Los nevos (del latín
naevus, marca de nacimiento) son alteraciones
circunscritas de la piel, congénitas o adquiridas, que por
regla general persisten de forma casi inalterada. Se originan a
partir del tejido germinal (Embrionario), diferenciado localmente
de forma atípica. Esta definición es también
válida para alteraciones análogas de las mucosas.
Sin embargo, conviene aclarar los importantes problemas de
terminología en la relación con el concepto de
nevos.
En la Clasificación
Histológica de Tumores (OMS, 1995) se consideran nevos
solamente a las lesiones originadas en los melanocitos de la
epidermis o dermis. De acuerdo con la definición
enunciada, podemos distinguir 2 grandes grupos de
nevos:
1. Nevos no
melanocíticos.2. Nevos
melanocíticos
Los nevos no melanocíticos pueden
clasificarse a su vez de acuerdo a su localización en:
Nevos epidérmicos y dérmicos.
Nevos epidérmicos: Se ordenan en una
serie de variedades clínicas teniendo en cuenta la
estructura epidérmica predominante, la morfología y
la extensión. Debe señalarse que existe una
considerable superposición de estas variantes y por eso
resulta difícil categorizarlos
rígidamente.
Nevos dérmicos: Entre ellos podemos
mencionar los nevos vasculares, nevos de tejido conectivo, nevos
lipomatosos y otros.
Nevos
Concepto:
Son manchas, tumores, máculas,
pápulas o nódulos pigmentados y circunscritos,
compuestos por agrupamiento de melanocitos o de células
nérvicas. Además presentan formas, tamaños y
colores diferentes. Lunares o Manchas de nacimiento.
Clasificación:
1 – Pigmentado (alteración de las
células pigmentarias);
2 – Angiomas (alteración de los
vasos);
3 – Elastoma juvenil (alteración del
tejido conjuntivo);
4 – Verrugoso (alteración del tejido
epitelial.
Nevos
Pigmentado
Concepto:
Es una proliferación de melanocitos
o células nérvicas al nivel de la epidermis y/o de
la dermis. Las lesiones son circunscritas, hipercrómicas,
de dimensiones, forma y elevaciones muy variables. También
llamado de Nevos celulares, verrugas blandas y
lunares.
De acuerdo a los caracteres clínicos
e histopatológicos en:
1. Léntigo: Tambien llamado de
lunar, son pequeñas lesiones pigmentadas, lenticulares,
planas o apenas con elevación. Su color varia desde
carmelita claro hasta el negro intenso. Con frecuencia ostentan
un carácter hereditario. Es un caso especial de Nevo
pigmentario epidérmico en el que no hay actividad
limítrofe. Casi nunca se transforma en un melanoma. No
requiere tto, a no ser por razones estéticas.
2. Pigmentarios: Limítrofes e
intradérmicos ( Tambien conocidos como verrugas blandas o
Nevos celulares. En general, su tamaño es pequeño,
desde unos milímetros hasta 3 cm. Otras veces son medianos
hasta gigantes. Presentan distintos tonos de color, desde el
carmelita hasta el negro. Pueden presentar o no, pelos en su
superficie. La conducta a seguir es la misma utilizada para todos
los Nevos pigmentarios sujetos a roces, traumatismos e
irritaciones repetidas, en los que se sospeche de actividad
renovada o de limite que son la pérdida de la homogeneidad
del color, el contorno difuso o irregular, un aumento brusco de
tamaño, cuando se hace doloroso, cuando sangre y cuando
aparece pigmentaciones satélites alrededor de la
lesión, así como para todos los Nevos que
estén en la palma de la manos y la planta de los pies. El
tto es quirúrgico. Está contraindicado la
acción de cáusticos, la electro cirugía y la
radioterapia.
3. Léntigo Maligno: También
conocido como melanosis circunscrita precancerosa, se considera
una especie de premelanoma, de carácter superficial, y de
lenta extensión periférica. Se presenta como una
mancha pigmentaria de color carmelita oscuro, con bordes
irregulares y de lento progreso. Situada general// en la cara,
puede llegar a varios centímetros de diámetro. De
superficie lisa al principio, puede presentar posterior//
excrecencias lisas o verrugosas, a veces ulceradas y costrosas.
Histológicamente hay una verdadera desorganización
de la epidermis baja, con numerosas células
nérvicas atípicas y un notable infiltrado
inflamatorio dérmico. El tto es la eliminación de
la lesión a través de la cirugía.
4. Melanoma Juvenil: Son Nevos pigmentarios
que se presentan en los niños, rara// en adultos, y en los
cuales la histología descubre un alarmante cuadro, que
recuerda grande// al melanoma. Sin embargo su evolución es
benigna. Clínicamente son poco pigmentados, de superficie
lisa, sin pelos y con bastante elevación con un tinte
rojizo. El diagnostico depende del examen
histopatológico.
5. Melanoma Maligno: También
conocido como nevocarcinoma o melanocarcinoma maligno. Es un
tumor maligno de la piel que se origina de los melanocitos de la
epidermis a partir de un Nevo de límite. Es más
frecuente entre los 30 y 64 años de edad. Es excepcional
en los niños. Es más frecuente en individuos de
piel blanca y ojos claros y el sexo femenino está
doblemente afectado en relación con el masculino. Casi
siempre el tumor se desarrolla a partir de un Nevo de
límite preexistente sometido durante cierto tiempo a
traumatismos, roces o irritaciones repetidas. Original se forma
un nódulo, pigmentado o no, que se asienta sobre una base
eritematosa y crece en la superficie o en la profundidad, para
final ulcerarse. Existen Sintomas subjetivos como prurito, ardor
y dolor. Progresiva existen metástasis linfógenas
locales, reveladas por un punteado melánico
satélite. Posterior aparecen metástasis viscerales
(hígado, pulmones, cerebro, etc). La muerte sobreviene por
caquexia o toxemia. El diagnostico es hecho por la biopsia
incisional amplia. El tto preventivo es la vigilancia y tto de
todo Nevo pigmentado que se sospeche actividad o
exposición al sol, a traumatismos, etc. El tto especifico
es la cirugía, los Citostáticos, inmunoestimulantes
(BCG, interferón, antirrábica, etc).
Conducta a seguir ante un Nevo
pigmentado:
Hay que extrailo cuando:
– Submetido a roce, trauma, constante, Ej.
: Barba, cintura, piernas u otro sitio debe
quitárselo.
– Hacerse difuso, irregular.
– Perdida de la homogeneidad del
color
– Rápido ( de
tamaño
– Se haga doloroso
– Que sangre
– Que aparezca pigmentación
satélite (coloración oscura) alrededor de la
lesión
– Estudio histológico que sea de
Unión
Tratamiento:
– No se debe submeterse a cáusticos
o escarótico
– No radioterapia (son
radioresistentes)
– No se puede esperar que se tengas cambios
hormonales, eso lo hace + maligno
– Plantar y Palmar deben ser eliminados
porque la mayoría son de unión
Angiomas
Concepto:
También conocidos como hemangiomas,
son malformaciones vasculares nérvicas en forma de manchas
o de tumores. Cuando se trata de vasos linfáticos se
denomina linfagiomas.
Tipos:
Son 3:
1. Plano;
2. Tuberoso;
3. Cavernoso.
Angioma Plano: También llamado de
mancha vinosa, mancha en vino de Oporto, Nevo vascular plano y
nevo telangetásico. Este tipo de Nevo es extremadamente
frecuente y se encuentra hasta en un 30% de los recién
nacidos, en los que preferentemente se localiza en la nuca (nevo
de Una), en los párpados, etc. Es una lesión plana,
rosada, roja o violáceo, presente en el nacimiento. Se
presenta de dos formas, una frustre e incompleta y la otra
permanente. Clínicamente se observan lesiones de todos los
tamaños, los bordes son de configuración irregular,
pero bien definidos, y la superficie extremamente plana. A la
vitropresión se blanquean enteramente. Dos
síndromes, importantes, resultan de la asociación
del angioma plano con otras patologías:
1. S. de Sturge-Weber o Angiomatosis
Encefalotrigeminal: En el que le Nevo plano distribuido en el
territorio del trigémino se asocia con angiomas de las
coroides y de las meninges del mismo lado, lo que da lugar a un
glaucoma isolateral, y a convulsiones jacksonianas
contralaterales, así como RM.
2. S. de klippel-trenaunay: Este se
localiza en una extremidad. El nevo plano o flameus se
acompaña de una hipertrofia de los huesos y los tejidos
blandos, y a menudo también de venas varicosas. En el tto
puede ser utilizado láser de gases carbónicos,
argonio y rayos infrarrojos o la utilización de
cosméticos que cubran la piel tratando de igualar su color
con el color de la piel normal.
Tumores de Piel
Carcinoma Basal
Concepto:
Es un trastorno de relativa malignidad que
debe su nombre por parecer sus células con de las capa
basal de la epidermis. No es metastisante.
Características:
– + frecuente en la 3er, 6ta, 7ma
década de la vida
– Raza blanca
– Se presenta en áreas expuestas al
sol (región periorbitaria, la frente, la nariz), pero
puede presentar en cualquier parte del cuerpo que contenga
folículo piloso. Casi nunca aparece en las palmas de las
manos o en las plantas de los pies.
– Habitualmente es única.
Formas Clínicas:
Hay varias formas
clínicas:
– Nódulo Globuloso;
– Nódulo Ulceroso;
– Nódulo Terebrante;
– Nódulo Pigmentado;
– Nódulo ulcero
cicatrizal;
– Nódulo múltiple
superficial;
– Nódulo Pagetoide;
– Nódulo Morfeico o
esclerodermiforme;
– Nódulo Névico.
En todas las formas la tendencia de la
lesión tumoral es hacia el progresivo crecimiento, con
destrucción de las partes vecinas. Las formas nodulares y
ulcerativas son las más frecuentes y las más
agresivas, y llegan a producir enormes mutilaciones y hasta la
muerte. No producen metástasis más que en
rarísimas excepciones.
Tratamiento:
Preventivo: + ideal
– Evitar la exposición excesiva al
sol
– Prevenir la dermatitis
ocupacional
– Prevenir o evitar los productos
industriales
– Vigilar las lesiones en piel que son pre
cancerosas como:
•.Queratosis Actínica y
Seniles
•.Leucoplasia (placas blanquecinas en
fumador principalmente)
•.Queilitis Actinico (cuando hay mucho
sol en labios inferiores y sale ampollas)
•.Cuerno cutáneo (espora de
gallo)
•.Evitar irritación
mecánica (nariz del espejuelo)
•.Radiodermitis
iatrogénica
•.Vigilar enfermedades
dermatológicas que provoca atrofia como: Lupus, Lepra,
Residuales de quemadura
Otros medios:
– Radioterapia
– Electrocirurgia
– Efudix (citostatico)
– Quirúrgico
Epitelioma
Espinocelular
Concepto:
También llamado de carcinoma
epidermoide, cancroide y epitelioma epidermoide. Se trata de un
verdadero carcinoma con origen aparente en la propia epidermis.
Desde ella, se infiltran hacia la profundidad tractos irregulares
de células espinosas atípicas, anaplásicas.
Tras esta fase de infiltración y destrucción local
se disemina por metástasis, primero a los ganglios
regionales, luego en fase final, por vía
hematógena, a las diferentes vísceras.
Características:
– Es mucho más frecuente en las
partes expuestas de la piel y en las personas de piel blanca.
Tiene predilección por las mucosas y uniones mucocutaneas
(labios, pene y vulva.
Tipos:
Hay varios tipos, los más
importantes son:
1 – Noduloulcerosa;
2 – Papilomatosa o vegetante;
3 – Ulcerosa.
Prevención:
– Evitar la exposición excesiva al
sol
– Prevenir la dermatitis
ocupacional
– Prevenir o evitar los productos
industriales
– Vigilar las lesiones en piel que son pre
cancerosas como:
•.Queratosis Actínica y
Seniles
•.Leucoplasia (placas blanquecinas en
fumador principalmente)
•.Queilitis Actínico (cuando
hay mucho sol en labios inferiores y sale ampollas)
•.Cuerno cutáneo (espora de
gallo)
•.Evitar irritación
mecánica (nariz del espejuelo)
•.Radiodermitis
iatrogénica
•.Vigilar enfermedades
dermatológicas que provoca atrofia como: Lupus, Lepra,
Residuales de quemadura
Evitar la exposición del sol y calor
excesivo en personas mayores de 40 años, vigilar todas las
enfermedades que producen atrofia de la piel (LE y lepra),
vigilar cicatrices y ulceras, lesiones precancerosas (queratosis
actínica, leucoplaquia en pctes fumadores), cuernos
cutáneos, oncilitis actínicas, etc.
– Epitelioma Espinocelular del pene en los
adultos con fimosis, hacer circuncisión
preventiva.
Tratamiento:
– Quirúrgico
(elección)
– Radioterapia y Quimioterapia
– Citostáticos. (Efudix)
Melanoma
Concepto:
Tumor maligno de la piel que se origina
aparentemente de un nevo benigno de la piel y es + agresivo, +
destructor y mestatisante.
Características:
– Su aparición es más
frecuente ÷ 30 y 65 años de edad.
– Raza blanca
– Personas que se exponen al sol con
frecuencia.
– Casi siempre única,
– Zonas + afectadas son cabeza, cuello,
después extremidades inferiores y extremidades
superiores.
– Sexo femenino 2 x 1 con relación
al masculino
– Casi siempre se desarrolla sobre un nevo
benigno que estaba submetido a traumas o roce
– 1er se forma un nódulo oscuro que
asiente sobre una base eritematosa, se ulcera, prurito, ardor,
dolor, posteriormente aparecen metástasis
linfógenas locales que se hacen evidentes y posteriormente
se afecta la cadena ganglionar inguinal y por lo ultimo
metástasis en pulmón, cerebro y
hígado.
Tratamiento:
Preventivo:
– Evitar la exposición al sol, hay
que expor antes de las 10am y después de las
4pm
– Tto del nevo pigmentado que se crea que
sea de límite
( Los efectos del sol son acumulativos eso
es lo que nos dice que las personas aparecen en edades
avanzadas.
Otros tto:
– Uso de inmunoestimulantes
– BCG
– Vacuna antirrábica
– Interferón
– Cirugía combinada con la
quimioterapia
– Quirúrgico
Precauciones
Son prácticamente las mismas que
corresponden a los lunares comunes u otros tumores benignos de la
piel aunque los nevus requieren de más
prevención.En todo caso siempre es aconsejable la consulta
al médico de familia ante la aparición de un nevus
y las mismas precauciones que para los lunares
comunes:
Se recomienda la exéresis
(extirpación) de todo nevus si se ubica en una zona
demasiado expuesta a las radiaciones UV como las de la luz
solar, o en zonas expuestas a rozamiento, presión,
golpes o irritación (por ejemplo la irritación
química que puedan provocar desodorantes, lavandinas,
lejías, detergentes, ácidos etc.)Se recomienda la exéresis (en
cualquiera de estos casos) si el nevus sangra, tiene sus
contornos enrojecidos, duele o causa
comezón.
De acuerdo al adjetivo que acompaña
a los nevus estos se clasifican médicamente:
Nevus melanocíticos: compuestos
por melanocitos, su color usual es el negro.Nevus rufus: rojos, su aspecto recuerda
al de un angioma o acúmulo de vasos
sanguineos.Nevus coeruleus: azules.
Nevus de Ota
Nevus araneus
Nevus flammeus
Nevus de Becker
Nevus intradermal
Nevus juncial Ubicado entre la dermis y
el tejido epitelial o el tejido conjuntivo.nevus de unión
Autor:
Jorge Alberto Vilches
Sanchez