiento afecciones de columna cervical, eliminado reducir
paulatinamente el dolor hasta desaparecer, la incapacidad
funcional muestra mejoría ostensible en aquellos pacientes
que recibieron tratamiento fármaco puntural y las
reacciones adversas que se presentan durante el tratamiento son
leves, escasas y sin repercusión en la salud del
paciente.

Palabras clave: Fármaco puntura. Columna
Cervical. Incapacidad funcional.

Introducción

    La columna es sin duda el sistema
articular más complejo del cuerpo humano. Posee 37
articulaciones distintas cuya función es el sostenimiento
de la cabeza, así como garantizar una gran cantidad de
movimientos respecto al tronco y destinados a controlar todos los
órganos de los sentidos: la vista, el oído, el
olfato y el gusto, así como el tacto y la
propiocepción.

Dolor cervical. Es una molestia en cualquiera de las
estructuras del cuello, entre ellas, los músculos, los
nervios, los huesos (vértebras) y los discos
intervertebrales

En el mundo se calcula una incidencia anual de dolor cervical
en 83 casos por cada 100000 habitantes de entre 13 y 91
años, presentando cambios sensoriales el 33% de los casos
y debilidad el 64%.La mayor incidencia se halla en personas de
entre 50 y 54 años, con un promedio de 203 casos cada
100000 personas.    Entre un 43 y un 97 por ciento
de las personas que sufren un latigazo cervical padecen cefalea,
y entre un 28-68% padece síntomas psíquicos en
forma de ansiedad, irritabilidad o depresión. (8,9).

Consideraciones. Cuando su cuello presenta dolor, es
posible que usted tenga dificultad para moverlo, especialmente
girarlo hacia un lado. Muchas personas describen esto como tener
cuello rígido. Si el dolor de cuello compromete los
nervios, se puede sentir entumecimiento, hormigueo o
debilidad en el brazo, la mano o en otra parte.

Causas. Una causa común del dolor cervical es la
tensión o distensión muscular y, por lo general,
las actividades diarias son las responsables. Tales actividades
son, entre otras: 

  • Agacharse sobre un escritorio durante
    horas.

  • Tener una mala postura mientras ve
    televisión o lee.

  • Colocar el monitor de la computadora
    demasiado alto o demasiado bajo.

  • Dormir en una posición
    incómoda.

  • Torcer y girar el cuello con sacudones
    mientras hace ejercicio. 

Las caídas o accidentes
extremos pueden causar lesiones cervicales graves, como
fracturas de las vértebras, latigazo cervical,
lesión de los vasos sanguíneos e incluso
parálisis.

Otras causas abarcan:

  • Otras afecciones como
    fibromialgia

  • Artritis cervical o
    espondilosis

  • Ruptura de disco

  • Pequeñas fracturas de la columna
    por osteoporosis

  • Estenosis raquídea
    (estrechamiento del conducto raquídeo)

  • Esguinces

  • Infección de la columna
    (osteomielitis, disquitis, absceso)

  • Cáncer que compromete la
    columna

Cuidados en el hogar

En el caso de causas de dolor cervical
menores y comunes:

  • Tome analgésicos de venta libre,
    como ibuprofeno (Advil, Motrin IB) o paracetamol
    (Tylenol).

  • Aplique calor o hielo en el área
    del dolor. Use hielo durante las primeras 48 a 72 horas y
    luego aplique calor. Este último se puede aplicar con
    duchas calientes, compresas calientes o almohadillas
    térmicas. Para prevenir una lesión a la piel,
    no se duerma con una almohadilla térmica ni una
    bolsa de hielo puestas.

  • Suspenda la actividad física
    normal durante los primeros días. Esto ayuda a calmar
    los síntomas y a reducir la
    inflamación.

  • Realice ejercicios de rango de
    movimiento lentamente: arriba y abajo, de lado a lado y
    acercando cada oreja al hombro del mismo lado. Esto ayuda a
    estirar suavemente los músculos del cuello.

  • Procure que un compañero le
    dé un masaje suave en las áreas afectadas por
    el dolor.

  • Pruebe durmiendo en un colchón
    firme sin almohada o con una almohada especial para el
    cuello.

  • Pregúntele al médico
    respecto al uso de un collarín cervical suave para
    aliviar la molestia. No lo use por mucho tiempo. Hacer esto
    puede provocar que los músculos del cuello se
    debiliten.

Posiblemente sea necesario reducir la
actividad sólo durante el primer par de días; luego
reanude lentamente sus actividades habituales. No realice
actividades que impliquen el levantamiento de objetos pesados o
torcer la espalda o el cuello durante las primeras 6 semanas
después de que empiece el dolor. Después de 2 a 3
semanas, reanude lentamente el ejercicio. Un fisioterapeuta puede
ayudarle a decidir cuándo empezar los ejercicios de
estiramiento y fortalecimiento y cómo hacerlos.

No haga lo siguiente al comienzo de la
recuperación, a menos que el médico o el
fisioterapeuta le digan que no hay problema:

  • Trote deportivo

  • Fútbol americano

  • Golf

  • Ballet

  • Levantamiento de pesas

  • Levantamiento de piernas al acostarse
    boca abajo

  • Abdominales con las piernas estiradas
    (en lugar de las rodillas dobladas).

Prevención

Las siguientes medidas pueden prevenir el
dolor cervical o ayudar a que su dolor en el cuello
mejore:

  • Utilizar técnicas de
    relajación y ejercicio regular para prevenir
    estrés y tensión en los músculos del
    cuello.

  • Aprender ejercicios de estiramiento
    para el cuello y la parte superior del cuerpo. Haga
    estiramiento todos los días, especialmente antes y
    después del ejercicio. Un fisioterapeuta puede
    enseñarle estos ejercicios.

  • Adoptar una buena postura,
    especialmente si se sienta frente a un escritorio todo el
    día. Mantenga la espalda apoyada. Ajuste el monitor de
    la computadora al nivel de los ojos, con lo cual se evita
    mirar continuamente hacia arriba o hacia abajo.

  • Si usted trabaja con una computadora,
    estire el cuello cada hora más o menos.

  • Utilizar un juego de audífonos
    cuando está al teléfono, especialmente si el
    hecho de responder o usar este aparato es parte fundamental
    del trabajo.

  • Al leer o teclear documentos en el
    escritorio, colóquelos en un sujetador al nivel de los
    ojos.

  • Evaluar las condiciones de
    sueño. Asegúrese de que la almohada esté
    brindando el apoyo apropiado y cómodo para el cuello y
    la cabeza. Es probable que requiera una almohada especial
    para el cuello. Asimismo, verifique que el colchón sea
    lo suficientemente firme.

  • Utilizar cinturones de seguridad y
    cascos para bicicleta con el fin de prevenir
    lesiones.

    Malas posturas, traumatismos, stress,
tensión nerviosa y esfuerzos, etc., pueden dañar e
inflamar las articulaciones, músculos, ligamentos y
nervios del cuello dando lugar a dolor, contracturas,
pérdidas de movilidad, dolores de cabeza, mareos,
vértigos, dolor referido a los brazos y hormigueos en las
manos entre otros síntomas.

    La MNT en los últimos tiempos
ha tomado gran desarrollo, en particular disciplinas como: la
acupuntura, Fármaco puntura, masajes, microsistema,
electroacupuntura, entre otras, que resultan de utilidad para el
tratamiento de síndromes de dolor crónicos que se
manifiestan rebeldes al tratamiento convencional.

    En nuestra clínica de
rehabilitación integral en salud acondicionamiento
físico en el deporte se apertura este año el
servicio de MNT, el cual incluye por supuesto la
aplicación de fármaco puntura terapéutica en
algunas enfermedades, sobre todo en los dolores
osteomioarticulares, los cuales representan la cuarta causa de
motivo de consulta en nuestro medio.

       Sabiendo que las
afecciones de columna cervical es un modelo clásico de
dolor crónico e agudo con frecuencia y deterioro en la
calidad de vida del paciente. Por los resultados favorables
obtenidos con la utilización del fármaco puntura en
el tratamiento de diversas enfermedades dolorosas del sistema
musculo esquelético, nos sentimos motivados a realizar
este estudio con el propósito de conocer el efecto de
fármaco puntura como proceso de rehabilitación
integral en la atención al paciente.

Problema científico

    Alta incidencia de afecciones de
columna cervical en los pacientes remitidos a la Clínica
de Rehabilitación Integral en Salud Acondicionamiento
Físico y Deporte. DR. Omar L Vergel. San Cristóbal
Venezuela.

Hipótesis

    Si se aplica el fármaco
puntura a los pacientes que acuden a la consulta de
fisiatría de la Clínica de Rehabilitación
Integral en Salud Acondicionamiento Físico y Deporte
logramos mejorar la sintomatología clínica de la
afecciones de columna en los mismo.

Objetivos

Generales

    Demostrar la eficacia de la
fármaco puntura en pacientes con afecciones de
columna.

Específicos

  • Evaluar la eficacia de la fármaco puntura de
    acuerdo a:

  • Reducción del dolor a los 5, 10 días
    de aplicado el tratamiento

  • Grado de mejoría respecto a la incapacidad
    funcional para las actividades cotidianas,

  • Determinar las reacciones adversas que se presentan
    en ambos tratamientos.

Métodos

    Se realizó un estudio
experimental tipo ensayo clínico fase I, en la
Clínica de Rehabilitación Integral en Salud
Acondicionamiento Físico y Deporte. DR. Omar L Vergel en
el periodo comprendido desde febrero hasta octubre 2013, con el
objetivo de evaluar la eficacia de la fármaco puntura en
pacientes con afecciones de columna cervical.

El universo de estudio estuvo representado por todos los
pacientes con afecciones de columna cervical y con edades
comprendidas entre 18-75 años, remitidos desde la
consulta de Fisiatría de nuestra Clínica de
Rehabilitación al departamento de MNT y que reunieron los
criterios diagnósticos de inclusión La muestra
quedó conformada por los 76 pacientes que cumplieron con
los criterios de inclusión,

Cuaderno de Recogida de Datos de Licenciado
Gilberto Hernández Alfaro. Tesis de grado para optar por
el Titulo de Licenciado en Cultura Física y deporte
Mención Cultura Física Terapéutica y
fisioprofilactica. 2010.

Criterios de inclusión

    Diagnóstico que corresponda a
alguna afección de columna cervical y con voluntariedad
para participar en la investigación.

Criterios de exclusión

    Pacientes con lesiones
dermatológicas o quemaduras en las zonas de
inserción de las agujas; embarazadas; pacientes con
Neoplasias; anemia; enfermedades crónicas descompensadas y
degenerativas.

Criterios de salida

    Abandono voluntario del tratamiento;
aparición de alguno de los aspectos que constituyeron
criterios de exclusión; ausencia de 3 ó más
ausencias consecutivas a sesiones de tratamiento.

Criterios
diagnósticos

    Sintomatología clínica
a nivel de la región cervical y de estructuras blandas
afines, sin o con irradiación a otras zonas como la cabeza
o extremidades superiores, acompañado de contractura
muscular, limitación funcional (movilidad) del cuello, y
actitudes posturales.

    Se le informó a cada paciente
de forma verbal y por escrito de los objetivos del estudio, sus
beneficios potenciales y la ausencia de riesgos a que se
expusieron, además de los derechos que tuvieron y la
voluntad de participar en el ensayo clínico o abandonar
éste. Al estar de acuerdo firmaron el modelo de
Consentimiento Informado, el paciente y el médico que
brindó la información.

Planilla Informativa

    Por este medio le informamos que la
realización de este estudio tiene un objetivo puramente
científico y se hará de acuerdo con los principios
morales y científicos que justifican la
investigación médica, con la participación
de personal calificado y precedidos por una cuidadosa
evaluación de los riesgos probables y de los beneficios
previsibles para las personas que participen.

    Con el mismo pretendemos demostrar la
utilidad de la farmacopuntura como método
terapéutico en las afecciones de columna
cervical

    Decidimos usar esta nueva medida
terapéutica ya que a nuestro juicio y en la literatura
revisada ofrece la esperanza de restablecer su salud aliviar sus
síntomas y mejorando su calidad de vida.

    Por tal motivo intentamos obtener de
las personas que participaran su consentimiento libremente
otorgado después de haberle dado una clara
explicación de lo que se proyecta hacer.

Acta de consentimiento informado

    Yo, _____________________________,
después de ser informado por la Dra.
——————————————————————————–
y que me explicara todas las características del estudio,
me encuentro en la entera disposición de participar en el
desarrollo del mismo, que me servirá para mejorar los
síntomas y signos de la enfermedad que estoy padeciendo.
Toda la información que brindaré será de
carácter confidencial y será únicamente
utilizada para dar fin a esta investigación, además
tendré la posibilidad de retirarme del estudio si
así lo estimo conveniente sin que de ello se pueda
desprender alguna medida represiva contra mi persona.

    Para que conste y por mi libre
voluntad firmo este documento de consentimiento informado junto
con el médico que me brindó las explicaciones a los
____ días del mes de _____________________ del año
200__. 

______________________

 _______________________

Firma del Paciente

  Lic: Gilberto Hernández
Alfaro.

Encargado de la Investigación.

Técnica
mediante la Fármaco puntura

    Cada paciente recibió el
tratamiento sentado en una silla cómoda, con apoya brazos.
En esta posición se seleccionaron los puntos los cuales
fueron desinfectados con alcohol al 76 %.

Se utilizaron jeringas descartables de 1ml/cc de
Insulina 27GX1/2". Complejo B Solución Inyectable.
Composición Piridoxina…100.00mg,
Tiamina…100.00mg, Cianocobalamina Pura…1.00mg, 2ml.
Acido Ascórbico de 100mg/ml 5ml. De este preparado se
inocula 0.5cc por cada punto acupuntural este procedimiento se
aplicó en 10 sesiones de tratamiento. Los puntos
utilizados fueron los siguientes:

  • Tianzhu (V10): Localizado a 0.5 cun por
    encima del pelo de la nuca y a 1.3 cun por fuera de la
    línea media posterior, en el borde externo del
    músculo trapecio.

  • Dashu (V11): Localizado a 2 travesas de dedo
    por fuera del borde inferior de la apófisis espinosa
    de la primera vértebra dorsal.

  • Dazhui (VG14): Localizado entre la
    apófisis espinosa de C7 y D1.

  • Jianjing (VB20): Localizado entre la
    protuberancia occipital y la apófisis mastoide, entre
    el esternocleidomastoideo y el trapecio.

  • Hegu (IG4): Localizado en el punto más
    alto de la región tenar cuando se une el dedo pulgar
    al índice, tomando como punto de referencia el final
    del pliegue formado.

    La fundamentación para la
utilización de estos puntos es basada en un método
de tratamiento descrito en el manual de acupuntura
OMS.

    Para la recogida de datos se
creó un cuaderno donde el paciente refirió de
acuerdo a su criterio lo que se indicaba en cada caso.

Muestra

Tabla 1. Según la incidencia en sexo
masculino y femenino.

Sexo

Procede.

Femenino

52

S.P

Masculino

24

S:P

Total

76

S:P

Fuente: Entrevista, (CRD).

Se refleja la distribución según el sexo,
pudiendo observarse una mayor incidencia en el estudio del sexo
femenino con 52 pacientes para un (68.42%). El sexo masculino
para un 31.57% con 24 pacientes. Corroboramos lo planteado en la
bibliografía, que existe una mayor incidencia en el sexo
femenino.

Tabla. 2. Según incidencia en
grupos de edades y categoría deportiva periodo comprendido
febrero octubre 2013.

Grupo Etario

-30

+45

23

53

Total

Fuente: Entrevista, (CRD)

Tabla. 3. Según fuente de
ingreso a la UNIDAD MEDICA en el periodo comprendido febrero
octubre 2013.

Fuente de Ingreso

47

CONAME

21

OTROS

8

R. SOCIAL

Fuente: Entrevista, (CRD).

Se pudo encontrar que por la vía de
ingreso ala UNIDAD MEDICA durante el periodo febrero octubre
2013. el seguro de mayor de mayor incidencia de fue CONAME
sequiado de otros.

Tabla. 4. Si recibió o no
tratamiento medicamentosos antes del entrar al estudio, periodo
febrero octubre 2013.

Nombre genérico

Total pacientes

%

Ibuprofeno

5

Lirica

9

Tiocolfen

11

Otros

3

Total

28

36.84

Fuente: Entrevista, (CRD) Anexo 10.

Evaluación y examen del sistema músculo
esquelético. Ver anexo 11.

Antes de iniciar el examen físico de un paciente,
es esencial obtener la máxima información ya que
permitirá establecer un diagnóstico lo más
exacto posible, y después se determinará con la
ayuda de exámenes anteriores. El motivo de la consulta es
el punto de partida del examen, después se debe determinar
el mecanismo específico de la impresión
diagnostica.

Análisis de
los resultados

Se les realiza la prueba de balance muscular al inicio y
final del tratamiento, obteniéndose los siguientes
resultados

Tabla. 5 Resultado de la prueba de
balance muscular en el periodo febrero octubre 2013.

Nota muscular

E. Inicial

E. Final

Z

Nota 1

12

5

11,98

Nota 2

6

1

0,88 *

Nota 3

3

1

0,40 *

Nota 4

1

1

0,21 *

Fuente: Entrevista (CRD) Anexo
10.

Leyenda

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La prueba de balance muscular dio positiva en 22
pacientes para un 28.94 %. Nota 4. Completamente inmóvil:
mantiene el miembro o la articulación estática en
una posición sin realizar movimientos. 1pct. Nota 3. Muy
limitada: puede realizar cambios de posición con ayuda
3pct. Nota 2. Poca limitada: puede realizar cambios de
posición sin ayuda 6pct. Nota 1. Sin limitación:
puede realizar los movimientos libremente sin ayuda 12pct. La
prueba de balance muscular arrojó que a según se
fueron reduciendo los síntomas clínicos
patológicos se reincorporaba a su actividad diaria con una
efectividad de recuperación de 74pacientes para un
97.36%.

Para verificar la existencia de diferencias
significativas entre los resultados de la prueba de balance
muscular al principio y final del tratamiento se realizó
la prueba de diferencia de proporciones para muestras
independientes, según se observa el valor de Z en la tabla
anterior.

Como se puede observar, existen diferencias
significativas entre la cantidad de pacientes que obtuvieron nota
1 entre la prueba inicial y final lo que permite afirmar que el
incremento de pacientes que alcanza la movilidad total es
significativamente superior a los que hay en el principio, no
así en las restantes notas donde la cantidad de pacientes
no se diferencian significativamente.

Tabla. 6 Intensidad del dolor, según la
escala visual analógica en el periodo
2005-2009.

Evaluación

E. Inicial

E. Final

O cm No dolor.

 0

68

De 1 a 3 cm dolor leve.

6

3

De 4 a 6 cm dolor moderado.

13

5

De 7 a 10 cm dolor intenso.

57

0

Fuente: Entrevista (CRD) Anexo
10.

Las terapias se realizaron en promedio de 3
sesión semanal por un mínimo de 3 semana y
máximo 5. Con un promedio en los 76 casos de 13.08
terapias. Los pacientes reportaron un alivio del dolor
inmediatamente posterior a la 1ª Terapia fármaco
puntura. Al cabo de un seguimiento mínimo de 2 semanas y
máximo 5. La valoración final del dolor
según la EVA arrojo, máximo 76
pacientes.

Tabla. 7 Comparación de la
Intensidad del dolor, según la escala visual
analógica en el periodo 2005-2009.

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Para verificar la existencia de diferencias
significativas entre los resultados de la prueba de intensidad
del dolor según la prueba escala visual analógica
al principio y final del tratamiento se realizó la prueba
de diferencia de proporciones para muestras independientes,
según se observa el valor de Z en la tabla
anterior.

Como se puede observar, existen diferencias
significativas entre la cantidad de pacientes que obtuvieron la
calificación dolor intenso entre la prueba inicial y final
lo que permite afirmar que el incremento de pacientes que alcanza
la reducción de las sintomatologías dolorosas total
es significativamente superior a los que hay en el principio, no
así en las restantes nota donde la cantidad de pacientes
no se diferencian significativamente.

Tabla. 8. Según las
reacciones adversas encontradas en el periodo febrero octubre
2013.

Medicamento

Número

Eventos adversos

Dosis

Frecuencia

Fecha de inicio

Fecha final

Complejo vitamínico B y ácido
ascórbico

76

0

10

3 veces a l semana

Febrero

Octubre

Fuente: Entrevista (CRD) Anexo
10.

Número de eventos adversos: Se coloca el
número correspondiente a la casilla donde se
describió. No se presentaron reacciones adversas en el
estudio lo que habla favor de la terapia empleada.

Tabla. 9. Según la eficacia
terapéutica en el periodo 2005-2009.

Eficacia terapéutica

Número de pacientes

%

Eficaz

74

97.36

No eficaz

2

2.63

Fuente: Entrevista (CRD) Anexo
10.

Se pudo contactar que de los 76 pacientes estudiados 74
recibieron los beneficios de la terapia concluyendo una terapia
efectiva para un 97.36% No eficaz 2pacientes a pesar de haber
reducido al menos un síntoma clínico de su
patología lo cual represento un 2.63%.

Tabla. 10 Resultados de la prueba de
diferencias de proporciones para muestras dependientes (test de
Mc Nemar)

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Para comprobar la existencia de diferencias
significativas entre los resultados de eficacia
terapéutica eficaz y no eficaz al final del tratamiento se
realizó la prueba de diferencia de proporciones para
muestras independientes, según se observa el valor de X en
la tabla anterior.

Como se puede observar, existen diferencias
significativas entre la cantidad de pacientes que adquirieron la
terapia como eficaz en correspondencia con los que no sufrieron
cambios beneficiosos, lo que permite afirmar que el incremento de
pacientes que alcanza la reducción de las
sintomatologías dolorosas total es significativamente
superior a los que no la alcanzaron.

Conclusiones

  • Hubo en la muestra estudiada un predominio del sexo
    femenino con 52 pacientes representando un 64.42%. El sexo de
    masculino con 24 pacientes para un 31.57%.

  • La prueba intensidad del dolor arrojó que a
    según fueron disminuyendo los síntomas
    clínicos patológicos, los pacientes se
    reincorporaban a la actividad diaria con una efectividad de
    68 pacientes para un 89.47 %. Con una valoración final
    del dolor leve 3.94 %, dolor moderado 6.57%,
    Encontrándose diferencias significativas en la prueba
    de diferencias de proporciones para muestras dependientes
    (test de Mc Nemar) entre la prueba inicial y
    final.

  • Para verificar la existencia de diferencias
    significativas entre los resultados de la prueba de balance
    muscular al principio y final del tratamiento se
    realizó la prueba de diferencia de proporciones para
    muestras independientes, existiendo diferencias
    significativas entre la cantidad de pacientes que obtuvieron
    nota 1 entre la prueba inicial y final, lo que permite
    afirmar que el incremento de pacientes que alcanza la
    movilidad total es significa para un 97.36% de la
    muestra.

  • No se encontraron reacciones adversas al
    procedimiento, lo que demuestra su efectividad e inocuidad,
    por lo que inicia nuevos propósitos y pautas al
    tratamiento de fármaco puntura en los procesos
    cervicales, determinando una eficacia terapéutica 74
    pacientes de la pirámide de alto
    rendimiento.

Recomendaciones

Seguir generalizando su aplicación a otros
sistemas del organismo en pacientes, por los resultados y
beneficios que representa ante una lesión.

Anexo

Fotos del servicio y pacientes.

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Monografias.comMonografias.com

Unidad Médica de
Rehabilitación Dr. Omar L vergel.

 

 

Autor:

Lic. Gilberto Hernández
Alfaro.

Lic. Madelaine Sayas
Martínez.

Lic. Mayelin Leiva
Rodríguez

TSU. Maria Tereza Plaza.

Coautores:

Dr. Juan Carlos Olmo
Pacheco.

Colaboración:

Dr. Omar L vergel.

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