Ejercicio físico “anti-trombo” en la persona transexual

Introducción

Prácticamente el ejercicio
físico efectuado por cualquier persona, se puede
clasificar en aeróbico, es decir aquel
ejercicio de resistencia por actividad física, que se
utiliza el sistema locomotor con efecto positivo con el resto de
las estructuras u órganos como el cardiopulmonar
principalmente.

El ejercicio
anaeróbico, es aquel que requiere de
esfuerzo muscular, debido a una resistencia por carga o peso y
que es progresiva de acuerdo a la respuesta sobre el estado
óseo muscular.

Todo ejercicio en sus etapas iniciales, se
considera anaeróbico y así mismo el ejercicio
anaeróbico por carga expensas de esfuerzo muscular, se
puede comportar como aeróbico o anaeróbico y todo
dependerá de su trabajo, del tipo de peso utilizado, de la
cantidad de series efectuadas, sobre todo de sus repeticiones,
así como de su variabilidad.

En teoría se
menciona, que ante muy "poca carga" con repeticiones
máximas, es decir a poca resistencia y más
repeticiones, se comporta ante este esfuerzo mínimo de
resistencia, como aeróbico. Pero ante carga suficiente y
que el sistema muscular requiere de esfuerzo para lograr un arco
de movilidad articular completo, capaz solo de efectuar unas
cuantas repeticiones, se considera anaeróbico.

El estudio ha demostrado que al aumento o
mantenimiento de la fuerza muscular y del crecimiento del musculo
o hipertrofia, es proporcional a la carga con que se
efectúa este ejercicio y basado sobre todo en la
mecánica de esfuerzo, arco de movilidad y repeticiones
máximas efectuadas. También se ha observado la
mejoría del tono muscular, con cierto crecimiento
muscular, con esfuerzo mínimo o de carga, ante
repeticiones prolongadas.

Pero, también este logro
dependerá del tipo de alimento que se utilice, así
como la calidad del alimento, principalmente la proteína
de calidad (albumina principalmente) utilizada e hidratos de
carbono complejos.

Pero para fines prácticos y de
interés en la mujer transexual, que es uno de los
objetivos, de mantener la "permeabilidad" de la
circulación de la sangre por sus vasos sanguíneos,
sin obstáculos u obstrucciones, sobre todo las venas y
evitar la formación de trombos, que se logra solo con el
ejercicio aeróbico y anaeróbico, pero este
último permite además mantener cierta "hipertrofia"
muscular o mantener su tono, que aumenta el flujo de la
circulación sanguínea y su expresión por las
contracciones musculares, para evitar la formación o
alojamiento de trombos, ahí el término de
anti-trombo o
"anti-trombotico".

Demostrado esta, que supera a cualquier
medicamento utilizado como medida preventiva anticoagulante,
principalmente por causa secundaria y solo en algunos casos por
causa primaria, pero debido a esta causa heredable se hace
necesario la indicación de ciertas medidas anticoagulantes
o de otro tipo, que le ofrece una mejoría en su calidad de
vida, siempre y cuando se cumplan otros objetivos, como son los
hábitos, usos y costumbres, sobre todo el
tipo de alimentación sugerida en la mujer transexual, y
evitar el consumo de drogas y tabaquismo.

Las obstrucciones por asentamientos y
formación de trombos, ocurren principalmente en venas
profundas de las extremidades inferiores, ya que además
estas venas, requieren de válvulas y de acción
muscular, que son un mecanismo anti gravitatorios
"mecánicos" para la circulación de la sangre, que
el esfuerzo del corazón con su bombeo no logra en
posición de bipedestación, es decir, parados y que
estas válvulas permite el flujo continuo de sangre y una
circulación sistémica adecuada, que se requiere
para la nutrición del resto de las estructuras
orgánicas, así cumplir con su
función.

Cuando este flujo de sangre en la corriente
sanguínea, se encuentra comprometida, sea por causas
primarias, como los estados de trombofilia o las adquiridas, se
inicia este proceso lento pero seguro de formación de
trombos o coágulos de sangre, que en un momento dado
existe la fragmentación de estos trombos condicionando la
tromboembolia en otro órgano distal, por desprendimiento
de estos fragmentos o émbolos.

Palabras claves.
Carga (la fuerza que ejerce el peso de un objeto
sobre los músculos). Ejercicio
aeróbico (es el ejercicio físico que
necesita de la respiración).
Anaeróbico (intercambio de energía
sin oxígeno en un tejido vivo)

Antecedentes

Las causas de la trombosis en estos vasos
profundos se ha observado con frecuencia en mujeres transexuales,
debido al consumo de estrógenos y antiandrogenos en la
mujer transexual diagnosticada, pero aún mayor en las
autonombradas que consumen anticonceptivos y que estos se han
observado en promedio después de dos años de
aplicaciones de estos medicamentos compuesto por
estrógenos y progestágenos, en su mayoría
estrógenos semi-sinteticos o
sintéticos, como el etinilestradiol, que se ha establecido
que es más trombo embolicó relativo que el
estrógeno natural o estradiol. Andrógenos y
anabólicos proteicos en el varón
transexual.

Todos los anticonceptivos,
independientemente del tipo de estrógeno que se utilice o
progestágeno, estos últimos tienen una
indicación precisa y que solo actúa o funciona en
la mujer biológica, debido a sus órganos
reproductivos, que la mujer transexual carece de estos
órganos y además no tiene un ciclo menstrual o
sexual, que permita esta indicación de anti anovulatoria.
Los anticonceptivos son considerados como una
contraindicación para la reasignación sexual de la
mujer transexual, ya que el progestágeno en su contenido,
no la beneficia, ni tampoco tiene un efecto más positivo,
como lo considera la mujer transexual autonombrada.

Recordemos que la imagen corporal de la
mujer transexual, se logra por medio de efectos secundarios o
adversidades, la ginecomastia no se considera como parte de este
resultado, propiamente dicho, ya que la ginecomastia es
considerada como una adversidad que se obliga por diferentes
causas y además por el consumo de medicamentos y algunas
drogas, se incluye el alcoholismo y la mariguana, es por igual en
la mujer y varón biológico, personas transexuales
(mujer y varón transexual / estrógenos,
progestágenos / anabólicos o andrógenos
exógenos)

Los estrógenos es el único
medicamento hormonal que ofrece esta "feminización
corporal", en base a sus efectos secundarios o adversos, sobre
todo condicionando un trastorno metabólico y de la sangre,
de ahí los efectos colaterales o de complicación
como son los coágulos de sangre.

El solo hecho de consumir estrógenos
sin progestágenos, también es considerado como un
riesgo para la tromboembolia secundaria y más aún
este efecto se potencializa cuando se tiene una trombofilia
heredofamiliar, principalmente niveles altos de factores de
coagulación, hiperhomocesteinemia, baja resistencia a la
proteína C activada, deficiencia de la proteína C,
S y antitrombina, mutación del gen 2021ª de la
protrombina.

Hasta este momento, el solo hecho de
presentar un coágulo de sangre en la mujer transexual por
primera vez, que ya utiliza estrógenos de
por vida, su riesgo se aumenta considerablemente y está a
un paso de la tromboembolia pulmonar o de otro órgano, que
se desencadenara tarde o temprano, el riesgo aumenta
potencialmente, que a pesar de las medidas anticoagulantes, ya no
permite la indicación de estrógenos
exógenos, aunque sean suspendidos de una manera temporal o
definitiva.

La mujer que se autonombra transexual y que
consumió anticonceptivos orales o parenterales por largo
tiempo o más tiempo del indicado en la mujer
biológica, que no sobrepasa los dos años, el
consumo de cualquier estrógeno ya está
contraindicado a pesar de que se tomen serias medidas preventivas
y de tratamiento como se ha mencionado, ya se establece como una
enfermedad trombo embolica venosa crónica.
Irreversible.

• Eklöf B et al: Revision of the
  CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus
  statement. J Vasc Surg 2004;40(6):1248-52.

• Chiesa R, et al: Chronic venous
  insufficiency in Italy: the 24-cities cohort study. Eur J
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• Viart P , Le Clerc J, Primo G, et al.
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• Schwartz Enfermedades venosas y
  linfáticas. En: Principios de Cirugia. Vol I.
  Schwartz, Seymour, Shires Tom, Fischer Josef, Spencer Frank,
  Galloway Aubrey, Daly John. Septima Edicion. McGraw-Hill
  Interamericana.1092-1103. 2000

Es importante mencionar, que la mujer
transexual, por tratarse de un hombre biológico, aunque
sea considere una mujer y que su cuerpo no le pertenece, es solo
un estado mental, pero no real de comportamiento orgánico,
por lo que es más importante tomar en cuenta, que el
hombre biológico, no está preparado de manera
natural, para que se metabolice adecuadamente con la
administración de estrógenos a dosis altas, por eso
la testosterona que produce se hace necesario su bloqueo con
antiandrogenos o castración quirúrgica, con el fin
de evitar una "competencia hormonal" y de daño o de riesgo
a su salud.

Conservar la salud, es una de las
prioridades en el proceso de reasignación de sexo y de
todo este cambio de sexo, permite una serie de consecuencias, que
se tendrá en la mayoría de las ocasiones respuestas
no deseadas o indeseables y las tromboembolias son las
consideradas las importantes que se tienen que evitar.

Demostrado esta, que también la gran
cantidad de sexoservidores hormonados, que sufren serios
trastornos y fallecimientos por tromboembolias masivas y de todo
tipo en cuanto a daños en sus órganos vitales,
además de otros daños como la hepatitis por
toxicidad o de tipo fulminante.

Por eso, una de las exigencias dentro de un
protocolo, para considerarlo de seguridad, es el uso de hormonas
selectivas a bajas dosis, siempre y cuando exista un bloqueo en
la producción de testosterona químicamente o
quirúrgicamente.

El resto de las exigencias se consideran
ciertas estrategias, con rediseños constantes y
personalizados, como son los hábitos y costumbres bien
establecidos, que están al alcance de "cualquier"
transexual y además de la alimentación propia para
la persona transexual, no permitir el consumo de drogas y de
algunos medicamentos, como se ha mencionado.

El ejercicio cardiopulmonar y de
esfuerzo muscular, ambos tipos de ejercicio están
indicados en la mujer transexual, con sus
variantes y también en el varón
transexual, que en estos casos se recomienda el
anaeróbico o de resistencia progresiva, con levantamiento
de grandes cargas y pocas repeticiones, así como un
máximo de consumo de proteínas selectivas, solo
para cubrir las demandas del ejercicio, sin ocasionar un estado
de vigorexia o miocardiopatía secundario por el uso
indiscriminado de anabólicos proteicos, sea administrados
por ciclos, "golpe o por amontonamiento"

Anticonceptivos más usados en la
automedicación en transexuales, considerados más
trombo-embolico (estado en el que hacen aparición
trombosis capaces de provocar embolias):

• Acetofénido de
  algestona 150 mg, Enantato de estradiol 10 mgs.
  (inyectable).(sumamente peligroso el
  progestágeno)

• Acetato de medroxiprogesterona 25 mg,
  cipionato de estradiol 5 mg. (inyectable).

• Acetato Medroxiprogesterona 150 mgs
  (inyectable).

• Drospirenona 3.00 mgs,
  Etinilestradiol 0.03 mgs (grageas).

• Drospirenona 2 mgs, estradiol 1 mg
  (grageas)

• Levonorgestrel 0.15 mgs,
  Etinilestradiol 0.03 mgs (grageas).

Tomado de
http://www.monografias.com/trabajos97/enfermedad-trombo-embolica-venosa-mujeres-transexuales/enfermedad-trombo-embolica-venosa-mujeres-transexuales

Cada progestágeno en
combinación con estradiol o etinilestradiol, no
únicamente se utiliza como medida anticonceptiva, pero
así se le menciona a esta combinación hormonal, ya
que tienen otras indicaciones sobre el aparato reproductor
femenino debido a trastornos ginecológicos y de otro tipo.
Lo cual el hombre biológico carece de estos órganos
reproductivos, por lo tanto está contraindicado su uso en
combinación con progestágenos o visto de otra
manera, no se le encuentra indicación de su uso en la
mujer transexual, ya que el progestágeno solo, lo
único que produce es aumentar el riesgo por el consumo de
estrógenos en la mujer transexual, como
"tromboembolizante", trastornos adversos en el metabolismo y
retención importante de líquidos (anasarca y edema
de piernas), así como aumento de la presión
arterial, híper-viscosidad de la sangre,
osteoporosis irreversible y otros daños orgánicos
sistémicos irreversibles y permanentes.

Una vez más, se recuerda que los
anticonceptivos, solo son de uso temporal en la mujer
biológica como medida anticonceptiva y que tiene una
duración que no sobrepasa los 2 años y
posteriormente recurrir a otras opciones. Una de las
contraindicaciones de su uso, es el tabaquismo.
Alimentación rica en grasa animal y sobre peso. Así
como la diabetes y trombofilias.

Anatomía
muscular – vascular

El grupo muscular constituido
principalmente por los gemelos, ambos
músculos colocados en la parte posterior de la pierna,
detrás del hueso tibia, que su función más
importante es permitir la deambulación, potente musculo
que acciona la flexión plantar, el
movimiento de la marcha y despegue. Tiene su origen en el hueso
del fémur o del muslo y termina insertándose junto
con otro musculo el soleo, en el hueso del pie o calcáneo,
que en conjunto se llama tendón de Aquiles.

Este musculo además de ser un
potente musculo anti gravitatorio y flexor plantar, indispensable
para la marcha y elevaciones del talón, se encuentra muy
vascularizado (irrigación) por arterias y por un conjunto
de venas superficiales y profundas para el retorno de sangre
venosa, además de las llamadas perforantes o de
comunicación. De suma importancia para el retorno de la
sangre hacia el resto el sistema de irrigación y evitar el
estancamiento de la sangre, con efecto "antigravitatorio" debido
a la bipedestación y marcha, gracias a que la vena
profunda posee válvulas y por acción muscular
cumple esta función adecuada, de ahí la importancia
de mantener con un tono suficiente y fuerza muscular este musculo
de los gemelos o pantorrilla a bombear por contracción
muscular la sangre hacia el corazón.

Así mismo la adecuada función
de sus válvulas y la integridad de las venas, es decir de
sus capas o túnicas que la conforman.

La vena superficial está "conectada"
con la vena profunda a través de sus venas perforantes y
que permite esta "conexión" para la circulación de
la sangre, que debe estar libre de obstrucciones o de
daño, de cualquier causa local o sistémica
(trombofilias primarias y secundarias). El asentamiento y
formación de trombos ocurre en cualquier de estos sistemas
venosos, sea superficial y profundo. Fig.
1

Desarrollo

El tipo de ejercicio, se clasifica de una
manera sencilla, que permite con este aprendizaje, resultados
óptimos en el sistema cardiovascular, cerebral y muscular
(cuali-cuantitativas)

• Ejercicio isotónico. El musculo
  se acorta por efecto de su arco de movilidad y carga o peso.
  (resistencia-dinámico).

• Ejercicio isométrico. El musculo
  no se acorta.

Uno de los principios del ejercicio para su
logro, son aquellos componentes que deben tomarse en cuenta, para
obtener su beneficio cualitativo y cuantitativo, como son el tipo
de ejercicio (aeróbico, anaeróbico), su frecuencia
(número de veces), intensidad (relación esfuerzo y
tolerancia) y duración (tiempo de
ejecución).

• Ashe MC, Khan KM. Exercise
  prescription. J Am Acad Orthop Surg.
  2004;12(1):21-7.

El ejercicio aérobico y
anaeróbico, se establece en sus inicios, antes de iniciar
la terapia con estrógenos y las condiciones de una
alimentación sugerida en persona transexual, y que cumpla
con ciertos requisitos exigentes, como es la eliminación
de todo tipo de grasa animal, principalmente la proveniente de la
carne roja. Esta alimentación se hace necesaria en
ocasiones de una manera total su eliminación, sobre todo
si se tienen antecedentes heredofamiliares de obesidad y
trastornos en los lípidos como el colesterol alto y de
triglicéridos, así como diabetes.

Este tipo de prohibiciones se hace
necesario principalmente el primer año del proceso de
reasignación sexual, considerado el más
crítico, debido al cambio metabólico o de trastorno
secundario por efecto del estrógeno, así como el
manejo de la sal, que este debe eliminarse en agregados y de
algunos alimentos en su contenido como el enlatado o
empaquetado.

Las sugerencias del ejercicio
aérobico, se establecen de una manera
progresiva con aumento paulatino en su esfuerzo muscular y
cardiorrespiratorio en la mayoría de ellos, como la
caminata, subir escalones, natación y bicicleta son los
más recomendados, los cuales deben efectuarse dos a tres
veces por semana y en su mayoría deben establecerse por
distancia y no por tiempo.

La variabilidad de tipo de ejercicio, no
permite el aburrimiento y además de lograr su cometido
utilizar algún otro tipo de ejercicio que ocasione un
esfuerzo máximo cardiorrespiratorio y este puede ser
efectuado dos veces a la semana como mínimo,
principalmente la bicicleta o subir escalones de una
casa.

El flujo aumentado de la circulación
de la sangre ocasionado por estos ejercicios, evita la
formación de trombos a nivel arterias y venas, que algunas
de ellas pudieran ser más vulnerables que otras y mucho de
esto dependerá de las condiciones de la herencia o
algún estado de enfermedad crónica. Además
permite aumentar la capacidad respiratoria y llevar a un
máximo la frecuencia del corazón, que le permite
establecer mejores condiciones hemodinámicas y de
nutrición.

El ejercicio
anaeróbico, permite mejorar las
contracciones musculares y su aumento o "congestión"
muscular, por el ejercicio de carga y una mejor
circulación del sistema venoso y arterial, principalmente
los músculos de la pantorrilla, llamados gemelos, que el
ejercicio anaeróbico (elevación de talones), debe
estar más bien dirigido a este tipo de musculo de la
pierna y que permite mejorar la circulación de retorno por
sus venas, hacia la circulación sistémica, evitando
la formación de trombos, no únicamente de sangre
también de otras "substancias" como son los minerales en
personas de edad más avanzada (calcio principalmente),
pero que también este objetivo se cumple en parte cuando
se efectúa el ejercicio aeróbico con la bicicleta o
subir escalones, por lo cual ambos ejercicios son muy
recomendados en la mujer transexual.

Una persona en posición erecta o
bipedestación (parados), en ausencia de mecanismos
compensadores por efecto de la gravedad, se
estancaría sangre en los miembros inferiores. Para eso
existen mecanismos eficientes que compensan y principalmente
son:

• Vasoconstricción refleja de las
  venas de las piernas

• Acción de bombeo de los
  músculos.

El mecanismo del retorno venoso es simple,
el musculo que rodea las venas se contrae, estas
se colapsa y cesa su actividad, su contenido es expulsado hacia
el torrente sanguíneo, y las válvulas de las venas,
impiden el retroceso del flujo sanguíneo, la sangre
circula en forma ascendente hacia el corazón. Cuando los
músculos se relajan la vena se llena nuevamente de
sangre.

Ejercicio aeróbico
recomendado como "anti-trombotico"

• Subir escalones (Casa o
  edificio)

• Bicicleta estacionaria o
  cicloergometro

• Caminata con tobillera (peso
  extra)

Anaeróbico
recomendado.

• Elevación de talones con auto
  carga extra. (musculo gemelos de la pantorrilla)

• Fortalecimiento del muslo en banca con
  carga o peso (musculo cuádriceps)

Recordemos que más del 90 por ciento
de los trombos venosos profundos, se forman en la pantorrilla o
pierna, ocasionando la enfermedad trombo embolica venosa o
trombosis venosa profunda y que a partir de ahí la
mayoría de las embolias.

Otros de los músculos que deben
ejercitarse, es el musculo cuádriceps o
del muslo y que el ejercicio anaeróbico permite su
fortalecimiento, con una carga suficiente, que permita
repeticiones máximas establecidas (un máximo de 20
repeticiones) y efectuadas con variabilidad que evita el
estancamiento de resultados por el ejercicio, para lo cual este
tipo de ejercicio solo es considerado de fortalecimiento en la
mujer transexual es la "banca con poleas" y que
basta efectuarlo dos veces por semana mínimo.

Cada vez que se efectué este tipo de
ejercicio para el cuádriceps, tenga las suficientes
repeticiones con máximo de 8 series, con un descanso
máximo entre cada ejercicio de dos minutos. No se trata de
efectuar ejercicio que cumpla con otras metas, como es el
desarrollo muscular para competencia, estos ejercicios
aeróbico y anaeróbico solo tienen una finalidad,
cumplir con el beneficio de una circulación de la sangre
arterial y sobre todo venosa libre de obstáculos.
Además una nutrición y oxigenación adecuada
de todas las estructuras orgánicas vitales de nuestro
cuerpo, que incluye al cerebro.

La contracción muscular, por
acción o estimulación eléctrica, es
considerada como un fraude y solo permite el enriquecimiento del
fabricante o del físico-terapeuta "flojo", que con
mentiras aseguran una contracción muscular ocasionada por
electricidad equivale a una serie de repeticiones
múltiples con carga o de resistencia.

Para que esta efectividad del ejercicio
cumpla con sus objetivos, deben cumplirse ciertas exigencias, por
ejemplo, que el arco de movilidad articular sea amplio y
completo, todo ejercicio debe ser de flexo-extensión por
igual en la mujer transexual y en el varón
transexual.

El ejercicio con pesas o anaeróbico
debe ser vigoroso y de esfuerzo con capacidad máxima, pero
también debe tener periodos de reposo de
recuperación suficientes, que ocasionen el beneficio de la
hipertrofia muscular o la conservación del tono
muscular.

Todo ejercicio anaeróbico, solo se
recomienda con el manejo de poleas con carga y el ejercicio con
pesas libres está contraindicado por igual en la mujer
como en el varón transexual, ya que las lesiones de
columna baja, zonas de inserciones de tendones, rupturas y
daño articular por carga (principalmente cadera y
rodillas), en caso de presentarlas son permanentes y de
daño.

Sugerencias

El uso de medias de compresión en
piernas, son recomendadas, durante el ejercicio aeróbico y
anaeróbico, así mismo en periodos largos de
bipedestación o de permanecer sentado debido a oficios,
como el administrativo y muy aconsejado su uso en viajes
prolongados y sobre todo las medias elásticas hasta la
parte superior del muslo, en viajes por avión.

El uso de estas medias de compresión
son consideradas como una medida preventiva "anti embolica", no
como tratamiento. Una de las indicaciones más precisas
además de las mencionadas, la prevención
también de trombo embolismo venoso postoperatorio. Las
medias de compresión "intentan" prevenir la TVP actuando
sobre los tres factores etiológicos: estasis venosa,
daño vascular y "coagulación".

Igualmente la sugerencia del uso de medias
elásticas en el postoperatorio es de suma importancia, sea
por cirugía abdominal, ortopédica o
traumatológica abierta o por laparoscopia
(es la indicación mas sugerida), y sobre todo en
algún procedimiento cosmético mayor o de implantes.
Factores que contribuyen al desarrollo del trombo embolismo
venoso postoperatorio por estasis y daños en los vasos,
así como los factores de
coagulación como se ha mencionado. La
vasodilatación operatoria reduce el flujo
sanguíneo en las venas y produce estasis venosa.
Ocasionando daño en las paredes del vaso, un incremento en
las plaquetas, factores de la coagulación y otros
elementos trombo-génicos por el daño del vaso (ver,
Cascada de la coagulación).

• Estados de hipercoagulabilidad primaria
  y secundaria en la mujer transexual. 6 de septiembre de
  2013

• Mood GR, et al. Perioperative DVT
  prophylaxis.eMedicine. Consultado en
  http://emedicine.medscape.com/article/284371-overview. Jan
  14, 2009 Accessed May 04, 2010

• Zavaleta BM, Calderon VM, Castorena G.
  Enfermedad trombo embolica venosa y su profilaxis: Retos que
  enfrenta el Hospital Médica Sur. Revista de
  Investigación Médica Sur 2009;16:
  44-49.

También la profilaxis con
anticoagulantes de bajo peso molecular, como la enoxaparina, es
altamente recomendado antes de una cirugía abdominal,
ortopédica sea abierta o con laparoscopia.

• Kleber FX, Flosbach CW, Koppenhagen K.
  Comparison of the low molecular weight heparin enoxaparin
  with unfractionated heparin in the prevention of venous
  thromboembolic events in patients with heart failure NYHA
  III/IV (PRINCE II study). Circulation. 1999; 100
  (Suppl1–619

Ejercicio avanzado
sugerido

Uno de los ejercicios para personas mayores
de 50 años de edad y más recomendado a partir de
los 65 años de edad, solo considerado
avanzado y requiere de requisitos previos
exigentes. Este tipo de ejercicio considerado aeróbico por
su comportamiento, también en sus momentos presenta un
estado anaeróbico, habiendo alcanzado la máxima
potencia y eficacia del metabolismo aeróbico, se comienza
a utilizar el anaeróbico para producir más
energía, por lo que esta persona no deben tener
antecedentes de enfermedades cardiovasculares, alteraciones
hemodinámicas o de la coagulación. Además
solo se indica cuando la persona tiene antecedentes de largo
tiempo de haber efectuado ejercicio aeróbico y
anaeróbico.

Antes de iniciar el ejercicio se
efectúa una serie de 25 repeticiones de elevación
de talones. Un descanso de tres minutos, efectuar nuevamente
elevaciones del talón de manera lenta, considerada
"infinita", es decir hasta que se presente dolor en las
pantorrilla y a pesar de este, lograr unas cuantas elevaciones
(extras) más, solo a tolerancia. Descansa 3 minutos y se
inicia el ejercicio avanzado.

En un área del traspatio o
interiores con pasillo de más de 10 metros, se inicia el
ejercicio con caminata lenta, con uso de
tobilleras de 1 a 1.5 – 2 kilos de peso en
cada uno. La caminata consiste en pasos largos y cortos
alternados en cuanto avanza el ejercicio dinámico, es
decir una variabilidad en su dinamismo de la marcha (marcha lenta
y marcha rápida).

Después de cada 25 metros, la
persona se sienta (silla o banca) e inicia elevaciones de los
tobillos, con el fin de extender cada miembro pélvico y se
inicia con repeticiones hasta un máximo de 25 por cada
miembro pélvico alternado en su inicio y aumento
progresivo en ejercicios posteriores e inmediatamente se inicia
la marcha hasta completar otros 25 metros y partir de ese momento
por cada 25 metros se harán extensiones en la banca o
silla y debe existir variabilidad en cuanto al movimiento y
velocidad, algunas de las repeticiones serán hasta 100
elevaciones del tobillo de manera continua /extensión de
rodilla) y en otros momentos en pausas con
"detentes" de 15 segundos en flexión de
rodilla y otras en extensión de rodilla de 2-3 segundos
máximo.

El recorrido total medido en metros por la
caminata, no debe ser menor a 1 km y no sobrepasar los 3
kms.

Este tipo de ejercicio avanzado, es una
promesa, pero también de "riesgo" en algunas personas, ya
que los resultados obtenidos son excelentes desde el punto de
vista sistémico, y se garantiza que es la mejor medida
anti-trombotica y de efecto cardiopulmonar excelente. No se
recomienda en las personas sin el antecedente de no haber
efectuado ejercicio previo, con un tiempo menor a los dos
años de tipo aeróbico y anaeróbico con
pesas. No tener sobrepeso y una alimentación adecuada. No
consumir algún medicamento de manera crónica. Muy
indicado en personas transexuales de edad avanzada.

La disminución de la elasticidad de
los músculos, ligamentos o tendones, no es impedimento
para la realización de este tipo de ejercicio, a
excepción cuando existe alguna alteración
osteo-articular, principalmente las crónicas o
degenerativas, ya que para que este ejercicio .requiere de un
arco de movilidad completo de flexo-extensión de las
articulaciones de la rodilla y tobillo, por ejemplo.

Conclusiones

El ejercicio es el único instrumento
mecánico más confiable como "anti-trombotico", que
está al alcance de cualquier persona, que los beneficios
obtenidos por el ejercicio son considerables y
prácticamente su indicación es posible a cualquier
edad y los efectos secundarios que pudiera ocasionar, solo son de
beneficio. Supera a cualquier alimento o complemento alimenticio,
que pudiera tener una acción "anti-trombo". Además
permite mantener el peso corporal dentro de límites
normales o condicionar un sobrepeso en masa muscular,
principalmente en el varón transexual.

Una serie de beneficios, como son un mejor
control de la hipertensión arterial, sobre todo la llamada
idiopática o de causa desconocida, un manejo más
adecuado del colesterol y triglicéridos, así como
la glicemia, permite un metabolismo más adecuado y sobre
todo un efecto cardiovascular, pulmonar y muscular
sistémico positivo

Un ejercicio debe indicarse en
combinación aeróbico y anaeróbico, bajo un
programa solo establecido para el buen funcionamiento del sistema
circulatorio y muscular, con efecto positivo en órganos y
otros sistemas, sobre todo permite la conservación del
estado óseo (densidad) en la mujer
transexual.

Aun en estados
hipercoagulables o de trombofilia de tipo hereditario,
permite el ejercicio, principalmente el anaeróbico, evitar
con cierto limite la formación y el asentamiento de
trombos en venas profundas o en otros sitios, complementado con
estrategias y medicamentos selectivos anticoagulantes y de otro
tipo, que conlleva una mejor calidad de vida, siempre y cuando no
permita un estado coagulable secundario o adquirido, lo cual es
muy importante mencionar, que la causa principal, es por el uso
de anticonceptivos o estrógenos y/o progestágenos
solos en la mujer transexual diagnosticada y la autonombrada, que
cada día se observa más formación de trombos
a nivel valvular de venas profundas de miembros inferiores en
transexuales autonombradas, con edades que oscilan entre los 16 a
los 25 años de edad, por el uso indiscriminado de
anticonceptivos y sus combinaciones, que sobrepasa al
límite recomendado en la mujer biológica, que los
utiliza solo como medida anticonceptiva y para ciertos trastornos
ginecológicos, hasta por dos años como
máximo y bajo ciertas recomendaciones estrictas de sus
hábitos y costumbres, así como la
prohibición de tabaco.

En toda persona transexual diagnosticada,
debe descartarse algún trastorno de la coagulación
antes de la terapia con estrógenos e iniciar ejercicio en
la mujer transexual o en el varón transexual que se le
indicara andrógenos

Así mismo también iniciar una
serie de ejercicios aeróbicos y anaeróbicos,
así como los cambios en sus hábitos, usos y
costumbres, antes de permitir su hormonacion. Ya que ante un
trombo silencioso y asintomático estacionado en alguna
vena profunda principalmente, el hecho de efectuar ejercicio
puede fragmentarlo y su migración (aumento de la
circulación sanguínea y muscular), más su
alojamiento en otro órgano vital con daño, que
puede ser permanente o fulminante.

El ejercicio acentúa la
coagulación de la sangre temporalmente, mayor
acción fibrinolítica, El aumento de la actividad
fibrinolítica es por la mayor concentración de un
activador del plasminógeno, tiempo después de
haberse efectuado el ejercicio, se "normaliza" el tiempo de
coagulación.

Durante el ejercicio, existen algunas
"modificaciones" en la sangre de manera transitoria, como aumento
el recuento de los leucocitos o glóbulos blancos y
hemoconcentración de glóbulos rojos.

Por eso se hace necesario estudios de
laboratorio, como son las pruebas funcionales básicas y un
ecodopler, que logra su objetivo limitado, pero permite algunas
estrategias de tratamiento, si se observa algún proceso
obstructivo en vasos profundos.

Artículos publicados de
sugerencia

• http://identidadsexual.mex.tl/363214_Articulos-Medicos.html

• http://www.monografias.com/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias

• Ignarro LJ, Balestrieri ML, napoli C.
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  update. Cardiovasc Res. 2007;73(2):326-40.

• Mannarino e, Pasqualini L, Menna M,
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• Stopka C, Wolper r, scott K, seeger J,
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  Publica. 2010; 27(3): 379-86.
  http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v27n3/a11v27n3.pdf

• Vandenbroucke JP, Koster T, Briët
  E, et al. Increased risk of venous thrombosis in
  oralcontraceptive users who are carriers of factor V Leiden
  mutation. Lancet. 1994; 344: 1453–1457.

Comentar que existen diferencias entre el
ejercicio aeróbico y anaeróbico y que son de suma
importancia mencionar.

El ejercicio
aeróbico, como su nombre lo indica, que debe ser
"rico en oxígeno", es aquel que se efectúa con
movimientos corporales libres o acompañados de
algún instrumento mecánico, estos ejercicios son
efectuados en su mayoría con cierta resistencia, como es
la natación ante la resistencia del agua, la bicicleta con
su pedaleo y rodada, su transportación así como las
condiciones topográficas del terreno. El subir escalones
de una casa o edificio, este ultimo de más esfuerzo
muscular en extremidades inferiores y
cardiopulmonar, por lo que es altamente
recomendado en mujeres transexuales que consume estrógenos
de por vida.

El ejercicio aeróbico, debido a los
efectos del flujo sanguíneo (oxigenación) a
través del sistema cardiovascular y pulmonar, así
como cerebral, durante el ejercicio.

Más recomendado en persona con
obesidad y sedentarismo, así como
hipertensión arterial y el control de ciertas
dispilipidemia y en diabetes.

• Printen KJ, Miller EV, Mason EE, et al.
  Venous thromboembolism in the morbidly obese. Surg Gynecol
  Obstet. 1978; 147: 63–64

El ejercicio
anaeróbico, es aquel que se efectúa con
esfuerzo máximo, intensidad y duración, sobre todo
de resistencia progresiva o de carga (poleas con peso), este debe
ser efectuado por la mujer transexual, con más trabajo en
extremidades inferiores, considerado de efecto
anti-trombotico, como son las elevaciones de
talones con carga (pierna-gemelos) y extensiones del muslo
/cuádriceps), la clave de esto es solo a base de
repeticiones con poco peso y que este debe ser de aumento
gradual, se recomienda un máximo de 20 repeticiones,
aproximadamente 5 – 8 series en días alternos o dos
veces por semana mínimo, siempre combinado con el
ejercicio aeróbico.

El ejercicio anaeróbico, solo es
recomendado como ejercicio de fortalecimiento muscular
(hipertrofia muscular), que permite la compresión de vasos
profundos por acción muscular y mejorar la
circulación de la sangre en su retorno, así evitar
la formación de trombos y de otras cualidades.

Altamente recomendado para evitar la
osteoporosis (densidad ósea) en la mujer
transexual.

Además la importancia de la
variabilidad del ejercicio en intensidad, duración y de
rutina, permite evitar el estancamiento o "acostumbramiento"
.muscular.

En algunos casos a pesar de una
alimentación balanceada estricta y efectuar ejercicio
aeróbico y anaeróbico, se hace necesario consumir
algunos medicamentos durante el proceso de reasignación y
en otros casos su uso continuo en la etapa de conservación
del cambio de sexo, debido a múltiples factores heredables
y que además no permitidos aquellos ocasionado por la
propia persona transexual, como son las enfermedades
crónicas no transmisibles.

Estos medicamentos utilizados, no deben
tener o presentar alguna contraindicación o de
interacción con los estrógenos. Se sugiere en caso
necesario o de medida preventiva, la pravastatina, aspirina,
vitamina E. Vitamina C (recomendado). Diuréticos por
retención hidrosalina.

El calcio se deberá consumir por
exigencias de la edad a partir de los 65 años de edad
obligadamente, pero en otros casos menores de esta edad o a
partir de los 50 años de edad a pesar de las
recomendaciones ya mencionadas, como es el calcio con vitamina D
y bifosfonatos, este último dependiendo la densidad del
estado óseo corporal o ciclos de administración
como medida profiláctica de la osteopenia u osteoporosis
por edad. Vitamina C de por vida

Bibliografía

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Partes: 1, 2