- Resumen
- Introducción
- Desarrollo
- Diagnóstico
- Resultados
- Plan de
ejercicios - Conclusiones
- Referencias
bibliográficas
Resumen
En Cuba la angina inestable es uno de los
diagnósticos más frecuentes de los ingresos en
unidades de cuidados coronarios intensivos o unidades de terapia
intensiva en cualquier institución de salud. El desarrollo
alcanzado por el Sistema Nacional de Salud en Cuba,
particularmente de la atención primaria, en el que ha
desempeñado un papel importante la consolidación
del programa del médico y la enfermera de la familia en
los últimos años, como baluarte en el mantenimiento
de los indicadores de salud, y por otro lado, los cambios
producidos en el cuadro epidemiológico del país. A
partir de lo expresado anteriormente se plantea el siguiente
problema científico: ¿Cómo contribuir a la
rehabilitación cardiovascular del paciente con angina de
pecho inestable en Atención Primaria de Salud?. El
objetivo que se propone consiste en: elaborar un sistema de
actividades que permita la incorporación del paciente de
forma óptima a la vida social y laboral. Se realizó
un estudio descriptivo – retrospectivo –
longitudinal, en el período 2006 -2007, fueron incluidos
un total de 122 pacientes. La edad que predominó fue de
50-59 años (49.2%), predominando el sexo masculino
(54.9%), y la raza blanca (38.5%). Los principales factores de
riesgo: hipertensión arterial, tabaquismo, dislipidemia.
Se les realizaron exámenes complementarios a todos los
pacientes donde resultaron de mayor frecuencia, el
electrocardiograma y el ecocardiograma. Los medicamentos
utilizados con mayor frecuencia fueron los nitratos orales, beta
bloqueador, heparina y aspirina. Tres pacientes murieron durante
el ingreso como complicación de la enfermedad. Los
pacientes al egreso fueron seguidos por su médico de
familia e ínter consultados por el especialista en
cardiología.
Introducción
La angina de pecho es un malestar toráxico debido
a la isquemia miocárdica asociada con la enfermedad
arterial coronaria. Habitualmente se presenta durante el esfuerzo
o el estrés, cuando existe un desequilibrio entre la
irrigación miocárdica y la demanda de las
células miocárdicas).
Muchos progresos se han realizado respecto a la
prevención y el tratamiento de la cardiopatía
isquémica. Sin embargo la enfermedad cardiaca
isquémica sigue afectando más gente que nunca y
será la principal causa de muerte a nivel mundial en el
año 2020 (2). La prevalencia global de la
cardiopatía isquémica (CI) es cercana a un 10% en
toda la población adulta de los países occidentales
y esta prevalencia aumenta con la edad, superando el 20% entre
los hombres de edad avanzada En diferentes países se han
realizado estudios para evaluar el papel de la enfermedad
coronaria en las defunciones anuales.
Por ejemplo, en España se producen alrededor de
40 000 muertes anuales por esta causa (104 hombres por 100 000
habitantes y 46 mujeres por 100 000 habitantes), lo que
representa alrededor del 11% de todas las defunciones (6). En
1996 en Estados Unidos 475 000 muertes por enfermedad coronaria,
con un alto predominio del sexo masculino (7). En Cuba, teniendo
en cuenta datos del anuario estadístico nacional 2006, las
enfermedades cardiovasculares aparecen como la primera causa de
muerte (188,2 X 100 000 hab.). Dentro de ellas, la CI ocupa el
primer lugar (135,0 X 100 000 hab.).
Los factores de riesgo coronarios son marcadores en los
cuales se ha podido evidenciar una relación causa –
efecto entre la presencia del factor y la génesis de la
ateroesclerosis coronaria. El desarrollo alcanzado por el Sistema
Nacional de Salud en Cuba, particularmente de la atención
primaria, en el que ha desempeñado un papel importante la
consolidación del programa del médico y la
enfermera de la familia en los últimos años, como
baluarte en el mantenimiento de los indicadores de salud, y por
otro lado, los cambios producidos en el cuadro
epidemiológico del país, donde las enfermedades
crónicas no transmisibles y los perfiles de riesgo
relacionados con ellas, ocupan lugares relevantes en los niveles
de morbimortalidad en nuestra población, hace necesario
encaminar la labor de todas las instituciones y profesionales del
sector al desarrollo de nuevas estrategias y al perfeccionamiento
de los sistemas de vigilancia epidemiológica para que
permita identificar y actuar oportuna y eficazmente, ante
situaciones o eventos que afecten la salud de la comunidad (36).
El objeto de esta investigación lo constituyeron
los pacientes atendidos en la unidad de cuidados intensivos del
Hospital" Iluminado Rodríguez" de Jagüey Grande,
mientras el campo de acción se refiere a la
contribución a la rehabilitación cardiovascular en
la Atención Primaria de Salud. Las tareas de
investigación desarrolladas fueron:
1. Fundamentación teórico de la
importancia de la rehabilitación cardiovascular del
paciente con angina de pecho inestable en Atención
Primaria de Salud.2. Identificación del estado actual de
la rehabilitación cardiovascular en la APS del enfermo
egresado por angina de pecho inestable, de la sala
polivalente del Hospital "Iluminado
Rodríguez".3. Elaboración de los componentes que
deben integrar un sistema de actividades para la
rehabilitación cardiovascular del paciente con angina
de pecho inestable en la APS
Desarrollo
La cardiopatía isquémica muestra en la
actualidad una prevalencia elevada y es una enfermedad que se
puede prevenir de forma significativa, intentando conocer y
controlando correctamente los factores de riesgo cardiovasculares
La cardiopatía isquémica es una de las principales
causas de muerte a nivel mundial siendo la obesidad, los malos
hábitos alimentarios, el stress y el hábito de
fumar los principales factores de riesgo para aquella
afección. La misma se concibe como aquella
situación en la que una limitación orgánica
o funcional del flujo coronario, se constituye en
obstáculo al abastecimiento de sangre hacia regiones del
tejido cardíaco dependiente de la irrigación del
vaso afectado. En Cuba las enfermedades del corazón
constituyen la principal causa de muerte y de estas, las muertes
por cardiopatía isquémica representan el 80%
(41-42)
La angina de pecho no es más que un
síntoma a lo más un padecimiento que traduce la
existencia de isquemia miocárdica y por ende, enfermedad
funcional u orgánica, en las arterias coronarias"Hay un
desorden del pecho, marcado por un síntoma muy fuerte y
peculiar… el sitio de él y la sensación de
ansiedad y sofocación con el que aparece haría que
no impropiamente, sea llamado angor pectoris, aquellos que son
afectados por él mientras caminan… que parece que
les quitaría la vida si es que este dolor aumentara" (45).
De esta manera se recoge por vez primera la descripción
clínica de la enfermedad coronaria por el Dr. W. Heberden
en 1768. La enfermedad aterosclerótica coronaria es una
patología lenta y gradual que se inicia en la infancia y
la adolescencia, está muy influenciado por factores
genéticos, ambientales y de estilo de vida, y que
presentará sus principales manifestaciones clínicas
después de 4 ó 5 décadas de
evolución. Su progresión está directamente
relacionada con la presencia de los factores de riesgo descrito
inicialmente en los estudios de Framingham y que demostraron
estar íntimamente asociados con los eventos
cardiovasculares, sobre todo cuando están presentes en
mayor número o gravedad. (49, 50, 5
La angina de pecho es muy frecuente. La causa en la
mayor parte de los casos, es la arteriosclerosis. Todos estamos
de acuerdo con que debemos hacer un esfuerzo colectivo en el
Sistema Nacional de Salud para enfrentar el daño creciente
de las enfermedades cardiovasculares.
Por todo ello, debemos luchar por la calidad de la
atención médica y por la promoción de
Salud.
Para poder establecer una estrategia efectiva en la
atención médica integral es necesario tener en
cuenta los siguientes requisitos: (64 – 67)
1- Identificar el riesgo y su
valoración
2- Entender la dinámica de vida del individuo de
la familia y de la comunidad.
3- Educar y entrenar al equipo de salud, para lograr
conocimientos, habilidades y actitudes especificas para trabajar
en la comunidad.
4- Desarrollar técnicas de educación para
la salud que faciliten la comprensión del trabajo con el
individuo, la familia y la comunidad para lograr la
comunicación, la promoción de salud y la
autoresponsabilidad en la solución de sus
problemas.
5- La experiencia acumulada en el trabajo con las
enfermedades cardiovasculares indica que el bienestar de las
personas, más que el estadío final de la salud, es
el factor más poderoso e influyente en el estilo de vida
sano.
6- Identificar" el bienestar" con la afiliación
social, es decir, sentirse confortable individualmente y en su
grupo social compartiendo normas de vida.
7- Adquirir el sentido de bienestar que permita al
individuo tener un control activo de su vida, mediante acciones
individuales:
Estilo de vida, interrumpir el hábito de
fumar, hacer elecciones alimentarias saludables mantenerse
físicamente activo y lograr el peso ideal.Otros factores de riesgo
Presión arterial <140/ 190
Colesterol total <5,0 mmol/L (190 mg/dl)
Colesterol
Diagnóstico
El presente trabajo es un estudio descriptivo y
retrospectivo realizado en el Hospital Iluminado
Rodríguez del Municipio de Jagüey Grande de la
Provincia Matanzas.
Universo y Muestra:
El universo de nuestro trabajo estuvo constituido
por 207 pacientes vistos con el diagnóstico de angina
inestable en los cuerpos de guardias del Policlínico
Comunitario Docente 7 de Diciembre, los puntos de urgencia de
las áreas de salud perteneciente a los consultorios
del médico de la familia que fueron ingresados en la
sala de terapia polivalente del Hospital Iluminado
Rodríguez de Jagüey Grande, durante el periodo
2006 – 2007. Se revisaron las historias clínicas
de estos pacientes, previa consulta del modelo
estadístico de la unidad.
Se incluyeron en el estudio aquellos pacientes que
tenían su historia clínica en el departamento
de estadística y que su diagnostico al ingreso al
revisar la misma, fuera el de angina inestable. Se excluyeron
del estudio aquellos pacientes que no cumplían los
criterios de inclusión.
La muestra del estudio, luego de aplicar los
criterios de inclusión y exclusión quedó
conformado por 122 pacientes ( 58.9 % del
universo).
Método de recolección de la
información:
Se llevaron los modelos de recolección con
los datos obtenidos de las 122 historias clínicas
revisadas (Anexo 1). Los mismos fueron introducidos en una
base de datos confeccionada para este fin en el sistema
Access 2003.
Técnica de análisis y
elaboración de la información:
La información fue procesada mediante una
microcomputadora con el programa Epi Info. Los resultados se
expresaron en valores porcentuales, y fueron mostrados en
cuadros a los que se le realizaron las pruebas de
significación estadística que admitían
sus resultados (Test de Chi2). Se consideró el
resultado con significación estadística cuando
el nivel de probabilidad (p) fue menor que
0,05.
Resultados
Los resultados de nuestro estudio demuestran de que
a pesar de no contar con unidades coronarias en nuestro
hospital, cuando se utilizan todos los medios de
diagnósticos y tratamiento, la morbimortalidad de los
síndromes coronarios agudos, entre ellos la angina
inestable, puede llegar hacer baja y similar a la de otros
registros internacionales
El sistema de actividades que se elabora responde a
la necesidad de elevar los resultados en la calidad de la
atención integral al paciente con angina de pecho
inestable, con énfasis en la rehabilitación a
nivel primario de salud que redunde en su pronta
incorporación a la vida social y laboral
El sistema de actividades posee la siguiente
estructura:
Objetivo general.
Requisitos generales para su
implementación y funcionamiento.Contenido de la actividad:
Título de la actividad.
Objetivo específico.
Acciones y procedimientos de cada actividad: de
preparación previa, de introducción, de
desarrollo, de conclusiones, de forma de
evaluación y control de la actividad.Bibliografía básica de la
actividad.
La actividad debe ser adecuadamente planificada
por el especialista en cardiología quien es el
máximo responsableEstablecer un protocolo de entrenamiento,
físico que será aplicado al paciente con el
diagnóstico de angina de pecho en los servicios de
rehabilitación integral (SRI) de las áreas
de SaludCapacitar a los médicos generales
integrales de los consultorios en la normativa del
seguimiento y exámenes médicos preventivos
a estos pacientes.enviar Resumen de Historia Clínica al
Médico Fisiatra para su dispensarización
activa
Plan de
ejercicios
Objetivo específico: Lograr la
reincorporación social y laboral óptima
mediante un retorno al trabajo más prematuro y
efectivo, con menos ausencias por conceptos
médicos.
El objetivo fisiológico de este programa
está dirigido fundamentalmente al aumento de la
capacidad de trabajo aerobio, o lo que es igual, aumentar las
posibilidades de consumo de oxígeno.
El trabajo dinámico proporciona mejores
condiciones fisiológicas para su realización
por parte de pacientes portadores de
cardiopatía:
La F.C. aumenta fisiológicamente de
acuerdo al esfuerzo realizado.La P.A. aumenta fisiológicamente de
acuerdo al esfuerzo realizado.
Existe predominio del trabajo
aeróbico
Conclusiones
La cardiopatía Isquémica es la
primera causa de muerte en Cuba y la Angina de Pecho
Inestable es una de las formas que produce mayor ingreso
hospitalario.En correspondencia con los instrumentos y
métodos aplicados se observan las siguientes
características:Predominaron los pacientes masculinos a partir
de los 51 años de edad y el color blanco de la
piel.El electrocardiograma y el estudio
ecocardiográfico resultaron los exámenes
complementarios realizados con mayor
frecuencia.El tratamiento con antiagregantes plaquetarios,
heparinas, nitratos orales y beta bloqueadores se utilizo
en la mayoría de los pacientes.La mortalidad al año del ingreso fue
mínimo.La angina pecho puede prevenirse mediante el
desarrollo de un conjunto de acciones orientadas a la
adopción de un estilo de vida saludable, lo cual
contribuirá a evitar o demorar que los factores de
riesgo actúen desde temprana edad.La práctica sistemática de
ejercicios físicos en el paciente con enfermedad
cardiovascular en este caso Angina de Pecho Inestable,
permite lograr una reincorporación social y
laboral óptima mediante un retorno al trabajo
más prematuro y efectivo, con menos ausencias por
conceptos médicos.
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Autor:
Genoveva Henry Vera