Caracterización clínica epidemiológica del embarazo en la adolescencia

Resumen

Se realizó un estudio observacional y descriptivo
con el objetivo de caracterizar el comportamiento clínico
y epidemiológico del embarazo en la adolescencia en el
hospital Materno Infantil, Banes, año 2010_2012. El
universo estuvo constituido por 191 adolescentes que tuvieron su
parto en este periodo, la muestra quedó conformada por 185
casos según criterios de inclusión, previo
consentimiento informado. Se revisaron las Historias
Clínicas Obstétricas y de los Recién
Nacidos, se aplicó una encuesta para analizar las
siguientes variables: edad, estado civil, escolaridad, nivel de
conocimiento, estructura familiar, conducta sexual, afecciones
prenatales, tiempo de gestación, tipo de parto, peso al
nacer y afecciones neonatales. Se encontró que la
mayoría de las pacientes se encontraban entre 15-19
años, con mayor incidencia de las que tenían 19,
siendo las solteras y las de preuniversitario terminado las que
aportaron el mayor número de casos, el nivel de
conocimiento se evaluó de regular, predominaron las
familias extensas y las adolescentes con conducta sexual
inestable, las enfermedades que más concomitaron con el
embarazo fueron la desnutrición y el aumento exagerado de
peso, prevaleció el parto a término y el mayor
número fue eutócio. El peso de los recién
nacidos se comportó entre los 2500 gramos y más, la
mayoría de ellos no tuvieron complicaciones .Se recomienda
mejorar el trabajo con los adolescentes y hacer extensiva esta
investigación para disminuir la incidencia del embarazo en
la adolescencia en nuestro medio.

Palabras claves: Embarazo,
adolescencia, clínico, epidemiológico.

Introducción

La adolescencia fue considerada por largo tiempo solo un
tránsito entre la niñez y la adultez, sin dedicarle
mayor preocupación.1En la actualidad, se considera como
una etapa de la vida del ser humano donde ocurren complejos
cambios biológicos, psicológicos y sociales que
conducen al individuo hacia la madurez del adulto, siendo cada
vez más necesario dedicarle nuestra
atención.2

Es un error frecuente considerar a la adolescencia como
un problema y no como lo que es: un proceso complejo pero normal.
En la adolescencia surge una curiosidad natural por todo lo
sexual y es comprensible que así sea debido a que se
producen los numerosos cambios mencionado anteriormente y se
adquiere la capacidad reproductiva.3

El embarazo en la adolescencia es aquel que se produce
en una mujer entre la adolescencia inicial o pubertad (comienzo
de la edad fértil) y el final de la adolescencia. La OMS
establece la adolescencia entre los 8 y los 20
años.4,5

El embarazo en la adolescencia constituye una de las
preocupaciones médicas más importantes, derivada de
la conducta sexual de los jóvenes, como resultado de la
mayor precocidad de las relaciones sexuales sin el uso adecuado
de las medidas anticonceptivas lo que ha provocado un aumento en
nuestros días.

La mayoría de los embarazos en adolescentes son
considerados como embarazos no deseados, provocados por la
práctica de relaciones sexuales sin métodos
anticonceptivos.4 En general el término también se
refiere a las mujeres embarazadas que no han alcanzado la
mayoría de edad jurídica, variable según los
distintos países del mundo, así como a las mujeres
adolescentes embarazadas que están en situación de
dependencia de la familia de origen.8

Situación
problémica

Mientras que en el hospital al concluir el año
2012 según el MINSAP se reportó de 12 a 14
años 3embazadas y 15 a19 años 45 embarazadas. Sin
embargo en nuestra práctica diaria observamos que son muy
pocas las adolescentes que tienenconocimiento acerca del embarazo
en la adolescencia y sus consecuencias, por lo que esta
problemática nos motivó a realizar una
intervención educativa que modifique favorablemente el
conocimiento acerca de los riesgos del embarazo en la
adolescencia en nuestra área.

¿Se pudo modificar el conocimiento sobre embarazo
en la adolescencia con un programa de intervención
educativa?

Método

Se realizó un estudio cuasiexperimental de
intervención educativa, con el objetivo de modificar
favorablemente el conocimiento sobre el embarazo en la
adolescencia en el Hospital Materno infantil de Banes, año
2010_2012.

El universo de estudio de nuestra intervención
estuvo constituido por el total de los adolescentes perteneciente
al municipio Banes que reunieran los criterios
siguientes:

Criterios de inclusión:

• Todas las adolescentes con edades entre 10 y 19
  años, 11 meses y 29 días de edad
  dispensarizados en el área.

• Adolescentes sin alteración
  psicológica para realizar la
  investigación.

• Los que manifestaron de forma escrita su conformidad
  con la participación voluntaria en el estudio (se
  recogió en hoja de consentimiento
  informado).

Criterios de exclusión:

-Pacientes que no cumplieron los requisitos antes
expuesto.

Criterios de salida:

• Pacientes que no desearon continuar en el
  estudio.

Aspectos
éticos

Basado en lo establecido en la Declaración de
Helsinki (4), para la realización de estudios
investigativos en seres humanos, se les informo a las pacientes
que su participación es de forma voluntaria, que no
presento ningún compromiso y que tuvo la total libertad de
aceptarlo o no, y se les explico que los datos obtenidos solo son
utilizados con fines investigativos, y el anonimato en la
información brindada, para ello se le entregó a
firmar el acta de consentimiento informado.Toda la
información se procesó y se utilizó en este
estudio, se conservó bajo los principios de máxima
confiabilidad y en ningún caso se revelo la identidad de
las personas involucradas. El uso de la misma es
únicamente con fines científicos.

Para la obtención del dato primario sobre el
conocimiento que tenían antes y después de la
intervención se confecciono un formulario con el objetivo
de realizar el diagnóstico educativo a las pacientes. Se
analizaron variables, como: conocimientos sobre embarazo, edad
óptima de concepción, uso de anticonceptivos,
riesgos del aborto y del embarazo en la adolescencia. Previo
consentimiento informado se aplicó un cuestionario que se
recogió algunas variables a estudiar.

La discusión e interpretación de los
resultados se realizó con la ayuda de la revisión
bibliográfica actualizada comparando los resultados
obtenidos con estudios similares. Se reflejaron los criterios del
autor y asesor de la investigación. Se llegó a
conclusiones y se emitieron recomendaciones al
respecto.

Métodos y procesamiento estadísticos: Son
de gran valía para obtención procesamiento y
representación de la información obtenida en el
proceso de investigación. Se utilizó la prueba de
McNemar para medir los cambios significativos antes y
después de la intervención. 

La investigación se divido en tres
etapas:

Etapa Diagnóstica.

Durante ella se visitaron a las personas seleccionadas
donde se les pidió el consentimiento informado quedando
plasmada su conformidad para la participación en todas las
actividades de la investigación y se aplicó por el
autor de la investigación, una encuesta inicial a
través de un cuestionario donde se recogieron los datos
generales de la paciente, los conocimientos que tenían
sobre el embarazo en la adolescencia.

Etapa de Intervención.

Una vez finalizada la etapa precedente, se
procedió al desarrollo de las actividades educativas, con
el objetivo de adquirir y profundizar los conocimientos
relacionados con el embarazo en la adolescencia.

La población objeto de estudio se organizó
en dos sub-grupos de 30 personas cada uno, para facilitar la
aplicación de las técnicas participativas y lograr
una mejor asimilación de los aspectos tratados. Cada
sesión se desarrolló a través de actividades
individuales o grupales donde las asistentes aportaron y
matizaron los temas abordados.

Se realizaron un total 5 sesiones, dirigidas por el
autor del trabajo, dos al mes, cada una con una duración
de una horas, con la utilización de metodologías
participativas, con actividades dinámicas, predominando el
aprendizaje desde lo emocional y afectivo sobre lo cognitivo o
intelectual. Fueron impartidas en un local de la comunidad que
reunía las condiciones para el trabajo en grupo y los
temas y los objetivos propuestos para cada sesión se
distribuyeron como sigue:

Etapa Evaluativa.

A los dos meses de terminadas las sesiones se aplicaron
nuevamente el mismo cuestionario inicial con los mismos criterios
evaluativos, para comprobar la incorporación de los
conocimientos impartidos.

Sesión 1: dinámica de grupo sobre
generalidades de embarazo en la adolescencia. ¿Edad que
define un embarazo?, ¿Edad ideal para asumirlo?

Objetivo.

Esta sesión tuvo la finalidad que las asistentes
se conocieran entre sí y que en conjunto desarrollaran los
conceptos sobre el embarazo en la adolescencia, Edad ideal para
asumirlo.

Sesión 2: Video debate sobre consecuencias del
embarazo en la adolescencia

Objetivo

Esta sesión tuvo como propósito que las
asistentes conocer cuáles son las principales
consecuencias del embarazo en la adolescencia.

Sesión 3: dinámica de grupo acerca de los
Conocimiento sobre los tipos de métodos
anticonceptivos

Objetivo.

La finalidad de esta sesión fue que conocieran y
reflexionaran sobre los mitos realidades de esta
temática.

Sesión 4: video debate sobre el aborto. El aborto
es un método para prevenir embarazo no deseado?

Objetivo.

La finalidad de esta sesión fue que conocieran y
reflexionaran sobre las consecuencias de esta
temática.

Análisis y
Discusión de los Resultados

Tabla1: Distribución de las adolescentes
embarazadas según grupos de edades.

Fuente: Historias Clínicas
Obstétricas

Al distribuir las pacientes según grupos de
edades (Tabla 1) se muestra el predominio de las embarazadas
entre 15 y 19 años con 181 pacientes (97,84%).En estudios
realizados en el 2010 en el municipio 10 de octubre y en el
decenio 1996-2006 en Santiago de Cuba sobre factores de riesgo
del bajo peso al nacer por Díaz Alonso 14 y Prado Olivares
15 respectivamente predominó este grupo atareo, resultados
similares reportó Liumila Yumar 41 en su estrategia para
elevar el nivel de conocimiento sobre embarazo en la adolescencia
en el Consejo Popular de Mamon.

Constituye un gran desafío para los adolescentes,
las familias con hijos adolescentes, los profesionales que
atienden adolescentes, los educadores y la sociedad en general,
evitar que las jóvenes se embaracen. Los esfuerzos deben
incrementarse en la Atención Primaria de Salud, y en este
sentido, existe razonable consenso en que la promoción de
la abstinencia sexual es un punto central de la atención
del adolescente; junto con prevenir el primer embarazo no deseado
o no planificado, también es necesario buscar estrategias
para evitar una nueva gestación con las mismas
características.

Tabla 2: Distribución de las adolescentes
embarazadas según de edad.

Fuente: Historias Clínicas
Obstétricas.

Al distribuir las pacientes según la edad (Tabla
2) la mayor incidencia estuvo en las adolescentes de 19
años con 77 casos (41,62%) seguido del grupo de 18
años con 42 pacientes (22,70%).

En otras investigaciones9, 11; 14 también
predominó la etapa final de la adolescencia, estudios
realizados en naciones desarrolladas como España,
Canadá , Suecia,32; 42; 43 coinciden con estos resultados,
lo que ha sido posible debido a una buena educación sexual
a adolescentes y jóvenes tanto institucional, social, como
en la propia familia, facilidad y asequibilidad en el acceso a
los métodos anticonceptivos y además son sociedades
que no consideran adecuada la maternidad prematura e incluso
poseen valores al respecto.

Consideramos que los resultados obedecen en gran medida
a las acciones que se han llevado a cabo en las áreas de
salud de toda la provincia en aras de reducir la incidencia del
problema, a pesar de esto aún persiste el embarazo en las
edades tempranas lo que traduce que la labor con este grupo de
pacientes debe ser incesante e intensa, profundizando en el
trabajo educativo para evitar embarazos, abortos, ITS
etc.

Como se ha señalado anteriormente el embarazo en
la adolescencia es una problemática que afecta de manera
significativa a todos los continentes pero con una mayor
incidencia en las grandes poblaciones excluidas que carecen de
los beneficios de salud y educación. Los gobiernos deben
dar una atención especial a los adolescentes, con la
finalidad de facilitarles el libre acceso a los servicios de
salud sexual y reproductiva para evitar situaciones
catastróficas

Tabla 3: Distribución de las adolescentes
embarazadas según estado civil.

Fuente: Historias Clínicas
Obstétricas.

Se representa la distribución de las adolescentes
embarazadas según estado civil en la (Tabla 3),
prevalecieron las solteras con 112 casos (60%).

También predominaron las madres solteras en los
estudios realizados por Díaz Alonso, 14 Prado Olivares 15
y Vilato Ol. 35 Liumila Yumar, 41 sin embargo encontró en
su investigación que el 62.5% de las adolescentes
tenían unión estable.

La percepción social del embarazo adolescente
varía de unas sociedades a otras e implica un debate
profundo sobre aspectos del comportamiento, tanto
biológicos como culturales relacionados con el
embarazo.44

Llama la atención que la mayoría de las
pacientes enfrentarían la etapa del puerperio y la crianza
del hijo sin la presencia del padre, la falta de apoyo de la
pareja es un factor de riesgo importante, pues la carencia de
ayuda emocional por parte del compañero sexual unido al
rechazo de los padres u otros familiares cercanos, impide
enfrentar la situación adecuadamente en gran parte de los
casos. Es frecuente que en estas edades las adolescentes
estén casadas por unión consensual y las que
deciden hacerlo legalmente es por los prejuicios de la
familia.

Tabla 4: Distribución de las adolescentes
embarazadas según nivel de conocimiento.

.

Elías García y colaboradores45 en un
estudio realizado sobre comportamiento de la sexualidad en
adolescentes en el área de salud de Mulgoba, Ciudad Habana
reportaron que estos no tenían buen nivel de conocimiento.
Ninguna literatura revisada reporta buena información
sobre estos aspectos.9, 10; 11; 12

El 23% de las mujeres jóvenes sexualmente
activas, en un estudio realizado en EE.UU. Admitió haber
tenido relaciones sexuales sin protección con una pareja
que no utilizó condón, mientras que el 70% de las
adolescentes manifestaron que les daba vergüenza comprar
preservativos o cualquier otro anticonceptivo y también
solicitar información a un médico. En muchos casos
se usan métodos anticonceptivos pero de modo inadecuado,
algunos sin experiencia pueden usar el condón
incorrectamente y las adolescentes se olvidan tomar con cierta
frecuencia las pastillas.47; 48.

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• 8. Sanidad lanza una campaña para evitar
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• 9.  Álvarez Sintes R. Embarazo en
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  atención a los adolescentes. En: Temas de Medicina
  General Integral. 11aed.v2. La Habana. Editorial Ciencias
  Médicas; 2008.p. 724.

Autor:

Dr.: Luis Enrique Vidal
Gámez

Dra. Zonia Rojas
Benítez

Dr.: Armando García
Remedio

Estudiante de Medicina: Anisleydis Vidal
Rodríguez

Dirección Postal: C/ Cuatro Caminos,
Banes, Holguín.