Impacto de la implementacion de la unidad de mezclas intravenosa en Villa Clara. Cuba 2011-2012.
Resumen
El establecimiento de las Unidades Centralizadas de
Mezclas Intravenosas (UCMIV) es la respuesta actual más
acorde con la necesidad de racionalizar la terapia intravenosa en
las unidades de salud. Medir el impacto de la Unidad Centralizada
de Mezclas Intravenosas en la provincia de Villa Clara a
través del cumplimiento de los indicadores de calidad fue
el objetivo de este estudio. La investigación
abarcó el período de enero de 2011 a diciembre de
2012, siendo el universo la totalidad de los pacientes que
requirieron nutrición intravenosa, con la revisión
de los registros de los pacientes, y los indicadores de calidad
clínica, técnica, económica y
satisfacción de usuarios. Predominaron los pacientes del
Hospital Ginecobstétrico "Mariana Grajales" y del Hospital
Pediátrico "José Luis Miranda". Se constató
la importancia del rol del farmacéutico en la Asistencia
Nutricional al identificarse las incompatibilidades en las
indicaciones de las mezclas a realizar y la no
manifestación de reacciones adversas en los pacientes.
Desde el comienzo de funcionamiento del centro, no se han
identificado crecimientos microbiológicos en los
análisis efectuados por el laboratorio provincial de
microbiología, ni problemas en el control visual. El
ahorro resultó por encima de 11 mil pesos por hospital en
cada año. Del total de médicos y pacientes
encuestados todos tuvieron criterios satisfactorios,
demostrándose el beneficio que representa la apertura de
la UCMIV Implicó un impacto positivo la
implementación de la Unidad Centralizada de Mezcla
Intravenosa en la Provincia de Villa Clara.
Palabras clave: Indicadores de calidad, Unidad
Centralizada de Mezcla Intravenosa
Introducción
El establecimiento de las Unidades Centralizadas de
Mezclas Intravenosas (UCMIV) es la respuesta actual más
acorde con la necesidad de racionalizar la terapia intravenosa en
las unidades de salud.
El farmacéutico es responsable de la
elaboración y dispensación de preparaciones
estériles con la correcta composición, pureza,
estabilidad y esterilidad; con un acondicionamiento idóneo
y una identificación precisa y apropiada para el paciente.
(1-3)
Alcanzar un estado aceptable del cumplimiento de los
indicadores de calidad en la prestación de este servicio
constituye un reto.
Esta actividad farmacéutica en los últimos
tiempos juega un importante papel en el desarrollo de los Grupos
de Apoyo Nutricional (GAN), en países del mundo
desarrollado como Estados Unidos, Canadá y muchos de
Europa, donde Cuba no es una excepción.
La provisión de nutrientes mediante
infusión a través de la vía venosa
utilizando catéteres específicos para cubrir los
requerimientos nutricionales en enfermos con diversas
patologías que limitan su alimentación enteral es
una prioridad a cumplir por los servicios de farmacia a
través del surgimiento de las Unidades de Mezclas
Intravenosas (UMIV). Estas funciones abarcan desde la
preparación y dispensación de las mezclas
intravenosas prescritas por los médicos, hasta el
seguimiento y control de la terapéutica junto al equipo de
salud. (3-5)
Se ha demostrado que alrededor del 40% de los
fármacos utilizados en los centros hospitalarios modernos
son medicamentos de administración intravenosa (IV). Los
mismos exigen el máximo cuidado y atención, ya que
ingresan al organismo directamente a la sangre sin una barrera
biológica previa. De allí la importancia de cuidar
su preparación que aún en la actualidad la siguen
realizando las enfermeras junto a la cama del paciente o en la
unidad de enfermería, lo que lleva consigo serios
problemas de infección y aumenta la posibilidad de errores
en la medicación que se administra.
En los últimos veinte años, se ha
documentado en la bibliografía especializada que el
establecimiento de unidades de MIV resulta un servicio
costo/efectivo, ya que por cada unidad monetaria invertida se
obtiene un beneficio de 1,4 unidades. (4)
Existen variadas razones que justifican el
establecimiento de una UMIV ya que cubre aspectos
terapéuticos, técnicos y económicos:
(5-7)
– Terapéuticos, porque permite un conocimiento
más extenso del uso de los medicamentos, incremento de la
eficiencia y establecimiento de protocolos;
– Técnicos, ya que asegura la asepsia estricta en
la elaboración, la sistematización en la
preparación (dosis y dilución correcta) y eleva el
nivel técnico de la administración de
medicamentos;
– Económicos, puesto que posibilita contar con el
stock de medicamentos de acuerdo con las necesidades
reales, permite la reutilización de MIV no administradas,
disminuye el gasto en medicamentos y en material fungible y
mejora la utilización y distribución del personal
según su especialidad. (7- 10)
En Cuba se han implementado un total de 5 UCMIV con
diferentes fines, contando la provincia de Villa Clara con una de
ellas creada el 3 de diciembre del año 2010 con el
objetivo de dar servicio a todos los hospitales
pediátricos y maternos de la provincia, se encuentra
ubicada en el Hospital Pediátrico Universitario
"José Luís Miranda", del municipio de Santa Clara.
Por la repercusión que ha tenido este nuevo centro para la
provincia, nos damos a la tarea de medir el impacto de los
servicios brindados, a través del cumplimiento de los
indicadores de calidad, durante los años
2011-2012.
OBJETIVO GENERAL
Medir el impacto de la Unidad Centralizada de Mezclas
Intravenosas en la provincia de Villa Clara a través del
cumplimiento de los indicadores de calidad.
Objetivos específicos:
1. Establecer la cantidad de pacientes
atendidos y las unidades de procedencia.2. Validar las indicaciones prescritas por los
médicos.3. Valorar el cumplimiento de los indicadores
de calidad.
Diseño
metodológico
Se realizó una investigación descriptiva,
longitudinal, prospectiva en la Unidad Centralizada de Mezclas
Intravenosas (UCMIV) de la provincia de Villa Clara. El universo
de estudio estuvo conformado por la totalidad de pacientes que
necesitaron este tipo de nutrición durante su
estadía hospitalaria, en el período comprendido de
Enero de 2011 a Diciembre de 2012. Se incluyeron en este estudio
todas las solicitudes recibidas para la elaboración de
mezclas intravenosas.
Mediante el método de revisión documental
de los modelos oficiales de indicaciones emitidas por los
médicos (Anexo 1), se detectaron las incompatibilidades
que se presentaron con mayor frecuencia.
Para medir el impacto de la Unidad Centralizada de
Mezclas Intravenosas en la provincia de Villa Clara, se
establecieron indicadores de calidad: clínicos,
técnicos, económicos y de satisfacción de
usuarios, y se valoró su cumplimiento a través del
establecimiento de dos categorías para cada uno de ellos:
satisfactorio e insatisfactorio. Para ello se
realizó una revisión de las notificaciones
obligatorias de reacciones adversas emitidas a farmacia, los
modelos oficiales de indicaciones solicitadas por los hospitales,
el registro de control visual, el registro de control
microbiológico, los informes mensuales de costo de la
UCMIV y la encuesta en forma de formulario a médicos y
enfermeros de los hospitales que hacen uso de nuestro servicio,
los cuales fueron seleccionados al azar (Anexo 2), Los resultados
se muestran en tablas y gráficos en número y
porciento para su mejor análisis y
discusión.
Operacionalización de
variables:
Indicadores clínicos: son los efectos
adversos que puedan ocasionar las mezclas durante su
administración intravenosa.
1. Efectos adversos.
Se considera:
Satisfactorio si: Nº de eventos adversos
por uso de mezclas intravenosas/Mezclas intravenosas
aplicadas=0.
Insatisfactorio si: Nº de eventos adversos
por uso de mezclas intravenosas/Mezclas intravenosas
aplicadas>0.
Indicadores técnicos: están dados por
la exactitud en la concentración de los aditivos
durante el proceso de elaboración de la mezcla, la
realización del control visual durante este
procedimiento y el resultado de los muestreos
microbiológicos realizados periódicamente a las
bolsas seleccionadas.
1. Exactitud en la concentración de los
aditivos.
Se considera:
Satisfactorio si: Nº de muestras de
mezclas intravenosas analizadas inexactas/Total de muestras
analizadas=0.
Insatisfactorio si: Nº de muestras de
mezclas intravenosas analizadas inexactas/Total de muestras
analizadas>0
2. Control visual.
Se considera:
Satisfactorio si: Muestras analizadas
visualmente con problemas/Total de muestras analizadas
visualmente=0.
Insatisfactorio si: Muestras analizadas
visualmente con problemas/Total de muestras analizadas
visualmente >0
3. Muestreo microbiológico.
Se considera:
Satisfactorio si: Nº de muestras de
mezclas intravenosas analizadas contaminadas/Total de muestras
analizadas=0.
Insatisfactorio si: Nº de muestras de
mezclas intravenosas analizadas contaminadas/Total de muestras
analizadas>0
Indicadores económicos: están dados
por el ahorro obtenido en la elaboración de las
mezclas mediante la optimización de los recursos
utilizados.
1. Ahorro.
Se define a partir de:
Ahorro= Importe global probable –Importe global
real
Donde:
Importe global real= Consumo real x Costo
unitario.
Importe global probable= Consumo probable x Costo
unitario.
Se considera:
Satisfactorio si: el Importe global real es
inferior al Importe global probable.
Insatisfactorio si: el Importe global real es
superior al Importe global probable.
Satisfacción de los usuarios: se refiere a la
mesura con que el personal médico y de
enfermería asumen la utilización de las mezclas
a través de los siguientes aspectos: sugerencias
brindadas, validación de las indicaciones,
confiabilidad del producto y .credibilidad del servicio.
(Anexo 2).
Satisfactorio si: el 75% o más de los
encuestados emiten respuestas positivas en todos los aspectos
evaluados.
Insatisfactorio si: menos del 75% de los
encuestados emiten respuestas positivas en todos los aspectos
evaluados.
Para medir el impacto de la UCMIV se establecieron
dos categorías:
Impacto positivo: si todos los indicadores son
satisfactorios.
Impacto negativo: si al menos uno de ellos es
insatisfactorio.
Resultados y discusión.
Estudio de la muestra
En la tabla 1. Se muestra la relación de los
pacientes que necesitaron nutrición parenteral,
apreciándose un mayor número en el año 2012
en relación al 2011 (280). Las unidades que solicitaron
este servicio resultaron ser el Hospital Pediátrico "Jose
Luis Miranda" y el Ginecobstétrico "Mariana Grajales",
ambos del municipio de Santa Clara. Durante el año 2011,
se constata un predominio de los pacientes en el hospital
Ginecobstétrico por encima del Pediátrico con un
55.6% en relación al total de ese año, mientras que
en el 2012 se comporta de forma similar, con un 56.4%.
Tabla 1.
Relación de los pacientes
según su hospital de procedencia.
Enero de 2011 a Diciembre de
2012.
Fuente: Modelos oficiales de
indicaciones médicas.
Detección de Incompatibilidades
Al realizar la revisión documental de los modelos
oficiales de indicaciones
Cumplimiento de los indicadores de calidad
Indicador clínico.
Efectos adversos
Se considera:
Satisfactorio: Nº de eventos adversos por
uso de mezclas intravenosas/Mezclas intravenosas
aplicadas=0.
Insatisfactorio si: Nº de eventos adversos
por uso de mezclas intravenosas/Mezclas intravenosas
aplicadas>0.
Indicadores técnicos.
1. Exactitud en la concentración de los
aditivos.
Hospital Materno
R.N: Recién Nacido
Hospital Pediátrico
UCIP: Terapia Intensiva
Otros: Hematología, Terapia Intermedia,
Hemodiálisis, Recién Nacido
Al recibirse las indicaciones médicas y luego
hacerse la valoración por el farmacéutico se
logró que ninguna bolsa contuviera problemas de
incompatibilidades pero además que los componentes de la
nutrición durante el proceso de elaboración de la
mezcla estuviesen correctamente calculados según los
requerimientos nutricionales de cada paciente y con las
cantidades exactas, garantizándose la estabilidad de las
nutriciones elaboradas, obteniéndose un resultado
satisfactorio al aplicar este indicador técnico.
Nº de muestras de mezclas intravenosas analizadas
inexactas/Total de muestras analizadas=0
2. Control visual.
Todas las bolsas recibieron control visual eficaz sin
detectarse problemas por lo que este indicador: Muestras
analizadas visualmente con problemas/Total de muestras analizadas
visualmente también dio =0. Con resultados
satisfactorios.
3. Muestreo microbiológico.
Del total de 96 bolsas analizadas
microbiológicamente en el Laboratorio Provincial de
Microbiología no se obtuvo ningún crecimiento
bacteriano, dado por el correcto cumplimento de las normas y
procedimientos establecidos en la UCMI para la elaboración
de estos preparados. Al analizar Nº de muestras de mezclas
intravenosas analizadas contaminadas/Total de muestras
analizadas=0. Siendo un resultado satisfactorio para este tipo de
indicador.
Indicador económico
1. Ahorro.
Se define a partir de:
Ahorro= Importe global probable –Importe global
real
Donde:
Importe global real= Consumo real x Costo
unitario.
Importe global probable= Consumo probable x Costo
unitario.
Se considera:
Satisfactorio si: el Importe global real es inferior al
Importe global probable.
Después de calcular los importes globales reales
y probables a partir de los consumos reales y probables por su
costo unitario durante este período por hospitales y
relacionarlos (Tabla 2.), se pudo constatar que el importe global
real durante el 2012 ($32861), resultó mayor que en el
2011, al igual que el importe global probable con $54158; lo que
puede estar en relación con el incremento de pacientes
durante el año 2012 que se muestra en la tabla 1,
así como con una mayor aceptación de los servicios
brindados a estas unidades, lo que hace al centro más
confiable y con mejores resultados económicos y
sociales.
De acuerdo a los hospitales podemos precisar que el
Pediátrico tuvo un mayor importe global tanto real como
probable en ambos años, al compararlo con el
Ginecobstétrico, ya que este último no solicita
nutriciones completas como en el caso del "José L.
Miranda", a pesar del mayor número de
pacientes.
Haciendo una comparación de los importes por
año, el Hospital Pediátrico "José L.
Miranda", presentó mayores importes durante el 2012,
$30855 real y $41732 probable, en relación al 2011,
mientras que el Hospital Ginecobstétrico se comporta de
igual forma.
Tabla 2.
Relación entre el importe
global real y el importe global probable por hospitales Enero de
2011 a Diciembre de 2012.
Fuente: Informes de consumo mensual.
En cuanto al ahorro de los hospitales que solicitaron
este servicio (Tabla 3), se puede observar que el Hospital
"José L. Miranda" y el Ginecobstétrico "Mariana
Grajales", durante el 2012 reportaron un ahorro mayor que en el
año anterior ($21298), lo cual puede estar relacionado con
la correcta utilización de los recursos para la
realización de estos preparados, con la
satisfacción y aceptación de los servicios
brindados además del aumento del número de
pacientes que requirieron nutrición parenteral.
Tabla 3.
Ahorro por hospitales desde Enero de
2011 a Diciembre de 2012.
Fuente: Informes de consumo
mensual.
A pesar de que el indicador económico
resultó satisfactorio por el ahorro alcanzado,
consideramos que el trabajo pudo ser más eficiente durante
este período, de no haberse presentado una serie de
dificultades no asociadas al funcionamiento de la unidad, entre
las que podemos referir el suministro inestable e insuficiente de
las bolsas EVA para diferentes capacidades, lo que hizo imposible
realizar una mejor planificación o tomar otras
alternativas. También se presentaron problemas con el
abastecimiento de algunos macronutrientes (Aminoplasmal 10% y l
Lipofundín 10%) y oligoelementos como el Tracutíl.
Se recibió Traximín 10% en sustitución del
Aminoplasmal 10%, siendo este mucho más
costoso.
Satisfacción de los usuarios
Al aplicar la encuesta a 53 médicos y enfermeros,
el 100% opinó respuestas positivas (sí) en cuanto a
los aspectos valorados de: sugerencias brindadas,
validación de las indicaciones, confiabilidad del producto
y credibilidad del servicio, por lo que coincide con la
hipótesis planteada de si el 75% o más de los
encuestados emiten respuestas positivas en todos los aspectos
evaluados este indicador es satisfactorio, demostrando
la importancia y necesidad de la existencia del centro
(UCMIV)
Impacto de la UCMIV.
Luego de realizado el análisis de los resultados
obtenidos en este estudio, podemos constatar que la
implementación de la Unidad Centralizada de Mezclas
Intravenosas en la provincia de Villa Clara ha tenido un Impacto
positivo mediante el cumplimiento de sus indicadores de calidad
de forma satisfactoria, lo que ofrece posibilidades para
continuar contribuyendo a elevar los niveles de salud,
además que constituye una vía de prestación
de servicio al paciente de cualquier edad, más confiable,
con la que se logra una disminución de las complicaciones
ocasionadas por la incidencia de infecciones relacionadas con el
trabajo médico y de enfermería; evitando así
la prolongación de la estadía hospitalaria y el
incremento de los costos asociados a la misma, así como el
logro de la rehabilitación social del enfermo con mejor
calidad de vida. Esto demuestra el protagonismo del
farmacéutico y del personal especializado en esta
actividad, lo que realza su imagen social como
profesional.
Conclusiones
Mediante el cumplimiento de sus indicadores de
calidad la UCMI ha logrado un impacto positivo en la
provincia de Villa Clara.Se reportaron 433 pacientes que requirieron
nutrición parenteral, siendo la mayoría
procedentes del hospital Ginecobstétrico "Mariana
Grajales".Fueron validadas la totalidad de las solicitudes
emitidas por los médicos, detectándose un total
de 618 incompatibilidades antes de la elaboración de
las bolsas de nutrición parenteral.Todos los indicadores de calidad fueron evaluados de
forma satisfactoria.
Bibliografía
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10. Allwood MC. Pharmaceutical aspects of parenteral
nutrition: from now to the future. Nutrition 2000; 16:
615-18.
Anexos
Anexo1.
Unidad Centralizada de Mezclas
Intravenosas (UCMIV).
Hospital Pediátrico "José
Luís Miranda". Santa Clara. VC.
Modelo de solicitud médica para
mezclas de alimentación parenteral.
Nombre y Apellidos del paciente:
——————————————————-
Edad: ———– Peso: ———– Hospital:
—————————– Servicio: —————Cama:
———– Historia Clínica: —————-
Diagnóstico médico:
————————-
Nombre y apellidos del
médico———————————————————
Vía de administración:
Periférica—– C. Umbilical—– C.
Percutáneo—– Otros—–
Macronutrientes:
Aminoplasmal 10%:—————-ml.
Lipofundín
10%:———————ml.
Lipofundín
20%:———————ml.
Glucosa 10%:—————–ml.
Glucosa 30%:—————–ml.
Trofamide:———————ml
Aditivos:
Na Cl 10%:—————————ml.
Gluconato de Potasio:————-ml.
MgSO4:——————————–ml.
Gluconato de Calcio:———ml.
Cloruro depotasio:————-ml.
Cloruro de Calcio:————–ml.
Vitaminas y oligoelementos:
Vitamina C: —————————-ml.
Vitamina B1:—————————ml.
Vitamina B6:—————————-ml.
Vitamina B12:————————–ml.
Complejo B: —————————ml.
Tracutil:
———————————ml.
Cernevit:—————————–ml.
Anexo 2.
Encuesta sobre la satisfacción de los servicios
prestados.
A través de este cuestionario solicitamos su
opinión acerca de nuestra labor, teniendo en cuenta los
servicios que brindamos, por lo que le sugerimos nos responda con
sinceridad, agradeciéndole de antemano su
disposición a cooperar con nosotros.
Labor que desempeña: Médico: ____.
Enfermera(o): ____.
Sugerencias brindadas
1. ¿Considera oportuna cualquier
sugerencia en cuanto a la confección del modelo de
solicitud médica para mezclas de nutrición
parenteral?
Si: _____.
No: _____.
Validación de las
indicaciones
2. ¿Cree importante la validación
de su solicitud por el personal especializado de la
UCMIV?
Si: _____.
No: _____.
Confiabilidad del producto
3. ¿Le resulta confiable el producto
recibido de nuestro servicio?
Si: _____.
No: _____.
Credibilidad del servicio
4. ¿En caso de sugerencias sobre la
solicitud emitida por el médico, queda convencido con
la información recibida del personal especializado de
la UCMIV?
Si: _____.
No: _____.
5. ¿La elaboración de las bolsas
de mezclas viabilizan su trabajo con el paciente?
Si: _____.
No: _____.
6. ¿Se siente satisfecho con la
prestación del servicio?
Si: _____.
No: _____.
Autor:
Gretter Cairo
Díaz1,
Niuska Aracelis Pozo del
Sol2,
Esther Cairo Morales3,
Yamilet Peñalver
Mildestein4,
Yusleydis Isidro
Gómez5.
1. Licenciada en Ciencias
Farmacéuticas. Master en Medicina Bioenergética.
Hospital Pediátrico Universitario "José Luis
Miranda". Profesor Instructor UCMVC.Telf: 270912.
2. Especialista de primer grado en
Enfermería Materno-Infantil. Máster en
Atención Integral al Niño. Profesor Instructor
UCMVC .Hospital Pediátrico Universitario "José Luis
Miranda". Telf: 270912.
3. Licenciada Enfermería.
Instructor. Hospital Pediátrico Universitario "José
Luis Miranda". Instructor UCMVC.
4. Master en Atención Integral al
niño. Licenciada Enfermería. Instructor. Hospital
Pediátrico Universitario "José Luis Miranda".
Instructor UCMVC.
5. Master en Atención Integral al
niño. Licenciada Enfermería. Instructor. Hospital
Pediátrico Universitario "José Luis Miranda".
Instructor UCMVC.
HOSPITAL PEDIATRICO UNIVERSITARIO "JOSE
LUIS MIRANDA"
SANTA CLARA. VILLA CLARA.
ARTÍCULO ORIGINAL