Puntos estratégicos para implementar la seguridad del paciente crítico

Introducción

La seguridad del paciente es un componente
clave en la calidad asistencial, demandado tanto por los
pacientes y sus allegados, que desean ser tratados de un modo
seguro y confiar plenamente de los cuidados que reciben, como por
los gestores y profesionales que desean ofertar una asistencia
sanitaria segura, efectiva y eficiente.

Los efectos no deseados secundarios a la
atención sanitaria representan una causa de elevada
morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios
desarrollados. La razón fundamental es la creciente
complejidad del manejo de los pacientes, en los que
interactúan factores organizativos, factores profesionales
y humanos y factores relacionados con la enfermedad. Los
daños que se pueden ocasionar a los pacientes en el
ámbito sanitario y el coste que supone a los sistemas
sanitarios son de tal relevancia que las principales
organizaciones de la salud como la Organización Mundial de
la Salud, la Organización Panamericana de la Salud y el
Comité de Sanidad del Consejo de Europa, así como
otras agencias y organismos internacionales han desarrollado
estrategias en los últimos años que proponen
planes, acciones y medidas legislativas que permiten controlar
los eventos adversos evitables en la práctica
clínica.

La Ley 16/2003 de Cohesión y Calidad
del Sistema Nacional de Salud, ha situado la seguridad del
paciente en el centro de las políticas sanitarias como uno
de sus objetivos claves de la mejora de la calidad, quedando
reflejado en la estrategia número 8 del Plan de Calidad
para el Sistema Nacional de Salud, que se viene desarrollando
desde el año 2005 en coordinación con las
Comunidades Autónomas.

TEMA1.

Objetivos de la
estrategia en la seguridad del paciente

El objetivo general de la Estrategia en la
Seguridad del Paciente es mejorar la misma en todos los centros
sanitarios del Sistema Nacional de Salud. Para ello se establecen
una serie de objetivos específicos como son:

• Promover y desarrollar el conocimiento
  y la cultura de la seguridad del paciente entre los
  profesionales y los pacientes en cualquier nivel de
  atención sanitaria. Esto implica el desarrollo de
  acciones para mejorar la información y
  formación sobre la seguridad de los profesionales, de
  los pacientes y de los ciudadanos.

• Diseñar y establecer sistemas de
  información y notificación de eventos adversos
  para el aprendizaje.

• Implantar prácticas seguras
  recomendadas por el Sistema Nacional de Salud.

• Promover la investigación en
  seguridad del paciente.

• Promover la participación de
  pacientes y ciudadanos en la política con la que se
  desarrolla la seguridad del paciente.

• Promover la participación de
  España y su presencia en los foros internacionales de
  los sistemas públicos.

TEMA 2.

La UCI y la
seguridad del paciente

Las UCIS son lugares de elevado riesgo para
la seguridad del paciente, debido a una serie de factores
predisponentes:

• a. Son las zonas del hospital en
  donde existe un mayor trasiego de personal.

• b. Existe una elevada complejidad
  y gravedad en los procesos que se atienden.

• c. Son necesarias múltiples
  interacciones profesional/paciente.

• d. Se llevan a cabo procedimientos
  diagnósticos y terapéuticos nuevos e
  invasivos.

• e. Se administran múltiples
  fármacos (la mayoría de ellos por vía
  intravenosa).

• f. El personal que trabaja en
  estas dependencias está sometido a mucho
  estrés.

• g. Existe una necesidad de
  comunicación estrecha y permanente en el tiempo, lo
  que en muchas ocasiones, no es posible por la complejidad de
  las relaciones interpersonales y el exceso de
  trabajo.

Se sabe que la incidencia de errores o
eventos adversos oscila entre el 1 y el 32% en dependencia del
rigor y la sinceridad con que se recogen los datos.
Todavía existe la creencia de que comunicar un error
conlleva un castigo o sanción; creencia que debe ser
borrada con un espíritu constructivo, dado que
prácticamente todos los enfermos críticos
están expuestos a sufrir errores. Se han registrado una
media de 2 errores/enfermo/día. Y se sabe que 1/5 parte de
los enfermos en UCI podrían sufrir un evento adverso
grave.

Estos errores o sucesos adversos suceden en
nuestras dependencias de forma frecuente por los siguientes
hechos:

• Las UCIS son unidades especiales que
  requieren personal especializado debido a que se trata con
  pacientes graves y complejos aparatajes de soporte vital, lo
  cual conlleva la realización de procedimientos,
  técnicas y cuidados especiales. Sin embargo, no existe
  especialidad de enfermería en cuidados intensivos. La
  especialización la da la experiencia.

• Se hacen unas 178
  intervenciones/paciente/día, la mayoría son
  planificadas y desempeñadas por enfermeras.

• Por las UCIS rota mucho personal de
  enfermería sin experiencia, por la necesidad de cubrir
  días libres, vacaciones y bajas. Existiendo una
  relación entre la falta de experiencia y la escasez de
  enfermería y el aumento de errores en la
  UCI.

.TEMA 3.

Definición
de conceptos

SEGURIDAD: Ausencia de lesiones por
accidentes.

ACCIDENTE: Evento que produce perjuicios en
un determinado sistema, impidiendo los resultados
deseados.

ERROR: Acto de equivocación u
omisión en la práctica que puede contribuir a que
ocurra un suceso adverso. Éstos pueden estar relacionados
con:

• La acción: Despiste u
  olvido.

• La ejecución: Aplicación
  de pautas o conocimientos.

• El incumplimiento o la
  transgresión de normas o procedimientos.

EVENTO ADVERSO: Una lesión
relacionada con la asistencia sanitaria y no con las
complicaciones de la enfermedad del paciente. Incluye todos los
aspectos de la atención tales como diagnóstico,
tratamiento, cuidados así como sistemas y equipamientos
utilizados. Los efectos adversos pueden ser graves o leves.
Cuando son graves y se asocian a muerte reciben el nombre de
SUCESO CENTINELA.

La mayor parte de los eventos adversos son
prevenibles y atribuidos a un error.

INCIDENTE: Cualquier desviación de
la asistencia que causa lesión o pone en riesgo al
paciente. Incluye eventos adversos prevenibles, errores o
nearmiss.

NEARMISS (CASI OCURRE): Evento o
situación que pudo haber terminado en un accidente, pero
donde una intervención a tiempo (planificada o no) o la
casualidad evitaron que se produjera el daño. Sirve de
aviso de posibles eventos.

COMPLICACIÓN: Alteración del
proceso natural de la enfermedad, derivada de la misma y no
provocada por una actuación médica.

CONDICIÓN LATENTE: Problemas
relacionados con el diseño de la organización,
mantenimiento o formación existente previamente a la
producción de la lesión (falta de tiempo, de
personal, equipo inadecuado, fatiga, experiencia, falta de
estandarización, etcétera). Son constantes en el
entorno del trabajo y pueden contribuir como causa del evento
adverso.

TEMA 4.

Eventos adversos
más frecuentes en UCI

Estudios como el Harvard Medical Practice
Study (HMPS) y el Adverse Events and Negligent Care in Utah and
Colorado, han demostrado que entre el 7,5 y el 16,6% de los
pacientes hospitalizados sufren un evento adverso y que hasta el
51% son evitables. Los pacientes ingresados en UCI experimentan
unas 178 intervenciones diarias, con un promedio de 1,7-2
errores/día/paciente; esto representa una competencia del
99%; es decir en el 99% de las intervenciones no se cometen
errores. Este dato supera el límite de errores tolerado en
la industria (donde se admite una competencia del
99,9%).

Los eventos adversos incrementan la
morbilidad y la mortalidad del paciente, prolongan los gastos
sanitarios, los costes en término coste/oportunidad,
disminuyen la confianza en el sistema sanitario, producen
insatisfacción, desmotivación, frustración
en el personal sanitario, reducción de la productividad
laboral, absentismo y, en definitiva descenso del estado de salud
de la población.

En la UCI los efectos adversos más
frecuentes, según distintos estudios llevados a cabo a
nivel mundial son: las infecciones nosocomiales y las
úlceras por presión. Con respecto a las infecciones
nosocomiales, se sabe que es un evento adverso que motiva el
13,5% de los ingresos en UCI y el 9,7% de los eventos adversos
detectados durante el ingreso en UCI. Las infecciones
nosocomiales son fácilmente evitables, pero requieren la
estandarización de ciertos procesos y la
implicación de todo el personal. Su origen más
frecuente es el quirófano, sin embargo existen infecciones
nosocomiales propias de UCI como la neumonía nosocomial y
la bacteriemia asociada a UCI. Los factores de riesgo que se han
asociado con significación estadística a este
efecto adverso son la obesidad y la diabetes mellitus.

Otros eventos adversos evitables son las
úlceras por presión, los errores en la
prescripción, preparación y administración
del medicamentos, los asociados a ventilación
mecánica (principalmente la auto-extubación del
enfermo) y los asociados a mecanismos de contención.
Aunque existen más dedicaremos la mayor parte del tiempo a
ellos por ser los más notorios en nuestras
dependencias.

TEMA 5.

Condición
latente motivadora de eventos adversos: una mala estructura de la
unidad

Es fundamental, disponer de una adecuada
estructura de la Unidad, ello reduce de forma sustanciosa el
número de eventos adversos y facilita el trabajo del
personal. Una vez se han reformado estas dependencias, de no
haberlo hecho de forma correcta, atentan contra la seguridad de
enfermos y trabajadores. Las ventajas que se desprenden de una
concienzuda y adecuada estructura arquitectónica en la UCI
son:

1.-) Disminuye el estrés del
enfermo; constituyendo éste un motivo de depresión
inmunológica y un riesgo inminente de agitación
psicomotriz, con el consiguiente aumento de la morbilidad y
mortalidad y elevación de la estancia media.

2.-) Aumenta la seguridad del paciente a la
vez que disminuye la incidencia de riesgos laborales.

3.-) Disminuye la incidencia de infecciones
nosocomiales.

4.-) Mejora los tiempos de
actuación, haciendo posible dedicarle un mayor tiempo a
cada paciente.

5.-) Permite un mayor acompañamiento
de los enfermos, con la consiguiente satisfacción tanto
del usuario como de sus familiares.

6.-) Se garantiza la privacidad, dignidad,
respeto, conservación del pudor y a la vez trato afectuoso
del enfermo.

¿CÓMO DEBE SER UNA UCI PARA
SER SEGURA?

HABITACIÓN ESTÁNDAR
(SEGÚN RECOMENDACIONES DE LA AIA).

• Tamaño de 25 m2.

• Individual.

• Acceso a la misma con puerta de al
  menos 95 cm de ancho.

• Debe existir una distancia entre la
  cama y la pared por los lados, la cabecera y a los pies de al
  menos 2 metros.

• Baño interior del cuarto con
  agua fría y caliente, taza, vertedero, ducha y
  lavamanos no clínico.

• Doble sistema de gases
  medicinales.

• Lavamanos quirúrgico.

• Doble sistema de paneles
  eléctricos.

• Separación entre los boxes
  sólida y con aislamiento acústico. El control
  acústico debe ser de 55 a 65 Sound Transmissión
  Limitations (STC).

• Falso techo integral, lavable y al ser
  posible de PVC.

• Pared del pasillo de las visitas, en
  los casos en que exista, con sistema de doble ventana y
  cortinas de tablillas horizontales que permita vista
  exterior, control de luz solar, control de la privacidad y
  privacidad en caso de emergencias.

HABITACIÓN DE
AISLAMIENTO.

Existen dos tipos de aislamiento, un
aislamiento protector que se aplica a enfermos inmunodeprimidos y
un aislamiento para enfermos que sufren infecciones y, donde el
interés radica en evitar la diseminación de la
infección en la UCI y la contaminación de otros
enfermos. Estos aislamientos se logran mediante la
regulación del flujo y presión de aire en cada
habitación.

Las características de estos
habitáculos son:

• Tamaño de 25 m2 más 20 m2
  de ante cuarto por enfermo.

• Debe existir sellamiento para evitar
  fugas o entradas por puertas, techos o ventanas.

• Puerta con mecanismo de
  auto-cierre.

• Presión positiva o negativa de
  1,36 atmósferas.

• Colocación para control visual
  de la presión dentro de la
  habitación.

• Aire central con filtro HEPA 99,97 para
  partículas mayores de 3 micras.

• Mínimo de 12 cambios de aire por
  hora y, de estos, 2 de aire exterior.

• Temperatura de 24ºC.

• Lavamanos quirúrgico.

• Almacén ropa limpia.

• Desecho vertical de basura.

• Desecho vertical de ropa
  sucia.

HABITACIÓN EMERGENCIAS.

• Tamaño de 25 m2.

• Se ubicará en la entrada de la
  sala.

• Lavamanos quirúrgico.

• Doble sistema de gases
  medicinales.

• Doble sistema de paneles
  eléctricos.

CENTRO DE CONTROL DE LA UNIDAD.

Desde esta zona se permitirá un
control estricto y centralizado de los pacientes y de las
distintas áreas de la unidad.

Acceso al cuarto de los medicamentos y
drogas.

Baño interior para
enfermería.

HABITÁCULO DE COLOCACIÓN DE
MARCAPASOS Y OTRAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS.

• Un ante cuarto.

• Doble sistema de gases
  medicinales.

• Filtro de aire HEPA 99,97.

• Lavamanos quirúrgico.

CLIMA.

• Aire central para toda la
  UCI.

• Filtro sin
  recirculación.

• Con 2 bancos de filtro, el primero con
  30% de eficacia y el segundo con 90% de eficacia.

• Cambios por hora, con al menos 2
  cambios por hora de aire exterior.

• Temperatura entre 21 y 24º
  C.

• Humedad entre un 30 y un
  60%.

LAVAMANOS.

Es una de las estructuras más
importante en la UCI, ya que el lavado de manos es el
procedimiento más económico y más eficaz
para lograr reducir las infecciones nosocomiales. Las causas
más frecuentes por las cuales el lavado de manos no se
hace adecuadamente son:

• Los lavamanos están mal ubicados
  o faltan.

• Falta jabón y toallas de papel
  estéril.

• Tiempo insuficiente por existir mucha
  carga asistencial o mala distribución de los distintos
  departamentos y habitáculos en la UCI, que alarga las
  distancias.

• Falta personal o hay un exceso de
  personal.

Por ello se aconseja que el lavamanos tenga
las siguientes características:

• Se ubique a la entrada de la unidad y
  en cada habitación.

• Sea de cerámica.

• Ancho y profundo.

• Herraje manipulable de forma preferente
  con la rodilla o el pie.

• Salida de agua abundante a la altura
  adecuada.

• Dispensador de solución: 1 por
  lavamanos quirúrgico.

• Dispensador de jabón: 1 por
  lavamanos quirúrgico.

• Dispensador de papel estéril
  para secado de manos: 1 por lavamanos
  quirúrgico.

• Sistema de suministro de agua de
  emergencia.

GASES MEDICINALES.

Debe existir doble sistema de gases
medicinales, uno a cada lado de la cama, permitiendo duplicar el
número de camas en situaciones de catástrofes. Cada
uno de estos sistemas tendrá 2 tomas de oxígeno, 1
de aire comprimido, 2 de vacío.

ELECTRICIDAD.

El consumo eléctrico en las unidades
de cuidados intensivos es elevado, por el uso de equipos de
soporte vital, por lo cual debe existir un sistema
eléctrico de emergencia que garantice la continuidad en
caso de fallo eléctrico y que permita la
iluminación, climatización y fuente de
vacío.

En cada habitación la
instalación del sistema de paneles eléctricos
será doble por habitación, permitiendo duplicar el
número de camas en caso de catástrofes naturales.
Cada uno de los paneles eléctricos cumplirá los
siguientes requisitos:

• Deben tener 16 tomas de 110 voltios y 2
  de 220 voltios.

• Toma de tierra
  física.

• Capacidad de 30 amperes.

• Protección contra la humedad y
  el agua.

• Con iluminación.

CIRCULACIÓN EN LAS UNIDADES DE
CUIDADOS INTENSIVOS.

Las unidades de cuidados intensivos son los
servicios con más densidad de población. La
circulación en estos servicios constituye un problema a la
hora de su diseño ya que por ellos circulan el personal,
el material sucio y contaminado, el material estéril y los
alimentos.

El acceso y circulación hacia la
unidad y dentro de la misma constará de:

Corredor público: Circula todo tipo
de personal.

Corredor semi-restringido: Circulará
el personal sanitario.

Corredor restringido: Sólo para
pacientes y personal autorizado y preparado con la ropa
adecuada.

Los pasillos de visita son
públicos.

Los pasillos interiores de la UCI son
semi-restringidos.

Los pasillos de comunicación con
áreas de intervenciones quirúrgicas son
restringidos.

OTROS HABITÁCULOS:

1.- ÁREA SUCIA.

En esta área debe
existir:

• 1. Un local de desecho vertical de
  basura.

• 2. Un local de desecho vertical de
  ropa sucia.

• 3. Un local de recuperación
  de material.

Este sistema vertical mejora la higiene en
la UCI y reduce la necesidad de personal que se ocupe de estas
actividades.

2.-ÁREA DE ROPA LIMPIA.

3.-ÁREA DE MATERIAL ESTÉRIL,
CON LAVAMANOS PARA LAVADO CLÍNICO.

4.-ALMACÉN DE EQUIPOS Y
ALMACÉN DE MEDICAMENTOS CON CAJA DE SEGURIDAD PARA EL
CONTROL DE DROGAS Y ALMACÉN GENERAL.

5.- SALÓN DE DISCUSIÓN DE
CASOS.

6.-DESPACHO DE JEFE DEL
SERVICIO.

7.-DESPACHO DE LA SUPERVISORA.

8.- TAQUILLAS.

9.-CUARTO DEL MÉDICO DE
GUARDÍA.

10.- CUARTO DE
INFORMACIÓN.

11.- CUARTO DE DUELO.

DECORACIÓN.

La decoración de los hospitales y de
la UCI es muy importante, para lograr ambientes menos
estresantes. Las pinturas a utilizar deben tener las siguientes
características:

-Ser antibacterianas.

-Resistentes a las distintas soluciones de
limpieza que se utilizan para la desinfección y
esterilización.

-Utilizar variedad de colores para crear
ambientes suaves y agradables.

RESUMEN DE LOS BENEFICIOS DE UNA ADECUADA
ESTRUCTURA DE UCI.

Una adecuada estructura de nuestros
servicios redunda en una mayor eficacia, eficiencia y
efectividad:

• 1. Disminuye los riesgos en los
  pacientes.

• 2. Disminuye los accidentes
  laborales.

• 3. Reduce la incidencia de
  infecciones nosocomiales.

• 4. Disminuye el estrés del
  paciente y por consiguiente el riesgo de agitación
  psicomotriz.

• 5. Reduce el número de
  personal necesario sobre todo con los sistemas verticales de
  envío de analíticas, recepción de
  productos hematológicos, retirada de ropa sucia y
  basuras e incluso servicio de comidas.

TEMA 6.

Condición
latente de riesgo en la seguridad: una mala organización
de la UCI

Para mejorar la seguridad y la eficiencia
de una Unidad de Cuidados Intensivos se requieren los siguientes
agentes, que asuman las tareas que le son encomendadas por su
cargo.

• La existencia de un jefe de la
  Unidad.

• La existencia de un responsable de la
  UCI de presencia física las 24 horas del día.
  Para lo cual la plantilla para realizar las guardias
  estará formada por 6 personas. Se intentará por
  todos los medios que todos los miembros del equipo
  estén contratados a tiempo completo, para lograr su
  implicación en las decisiones y mejorar los resultados
  del servicio, así como aumentar la seguridad del
  paciente, dado que todos los miembros del equipo viven
  día a día la evolución del enfermo y lo
  conocen tanto a él como a su familia.

• La existencia de una supervisora de
  enfermería.

En cada turno de enfermería
habrá un ratio de 1 enfermera por cada 2 pacientes, en
caso de enfermos coronarios estables se puede reducir esta
proporción a 1 enfermera por cada 3 pacientes y, en caso
de enfermos que necesiten terapias continuas en situación
de inestabilidad hemodinámica el ratio será de 1
enfermera por cada enfermo. De forma general y, teniendo en
cuenta la población habitual de la UCI, el ratio adecuado
será 1 enfermera por cada 2 pacientes.

Cada enfermera tendrá a su
disposición una auxiliar que apoye sus labores.

Cada unidad tendrá a su
disposición un celador y una limpiadora, de disponibilidad
continua y, al menos el celador, de uso exclusivo para el
servicio.

Una vez establecido el personal necesario,
se establecerá un sistema formalizado de intercambio de
información entre los profesionales implicados en la
atención del enfermo por turno. En estas reuniones
intervendrán conjuntamente el personal médico y el
personal de enfermería implicado, para que sean
conocedoras de las pautas a seguir y la importancia de las
mismas. Es indispensable y necesidad absoluta, que la enfermera y
la auxiliar que atienden a cada enfermo, por turno, conozcan que
patología tiene, que tratamiento ha recibido y que pautas
de actuación van a ser las siguientes y, su importancia en
la evolución del mismo.

Se establecerán y se
revisarán los criterios de admisión y alta de los
enfermos. Así como se protocolizará la actividad
médica y de enfermería de los procesos y
procedimientos más frecuentes atendidos y/o realizados en
UCI.

Hay una serie de estándares de
seguridad y de atención a los derechos de los enfermos que
deben realizarse y conseguirse de forma continuada, ya que son la
base para que el enfermo reciba una adecuada asistencia y
además se reduzcan los costes de la misma:

• Revisión diaria de los aparatos
  de la unidad así como prueba del
  desfibrilador.

• Adoptar sistemas seguros de
  prescripción y administración de
  medicamentos.

• Higiene de manos.

• Identificación del
  enfermo.

• Conocimiento de instrucciones previas y
  protocolo de limitación de algunas medidas
  terapéuticas y/o órdenes de no
  reanimar.

• Prevención de las
  caídas.

• Prevención de las reacciones
  adversas del uso de tratamientos anticoagulantes.

• Prevención de errores en la
  identificación del enfermo y en los procedimientos que
  el mismo requiere.

• Prevención de la
  infección de herida quirúrgica.

• Prevención de la
  infección asociada a catéter
  central.

• Prevención de la
  infección asociada a sonda urinaria.

• Prevención de las úlceras
  de presión.

• Prevención del tromboembolismo
  venoso.

• Prevención de las micro o
  broncoaspiraciones pulmonares.

• Prevención de las reacciones
  adversas relacionadas con la ventilación
  mecánica.

• Política de
  antibióticos.

• Gestión de
  hemoderivados.

• Colaboración con dietistas,
  microbiólogos y farmacéuticos para mejorar la
  eficiencia del tratamiento que reciben nuestros
  enfermos.

• Protocolizar las medidas de aislamiento
  en cada caso.

• Protocolizar la atención
  psico-sanitaria para evitar los episodios de agitación
  psicomotriz.

JEFE DE UCI.

Sus tareas son:

-El desarrollo e implantación de las
políticas de admisión y alta de los enfermos,
protocolos asistenciales y relaciones con los
familiares.

-Administración de la UCI,
incluyendo presupuestos, sistema de información y
evaluación de calidad.

-Participación en
investigación y docencia.

-Enlace con los responsables de velar por
los aspectos éticos y sociales relacionados con la
medicina intensiva.

-Debería llevar un control del costo
por paciente y remitir a las unidades y servicios que han
demandado nuestras actuaciones y/o nuestras camas, el coste que
ello ha supuesto y los beneficios que se han logrado.

-Revisará los hábitos y
vicios perniciosos en cuanto al coste o la asistencia que se
realizan en la UCI e intentará antagonizarlos.

SUPERVISORA DE
ENFERMERÍA.

Es la responsable de la coordinación
de los profesionales de enfermería asignados a la UCI,
así como del nexo de unión y comunicación
con el personal médico, teniendo las siguientes
funciones:

-Organización operativa rutinaria
para garantizar los cuidados de enfermería. Conjuntamente
con el jefe del servicio, establecerán un protocolo para
que los cuidados y vigilancia realizados por servicios extra-UCI
(cirujano que revisa heridas quirúrgicas, servicio de
preventiva, envío de nutriciones parenterales), se
realicen en determinados horarios para no interferir con la labor
propia del servicio y evitar duplicar el trabajo (por ejemplo,
evitar que el cirujano acuda a realizar la revisión de la
herida quirúrgica o retirada de drenajes, una vez que la
enfermera ya ha realizado la cura de la misma y, ésta se
vea obligada a levantar la cura y hacer una nueva cura, con el
riesgo consiguiente de infección, gastos en tiempo y en
material).

-Asegurar la formación del personal
de nueva incorporación y la formación continuada de
enfermeras y auxiliares. Debe establecer un sistema de acogida de
nuevos trabajadores en los cuales se les enseñe la rutina
de actuaciones para evitar iatrogenias y gastos innecesarios,
durante el mismo se implementarán las medidas de seguridad
y ahorro por reducción de infecciones nosocomiales y
úlceras (lavado de manos, movilización de enfermos)
e identificación de los enfermos, dedicando el tiempo
necesario a cada enfermo para reducir sus niveles de
estrés y la consiguiente aparición de
agitación psicomotriz.

-Promoverá el estudio e
investigación.

-Participará en la discusión
y confección de protocolos, guías clínicas y
se asegurará de su implementación y
cumplimiento.

-Evaluará la calidad de los cuidados
y realizará un seguimiento de los incidentes
críticos que acaecen en la unidad. Investigando su foco de
origen y estableciendo las medidas oportunas para su
desaparición.

-Colaborará en la gestión de
pacientes: ingresos, altas y traslados.

-Asegurará que el paciente y la
familia tengan la formación e información que
necesitan para el cuidado posterior de su familiar.

-Colaborará en la dirección
de enfermería: Planificación, cobertura de
personal, seguimiento de objetivos y evaluación de los
resultados.

Garland, identificó los elementos
estructurales y organizativos de la UCI para mejorar su
seguridad, su eficacia, eficiencia y efectividad:

• Estructuras cerradas de
  UCIS.

• Presencia del intensivista las 24
  horas.

• Intensivista localizado por
  telemedicina.

• La duración de los turnos de los
  médicos residentes deben ser inferiores a 80 horas a
  la semana, para disminuir la incidencia de
  errores.

• Ampliar los servicios de cuidados
  intensivos a la evaluación del paciente en Urgencias,
  Planta y el seguimiento tras ser dado de alta.

• Creación de un equipo de
  ventilación mecánica con integración de
  fisioterapeuta respiratoria.

• Cobertura cruzada informatizada de los
  cambios de turno.

• Papel del Jefe de UCI (está
  demostrado que hay una mejor utilización de los
  recursos cuanto mayor es la implicación del
  responsable en la gestión cotidiana).

• Disponibilidad de unidades de cuidados
  intermedios (reducen la necesidad de admisión en la
  UCI y menor duración de la estancia).

• Participación del
  farmacéutico en los pases de visitas
  multidisciplinarios.

• Relación enfermera-paciente
  adecuada (mejores resultados cuanto mayor es la
  proporción de enfermeras tituladas y mayor
  número de horas de enfermera titulada por
  paciente).

• Facilitar información sobre
  costos a los médicos que ordenan pruebas
  complementarias (reducción de los costes con el
  suministro de información).

• Procesos destinados a
  identificación y control de las
  infecciones.

• Diseminación de los datos de
  desempeño clínico.

• Horas de visita de
  familiares.

• Cuidados paliativos y retirada de
  determinadas medidas y medicamentos innecesarios y costosos
  cuando se decida que el enfermo es no recuperable.

• Comunicación
  enfermera-médico y otros aspectos de la cultura de
  UCI.

HISTORIA CLÍNICA.

El paciente tiene derecho a una historia
clínica, cuya gestión y custodia corresponde al
servicio de admisión. Normalmente, las historias son en
formato papel, lo cual genera mucho gasto tanto en almacenamiento
como en papel. Lo ideal sería que la historia
clínica estuviera informatizada, siendo común para
todas las área de cada comunidad autónoma para
poder seguir la trayectoria sanitaria del enfermo
independientemente del área al que pertenezca (su control
por centro de salud, medicaciones que toma, pruebas que se le han
realizado, etcétera), conocer sus posibilidades de
recuperación y su calidad de vida previa y evitar la
duplicidad de las pruebas diagnósticas. Esto
facilitaría conocer eventos adversos que haya
experimentado el paciente durante su deambular por la estructura
sanitaria, para evitar su repetición (por ejemplo;
reacciones adversas a medicamentos) y, repetir innecesariamente
pruebas no del todo inocuas por sus radiaciones ionizantes (TAC,
contrastes yodados, gammagrafías, radiografía
simples, etcétera).

TEMA 7.

Seguridad en la
identificación del paciente

El problema de identificación del
paciente está asociado a errores en la medicación,
transfusiones, realización de pruebas invasivas y no
invasivas, procedimientos, etcétera…favoreciendo la
aparición de eventos graves en el mismo.

Los pacientes más susceptibles de
sufrir una errónea identificación son, por ende,
los más vulnerables; siendo en la mayoría de los
casos enfermos con alteración de la comunicación,
alteración del nivel de conciencia, dificultades para la
colaboración en su proceso y alto grado de
dependencia.

Para reducir la incidencia de errores y
efectos adversos por mala identificación del paciente la
OMS recomienda las siguientes medidas:

• Identificar los registros de
  electrocardiograma y tubos de muestras sanguíneas con
  marcadores indelebles y etiquetas adhesivas, respectivamente.
  Debiendo aparecer el nombre del paciente y el número
  de historia clínica con letra legible.

• Utilizar sistemas de
  identificación de pacientes tipo pulsera con nombre y
  apellidos, fecha de nacimiento y número único
  de historia de salud.

• En caso de que el paciente tenga alguna
  alergia conocida se recomienda la utilización de un
  distintivo rojo alertando así al profesional sanitario
  de la existencia de un riesgo añadido que debe
  consultar en la historia clínica.

• En pacientes que no aportan
  documentación y no es posible conocer la identidad, la
  identificación se realiza anotando "Desconocido" en el
  lugar del nombre, incluyendo sexo y número de
  historia.

TEMA 8.

Seguridad en la
transferencia del paciente

Podemos definir la transferencia de
pacientes como la comunicación entre profesionales
sanitarios en la que se transmite información
clínica de un paciente y se traspasa la responsabilidad
del cuidado a otro profesional sanitario, bien de forma temporal
o bien de forma definitiva. La transferencia se ha identificado
como un proceso de alto riesgo al que se somete al paciente en
muchas ocasiones. Interviene según la JCAHO en el 70% de
los eventos centinela notificados. Está además
relacionada con tratamientos inadecuados, interrupción de
la calidad asistencial e incremento del gasto sanitario. Por todo
ello la comisión mixta de la JCAHO promueve la
adopción de medidas para estandarizar la transferencia de
enfermos.

En esta misma línea de
investigación el WACHS y un Equipo del Hospital Royal
Parth deciden crear una herramienta que responda a esta
expectativa generada; así se crea la metodología de
transferencia del paciente denominada ISOBAR:

I: Identificar al paciente.
Identificación de los profesionales responsables de la
asistencia a los que se transfiere el enfermo.

S: Situación. Motivo de la
asistencia sanitaria, cambios en el estado del paciente, posibles
complicaciones y aspectos a vigilar.

O: Observación. Signos vitales
recientes, pruebas a realizar, evaluación del
paciente.

B: Background o antecedentes
clínicos relevantes. Riesgos y alergias.

A: Acordar un plan. Dada la
situación ¿Qué hacer para normalizarla?
¿Qué se ha hecho ya? ¿Qué queda
pendiente?

R: Read-back. Confirmar la eficacia de la
transferencia y establecer responsabilidades
(¿Quién hace qué y
cuándo?).

Existe una serie de recomendaciones para la
transferencia del enfermo, con la ambición de reducir a 0
el número de errores:

• La transferencia debe hacerse de manera
  estructurada y sistematizada, por ejemplo utilizando la
  metodología ISOBAR. Al ser posible a la cabecera del
  paciente, favoreciendo la verificación por él
  mismo de los datos e información aportada.

• En caso de pacientes con alteraciones
  neurológicas o limitaciones cognitivas, la
  transferencia debería realizarse delante de un
  familiar o allegado.

• La transferencia debe realizarse en el
  área de críticos o muy próximo a
  ésta, en la que existan los recursos que aseguren la
  vigilancia del paciente y la atención emergente en
  caso de deterioro de su estado.

• La transferencia se debe realizar en un
  lugar en el que se pueda garantizar la intimidad del
  enfermo.

• La transmisión de forma verbal
  cara a cara favorece la información y, el registro
  documentado de la asistencia prestada, supone la herramienta
  para verificar y ampliar la información transmitida.
  Si el registro es manuscrito debe ser legible y no se
  recomienda utilizar abreviaturas.

• El tiempo empleado en la transferencia
  debe ser suficiente e incluir la posibilidad de formular
  preguntas y contestarlas. Se aconseja aplicar técnicas
  de feed-back y read-black para garantizar la exactitud de la
  información transmitida.

TEMA 9.