Atención primaria de la salud

La atención primaria de salud es la asistencia
sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de
la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con
su plena participación y a un costo asequible para la
comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de
salud del país y forma parte integral del desarrollo
socioeconómico general de la comunidad.

La atención primaria de salud se orienta hacia
los principales problemas sanitarios de la comunidad y presta los
correspondientes servicios preventivos, curativos, de
rehabilitación y de fomento de la salud.

Tipos
de asistencia sanitaria

PRIMARIA: Es el mecanismo mediante el cual los
países y las áreas proveen mejor salud a
las poblaciones y las personas, con mayor equidad en
salud en los subgrupos poblacionales, y con menores costes.
El objetivo central es organizar los sistemas
sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en
el paciente, es decir, la Atención
Primaria.

ESPECIALIZADA U HOSPITALARIA: Se realiza en
hospitales y centros de especialidades dependientes de
éstos. Prestar atención sanitaria de amor
complejidad, es decir, aquella que no ha podido ser ofrecida por
los profesionales del nivel de atención
primaria.

Características de la atención
primaria en salud

VALORES, PRINCIPIOS Y ELEMENTOS ESENCIALES DE LA
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD.

VALORES: Son esenciales para establecer las
prioridades nacionales y para evaluar si los cambios sociales
responden o no a las necesidades y expectativas de la
población. Proveen una base moral para las
políticas y programas que se proyectan en nombre del
interés público.

• DERECHO AL NIVEL DE SALUD LO MÁS ALTO
  POSIBLE: Implica derechos de los ciudadanos y
  responsabilidades del Estado y crea en los ciudadanos la
  vía del recurso a la que pueden recurrir cuando los
  compromisos no son cumplidos. El derecho al nivel de salud
  más alto posible es instrumental, en el sentido que
  debe garantizarse que los servicios de salud tengan la
  capacidad de responder a las necesidades de la
  población.

• EQUIDAD EN LA SALUD: ausencia de diferencias
  injustas en el estado de salud, en el acceso a la
  atención de salud y a los ambientes saludables, y en
  el trato que se recibe en los sistemas de servicios sociales
  y de salud. Siendo un prerrequisito para garantizar la
  capacidad humana, la libertad y los derechos, la equidad
  aporta valores intrínseco

• SOLIDARIDAD: Grado en el que los miembros de
  una sociedad se comprometen a trabajar conjuntamente por el
  bien común. En los gobiernos locales y nacionales la
  solidaridad se manifiesta por la conformación de
  organizaciones y uniones de trabajo voluntario y mediante
  otras múltiples formas de participación
  ciudadana en la vida cívica.

PRINCIPIOS: Sirven de puente entre los más
amplios valores sociales y los elementos estructurales y
funcionales del sistema de salud.

• DAR RESPUESTAS A LAS NECESIDADES DE SALUD:
  Significa que los sistemas de salud se centren en las
  personas de tal modo que puedan satisfacer sus necesidades de
  la forma más amplia posible.

• SERVICIOS ORIENTADOS HACIA LA CALIDAD: Son
  aquellos que además de responder a las necesidades de
  la población tienen la capacidad de anticiparlas y de
  tratar a todas las personas con dignidad y respeto al tiempo
  que aseguran el mejor tratamiento posible de sus problemas de
  salud

• RESPONSABILIDAD Y RENDICION DE CUENTAS A LOS
  GOBIERNOS: Busca asegurar que los derechos sociales sean
  garantizados y aplicados por el gobierno y que los ciudadanos
  sean protegidos de cualquier menoscabo de sus derechos. La
  rendición de cuentas requiere del desarrollo de
  políticas y de procedimientos reguladores y legales
  específicos que permitan a los ciudadanos hacer
  exigibles sus derechos si no se reúnen las condiciones
  apropiadas de su aplicación.

• SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA DE SALUD: Un
  sistema de salud construido con base en la APS es el medio
  más importante para invertir en la salud de la
  población. Esa inversión debe ser suficiente
  para satisfacer las necesidades actuales de la
  población, al tiempo que se planifica la estrategia
  para combatir los desafíos de la salud del
  mañana.

• PARTICIPACIÓN: Ejercicio a
  través del cual la comunidad, las organizaciones
  sociales y otras instituciones, aportan en la
  identificación e intervención de la
  situación de salud ya sea en procesos de
  planeación o en la promoción y
  consolidación de factores protectores de la
  salud.

• INTERSECTORIALIDAD: Significa que el sistema
  de salud debe trabajar con diferentes sectores y actores que
  le permiten impactar los determinantes de la salud,
  contribuir con las actividades de desarrollo humano y lograr
  su potencial de equidad.

ELEMENTOS: Los elementos se entrelazan, forman
parte de todos los niveles de un sistema de salud, y deben
basarse en la evidencia actual de su efectividad en la mejora de
la salud y/o en su importancia para asegurar otros aspectos de un
Sistema de Salud Basado en la APS.

• ACCESO Y COVERTURA UNIVERSAL: Son el
  fundamento de un sistema de salud equitativo. Para alcanzar
  la cobertura universal se requiere que los arreglos
  financieros y organizacionales sean suficientes para cubrir
  toda la población, eliminar la capacidad de pago como
  barrera al acceso a los servicios de salud y a la
  protección social, al tiempo que se da apoyo adicional
  para alcanzar los objetivos de equidad e implementar
  actividades que promuevan la salud.

• ATENCIÓN INTEGRAL E INTEGRADA:
  Significa que el rango de los servicios disponibles debe ser
  suficiente para responder a las necesidades de salud de la
  población, incluyendo la provisión de servicios
  de promoción, prevención, diagnóstico
  precoz, curación, rehabilitación,
  atención paliativa y apoyo para el auto-cuidado. La
  integralidad es una función de todo el sistema de
  salud e incluye la prevención, la atención
  primaria, secundaria, terciaria y paliativa. La
  atención integrada es complementaria de la
  integralidad porque ésta requiere de la
  coordinación entre todas las partes del sistema de
  salud para garantizar la satisfacción de las
  necesidades de salud.

• ÉNFASIS EN LA PREVENCIÓN Y
  PROMOCIÓN: Permite ir más allá de la
  orientación clínica tradicional para incorporar
  la educación y la consejería en salud en el
  ámbito clínico individual, la regulación
  y los enfoques basados en políticas que mejoren las
  condiciones de vida de las personas y los ambientes de
  trabajo, y las estrategias de promoción de la salud
  para la población llevadas a cabo con otros
  componentes del sistema de salud.

• ATENCIÓN APROPIADA: Significa que toda
  la atención prestada se basa en la mejor evidencia
  disponible y que la asignación de los recursos se
  prioriza con criterios de eficiencia y de equidad. En
  sí mismos, los servicios deben ser relevantes al tomar
  en consideración el contexto social y
  epidemiológico, familiar y comunitario.

• ORIENTACIÓN FAMILIAR Y COMUNITARIA: La
  familia y la comunidad son consideradas como el foco primario
  de la planificación y de la intervención, los
  servicios de atención primaria son fundamentales para
  asegurar el acceso equitativo de toda la población a
  los servicios básicos de salud.

Objetivos de la
atención primaria

La atención primaria de salud tiene como objetivo curar
la enfermedad, impedir su aparición, lo que favorece que
aumente el nivel de salud. Para impedir su aparición
haciendo que los factores responsables de su génesis no
pueda producirla efectivamente. Para ello se promoverá
todo aquello que aumenta el nivel de la salud de la persona. Esto
se fundamenta en que es mejor para las personas no enfermar que
ser curada. Lógicamente les ahorra sufrimiento y en muchas
ocasiones es más fácil y efectivo impedir la
aparición de la enfermedad que tratar de curarla.

Prestación de
atención primaria

La atención primaria es el nivel básico e
inicial de atención, que garantiza la globalidad y
continuidad de la atención a lo largo de toda la vida del
paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador
de flujos. Comprenderá actividades de promoción de
la salud, educación sanitaria, prevención de la
enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y
recuperación de la salud, así como la
rehabilitación física y el trabajo social.

Aunque los factores sociodemográficos, sin duda,
influyen en la salud, un sistema sanitario orientado hacia la
atención primaria es una
estrategia política de gran relevancia debido a
que su efecto es claro y relativamente rápido, en
particular respecto a la prevención de la
progresión de la enfermedad y los efectos de las lesiones,
sobre todo a edades más tempranas.

LOS COMPONENTES BASICOS DE LA ATENCION PRIMARIA
DE LA SALUD 

• Educación sanitaria y promoción de la
  salud.

• Adecuado abastecimiento de alimento y
  promoción de una buena alimentación.

• Abastecimiento de agua potable y de saneamiento
  básico.

• Cuidados sanitarios materno-infantiles, incluyendo
  la salud reproductiva.

• Inmunización contra las principales
  enfermedades infecciosas.

• Prevención y control de enfermedades
  endémicas.

• Tratamiento apropiado de las enfermedades más
  habituales y de los traumatismos comunes.

• Provisión de medicamentos
  esenciales.

AMPLIACIÓN DE LA COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE
SALUD:

Si bien la atención primaria abarca a toda la
población, proponiéndose equidad en el acceso a los
servicios esenciales, la realidad obliga a satisfacer, en primer
término, las necesidades básicas de los sectores
pobres o excluidos; sin embargo no debe limitarse solamente a
ellos. Por lo tanto, no puede considerarse como "un programa"
cuyo objetivo sea solamente atender las necesidades
mínimas de las personas que viven en la extrema pobreza
(equivocadamente denominada "medicina para los pobres"). Implica
en todo caso, extender o ampliar la cobertura de los servicios de
salud.

EXISTEN DOS ACEPCIONES DE COBERTURA:

1.- La cobertura de los programas y actividades de
salud, es decir, el porcentaje de población que recibe
dicho servicio en relación a la población que lo
requeriría.

2.- La cobertura geográfica o poblacional de los
servicios de salud, entendida como su accesibilidad
teórica para la población.

La ampliación de la cobertura de los servicios de
salud implica tres aspectos fundamentales:

• Mejorar el acceso y la utilización de los
  servicios de salud

• Aumentar la disponibilidad relativa de
  recursos

• Poner en operación un sistema técnico
  y administrativo que responda a las necesidades y
  aspiraciones de la población.

El objetivo general es lograr una productividad
óptima dentro de los límites aceptados de
eficiencia y acceso a los diferentes niveles por parte de las
comunidades.

Características de los programas de
APS

• 1. Deben garantizar el acceso de toda la
  población a los servicios de salud esenciales. Esto
  implica en la realidad establecer prioridades; la tienen los
  grupos rurales y urbanos marginados y, dentro de ellos, las
  familias y los trabajadores expuestos a mayores
  riesgos.

• 2. Con respecto al contenido de los programas,
  deben acentuarse las actividades de promoción y
  prevención, combinándolas en forma adecuada con
  las de tratamiento y rehabilitación.

• 3. Entre las características debe
  figurar la universalidad (toda la población debe tener
  acceso a los servicios), la equidad (igual oportunidad de
  acceso en todos los niveles) y la continuidad (no deben ser
  esporádicos, como los servicios
  móviles).

• 4. Debido a los cambios de carácter
  económico, social y demográfico que pueden
  ocurrir, conviene hacer un análisis y una
  selección cuidadosa de los posibles elementos del
  programa que se necesitan para satisfacer necesidades
  prioritarias, como son las de salud materno-infantil,
  inmunización, lucha contra las enfermedades
  diarreicas, enfermedades trasmitidas por contacto sexual,
  salud mental, enfermedades cardiovasculares y otras de tipo
  crónico, salud ocupacional, etc. La
  alimentación y nutrición, el abastecimiento de
  agua y los servicios de saneamiento básico se
  consideran requisitos fundamentales para la protección
  de la salud, y se clasifican como actividades
  intersectoriales y de participación de la
  comunidad.

• 5. Aparte de la estructura programática
  que corresponde a cada caso particular, hay que destacar la
  necesidad de desarrollar los distintos programas de manera
  que las atenciones prioritarias, las normas, las
  tecnologías, los recursos y el tipo de servicios de
  cada elemento constitutivo armonicen y se refuercen
  mutuamente, en lugar de competir entre sí por la
  obtención de recursos escasos (la realidad está
  todavía muy lejos de este ideal).

• 6. Un principio esencial subyacente en el
  concepto de APS, es el de la participación consiente
  de la comunidad en su autocuidado y en la coordinación
  intersectorial para promover la salud y reducir los riesgos
  que la amenazan, comprometiendo a los gobiernos con la
  estrategia de la APS en el mediano y largo plazo.

Autor:

Gabriela Soto