Definición Grupo de enfermedades caracterizadas por
hiperglicemia debida a defecto en la secreción o en la
acción de la insulina en pacientes mayores de 65
años (USA > 70 años)
CRITERIOS Glicemia basal > 126 mg/dl Glicemia 2h postprandial
> 200 mg/dl
Intolerancia a la glucosa = Prediabetes G Basal entre 110 y 126
mg/dl G PP entre 140 y 200 mg/dl Prueba de tolerancia a la
glucosa Para diagnóstico NO para seguimiento
Diagnóstico diferencial Hiperglicemia por
corticoides
ESPAÑA: ADULTOS 4-7% > 65 AÑOS 25-30%
177.000.000 EN EL MUNDO 90% tipo II >65 años aumenta
30% ESPAÑA: ADULTOS 4-7% > 65 AÑOS 25-30%
Presentación PÉRDIDA DE PESO Caidas Incontinencia
urinaria Fatiga Letargo
Población: mayor de 65 años INDIVIDUALIZAR EN BASE
A ESTADO DE SALUD BASAL DURACION DE LA DM COMPLICACIONES
EXPECTATIVA DE VIDA SOPORTE SOCIAL ESTADO FINANCIERo SIMPLIFICAR
REVALORAR FRECUENTEMENTE LOS OBJETIVOS
Riesgo aumentado de sufrìr Sindrome geriátrico
Trastorno cognitivo Depresión Trastornos funcionales
(visión, audición) Polifarmacia Dolor
crónico Riesgo de caidas ( ? fracturas)
Patrón de daño cerebral en autopsia de pacientes
con Demencia con y sin Diabetes MellitusArch. Neurol./Vol66(3)
mar09 PACIENTES NO DIABÉTICOS Péptido beta amiloide
F2 isoprostano PACIENTES DIABÉTICOS Infartos
microvasculares IL-6 cortical Placa amiloide + en no
tratados
Polifarmacia
Caída- fractura-dependencia
Complicaciones
Patología asociada HTA OBJETIVO 130/80 Dislipidemia
objetivo primario LDL < 100 objetivo secundario trigliceridos
< 150 y HDL <40
A. C . V.
Principal causa de muerte en ancianos con diabetes Enfermedad
cardíaca
TRATAMIENTO
vida sana
COMENZAR CON DOSIS BAJAS Sub…. Y SUBIRLAS LENTAMENTE
“Start low and go slow”
Objetivos Hb glicosilada Niveles de glicemia LO MÁS CERCA
DE LO ESTABLECIDO SIN QUE SE PRODUZCA HIPOGLICEMIA Pacientes
frágiles Expectativa de vida menor de 5 años Riesgo
elevado de hipoglicemia Co-morbilidad avanzada
EVITAR HIPOGLICEMIA
SEGURIDAD La hipoglicemia puede llevar a la pérdida de la
autonomía y a la dependencia. Exacerbar enfermedades
pre-existentes ( coronaria, cerebrovascular)
Seguimiento Hb glicosilada cada 3 meses Microalbuminuria,
lípidos, fondo de ojo cada 6 meses Valoración por
nefro/vascular/podiatra/cardio una vez al año
Laboratorio Proteina C reactiva TSH Microalbuminuria ALT-AST
Potasio Creatinina
Pacientes institucionalizados Facilitar curación Prevenir
deshidratación Pérdida de peso Síntomas de
hiper-hipoglicemia
DIFERENTES MECANISMOS DE ACCIÓN Aumentan la
secreción pancreática de insulina: sulfonilurea
Inhibidores de la neoglucogénesis hepática:
biguanida Retraso en la absorción de HC: acarbose
inhibidor de la alfa disacaridasa Sensibilizadores de la
insulina: glitazona
Sulfonilureas Preferir vida media corta: GLIPIZIDE E2:
hipoglicemia aumento de peso
Metformina Impide la neoglucogénesis hepática No
produce hipoglicemia Vigilar Función renal ALT-AST Evitar
en > 80 años
Metaglinidas Repaglinida ( Prandin®, Novonorm ®)
Nateglinida (Starlix ®) Mecanismo de acción semejante
a las sulfonilureas
Tiazolidinedionas o glitazonas Rosiglitazona: Retirada de la UE
en diembre 2010 por aumento de COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
Retención de fluidos: no en ICC grado III y IV
DPP-4inhibidores de dipeptilpeptidasa4 SITAGLIPTINA
(Januvia®) + METFORMINA (Janumet®) VILDAGLIPTINA
(Galvus®) + METFORMINA (Icandra®) SAXAGLIPTINA
(Onglyza®) ALOGLIPTINA
DPP 4: aumenta la V1/2 de las incretinas Acción depende de
la concentración la glicemia gran diferencia con las
sulfonilureas HIPERGLICEMIA: INSULINA GLUCAGON GLICEMIA NORMAL:
NO SUCEDE NADA DISMINUYE LA APOPTOSIS DE LAS CÉLULAS
ß
DPP-4 Interacciones: sitagliptina: aumenta digoxinema
Contraindicaciones absolutas: Dm tipo I Insuficiencia renal y
hepática Embarazo Contraindicación relativa: Edad
> 75 años
IncretinasSon hormonas que actúan sobre las células
beta del páncreas en respuesta a los niveles de glicemia
GIP Segregada por células K del duodeno y primera parte
del yeyuno GLP Segregada por células L del ileon y del
colon
Incretin-miméticosadministración subcutánea
Exenatide (Byetta®) pluma precargada de 5 y 10 mg Liraglutide
se puede inyectar 1 / día Amenta la secreción de
insulina por la célula beta, suprime glucagon, enlentece
vaciado gástrico. Modula la apoptosis de las
células beta del páncreas Indicación:
asociado con metformina y 1 hora antes de las 2 comidas
principales
Insulina Disminución de la destreza para inyectarse
Disminución de la agudeza visual Trastornos cognitivos
Preferir esquemas con menos inyecciones diarias y las
presentaciones premezcladas
Esquemas de insulina Mixto: fármaco oral + insulina
Ultralenta + rápida (glargina o determir) ( para las
necesidades basales)+ (lispro o aspart o glulisina) ( para los
requerimientos postprandiales) ( 4 inyecciones/día)
Premezclados ( NPH o NPL + accion rápida) ( 2 inyecciones
/día) Vida rutinaria – Horario de comida fijo